Anda di halaman 1dari 3

III.

Uraian Kasus

Tn Bill adalah pria berumur 48 tahun yang bekerja sebagai wiraswasta tukang ledeng . Dia
mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernapasan. Tn Bill tidak memiliki
riwayat medis yang signifikan di masa lalunya: tidak mengkonsumsi obat-obatan, tidak
diketahui memiliki alergi, perokok aktif sejak remaja, minum alkohol pada malam hari

Data Pemeriksaan:
Suhu tubuh = 37 ° C
Denyut nadi = 78 x/menit
Tekanan darah = 148/94 mmHg
Tekanan darah berulang = 144/92 mmHg
Kolesterol = 242 mg/dl
Trigliserid = 213 mg/dl

Pertanyaan:
1. Buatlah Analisis SOAP untuk kasus di atas !
2. Berikan rekomendasi terapi untuk mengobati penyakit Ny. DS dan lakukan analisis
pengobatan yang rasional !
3. Susunlah rencana pemberian Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien !

Penyelesaian Kasus

Penyelesaian kasus dengan metode SOAP

1. Subyektif :
a. Nama : Tn. Bill
b. Umur : 48 tahun
c. Jenis kelamin : Pria
d. Keluhan :
Mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernafasan
e. Kebiasaan :
Perokok aktif sejak remaja dan minum alkohol pada malam hari
f. Riwayat keluarga : -
g. Riwayat pengobatan : -
2. Obyektif :

No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan


1. Suhu tubuh 370C 36 – 370C Normal
2. Denyut nadi 78 x/menit 70 – 100 x/menit Normal
3. Tekanan darah 148/94 mmHg 120/80 mmHg > Normal
4. Tekanan darah berulang 144/92 mmHg 120/80 mmHg > Normal
5. Kolestrol 242 mg/dl 200 mg/dl > Normal
6. Trigliserida 213 mg/dl 150 mg/dl > Normal

3. Assessment :
Dugaan penyakit yang diderita oleh pasien dari data di atas adalah
a. Bronkitis kronik
b. Hipertensi tahap 1
c. Hiperlipidemia

4. Plan :
a. Tujuan terapi :
 Batuk yang dikarenakan infeksi saluran pernafasan: meringankan penderitaan
pasien karena batuk yang dapat mengganggu aktifitas
 Hipertensi tahap 1 :
Mencegah kemungkinan timbulnya penyakit stroke, infrak jantung, dan
jantung koroner
 Hiperlipidemia :
Mengurangi resiko meningkatnya kemungkinan penyakit jantung koroner
seperti IM, aritmia dan gagal jantung
b. Target terapi :
 Meradakan batuk dan mengobati infeksi saluran pernafasan :
 Hipertensi :
Menurunkan tekanan darah pasien hingga mencapai normal yaitu 120/80 mmHg
 Hiperlipidemia :
 Kolesterol diturunkan hingga < 200 mg/dl
 Trigliserid diturunkan hingga < 150 mg/dl
c. Metode Terapi :
a) Terapi non farnakologi :
- Menghentikan kebiasaan merokok
- Tidak minum minuman beralkohol
- Olahraga ringan yang dilakukan seacra teratur
- Mengelola stress
- Diet rendah lemak dan kaya serat untuk hiperlipidemia
- Cukup istirahat
b) Terapi farmakologi :
- HCT 12,5 mg 1 x sehari, pagi
- Fenofibrat 300 mg 1 x sehari, malam
- Amoxicillin 500 mg 3 x sehari, dihabiskan
- Dextromethorfan Hbr 15 mg 3 x sehari