LO ESENCIAL
Descripción
El abuso infantil afecta hasta 14 millones o el 2-3% de los niños estadounidenses cada año.
1,200-1,400 niños mueren de maltrato cada año en los Estados Unidos. De estos, 80% <5 años y 40% <1 año.
Los informantes obligatorios de sospecha de abuso o negligencia incluyen a todos los trabajadores de la salud.
Factores de riesgo:
Niño: por lo general <4 años, a menudo discapacitados, retrasados o con necesidades especiales ("niño
vulnerable"), nacimiento prematuro o parto múltiple
Padre abusivo: baja autoestima, abuso como niño, temperamento violento, historial de enfermedades mentales,
expectativas rígidas y poco realistas del niño o edad joven de la madre
Familia: problemas monetarios, aislados y móviles, o inestabilidad conyugal
Mala relación entre padres e hijos, embarazo no deseado
El abuso cruza todos los grupos religiosos y socioeconómicos
DIAGNÓSTICO
Signos y síntomas
Historia
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Examen físico
Trauma esquelético:
Por lo general, múltiples, inexplicables, varias etapas de curación
Fracturas metafisarias o de esquina (lesiones metafisarias clásicas) (patognomónicas)
Fracturas de cráneo que cruzan líneas de sutura
Fracturas de costillas posteriores (las fracturas de costillas casi nunca ocurren en bebés de RCP)
Fracturas espirales de huesos largos
Formación de hueso nuevo subperióstico
Fracturas poco frecuentes (vértebras, esternón, escápula, apófisis espinosa) sin un mecanismo significativo
CNS:
Alteración del estado mental o convulsión
El trauma en la cabeza es la principal causa de muerte en el abuso infantil.
Fractura de cráneo: debe considerar el abuso infantil en niños <1 año
Hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea
Síndrome del bebé sacudido con cizallamiento y lesión rotacional
Hallazgos oculares:
Hemorragia o desprendimiento de retina:
El 53-80% de los traumatismos craneoencefálicos abusivos tienen hemorragia retiniana (comúnmente
bilateral) mientras están presentes en solo 0-10% de traumatismos accidentales graves
Raras en ausencia de evidencia de traumatismo craneoencefálico y neuroimagen normal
Hifema
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Trauma oral
Lesiones abdominales:
Hígado, bazo, riñón o páncreas lacerados
Hematoma intramural (duodenal más común)
Hematoma retroperitoneal
Muerte:
Muerte inexplicable
Trabajo esencial
Cuando se sospeche, los profesionales de la salud tienen la obligación legal de informar su sospecha a las autoridades
correspondientes.
Laboratorio
La pantalla de sangrado si hay un historial de moretones recurrentes o moretones es la manifestación prominente; por lo
general, se puede realizar de manera electiva: CSC, plaquetas, PT / PTT o tiempo de sangrado (o epinefrina con
colágeno PFA )
Si hay un trauma contundente significativo, CBC, LFT, amilasa y análisis de orina
Toxicología, química y pantallas metabólicas en niños con estado mental alterado
Considera otras consideraciones diferenciales.
Imágenes
Evaluación global:
Indicado para niños <2 años para excluir lesiones insospechadas
En niños de 2 a 5 años, en casos seleccionados donde el abuso físico es fuertemente sospechado
En niños mayores, radiografías de sitios individuales de lesión sospechosos en base clínica
Encuesta esquelética radiográfica:
Cráneo anteroposterior (AP) y lateral
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Imagen visceral:
Sospecha de lesión toracoabdominal:
Tomografía computarizada abdominal con contraste IV y posiblemente oral
Neuroimaging:
Tomografía computarizada sin refuerzo con cerebro, subdural y ventana ósea
MRI:
Adyuvante en la evaluación de la lesión intracraneal aguda, subaguda y crónica; útil para lesiones por
cizalla, hemorragia evolutiva, contusión o lesión hipóxica / isquémica secundaria
Diagnóstico diferencial
General:
Trauma accidental o nacimiento / obstétrico
Cutáneo:
Quemadura accidental
Infección
Impétigo / celulitis
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Púrpura de Henoch-Schönlein
Púrpura fulminante / meningococemia
Septicemia
Dermatitis: contacto o foto
Trastorno hematológico / oncológico (púrpura trombocitopénica idiopática [PTI], leucemia)
Diátesis de sangrado (hemofilia, von Willebrand)
Deficiencia nutricional: escorbuto
Prácticas de sanación cultural (acuñación, ventosas)
Esquelético:
Osteogénesis imperfecta
Nutricional (raquitismo, deficiencia de cobre o escorbuto)
Síndrome de Menkes
Deficiencia sensorial periférica (indiferencia al dolor)
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Ocular:
Conjuntivitis
CNS:
Intoxicación, ingestión (CO, plomo o mercurio)
Infección:
Metabólico: Hipoglucemia
Epilepsia
Muerte:
SIDS, evento aparentemente mortal (ALTE)
TRATAMIENTO
Pre-Hospital
Tratamiento / procedimientos de Ed
La comunicación con la familia sobre el informe y la preocupación principal es la responsabilidad del bienestar infantil.
Es posible que se requiera seguridad para proteger al niño y al personal.
Los hermanos y otros niños del hogar deben ser examinados en el marco de tiempo apropiado.
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SEGUIR
Disposición
Criterios de admisión
Criterios de descarga
PERLAS Y TRAMPAS
Una historia inconsistente con los hallazgos físicos debería conducir a una sospecha de NAT.
Cuando se sospecha abuso infantil, se debe informar.
LECTURA ADICIONAL
Academia Estadounidense de Pediatría, Comité sobre Abuso y Negligencia Infantil. Evaluación de sospecha de abuso
físico infantil. Pediatría . 2007; 119: 1232.
Guenther E, Knight S, Olson LM, et al. Prediction of child abuse risk from emergency department use. J Pediatr.
2009;154:272–277.
Hudson M, Kaplan R. Clinical response to child abuse. Pediatr Clin North Am. 2006;53:27–39.
Kleinman PK, ed. Diagnostic Imaging of Child Abuse. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1998.
Lane WG, Dubowitz H, Langenberg P. Screening for occult abdominal pain in children with suspected physical abuse.
Pediatrics. 2009;129:1595.
Lindberg DM, Shapiro RA, Laskey AL, et al: Prevalence of abusive injuries in siblings and household contacts of
physically abused children. Pediatrics. 2012;130:193.
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Togioka BM, Arnold MA, Bathurst MA, et al. Retinal hemorrhages and shaken baby syndrome: An evidence-based
review. J Emerg Med. 2009;37:98–106.
Vandeven AM, Newton AW. Update on child physical abuse, sexual abuse and prevention. Curr Open Pediatr.
2006;18:201
Trauma, Multiple
CODES
ICD9
ICD10
SNOMED
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