Anda di halaman 1dari 12

Kode Kode Kode

No Nama Provinsi Nama Regional Kode KC Kantor Cabang Nama Kab/Kota


Provinsi Regional Kab/Kota

1 2 3 4 5 6 7 8 9

12085 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12086 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12087 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12088 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12089 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12090 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12091 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12092 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12093 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12094 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12095 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12096 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12097 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12098 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12099 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12100 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12101 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12102 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12103 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12104 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12105 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12106 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12107 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12108 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12109 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12110 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
Kode Kode Kode
No Nama Provinsi Nama Regional Kode KC Kantor Cabang Nama Kab/Kota
Provinsi Regional Kab/Kota

12111 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12112 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12113 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12114 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12115 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12116 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
12117 14 JAWA TIMUR 07 REGIONAL VII - SURABAYA 1309 PASURUAN 0194 KAB. PASURUAN
Kapitasi Bulan Jan-2017
Kapitasi Susulan B
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Kap Jumlah Kap Biaya *Tanggal Kap
Biaya Kapitasi
Peserta Per Jiwa Bayar Jumlah
Peserta
10 11 12 16 17 18 19 20

13260101 REJOSO PUSKESMAS 24,389 6,000 1/13/2017 146,334,000 79


13260201 LEKOK PUSKESMAS 45,938 5,500 1/13/2017 252,659,000 31
13260301 GRATI PUSKESMAS 37,573 6,000 1/13/2017 225,438,000 45
13260302 KEDAWUNG WETAN PUSKESMAS 14,983 5,000 1/13/2017 74,915,000 14
13260401 NGULING PUSKESMAS 41,785 6,000 1/13/2017 250,710,000 55
13260501 LUMBANG PUSKESMAS 26,221 6,000 1/13/2017 157,326,000 5
13260601 WINONGAN PUSKESMAS 35,565 6,000 1/13/2017 213,390,000 28
13260701 GONDANGWETAN PUSKESMAS 31,760 6,000 1/13/2017 190,560,000 66
13260801 PASREPAN PUSKESMAS 34,297 6,000 1/13/2017 205,782,000 21
13260901 PUSPO PUSKESMAS 22,300 6,000 1/13/2017 133,800,000 14
13261001 TOSARI PUSKESMAS 10,241 6,000 1/13/2017 61,446,000 9
13261101 KRATON PUSKESMAS 21,007 6,000 1/13/2017 126,042,000 61
13261102 NGEMPIT PUSKESMAS 22,601 6,000 1/13/2017 135,606,000 61
13261201 POHJENTREK PUSKESMAS 13,117 5,000 1/13/2017 65,585,000 28
13261301 KEJAYAN PUSKESMAS 24,154 6,000 1/13/2017 144,924,000 103
13261302 AMBAL AMBIL PUSKESMAS 11,649 5,000 1/13/2017 58,245,000 24
13261401 WONOREJO PUSKESMAS 35,738 6,000 1/13/2017 214,428,000 54
13261501 REMBANG PUSKESMAS 27,578 6,000 1/13/2017 165,468,000 64
13261601 BANGIL PUSKESMAS 19,485 6,000 1/13/2017 116,910,000 74
13261602 RACI PUSKESMAS 6,787 6,000 1/13/2017 40,722,000 36
13261701 BEJI PUSKESMAS 30,798 6,000 1/13/2017 184,788,000 120
13261801 GEMPOL PUSKESMAS 28,671 6,000 1/13/2017 172,026,000 176
13261802 KEPULUNGAN PUSKESMAS 8,063 5,000 1/13/2017 40,315,000 20
13261901 PANDAAN PUSKESMAS 30,843 6,000 1/13/2017 185,058,000 206
13261902 SEBANI PUSKESMAS 3,770 5,000 1/13/2017 18,850,000 7
13262001 PRIGEN PUSKESMAS 11,075 6,000 1/13/2017 66,450,000 80
Kapitasi Bulan Jan-2017
Kapitasi Susulan B
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Kap Jumlah Kap Biaya *Tanggal Kap
Biaya Kapitasi
Peserta Per Jiwa Bayar Jumlah
Peserta
13262002 BULUKANDANG PUSKESMAS 8,292 5,000 1/13/2017 41,460,000 26
13262101 SUKOREJO PUSKESMAS 23,686 6,000 1/13/2017 142,116,000 89
13262201 PURWOSARI PUSKESMAS 34,345 6,000 1/13/2017 206,070,000 130
13262202 KARANGREJO PUSKESMAS 6,117 5,500 1/13/2017 33,643,500 13
13262301 PURWODADI PUSKESMAS 35,236 6,000 1/13/2017 211,416,000 76
13262401 NONGKOJAJAR PUSKESMAS 11,290 6,000 1/13/2017 67,740,000 47
13262402 SUMBERPITU PUSKESMAS 7,152 6,000 1/13/2017 42,912,000 1
JUMLAH 746,506 1,410,684 4,393,134,500 1,863
Kapitasi Bulan Jan-2017
Kapitasi Susulan Bulan Des-16
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Total Kapitasi Yang Kap
Kap Biaya *Tanggal Biaya Kapitasi Dibayarkan bulan Jumlah
Per Jiwa Bayar Jan-2017 Peserta

10 11 12 21 22 23 24=19+23 16

13260101 REJOSO PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 474,000 146,808,000


13260201 LEKOK PUSKESMAS 5,500 1/11/2017 170,500 252,829,500
13260301 GRATI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 270,000 225,708,000
13260302 KEDAWUNG WETAN PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 70,000 74,985,000
13260401 NGULING PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 330,000 251,040,000
13260501 LUMBANG PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 30,000 157,356,000
13260601 WINONGAN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 168,000 213,558,000
13260701 GONDANGWETAN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 396,000 190,956,000
13260801 PASREPAN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 126,000 205,908,000
13260901 PUSPO PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 84,000 133,884,000
13261001 TOSARI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 54,000 61,500,000
13261101 KRATON PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 366,000 126,408,000
13261102 NGEMPIT PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 366,000 135,972,000
13261201 POHJENTREK PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 140,000 65,725,000
13261301 KEJAYAN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 618,000 145,542,000
13261302 AMBAL AMBIL PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 120,000 58,365,000
13261401 WONOREJO PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 324,000 214,752,000
13261501 REMBANG PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 384,000 165,852,000
13261601 BANGIL PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 444,000 117,354,000
13261602 RACI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 216,000 40,938,000
13261701 BEJI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 720,000 185,508,000
13261801 GEMPOL PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 1,056,000 173,082,000
13261802 KEPULUNGAN PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 100,000 40,415,000
13261901 PANDAAN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 1,236,000 186,294,000
13261902 SEBANI PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 35,000 18,885,000
13262001 PRIGEN PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 480,000 66,930,000
Kapitasi Bulan Jan-2017
Kapitasi Susulan Bulan Des-16
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Total Kapitasi Yang Kap
Kap Biaya *Tanggal Biaya Kapitasi Dibayarkan bulan Jumlah
Per Jiwa Bayar Jan-2017 Peserta

13262002 BULUKANDANG PUSKESMAS 5,000 1/11/2017 130,000 41,590,000


13262101 SUKOREJO PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 534,000 142,650,000
13262201 PURWOSARI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 780,000 206,850,000
13262202 KARANGREJO PUSKESMAS 5,500 1/11/2017 71,500 33,715,000
13262301 PURWODADI PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 456,000 211,872,000
13262401 NONGKOJAJAR PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 282,000 68,022,000
13262402 SUMBERPITU PUSKESMAS 6,000 1/11/2017 6,000 42,918,000
JUMLAH 1,410,618 11,037,000 4,404,171,500 -
Kapitasi Bulan Des-2017
Kapitasi Susulan Bulan ......
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Kap
Biaya Per *Tanggal Biaya Kap Kap
Biaya Per *Tanggal
Bayar Kapitasi Biaya
Jiwa Jumlah Bayar Kapitasi
Peserta Jiwa
10 11 12 17 18 19 20 21 22 23

13260101 REJOSO PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -


13260201 LEKOK PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260301 GRATI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260302 KEDAWUNG WETAN PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13260401 NGULING PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260501 LUMBANG PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260601 WINONGAN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260701 GONDANGWETAN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260801 PASREPAN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13260901 PUSPO PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261001 TOSARI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261101 KRATON PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261102 NGEMPIT PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261201 POHJENTREK PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13261301 KEJAYAN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261302 AMBAL AMBIL PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13261401 WONOREJO PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261501 REMBANG PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261601 BANGIL PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261602 RACI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261701 BEJI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261801 GEMPOL PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261802 KEPULUNGAN PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13261901 PANDAAN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13261902 SEBANI PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13262001 PRIGEN PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
Kapitasi Bulan Des-2017
Kapitasi Susulan Bulan ......
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Kap
Biaya Per *Tanggal Biaya Kap Kap
Biaya Per *Tanggal
Bayar Kapitasi Biaya
Jiwa Jumlah Bayar Kapitasi
Peserta Jiwa
13262002 BULUKANDANG PUSKESMAS 5,000 - 5,000 -
13262101 SUKOREJO PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13262201 PURWOSARI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13262202 KARANGREJO PUSKESMAS 5,500 - 5,500 -
13262301 PURWODADI PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13262401 NONGKOJAJAR PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
13262402 SUMBERPITU PUSKESMAS 6,000 - 6,000 -
JUMLAH - - - - -
Kapitasi Bulan Des-2017
Total
Kapitasi
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Yang Keterangan
Dibayark
an bulan
Des-2016
10 11 12 24=19+23 25

13260101 REJOSO PUSKESMAS -


13260201 LEKOK PUSKESMAS -
13260301 GRATI PUSKESMAS -
13260302 KEDAWUNG WETAN PUSKESMAS -
13260401 NGULING PUSKESMAS -
13260501 LUMBANG PUSKESMAS -
13260601 WINONGAN PUSKESMAS -
13260701 GONDANGWETAN PUSKESMAS -
13260801 PASREPAN PUSKESMAS -
13260901 PUSPO PUSKESMAS -
13261001 TOSARI PUSKESMAS -
13261101 KRATON PUSKESMAS -
13261102 NGEMPIT PUSKESMAS -
13261201 POHJENTREK PUSKESMAS -
13261301 KEJAYAN PUSKESMAS -
13261302 AMBAL AMBIL PUSKESMAS -
13261401 WONOREJO PUSKESMAS -
13261501 REMBANG PUSKESMAS -
13261601 BANGIL PUSKESMAS -
13261602 RACI PUSKESMAS -
13261701 BEJI PUSKESMAS -
13261801 GEMPOL PUSKESMAS -
13261802 KEPULUNGAN PUSKESMAS -
13261901 PANDAAN PUSKESMAS -
13261902 SEBANI PUSKESMAS -
13262001 PRIGEN PUSKESMAS -
Kapitasi Bulan Des-2017
Total
Kapitasi
Kode Faskes Nama Faskes Jenis Faskes Yang Keterangan
Dibayark
an bulan
Des-2016
13262002 BULUKANDANG PUSKESMAS -
13262101 SUKOREJO PUSKESMAS -
13262201 PURWOSARI PUSKESMAS -
13262202 KARANGREJO PUSKESMAS -
13262301 PURWODADI PUSKESMAS -
13262401 NONGKOJAJAR PUSKESMAS -
13262402 SUMBERPITU PUSKESMAS -
JUMLAH -
kotaprob kotapas kabpas kabprob
25984000 48792000 18248000 30392000
71872000 25240000 38152000 17280000
2008000 43344000 29904000 8112000
96000 18392000 27744000 11760000
352000 9440000 20984000 7504000
49880000 2224000 19560000 15968000
4240000 520000 19040000 22960000
280000 11016000 42344000 42920000
19071000 92380000 4952000 3144000
10248000 27090000 2712000 22736000
106890000 9350000 2520000 18048000
50030000 17046000 6640000 45820000
8128000 13248000 7584000 85200000
92140000 24122000 6024000 33420000
32730000 1098000 144000 51960000
42760000 57714000 48984000 4120000
13160000 43206000 15552000 9310000
6570000 58860000 19344000 12222000
2890000 81990000 21260000 10686000
20709000 87450000 47370000 108170000
19552000 66816000 51890000 97995000
24870000 77286000 28370000 99470000
72924000 51066000 82880000 183175000
174702000 867,690,000 53720000 47398500
108510000 36730000 122610000
121194000 68160000 79947000
144912000 199600000 131814000
94566000 37580000 151398000
1,321,268,000 27510000 59390000
98570000 94248000
141030000 154915000
63470000 130890000
12,304,704,000 47850000 151596000
9585000 112295000
61270000 36033000
3944000 220686000
6570000 28372500
10180000 209034000
2050000 99930000
10536000 159822000
12618000 83335500
14872000 65585000
4666000 134730000
6838000 72080000
508000 78860000
146808000 56590000
252829500 146232000
225708000 105143500
74985000 87666000
251040000 241312500
157356000 115515000
213558000 111715000
190956000 4,231,515,500
205908000
133884000
61500000
126408000
135972000
65725000
145542000
58365000
214752000
165852000
117354000
40938000
185508000
173082000
40415000
186294000
18885000
66930000
41590000
142650000
206850000
33715000
211872000
68022000
42918000
5,884,230,500