Askep Melahirkan Kala I IV

5/18/2018 Askep elahirkanM Kala -IIV -slidepdf.
com
PENGANTAR
KONSEP MELAHIRKAN/ PERSALINAN
Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil

pembuahan yaitu janin, plasenta dan selaput ketuban keluar dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar (Farrer,1999). Menurut Mochtar (199 ), Persalinan
adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin ! uri), yang dapat hidup ke
dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Persalinan normal
disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang
kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat"alat serta tidak melukai ibu dan
bayi yang umumnya berlangsung kurang dari #$ jam. Persalinan dimulai (inpartu)
pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka
dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
Tanda-Tanda Permulaan Persalinan (Rustam Moc tar! "##$%
%ebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu

sebelumnya &anita memasuki 'bulannya atau 'minggunya atau 'harinya yang
disebut kala pendahuluan (preparatory stage of labor). ni memberikan tenda"
tanda sebagai berikut *
1. +ightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu
atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu
kentara.
#. Perut kelihatan lebih melebar, undus uteri turun.
-. Perasaan sering"sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan

oleh bagian terba&ah janin.
$. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi"kontraksi

lemah dari uterus, kadang"kadang disebut 'false labor pains .
http://slidepdf.com/reader/full/askep-melahirkan-kala-i-iv 1/30
5/18/2018 Askep elahirkanM Kala -IIV -slidepdf.com
. %erviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa

bercamput darah (bloody show).
Tanda-Tanda In&artu
npartu adalah seorang &anita yang sedang dalam keadaan persalinan.

/anda"tanda inpartu adalah*
1. 0asa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
#. eluar lender bercampur darah (sho&) yang lebih banyak karena robekan"
robekan kecil pada serviks.
-. adang"kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
$. Pada pemeriksaan dalam* serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
%ecara umum, persalinan bagi primipara dua kali lebih lama daripada multipara.
Persalinan pada &anita yang tidak melahirkan lagi selama 12 tahun hampir sama
dengan yang terjadi pada primipara). /entu saja, lamanya &aktu persalinan pada
setiap &anita tergantung pada ukuran jalan lahir yang berhubungan dengan bayi,
jumlah kehamilan sebelumnya, posisi bayi, dan kualitas kontraksi uterus.
AS'HAN KEPERA ATAN
MELAHIRKAN (KALA I! II! III! I)%
KALA I
ala berlangsung dari a&al gejala sampai serviks berdilatasi sempurna (12 cm).
/ermasuk a&al fase laten, dimana kontraksi masih tak teratur atau sangat lemah3
fase aktif, dimana kontraksi menjadi lebih sering, lebih lama, dan lebih kuat. Fase
akti terbagi - periode *
" periode akselerasi, pembukaan menjadi $ cm yang berlangsung selama dua
jam.
" periode dilatasi maksimal, yaitu dalam &aktu # jam pembukaan menjadi 9 cm.
" periode deselerasi, yaitu pembukaan berlangsung lambat kembali dalam &aktu
dua jam pembukaan dari 9 cm mencapai lengkap 12 cm.
+amanya kala rata"rata 4 sampai 1 jam pada primipara dan # sampai 12 jam
pada multipara, dengan variasi individu yang sangat besar.
O* Kala I
O*
- Faktor hormone
- Faktor syara
- Faktor kekuatan
plasenta
- Faktor nutrisi
- Faktor partus
Fase Laten Fase aktif

6ksitosin Kontraks
adar 5ilatasi uterus
prostaglandin $" cm
Kontraksi /ekanan pada
Uterus jaringan
Nyeri Anxiet Nyeri
Peningkatan
Metabolisme
Peningkatan
ebutuhan energi
Kelela an
Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala 1
1. Pen+,a ian 7namnesa

*
- 8ama, umur, dan alamat
- ravida dan para
- :ari pertama haid terakhir (:P:/)
- 0i&ayat alergi obat
- 0i&ayat kehamilan sekarang* 78;, masalah yang dialami selama
kehamilan seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan
bayi masih terasa, apakah selaput ketuban sudah pecah< =ika ya,
cairan &arnanya apa< ental> encer< apan pecahnya< 7pakah keluar
darah pervagina< ?ercak atau darah segar< apan ibu terakhir makan
dan minum< 7pakah ibu kesulitan berkemih<
- 0i&ayat kehamilan sebelumnya
=umlah anak, jenis persalinan, jenis kelamin, berat badan lahir, penolong
persalinan dan komplikasi serta keadaan kesehatan anak saat ini.
- 0i&ayat medis lainnya seperti hipertensi, perna asan
- 0i&ayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri
epigastrium)
Pemeriksaan isik *
- 8ilai keadaan umum (head to toe), suasana hati, tingkat kegelisahan,
&arna konjungtiva, kebersihan, status gi@i, dan kebutuhan cairan tubuh
- 8ilai tanda A tanda vital (/5, 8adi, suhu, dan perna asan), untuk akurasi
lakukan pemeriksaan /5 dan nadi diantara dua kontraksi.
- Pemeriksaan abdomen (leopold " B)
Menentukan tinggi undus
ontraksi uterus
Palpasi jumlah kontraksi dalam 12 menit, durasi dan lamanya
kontraksi
Memantau denyut jantung janin (normal 1#2"142C>menit)
Menentukan presentasi (bokong atau kepala)
Menentukan penurunan bagian terba&ah janin
Pemeriksaan dalam
- 8ilai pembukaan dan penipisan serviks
- 8ilai penurunan bagian terba&ah dan apakah sudah masuk rongga
panggul
- =ika bagian terba&ah kepala, pastikan petunjuknya.
. 0ia+nosa ,e&era1atan
1. 8yeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
# elelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energy
akibat peningkatan metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan
-. 7nCietas b.d krisis situasional akibat proses persalinan
No 02 NO*
" Tin+,atan N3eri Mana emen n3eri
−
N3eri 4er u4un+an den+an Melaporkan 8yeri
− +akukan pegk
−
,ontra,si uterus selama Frekuensi nyeri
termasuk lokas
&ersalinan
− kualitas dan a
Dkspresi nyeri lisan
− Dkspresi &ajah saat nyeri − 6bservasi reak
− − unakan tekni
egelisahan
mengetahui pe
−
etegangan otot − ontrol aktor
−
Perubahan rekuensi seperti suhu ru
pernapasan − urangi aktor

−
Pilih dan laku (

armakologis>
− 7jarkan teknik
dll) untuk men
−
Dvaluasi tinda
−
Monitor pener
Le5el Kelela an Mana emen Ener+i
.
− −
Kelela an 4er u4un+an ehabisan tenaga =elaskan tanda
− −
%aturasi oksigen Monitor respo
den+an &enin+,atan ,e4utu
an ener+3 a,i4at
−
Metabolisme −
Monitor lokasi
−
Monitor respo
&enin+,atan meta4olisme −
/entukan pem
se,under a,i4at n3eri
6 Kontrol cemas Penurunan ,ecemasa

An7ietas 4d ,risis − Pantau intensitas kecemasan − /enangkan klie
− Menyingkirkan tanda − =elaskan seluru
situasional a,i4at &roses
&ersalinan kecemasan perasaan yang
− Mencari in ormasi untuk tindakan
menurunkan cemas − ?erikan in orm
− Mempertahankan konsentrasi − ?erusaha mema
− +aporankan durasi − aji tingkat kec
dari episode cemas kecemasan
− unakan pende
Ko&in+
−
pasien tidak sen
Memanajemen masalah − %ediakan aktivi
− Melibatkan − ?antu pasien un

anggota keluarga mencipkatakan
− Mengekspresikan − nstruksikan
perasaan dan pas relaksasi
kebebasan emosional
Penin+,atan ,o&in+
− Menunjukkan strategi
− :argai pemah
penurunan stres penyakit
− unakan pend
jaminan
− %ediakan in or
penanganan, d
− %ediakan pilih
pera&atan saat
− /entukan kem
keputusan ?
antu pasien u
untuk mengata
hidup atau per
Pera1atan Intra&art
− menentukan a
− menentukan p
kelahiran anak
− menganjurkan
kelahiran
sesu jaga privasi
−
pa lakukan pem
−
posisi etus
−
pantau tanda"t −
auskultasi den
− pantau denyu
kontraksi
− palpasi kontra
intensitas, dan
− pantau tingkat −
eksplorasi posi
mengatur per
− anjurkan pasie
setiap # jam
− bantu keluarg
dukungan sela
− pantau dampa
− dokumentasik
etus, pola kon

− bersihkan peri
− pantau kemaju
posisi, dan tur

− jelaskan tujuan
− pantau koping
− periksa vagin
lengkap, posisi
− ajarkan teknik
− pantau kemaj
jantung etus,
− evaluasi upaya
− massage perin
jaringan
−
gunakan komp
− dokumentasik
KALA II
ala dia&ali dengan dilatasi sempurna serviks dan diakhiri dengan
kelahiran bayi. ontraksi pada kala ini biasanya sangat kuat. Proses ini dia&ali
dengan terjadinya dilatasi serviks penuh (12 cm) dan berakhir dengan lahirnya
bayi. bu berupaya untuk mengejan yang terjadi secara involunter selama

kontraksi, yaitu tiap 1, "# menit selama 42"92 detik. emampuan ibu untuk
menggunakan otot"otot abdomennya dan posisi bagian presentasi
mempengaruhi durasi kala . Pada mutipara kala berakhir sekitar #2 menit. Pada
primipara menghabiskan &aktu sampai # jam untuk bayi mele&ati serviks yang
berdilatasi dan jalan lahir.
8isiolo+is Mela ir,an Kala II

Pada kala , his terkoordinasi kuat, cepat, dan lebih lama, kira"kira #"
- menit sekali. epala janin telah turun dan masuk ruang panggul. %ehingga
terjadilan tekanan pada otot"otot dasar panggul yang secara re lektoris
menimbulkan rasa ingin meneran. arena tekanan rectum, ibu merasa seperti
mau ?7?, dengan tanda anus terbuka. Pada &aktu terjadinya his, kepala janin
mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum menegang. 5engan his meneran,
maka akan lahir kepala janin diikuti oleh seluruh badan janin.
O* Mela ir,an Kala II

Pembukaan lengkap
#yeri
b$d
Kekuatan Kekuatan kontraks
Lela
i dan
Kepala janin Respiras

masuk ruang
!ola
Kepala janin nafas
membuka in in tidak
efektif
b$d
Ketuban
!erineum
Kepala janin di
dorong melewati
Retraksi uterus lebih

erat men engkram
Kepala menekan
didnding posterior
Ibu mengejan
sekalipun tanpa
Bayi
Kehilang
an darah
Resiko tinggi
kekurangan
volume b$d
Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala II
" Pen+,a ian
1) 7ktivitas >istirahat
- 7danya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri>
relaksasi
- +etargi
- +ingkaran hitam di ba&ah mata
2) %irkulasi* tekanan darah dapat meningkat "12mm:g diantara kontraksi.
3) ntegritas Dgo
- 0espon emosional dapat meningkat.
- 5apat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini
klien terlibat mengejan secara akti .

$) Dleminasi.
" einginan untuk de ikasi yang involunter pada kontraksi, disertai
tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.
" 5apat mengalami rabas ekal saat mengejan.
" 5istensi kandung kemih mungkin ada , dengan urine dikeluarkan
selama upaya mendorong. )
8yeri> etidak nyamanan
" 5apat merintih> meringis selama kontraksi.
" Penurunan kesadaran diantara kontraksi mungkin terlihat.
" Melaporkan rasa terbakar> meregang dari perineum.
" aki dapat gemetar selama upaya mendorong.
" ontraksi uterus kuat terjadi 1, A # mnt masing"masing dan berakhir
42"92 dtk.
" emungkinan mela&an kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi
dalam 78; (7ntenatal ;are).
4) Perna asan* peningkatan rekuensi perna
asan E) eamanan
" 5ia oresis sering terjadi.
" ?radikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
) %eCualitas
" %ervik dilatasi penuh( 12 cm) dan penonjolan 122 .
" Peningkatan penampakan perdarahan vagina.
" Penonjolan rectal> perineal dengan turunnya janin.
" Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.
" Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.
" ;ro&ning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada
presentasi verteC
eluhan *
" Mengerang kesakitan, gelisah, mengatakan dorongan bayi sangat

kuat dan merasa ingin ?7?
Pemeriksaan Fisik *
nspeksi*
" Bulva membuka
" Perineum menonjol
" 7nus membuka
" eringat di atas bibir
" Dkstremitas bergetar
" : % C>12, durasi $ detik
" 5ilatai serviks lengkap
" etuban (!)
" epala hodge $
. 0ia+nosa Ke&era1atan
1. 8yeri akut berhubungan dengan proses persalinan (kontraksi dan dilatasi

uterus)
# 0esiko terhadap kekurangan volume cairan b.d.
perdarahan -. Pola napas tidak e ekti b.d. kekuatan mengejan
No 0ia+nosa NO* NI*

1. N3eri 4 d Tin+,atan N3eri Mana emen n3eri
,ontra,si dan ndikator *
•
Melaporkan 8yeri 7ktivitas *
•
dilatasi uterus Frekuensi nyeri
•
Dkspresi nyeri lisan
• +akukan penilaian nyeri secara komprehensi dimulai dari lokasi,
• Dkspresi &ajah saat nyeri
• karakteristik, durasi, rekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab.
egelisahan
• • aji ketidaknyamanan secara nonverbal, terutama untuk pasien yang
etegangan otot
tidak bisa mengkomunikasikannya secara e ekti
• Perubahan rekuensi pernapasan
• /entukan tingkat kebutuhan pasien yang dapat memberikan
kenyamanan pada pasien dan rencana kepera&atan
• 7jari untuk menggunakan tehnik non" armakologi (spt*
bio eddback, /D8%, hypnosis, relaksasi, terapi musik, distraksi, terapi
bermain, acupressure, apikasi hangat>dingin, dan pijatan ) sebelum,
sesudah dan jika memungkinkan, selama puncak nyeri ,
sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri

itu masih terukur.
• ontrol aktor lingkungan yang dapat menimbulkan
ketidaknyamanan pada pasien (suhu ruangan, pencahayaan,
keributan)
#. Resi,o tin++i Keseim4an+an cairan Pen+uran+an &erdara an
,e,uran+an ndikator * 7ktivitas *
5olume cairan
4d • /ekanan darah * 5?: • nstruksikan pasien dan keluarga terhadap keparahan kehilangan
&erdara an • :ipotensi 6rtostatik (") darah dan tindakan yang tepat untuk dilakukan
•
esimbangan intake G • denti ikasi etiologi perdarahan

output (#$jam) • Monitor pasien secara ketat akan perdarahan
• 7sites (") • Monitor jumlah dan karakter (nature) kehilangan darah pasien
• ;atat kadar :b>:t sebelum dan setelah kehilanga darah sebagai
indikasi
• Monitor /5 dan paameter hemodinamik, jika tersedia (contoh* tekanan
vena sentral dan kapiler paru>tekanan arteri temporalis)
• Monitor status>keadaan cairan termasuk intake dan output
-. Pola na9as Status &erna&asan : 5entilasi Monitor Perna&asan

tida, e9e,ti9 4
d ,e,uatan ndikator * 7ktivitas *
men+e an • 0ata"rata Perna asan dalam rentang Monitor kelemahan otot dia ragma
•
•
yang diharapkan 7uskultasi bunyi na as, catat ventilasi yang turun atau hilang
•
• rama perna asan dalam rentang Monitor pola na as seperti bradipnu, takipnu, hiperventilasi,
yang diharapkan perna asan kussmaul, ;eyne stokes, apnu, biot dan pola ataksi
•
edalaman perna asan • Monitor rekuensi, rata"rata, irama, kedalaman dan usaha berna as
• •
/idak ada penggunaan otot"otot ;atat pergerakkan dada, lihat kesimetrisan, penggunaan otot
bantu perna asan tambahan, dan supraklavikula dan retaksi otot intercostal
• /idak ada penggunaan
otot"otot bantu perna asan
KALA III
ala dia&ali dengan keluarnya bayi dari uterus dan diakhiri dengan keluarnya
plasenta. Proses ini biasanya berakhir hanya beberapa menit baik pada
multipara maupun primipara.
8isiolo+i ,ala III
6tot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara

tiba"tiba setelah lahinya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan
berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. arena tempat implantasi
menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta
akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding uterus. %etelah lepas
plasenta akan turun ke bagian ba&ah uterus atau bagian atas vagina.
/anda A tanda lepasnya plasenta
•
Perubahan ukuran dan bentuk uterus
•
/ali pusat memanjang
•
%emburan darah tiba A tiba
O* mela ir,an ,ala III
Kela!iran
tot uterus
Berkurangnya ukuran rongga
MK : Nyeri Berkurangnya ukuran tempat implantasi
Kompresi plasenta (menekuk dan
%rauma &aringan %ekanan pada !lasenta

Lasersi " !elepasan !lasenta !enekanan pembuluh
perlukaan serviks
,ena berdistensi pe ah
%rauma !elepasan !elepasan

* hult+e (dr 'u han (dr
&aringan
tengah) pinggir)
%idak ada !erdarahan
MK : perdarahan pravagina
Resiko sebelum uri
In eksi Resiko !erdarahan
MK : Resiko
kekurangan #olume
Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala III
" Pen+,a ian
"% 7ktivitas>istirahat
Perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan.
#) %irkulasi
" /ekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian
kembali ke tingkat normal dengan cepat.
" :ipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan anastesi.
" Frekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung.
-) Makanan>cairan* kehilangan darah normal #22"-22ml.
$) 8yeri>ketidaknyamanan* inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir

menetukan adanya robekan atau laserasi. Perluasan episiotomi atau
laserasi jalan lahir mungkin ada.
) %eksualitas* darah yang ber&arna hitam dari vagina terjadi saat plasenta
lepas dari endometrium, biasanya dalam 1" menit setelah melahirkan
bayi. /ali pusat memanjang pada muara vagina. Hterus berubah dari
discoid menjadi bentuk globular.
4) Pemeriksaan isik*
- ondisi umum ibu* tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu
tubuh), status mental klien.
- nspeksi* perdarahan akti dan terus menerus sebelum atau sesudah
melahirkan plasenta.
- Palpasi* tinggi undus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun
sesudah pengeluaran plasenta.
"% 0isiko kekurangan volume cairan b.d. perdarahan
.% 8yeri b.d. trauma jaringan, respon isiologis setelah melahirkan.
6% 0esiko n eksi b.d. trauma jaringan
N 02 NO* NI*
O
1 Keseim4an+an cairan Pen+ontrolan &erdara an
Risi,o ,e,uran+an " /ekanan darah * 5?: " mengenal penyebab perdarahan
5olume cairan 4 d " /ekanan arteri rata"rata * 5?8 " monitor jumlah dan si at darah yang hilang
&erdara an " /ekanan vena sentral * 5?: " catat nilai hemoglobin > hematokrit sebelum dan sesudah
" esimbangan intake G output
kehilangan darah sesuai indikasi
" 0asa haus abnormal (")
" Perubahan suara napas (") " evaluasi respon psikologi pasien terhadap perdarahan dan
" Dlektrolit serum * 5?8 persepsi terhadap peristi&a yang terjadi
" :emoglobin * 5?8 " monitor tanda dan gejala perdarahan persisten
" :ematokrit * 5?8 " monitor ungsi neurologi
Kontrol Resi,o Mana emen *airan

" Pantau aktor resiko lingkungan - Monitor status hidrasi (seperti *kelebapan mukosa
" Pantau aktor resiko membrane, nadi)
prilaku personal - Monitor //B
" 7tur strategi kontrol resiko - Monitor respon pasien untuk meresepkan terapi elektrolit
sesuai kebutuhan - onsultasi dengan dokter, jika gejala dan tanda
" unakan sistem pendukung personal kehilangan cairan makin buruk
untuk mengontrol resiko - aji ketersediaan produk darah untuk trsan usi
" Pantau perubahan status kesehatan
- ?erikan cairan
# Tin+,atan N3eri Mana emen n3eri

N3eri 4d trauma
ndikator * 7ktivitas*
arin+an! res&on
− Melaporkan 8yeri −
+akukan pegkajian nyeri secara komprehensi
9isiolo+is setela mela
− Frekuensi nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi, rekuensi,
ir,an
− Dkspresi nyeri lisan kualitas dan aktor presipitasi.
−
6bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
− Dkspresi &ajah saat nyeri −
unakan teknik komunikasi terapeutik untuk
− egelisahan mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya.
−
− etegangan otot ontrol aktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan.
− Perubahan rekuensi pernapasan −
urangi aktor presipitasi nyeri.
−
Pilih dan lakukan penanganan nyeri
( armakologis>non armakologis)..
−
7jarkan teknik non armakologis (relaksasi, distraksi
dll) untuk mengetasi nyeri..
−
Dvaluasi tindakan pengurang nyeri>kontrol nyeri.
−
Monitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri.
- Pen+endalian resi,o Pen+endalian in9e,si
Resi,o In9e,si 4 d " Mengembangkan strategi kontrol ;iptakan lingkungan ( alat"alat, berbeden dan lainnya) yang
−
trauma arin+an risiko yg e ekti nyaman dan bersih terutama setelah digunakan oleh pasien
Menyesuaikan strategi kontrol
−
risiko yg dibutuhkan −
unakan alat"alat yang baru dan berbeda setiap
− Melakukan strategi kontrol risiko
akan melakukan tindakan kepera&atan ke pasien
− Pantau perubahan
−
;uci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
status kesehatan
kepada pasien
−
/erapkan ke&aspadaan universal
−
unakan selalu handscoon sebagai salah satu
ketentuan ke&aspadaan universal
−
unakan sarung tangan yang steril, jika memungkinkan
KALA I)
5isebut sebagai kala B dia&ali dengan keluarnya plasenta dan berakhir ketika
uterus tidak relaksasi lagi, yaitu saat bahaya hemoragi postpartum telah le&at.
ala B mungkin menjadi lebih panjang pada multipara daripada primipara,
tetapi biasanya rata"rata dari $ sampai 1# jam.
6bservasi yang dilakukan, antara lain *
•
/ingkat kesadaran ibu
•
Pemeriksaan //B * tekanan darah, nadi, perna asan
•
ontraksi uterus
•
/erjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi $22 A 22 cc
O* Kala ;
$%& Mela!irkan Kala I'
!roses keluarnya hasil

konsepsi melalui jalan
Kala I, (0 jam
postpartum)
/daptasi /daptasi
Komplik *ensiti4tas %aking
%aking hold letting

5sterogen %erputusn !endarah 2otilitas Kelahiran
Belum
ya . %onus
kontinuita
2enstimul ,olume !erubahan
Kurang
asi airan !roses
&alan menuru
masuk
*ekresi !erubahan Kurang pengetahuan
*ekresi pola tentang perawatan diri
!rolakti 1yto1 Resiko pas a partum . BBL dan
3b perawatan
Infeksi
Lakta /nemia Kelelahan
!engeluaran !embengka #ye
/*I tidak kan
Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala IV
" Pen+,a ian
1) 7ktivitas > stirahat

Pasien tampak 'berenergi atau keletihan > kelelahan,
mengantuk #) %irkulasi
" 8adi biasanya lambat ( 2 A E2C > menit) karena hipersensitivitas vagal
" /5 bervariasi * mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesia
> anastesia, atau meningkat pada respon terhadap pemeriksaan
oksitosin atau hipertensi karena kehamilan
" Ddema * bila ada mungkin dependen (misal * pada ekstremitas
ba&ah), atau dapat juga pada ekstremitas atas dan &ajah atau
mungkin umum (tanda hipertensi pada kehamilan)
" ehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai $22 A 22
ml untuk kelahiran per vagina atau 422" 22 ml untuk kelahiran

sesaria -) ntegritas Dgo
" 0eaksi emosional bervariasi dan dapat berubah"ubah misal * eksitasi
atau perilaku menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat
(kelelahan), atau kece&a
" 5apat mengekspresikan masalah atau meminta maa untuk perilaku
intrapartum atau kehilangan kontrol, dapat mengekspresikan rasa takut
mengenai kondisi bayi baru lahir dan pera&atan segera pada neonatal.
$) Dliminasi
" :emoroid sering ada dan menonjol
" andung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis atau kateter
urinarius mungkin dipasang
" 5iuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat
aliran urinarius dan atau cairan B diberikan selama persalinan dan
kelahiran.
) Makanan > ;airan * 5apat mengeluh haus, lapar, mual
4) 8eurosensori
:iperre leksia mungkin ada (menunjukkan terjadinya dan menetapnya
hipertensi, khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja, atau
pasien primipara)
E) 8yeri > etidaknyamanan
Pasien melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya

setelah nyeri, trauma jaringan > perbaikan episiotomi, kandung kemih
penuh, atau perasaan dingin > otot tremor dengan 'menggigil
) eamanan
" Pada a&alnya suhu tubuh meningkat sedikit (dehidrasi)
" Perbaikan episiotomi utuh dengan tepi jaringan merapat
9) %eksualitas
" Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi
umbilikus
" 5rainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap dengan
hanya beberapa bekuan kecil
" Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas
" %triae mungkin ada pada abdomen, paha, dan payudara
" Payudara lunak dengan puting tegang
12) Penyuluhan > Pembelajaran
;atat obat"obatan yang diberikan, termasuk &aktu dan jumlah
11) Pemeriksaan 5iagnostik
:emoglobin > :ematokrit (:b>:t), jumlah darah lengkap, urinalisis.
Pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari temuan isik.
1. ekurangan volume cairan b.d. perdarahan
#. elelahan b.d proses persalinan, anemia
-. 0esiko n eksi b.d. terputusnya kontinuitas jaringan
$. 8yeri akut b.d. pembengkakan
payudara . Perubahan proses keluarga
4. urang pengetahuan
N 02 NO*
O
Keseim4an+an cairan Pen+ontrolan &erdara
" Ke,uran+an 5olume cairan
4 d &erdara an " /ekanan darah * 5?: " mengenal penyeb
" /ekanan arteri rata"rata * 5?8 " monitor jumlah d
" /ekanan vena sentral * 5?: " catat nilai hemo
" esimbangan intake G output kehilangan darah
" 0asa haus abnormal (")
" evaluasi respon
" Perubahan suara napas (")
" Dlektrolit serum * 5?8 persepsi terhadap
" :emoglobin * 5?8 " monitor tanda da
" :ematokrit * 5?8 " monitor ungsi ne
Kontrol Resi,o Mana emen *airan
" Pantau aktor resiko - Monitor status hi

lingkungan membrane, nadi)
" Pantau aktor resiko prilaku - Monitor //B
personal - Monitor respon p
- onsultasi denga
" 7tur strategi kontrol resiko
cairan makin bur
sesuai kebutuhan
" unakan sistem pendukung - aji ketersediaan
- ?erikan cairan
personal untuk mengontrol
resiko
" Pantau perubahan
status kesehatan
Mana emen Ener+i
. Kelela an4 d &roses Le5el Kelela an =elaskan tand
−
− ehabisan tenaga
&ersalinan! anemia − =elaskan peny
− :ematokrit
− =elaskan apa
− %aturasi 6ksigen
untuk memba
− Metabolisme
− Monitor intak
Keta anan − Monitor respo
+evel oksigen darah − Monitor lokas
:b − ?atasi stimul
Dlektrolit serum − Monitor respo
Pen+eta uan : Kontrol in9e,si Kontrol In9e,si
6 Resi,o In9e,si 4d
− Mendeskripsikan −
ter&utusn3a ,ontinuitas tanda" tanda dan gejala 7lokasikan denga

arin+an
− Mendeskripsikan aktivitas"
pedoman ;5;.
aktivitas meningkatkan daya
− ?ersihkan lingku
tahan terhadap in eksi
− Mendeskripsikan tingkat − anti peralatan p
protocol>pemerik
keberhasilan
diagnose in eksi − unakan sabun a
benar.
− ;uci
tangan sebel
0ete,si resi,o pada pasien.
− Mengenal tanda"tanda − unakan aturan u
dan gejala"gejala yang
− unakan sarung t
menunjukkan adanya
− unakan sarung t
indikasi resiko
−
7jarkan pasien d
− unakan sumber untuk in eksi dan kapan
mendapatkan in kesehatan.
ormasi tentang adanya

potensi resiko Perlindun+an Ter ada&
− Memeriksa
Kontrol resi,o
syste in eksi.
− Mengetahui resiko
− Mengajarkan pasi
− Memperhatikan actor
in eksi dan melap
resiko lingkungan
− /entukan strategi control kesehatan lainnya
resiko yang dibutuhkan − Mengajarkan

pasi in eksi.
Indi,asi Ker a
− Meninjau sejara
pengaruhnya ter
dan kontra indi
terisi, dan kelai
− Memeriksa
tand induksi.
− Mengevaluasi k
− Menijau peruba
− Memulai pembe
merangsang keg
dengan dokter.
Pera1atan Perineal
−
?antu kebersihan
−
Menjaga perineu
−
Memeriksa kondi
− unakan kompre
− ?ersihkan perine
− Memelihara keny
− ;atat karakteristi

Askep Melahirkan Kala I IV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Melahirkan Kala I IV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5/18/2018 Askep elahirkanM Kala -IIV -slidepdf.

KONSEP MELAHIRKAN/ PERSALINAN

Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil

Tanda-Tanda Permulaan Persalinan (Rustam Moc tar! "##$%

%ebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu

#. Perut kelihatan lebih melebar, undus uteri turun.

-. Perasaan sering"sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan

$. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi"kontraksi

. %erviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa

npartu adalah seorang &anita yang sedang dalam keadaan persalinan.

robekan kecil pada serviks.

-. adang"kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

$. Pada pemeriksaan dalam* serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

AS'HAN KEPERA ATAN

MELAHIRKAN (KALA I! II! III! I)%

Fase Laten Fase aktif

adar 5ilatasi uterus

Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala 1

1. Pen+,a ian 7namnesa

pernapasan − urangi aktor

Pilih dan laku (

6 Kontrol cemas Penurunan ,ecemasa

− Melibatkan − ?antu pasien un

etus, pola kon

posisi, dan tur

ala dia&ali dengan dilatasi sempurna serviks dan diakhiri dengan

bayi. bu berupaya untuk mengejan yang terjadi secara involunter selama

8isiolo+is Mela ir,an Kala II

O* Mela ir,an Kala II

Kepala janin Respiras

Retraksi uterus lebih

Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala II

" Pen+,a ian

klien terlibat mengejan secara akti .

" Mengerang kesakitan, gelisah, mengatakan dorongan bayi sangat

1. 8yeri akut berhubungan dengan proses persalinan (kontraksi dan dilatasi

No 0ia+nosa NO* NI*

bermain, acupressure, apikasi hangat>dingin, dan pijatan ) sebelum,

sesudah dan jika memungkinkan, selama puncak nyeri ,

sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri

ketidaknyamanan pada pasien (suhu ruangan, pencahayaan,

esimbangan intake G • denti ikasi etiologi perdarahan

-. Pola na9as Status &erna&asan : 5entilasi Monitor Perna&asan

• /idak ada penggunaan

otot"otot bantu perna asan

8isiolo+i ,ala III

6tot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara

/anda A tanda lepasnya plasenta

O* mela ir,an ,ala III

Berkurangnya ukuran rongga

MK : Nyeri Berkurangnya ukuran tempat implantasi

Kompresi plasenta (menekuk dan

%rauma &aringan %ekanan pada !lasenta

%rauma !elepasan !elepasan

Asuhan Keperawatan Melahirkan Kala III

" Pen+,a ian

$) 8yeri>ketidaknyamanan* inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir

Kontrol Resi,o Mana emen *airan

# Tin+,atan N3eri Mana emen n3eri

6bservasi yang dilakukan, antara lain *

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi $22 A 22 cc

$%& Mela!irkan Kala I'

!roses keluarnya hasil

Komplik *ensiti4tas %aking