Anda di halaman 1dari 1

KOLEGIUM MAHASISWA

HIMPUNAN MAHASISWA K E P E R A W A TA N BRAWIJAYA


BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Veteran Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email : himkajayaub@gmail.com

FORMULIR OPEN RECRUITMENT VOLUNTEER

HIMKAJAYA MENGABDI 2 2017

A.Identitas
Nama Lengkap :
TTL :
Foto
Angkatan/NIM :
Agama : 3x4

Alamat asal :
Alamat di Malang :
No. HP/ ID Line :
Email :
Motivasi mengikuti HM :
B. Kriteria
1. apakah yang anda ketahui tentang HM?

2. Apakah anda memiliki kemampuan Bahasa Jawa dengan baik?

3. Apakah anda pernah bergabung menjadi volunteer kegiatan NDC/HM tahun lalu?

4. Apakah anda bersedia memberikan KIE?

5. Apakah anda memiliki kemampuan dalam test multi check darah?

6. Apakah anda memiliki alergi terhadap makanan? Jika iya sebutkan.

7. Bersediakah anda untuk berperan aktif dalam rangkaian pelatihan menuju HM 2?