LAPORAN PENCAPIAN AKREDITASI POKJA PPI

RS. ARIYA MEDIKA

2017

STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR

No. PIC WAKTU KET
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN
1 Standar PPI 2 EP.1,  Membuat  Menyusun  Pedoman dr.Sinsanta, Agustus Sudah
EP.2, EP.4, EP.5, EP.6 penetapan kembali pengorganisasian Sp. PK 2017 terlaksana
Ada penetapan mekanisme pedoman PPI telah direvisi
mekanisme untuk kordinasi pengorganisasia
program PPI program PPI. n PPI yang
Koordinasi kegiatan  Melakukan melibatkan
PPI kordinasi seluruh unsur
Melibatkan tenaga kegiatan PPI atau unit kerja.
profesional PPI dengan  Mengadakan  Sudah
Melibatkan bagian melibatkan rapat kordinasi direncanakan akan November Dalam
umum, dan bagian dokter dengan dokter, dilakukan mulai proses
sarana prasarana, 2017
 Melakukan profesi lain, bulan november
dan bagian lainya. kegiatan PPI bagian umum, 2017
yang melibatkan bagian sarana
tenaga prasarana dan
profesional tenaga lainnya.
lainya, bagian
umum, bagian
sarana
prasarana, dan
 tenaga lainnya.

2 Standar PPI 3 Ep.4  Membuat  Melaksanakan  Program PPI sudah dr.Sinsanta, Setiap bulan Sudah
Ada program PPI program PPI program PPI terlaksana Sp. PK terlaksana
berdasarkan standar untuk sanitasi
sanitasi dan dan kebersihan
kebersihan dari merujuk pada
badan nasional atau buku panduan
lokal nasional.
3 Standar PPI 4 EP.2,  Menyediakan  Melengkapi  Sebagian fasilitas dr.Sinsanta, Januari 2018 Dalam
EP.3 fasilitas yang fasilitas yang yang mendukung Sp. PK proses
Mengalokasikan mendukung mendukung sudah disediakan,
sumber daya yang program PPI program PPI seperti botol hand
cukup untuk program  Membuat SIRS  Mengupayakan rub.
PPI untuk PPI program SIRS
Ada Informasi untuk untuk program
mendukung program PPI
PPI

4 Standar PPI 5, Ep.1,  Membuat  Melengkapi  Sudah membuat Komite PPI Agustus Sudah
EP.4, EP.5, EP.6, Ep.7 prorgam program PPI dokumen 2017 terlaksana
Menurunkan resiko komprehensif dan fasilitas pedoman,
infeksi terkait dalam rencana kesehatan panduan, spo
pelayanan kesehatan menurunkan lainnya tentang investigasi
pada pasien resiko terkait berdasarkan out break
Ada sistem investigasi pelayanan Depkes 2007,
 outbreak dari kesehatan kementerian
penyakit infeksi pasien kesehatan 2011,
Ada program yang  Membuat WHO/ CDC.
sesuai dengan program
prosedur yang investigasi out
berlaku break
Ada program yang  Membuat
sesuai dengan letak program yang
geografis sesuai prosedur
yang berlaku
 Membuat
program yang
sesuai letak
geografis
5 Standar PPI 6, EP.2,  Mengumpulkan  Melakukan  Sudah dilakukan Komite PPI Agutus 2017  Suda
EP.3, EP.4 data survailens evaluasi dan analisis data h
Ada data yang dari setiap unit analisa data surveilans, dan terla
dikumpulkan dari  Memfokus surveilans dari sudah dilaporkan ksan
setiap unit yang ulang data setiap unit. kepada Direktur a
kemudian dianalisa program PPI  Melakukan
dan di evaluasi  Melakukan ICRA fokus ulang
Memfokus ulang data HAIs setahun hasil analisis
program PPI sekali  Melakukan ICRA
Ada data ICRA HAIs HAIs setahun
sekali
6 Standar PPI 7, Ep.2,  Mengimplemen  Melakukan  Sudah Komite PPI Agutus 2017 Sudah
 Ep.3 tasikan strategi implementasi mengimpelentasi terlaksana
Adanya implementasi penurunan strategi kan strategi
strategi penurunan infeksi penurunan penurunan
resiko infeksi  Mengumpulkan infeksi infeksi seperti
Identifikasi resiko data tentang  Melakukan sosialisasi cuci
sesuai dengan identifikasi indentifikasi tangan,
kebijakan atau resiko resiko yang penggunaan
prosedur serta terjadi di rumah APD , dan
edukasi staf sakit mengumpulkan
data indentifikasi
resiko
7 Standar PPI 7.1, EP.1,  Rekomendasi  Melengkapi  Sudah tersedia Komite PPI Februari Dalam
EP.2, EP.3,EP.4 ruang & petugas dokumen dokumen seperti 2018 proses
Ada ruang CSSD CSSD seperti panduan,
Ada Petugas CSSD  Ruang laundry panduan, pedoman, dan
Pengelolaan linen yang sesuai pedoman, dan SPO CSSD
yang tepat dengan SPO CSSD
Adanya pengawasan ketentuan yang  Renovasi pintu
desinfeksi dan berlaku laundry dan
sterilisasi  Penyeragaman jemuran
metode  Meningkatkan
pembersihan pengawasan
desinfeksi dan terhadap
streilisasi metode
sterilisasi dan
desinfeksi
8 Standar PPI 7.4 Ep.1  Penyesuaian  Perbaikan Komite PPI Februari 2018 Dalam
Sanitasi dan alur sistem proses
penyiapan makanan pendistribusian pendistribusian
ditangani dengan makanan ke makanan
baik untuk ruangan dan  Renovasi
meminimalisasi tata ulang ruangan dapur
resiko ruangan dapur
9 Standar PPI 8, EP.1,  Ada kebijakan  Membuat  Sudah membuat Komite PPI Februari 2018 Dalam
EP.2, EP.3, EP.4, EP.5, dan regulasi kebijakan kebijakan dan proses
EP.6 mengenai mengenai panduan
Kebijakan dan pasien menular pasien menular mengenai pasien
regulasi mengenai  Ada ruangan  Membuat menular
pasien menular bertekanan ruangan
Pengelolaan pasien negatif bertekanan
dengan infeksi  Ada panduan negatif
airbone alur pasien  Membuat
Memiliki alur pasien menular panduan alur
menular  Ada staf yang pasien menular
sudah  Rekomendasi
mengikuti staf untuk
pelatihan mengikuti
tentang pelatihan
pengelolaan tentang
pasien infeksius pengelolaan
pasien infeksius
10 Standar PPI 9 , EP.4  Ada sosialisasi  Melakukan  Sudah melakukan Komite PPI November Dalam
 Prosedur cuci tangan prosedur cuci sosialisasi, sosialisasi monev 2017 proses
yang benar tangan yang monev dan tetapi belum
benar audit. melakukan audit
11 Standar PPI 10, EP.1,  Ada integrasi  Diadakan rapat Komite PPI November Dalam
EP.2 antara PPI dan dengan PMKP 2017 proses
Integrasi antara PPI PMKP
dan PMKP

12 Standar PPI 10.1,  Ada data  Melakukan  Sudah Komite PPI Agustus Sudah
EP.1, EP.2, EP.3 surveilans telusur, mengumpulkan 2017 terlaksana
Menelusuri resiko infeksi mengumpulkan dan melakukan
infeksi dan data dan tindak lanjut,
kecenderungan melakukan serta melaporkan
infeksi terkait tindak lanjut kepada komite
pelayanan kesehatan terhadap data mutu dan
surveilans Direktur
13 Standar PPI 10.2,  Ada monev  Meningkatkan Komite PPI Januari 2018 Dalam
EP.1, EP.2 pelaksanaan monev proses
Pengukuran yang kegiatan dan terhadap
berhubungan dengan ada data angka kegiatan PPI dan
masalah infeksi infeksi secara melengkapi
secara epidemiologi epidemiologis data infeksi
bagi rumah sakit secara
epidemiologis
14 Standar PPI 10.3,  Ada proses tata  Melakukan Komite PPI Januari 2018 Dalam
EP.1, EP.2 ulang proses tata proses
 Penggunaan berdasarkan ulang
informasi resiko resiko
,untuk menurunkan
resiko infeksi
15 Standar PPI 10.4  Adanya  Melakukan kaji Komite PPI Januari 2018 Dalam
Ep.1, Ep.2 perbandingan banding data proses
Perbandingan angka angka dengan infeksi ke rumah
kejadian infeksi rumah sakit lain sakit setara
dengan rumah sakit melalui
lain. komparasi data
16 Standar 10.5, EP.1,  Ada hasil  Menyampaikan  Sudah melakukan Komite PPI Rutin setiap Sudah
EP.3 pengkuruan feedback feedback dan bulan terlaksana
Monitoring PPI yang melalui rapat berkoordinasi
secara berkala dikomunikasika berkala dengan komite
disampaikan kepada n kepada staf  Berkordinasi mutu
pimpinan dan staf medis dan dengan komite
menejemen. mutu

17 Standar PPI 11, EP.1,  Mengikutsertak  Membuat  Sudah melakukan Komite PPI Sudah
EP.5 an seluruh staf, program dan kordinasi dengan terlaksana
Penkes tentang PPI pasien dan kerangka acuan bagian HRD atau
kepada staf, dokter, keluarga dalam program PPI diklat untuk
pasien dan keluarga mengembangka untuk melakukan ORKA
n program PPI pendidikan dan
 Ada edukasi pelatihan bagi
secara periodik pengawai baru,
terhadap staf, pasien,
seluruh staf, keluarga dan
pasien dan pengunjung
keluarga  Merencanakan
& Memberikan
edukasi secara
periodik