LIDOKAIN YANG DITAMBAHKAN KE PROPOFOL MENURUNKAN TINGKAT KEPARAHAN

NYERI TETAPI BUKAN FREKUENSI NYERI PADA INJEKSI DIBANDINGKAN DENGAN SUNTIK
LIDOKAIN SEBELUM PROPOFOL PADA PASIEN YANG MENJALANI KOLONOSKOPI

Latar belakang dan Tujuan: Nyeri pada injeksi umumnya terjadi pada pasien yang tidak
mendapatkan premedikasi yang menerima propofol untuk kolonoskopi. Beberapa penelitian
telah meneliti strategi untuk mencegah nyeri injeksi propofol pada pasien bedah. Namun,
banyak dari penelitian tersebut tidak diketahui atau bersifat acak dan banyak dari pasien
yang diteliti menerima premedikasi sebelum injeksi propofol. Penelitian ini dirancang untuk
menguji hipotesis bahwa menyuntikkan larutan propofol dan lidokain yang dicampur
memberikan rasa nyeri yang lebih ringan daripada ketika lidokain disuntikkan secara
terpisah sebelum propofol. Penelitian protokol induksi propofol ini hampir sama dengan
yang digunakan secara rutin di institusi kami.

Metodologi: ini adalah studi perandingan, bersifat acak, double-blinded, yang dilakukan
dengan persetujuan IRB dan persetujuan pasien. 150 pasien yang dijadwalkan untuk skrining
kolonoskopi secara acak dibagi menjadi dua kelompok dari 75 pasien di masing-masing
kelompok. Di Grup-LB, pasien menerima 40 mg lidokain IV diikuti dengan propofol dari
syringe yang mengandung 19 ml propofol dan 1 ml saline. Di Grup-ML, pasien menerima 2
ml saline IV diikuti dengan propofol dari syringe yang mengandung 19 ml propofol dan 1 ml
2% (20 mg) lidokain. Setelah injeksi IV awal dari 2 ml larutan jernih, pasien ditanya tentang
gejala sistemik dari lidokain (pusing ringan, telinga berdengung, atau rasa logam di mulut).
Mengesampingkan pengenceran minor dari propofol 19 ml dengan tambahan 1 ml larutan
jernih, kemudian propofol 0,75 mg / kg disuntikkan dengan laju konstan selama 15 detik.
Pasien diminta untuk menilai nyeri atau ketidaknyamanan di tempat suntikan pada skala 4
poin: (0) tidak ada rasa sakit, (1) nyeri ringan, (2) nyeri sedang, (3) nyeri berat dan / atau
meringis atau penarikan anggota badan. Tiga puluh detik kemudian dosis kedua 0,75 mg/kg
propofol disuntikkan. Pasien terus ditanyai tentang rasa sakit saat disuntik sampai mereka
kehilangan kesadaran. Tes Exact Fisher digunakan untuk membandingkan proporsi pasien
yang mengalami nyeri dan kejadian yang mengalami gejala sistemik dari lidokain antara 2
kelompok. Wilcox rank sum test digunakan untuk membandingkan tingkat keparahan nyeri
untuk pasien yang mengalami nyeri pada kedua kelompok.
Hasil: Tidak ada perbedaan dalam tingkat nyeri antara kedua kelompok (p = 1). Jika mereka
mengalami rasa sakit, pasien di Grup-ML mengalami nyeri lebih ringan dibandingkan pasien
di Grup-LB (p <0,001). Insiden mengalami gejala sistemik dari lidokain secara signifikan lebih
tinggi di Grup-LB (p <0,001).

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa lebih baik untuk mencampur lidokain
dengan propofol daripada memberikan lidokain bolus sebelum injeksi propofol pada pasien
yang tidak dipremedikasi karena campuran ini berhubungan dengan nyeri injeksi yang lebih
ringan. Manfaat tambahan dari pencampuran lidokain dengan propofol menghindarkan
pasien mengalami gejala sistemik dari lidokain.

Kata kunci: Nyeri propofol; lidokain; campuran lidokain / propofol; efek sistemik lidokain.
PENDAHULUAN

Propofol secara umum untuk sedasi selama kolonoskopi. Penggunaannya menyebabkan

waktu pemulihan dan pemulangan lebih cepat, dan meningkatkan kepuasan pasien.

Nyeri saat injeksi dengan propofol adalah masalah umum dan dapat merugikan pasien.
Nyeri saat injeksi terutama pada pasien yang menerima propofol untuk kolonoskopi karena,
tidak seperti pasien bedah, pasien kolonoskopi hanya menerima propofol dan lidokain tanpa
obat penenang atau premedikasi opioid. Oleh karena itu, kami berusaha menemukan
metode yang lebih efektif untuk meminimalkan nyeri propofol pada kelompok pasien ini.
Berdasarkan literatur yang ada, kami mengubah praktik kami untuk mencampurkan lidokain
dengan propofol dari pemberian lidokain bolus. Kesan kami adalah pencampuran lidokain
dengan propofol mengurangi nyeri propofol. Penelitian ini dirancang untuk secara
prospektif menguji validitas kesan klinis tersebut dengan menguji hipotesis bahwa
menyuntikkan larutan propofol dan lidokain yang dicampur berhubungan dengan nyeri yang
lebih ringan saat injeksi dibandingkan ketika lidokain disuntikkan secara terpisah sebelum
propofol pada pasien yang menerima propofol dan lidokain untuk kolonoskopi tanpa adanya
sedatif atau premedikasi opioid.

Dalam pengalaman kami, ketika pasien non-premedikasi menerima lidokain 40 mg IV,

beberapa dari mereka mengalami gejala sistemik dari lidokain . Oleh karena itu, penelitian
ini juga berusaha untuk mengukur frekuensi kejadian tersebut.

METODOLOGI

Ini adalah studi komparatif, random, double-blind, yang dilakukan dengan persetujuan IRB
dan persetujuan pasien. Menggunakan program pengacakan berbasis internet, seratus lima
puluh pasien yang dijadwalkan untuk skrining kolonoskopi secara acak dibagi menjadi dua
kelompok dari 75 pasien di masing-masing kelompok. Berdasarkan data dari penelitian yang
sebanding, uji exact two-sided fisher memperkirakan bahwa ukuran sampel 77 dalam setiap
kelompok diperlukan untuk mencapai 81% kemampuan mengingat 20% tidak dapat di
follow up.

Kriteria eksklusi termasuk pasien ASA PS 3-5, alergi terhadap propofol, kedelai, atau
lidokain, kesulitan komunikasi, menerima opioid atau sedatif, dan prosedur kedaruratan.
Semua pasien diinstruksikan untuk mengenali gejala sistemik dari lidokain dan diajarkan
bagaimana mengukur keparahan nyeri pada injeksi propofol jika hal terseut terjadi.

Semua pasien memiliki kateter IV ukuran 22 yang dimasukkan ke dalam dorsum tangan
kanan tanpa anestesi lokal. Setelah akses intravena selesai, pasien menerima infus larutan
Ringer laktat. Oksigen tambahan (3 L / menit) melalui nasal kanul. Tanda-tanda vital
(tekanan darah, denyut jantung, frekuensi pernafasan, pulse oximeter, dan kapnografi)
dipantau sebelum dan setiap 3 menit selama prosedur.

Apotek riset ruang operasi menyiapkan untuk kelompok pertama (lidokain bolus atau
Group-LB) jarum suntik yang mengandung 2 ml lidokain 2% (40 mg) dan syringe yang
mengandung 1 ml saline normal. Untuk kelompok kedua (kelompok lidokain campuran atau
Grup-ML) apotek menyiapkan jarum suntik yang mengandung 2 ml saline normal dan
syringe yang mengandung 1 ml lidokain 2% (20 mg). Dokter anestesi dan pasien tidak
mengetahui isi jarum suntik. Segera sebelum dimulainya penelitian, larutan jernih 1 ml
ditambahkan ke syringe yang mengandung 19 ml propofol (1%). Larutan jernih 2 ml
kemudian disuntikkan secara intravena. Dengan demikian, pasien di Grup-LB menerima 40
mg lidokain IV diikuti oleh propofol dan pasien di Grup-ML menerima IV saline diikuti oleh
propofol dari syringe yang mengandung 19 ml propofol dan 20 mg lidokain.

Setelah injeksi IV awal dari 2 ml larutan jernih, pasien ditanya tentang gejala sistemik dari
lidokain (pusing ringan, telinga berdengung, atau rasa logam di mulut). Mengesampingkan
pengenceran kecil dari propofol 19 ml dengan tambahan 1 ml larutan jernih, propofol 0,75
mg/kg kemudian disuntikkan dengan laju konstan selama 15 detik. Para pasien diminta
untuk menilai setiap nyeri atau ketidaknyamanan di tempat suntikan pada skala 4 poin: (0)
tidak ada rasa sakit, (1) nyeri ringan, (2) nyeri sedang, (3) nyeri berat dan / atau meringis
atau penarikan anggota badan. Tiga puluh detik kemudian dosis kedua 0,75 mg / kg
propofol disuntikkan. Pasien terus ditanyai tentang rasa sakit saat disuntik sampai mereka
kehilangan kesadaran.

Tes exact fisher digunakan untuk membandingkan proporsi pasien yang mengalami nyeri
dan kejadian yang mengalami gejala sistemik dari lidokain antara 2 kelompok. Wilcox rank
sum test digunakan untuk membandingkan tingkat keparahan nyeri untuk pasien yang
mengalami nyeri pada kedua kelompok.
HASIL

Data dikumpulkan selama periode enam bulan. Demografi pasien terdapat di tabel 1.

Frekuensi nyeri pada injeksi propofol pada semua pasien melebihi 50% dan tidak berbeda
antara kedua kelompok (Tabel 1). Namun, ketika mereka mengalami nyeri pada injeksi
propofol, pasien di Grup-ML mengalami nyeri yang lebih ringan dibandingkan dengan pasien
di Grup-LB (p <0,001) (Tabel 2).

Enam puluh persen pasien yang menerima lidokain 40mg mengalami beberapa gejala
sistemik dari lidokain ketika ditanya sebelum injeksi propofol, insiden yang lebih tinggi pada
kelompok yang menerima injeksi saline (p <0,001) (Tabel 3).
DISKUSI

Penggunaan propofol berhasil sebagai sedasi selama kolonoskopi. Nyeri yang tajam,
menyengat atau terbakar pada injeksi adalah masalah umum pada populasi pasien non-
premedicated ini. Beberapa penelitian telah meneliti strategi untuk mencegah nyeri injeksi
propofol pada pasien bedah. Banyak dari penelitian tersebut yang tidak diketahui atau
secara acak dan termasuk pasien bedah yang menerima premedikasi sebelum injeksi
propofol.

Mekanisme nyeri yang disebabkan oleh injeksi propofol tidak jelas. Nyeri bisa segera atau
tertunda antara 10 dan 20 detik. Rasa sakit segera kemungkinan hasil dari efek iritasi
langsung, tetapi rasa sakit yang tertunda kemungkinan hasil dari efek tidak langsung melalui
kaskade kinin. Nyeri saat injeksi dikurangi dengan mengurangi konsentrasi propofol dalam
fase encer dengan intralipid. Jika nyeri disebabkan oleh iritasi langsung dari ujung saraf
aferen di dalam vena, pretreatment dengan lidokain dapat memberikan bantuan yang
cukup besar. Penggunaan lidokain untuk mencegah nyeri injeksi propofol adalah teknik yang
paling banyak dipelajari dan merupakan metode yang paling umum digunakan dalam
praktek klinis. Banyak penelitian menunjukkan bahwa penggunaan lidokain efektif. Namun,
protokol studi ini dan populasi pasien bervariasi secara signifikan, yang menghasilkan
berbagai kesimpulan. Penelitian ini membandingkan dua metode yang biasa digunakan
untuk mengelola lidokain dan propofol: pretreatment dengan lidokain dan pencampuran
lidokain dengan propofol, pada pasien yang tidak di-premedikasi yang menjalani
kolonoskopi. Studi ini menunjukkan bahwa pendekatan yang terakhir mengurangi
keparahan nyeri propofol tetapi bukan kejadiannya.

Metode lain yang terbukti efektif dalam mengurangi nyeri propofol dengan menggunakan
vena besar yaitu vena antecubital, injeksi bolus propofol dengan cepat, dan secara singkat
oklusi vena dengan tourniquet sebelum menyuntikkan lidokain dalam rangka untuk
memaksimalkan waktu kontak antara dinding vena dan anastesi lokal.

Fakta bahwa kami menggunakan kateter IV berukuran 22 yang dimasukkan ke dalam

dorsum tangan untuk injeksi propofol memiliki kontribusi pada insidensi nyeri yang relatif
tinggi. Disarankan bahwa propofol diberikan dalam vena besar yaitu vena antecubital untuk
mencegah nyeri pada injeksi.
Brosh-Nissimov11 menunjukkan bahwa konsentrasi terapeutik lidokain bisa sampai 5,5 mg /
L, sedangkan tingkat plasma dari 8-12 mg / L dan dikaitkan dengan SSP dan kardiotoksik.
Persentase efek samping lidokain sistemik dalam penelitian ini adalah signifikan
mempertimbangkan dosis lidokain yang digunakan relatif kecil. Fakta bahwa pasien tidak
dipremedikasi menjadi faktor. Dengan demikian, akan lebih baik untuk memperingatkan
pasien tentang kemungkinan mengalami gejala sistemik dari lidokain sebelum
menyuntikkannya secara intravena ke pasien yang tidak di premedikasi.

Penambahan lidokain untuk propofol dapat membahayakan stabilitas fisikokimia emulsi

propofol dan hasilnya pada waktu itu dan peningkatan diameter droplet minyak bergantung
pada dosis. Oleh karena itu, pencampuran lidokain dosis tinggi dengan propofol dapat
dikaitkan dengan risiko emboli paru. Akan tetapi, Risiko tersebut tidak penting secara klinis
setelah penambahan 20 mg lidokain, 200 mg propofol emulsi segera sebelum injeksi
propofol.

KESIMPULAN

Studi ini menunjukkan bahwa pencampuran lidokain dengan propofol dikaitkan dengan
nyeri injeksi yang lebih ringan dibandingkan dengan lidokain sebagai bolus sebelum injeksi
propofol pada pasien non-premedikasi yang menjalani kolonoskopi. Mencampur lidokain
dengan propofol juga menghindarikan pasien mengalami gejala sistemik dari lidokain . sejak
lidokain memiliki potensi destabilisasi pada emulsi propofol, maka pencampuran harus
dilakukan sesaat sebelum menyuntikkan propofol.