ARTICULO DE REVISION 22-1-2019

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PEDIATRICA

Agualongo Maliza Cristian Eduardo1

Chito Ibadango Bryan Geovanny 2
1 Estudiante de Medicina 9no Semestre- Universidad Técnica de Ambato- Ambato- Ecuador
2 Estudiante de Medicina 9no Semestre- Universidad Técnica de Ambato- Ambato- Ecuador

RESUMEN:

INTRODUCION: La definición de NAC varía entre las diferentes fuentes; a nivel

patológico, la neumonía se considera una infección del parénquima pulmonar, es decir,
una infección del tracto respiratorio inferior (LRT) por microorganismos.

OBJETIVOS: La meta de esta revisión es recopilar información sobre la Neumonía

adquirida en la comunidad pediátrica, como su etiología, factores de riesgo, nuevas
técnicas diagnósticas y el tratamiento más eficaz en la actualidad

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de

PUBMED, SPRINGER, SCIELO, COCHRANE y MEDLINE, en un periodo
comprendido desde el 2014 al 2019. En la investigación se obtuvo nuevas investigaciones
diagnósticas y tratamientos acerca de la NAC en pediatría.

CONCLUSIONES: Es posible un diagnóstico de NAC en niños apoyándose en la

ecografía en donde se puede evidenciar alteraciones de las líneas pleurales sin la
necesidad de someter a radiaciones a dicha población, además el tratamiento de la NAC
puede ser multidisciplinario en donde se use antibióticos, acompañados de corticoides
con la finalidad de evitar la progresión de la patología.

PALABRAS CLAVES: Neumonía, niños, Streptococcus pneumoniae, Corticoides.

 ARTICULO DE REVISION 22-1-2019

SUMMARY:

INTRODUCTION: The definition of NAC varies among different sources;

Pathologically, pneumonia is considered an infection of the lung parenchyma, that is, an
infection of the lower respiratory tract (LRT) by microorganisms.

OBJECTIVES: The goal of this review is to gather information on Pneumonia acquired

in the pediatric community, such as its etiology, risk factors, new diagnostic techniques
and the most effective treatment at present.

MATERIALS AND METHODS: We searched the databases of PUBMED,

SPRINGER, SCIELO, COCHRANE and MEDLINE, in a period from 2014 to 2019. In
the research, new diagnostic investigations and treatments of NAC in pediatrics were
obtained.

CONCLUSIONS: It is possible to diagnose NAC in children based on ultrasound where

alterations of the pleural lines can be evidenced without the need to submit to radiation
to said population, besides the NAC treatment can be multidisciplinary where antibiotics
are used, accompanied by corticosteroids in order to prevent the progression of the
pathology.

KEY WORDS: Pneumonia, children, Streptococcus pneumoniae, Corticoids.

 ARTICULO DE REVISION
INTRODUCCION:
La definición de NAC varía entre las
diferentes fuentes; a nivel patológico, la
neumonía se considera una infección del
parénquima pulmonar, es decir, una
infección del tracto respiratorio inferior
(LRT) por microorganismos. La PAC se
define clínicamente como "la presencia
de signos y síntomas de neumonía en un
niño previamente sano debido a una
infección que se ha adquirido fuera del
hospital"(1-2)
La neumonía es la principal causa de
muerte en niños en todo el mundo, con
un estimado de 1.3 millones de muertes
en 2011 y más del 90% en países en
desarrollo. Es responsable del 4% de las
muertes en recién nacidos y del 14% de
las muertes en pacientes pediátricos. La
incidencia de la NAC es menor en los
países desarrollados: en los EE. UU. Es
de aproximadamente 35–40 / 1000 /
persona año en niños <5 años, 20/1000
persona-año en niños de 5 – 10 años y
10/1000 persona año en niños > 10 años
(3)
Además, NAC puede caracterizarse por
una presentación clínica grave, que
requiere un alto nivel de atención, como
la admisión a una unidad de cuidados
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intensivos (UCI). Se ha estimado que la
NAC representa aproximadamente el 6%
de todos los Ingresos en la UCI, con una
mortalidad en la UCI del 35% y una
mortalidad hospitalaria global del 50 %.
(4)
La sociedad británica toracica (BTS)
define la neumonía pediátrica bacteriana
por los hallazgos clínicos de fiebre
persistente, retracciones y aumento de la
frecuencia respiratoria, y no recomienda
la radiografía de tórax (CXR) para
pacientes que cumplen con los criterios
para el tratamiento ambulatorio. La
Sociedad de Enfermedades Infecciosas
de EE. UU. (IDSA) define el pCAP de
manera similar, y también recomienda
contra el CXR en pacientes tratados por
pCAP como pacientes ambulatorios. Sin
embargo, para los pacientes pediátricos
con problemas como insuficiencia
respiratoria significativa, falta de
respuesta al tratamiento inicial o
incertidumbre clínica, ambas sociedades
recomiendan Imagen radiográfica del
tórax. (5)
OBEJETIVOS:
 Realizar una búsqueda las evidencias
más actualizadas sobre diagnóstico,
tratamiento, y actualizaciones de la
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Neumonía Adquirida en
comunidad en pacientes pediátricos
ESPECIFICOS:
 Identificar los estudios
obtuvieron un resultado óptimo en
nuevas investigaciones acerca del
diagnóstico de la NAC.
 Determinar la evidencia y eficacia de
los nuevos tratamientos para la NAC
en pacientes pediátricos.
 Mencionar lo trascendental que
tienen estos estudios para
tratamiento de NAC.
MATERIALES Y METODOS:
Se ha realizado una búsqueda acerca de
la Neumonía adquirida en la comunidad
en pacientes pediátricos: la definición
misma patología, epidemiología, nuevas
formas de diagnóstico y tratamiento. Las
bibliografías que se buscaron fueron
obtenidas en bases de datos reconocidas
como: PUBMED, SCIELO
MEDLINE, PEDIATRICS lugares en
los que se obtuvo una amplia variedad de
artículos, en los que se identificaron
distintos grados de evidencia,
superando los 4 años de haber sido
publicados y actualizados con contenido
de calidad, lo que a su vez permite el
seguimiento.
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la EPIDEMIOLOGIA:
Las infecciones del aparato respiratorio
inferior son comunes en la edad
que pediátrica, y la neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), especialmente en los
primeros cinco años de vida, presenta
una elevada morbimortalidad, sobre todo
en los países en desarrollo. En el mundo,
la neumonía constituye la primera causa
infecciosa de mortalidad infantil; y se ha
visto que existe una incidencia anual, en
el menores de cinco años, más elevada que
en cualquier otro grupo etario.
La incidencia mundial de NAC se ha
estimado entre 1 000 y 12 000 por cada
100 000 niños. La tasa de hospitalización
se encuentre entre 22 y 55% con una tasa
de letalidad global del 4% y una tasa de
mortalidad de pacientes ambulatorios de
casi el 1%. (En los países desarrollados,
la incidencia anual de neumonía
adquirida en la comunidad es de 36 a 40
y
por 1,000 niños menores de 5 años y de
11 a 16 por 1,000 niños de 5 a 14 años
(En América del Norte, la incidencia
anual es de 30 a 45 por 1.000 niños
no
menores de 5 años y de 6 a 12 por 1.000
niños mayores de 9 años.(1) En América
Latina y el Caribe más de 80 000 niños
menores a 5 años mueren cada año a
causas de enfermedades infecciosas
provenientes del tracto respiratorio y de
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los cuales el 85% son casos de
neumonía; en el año 2017 el 11.5% de
casos de muerte de niños, perteneció al
rango de edades entre 0 a 4 años. (6)
Según los datos epidemiológicos del
Ecuador (INEC 2016), históricamente la
neumonía ha estado presente entre las
diez principales causas de morbilidad
general en el país, ha ido avanzando
entre el orden de importancia, llegando
en el 2011 a ocupar el primer lugar,
convirtiéndola en la principal causa de
morbilidad general, de morbilidad
masculina y de morbilidad infantil, en el
caso de la morbilidad femenina ocupa el
tercer lugar de entre las diez principales
causas. (6-7)
Fuente: Anuario de estadísticas vitales
nacimientos y defunciones Ecuador
2013
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FACTORES DE RIESGO:
La neumonía infantil y la enfermedad
clínicamente grave resultan de una
interacción compleja de factores de
riesgo ambientales y del
huésped. Debido a la efectividad de la
vacunación neumocócica conjugada y la
vacunación conjugada con Haemophilus
influenzae tipo B para la prevención de
la neumonía radiológica y clínica, la
vacunación incompleta o inadecuada
debe considerarse como un importante
factor de riesgo evitable para la
neumonía infantil. Otros factores de
riesgo son el bajo peso al nacer, que se
asocia con una probabilidad 3.2 veces
mayor de neumonía grave en los países
de ingresos bajos y medios, y una
probabilidad 1.8 veces mayor en los
países de ingresos altos. (8) De manera
similar, la falta de lactancia materna
exclusiva durante los primeros 4 meses
de vida aumenta las probabilidades de
neumonía grave en 2,7 veces en los
países de ingresos bajos y medios y 1,3
veces en los países de ingresos altos. Los
marcadores de desnutrición son factores
de riesgo importantes para la neumonía
solo en países de ingresos bajos y
medios, con índices de probabilidad
altamente significativos para el bajo peso
para la edad. La contaminación del aire
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interior por el uso de combustibles
sólidos o de biomasa aumenta las
probabilidades de neumonía en 1,6
veces; la falta de vacunación contra el
sarampión al final del primer año de edad
aumenta las probabilidades de neumonía
en 1.8 veces
El factor de riesgo más fuerte para la
neumonía es la infección por VIH, que
prevalece especialmente en niños en el
África subsahariana. Los niños
infectados por el VIH tienen 6 veces más
probabilidades de desarrollar neumonía
grave o muerte en comparación con los
niños no infectados por el VIH. (9)
ETIOLOGIA:
La NAC puede ser causada por virus,
bacterias o ambos. Estos agentes
causales son indistinguibles solo por las
características clínicas; La dificultad
diagnóstica se debe principalmente a la
incapacidad de aislar el organismo
causante del tracto respiratorio inferior,
ya que pocos niños pequeños tienen
esputo productivo o cultivos positivos de
muestras de sangre. (3)
Los agentes causales varían según la
edad del niño y, en menor medida, el
entorno en el que se adquiere la
infección. En general, los virus son la
causa más común de neumonía adquirida
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en la comunidad en niños menores de 5
años; cuya incidencia disminuye con la
edad. Los virus solos representan hasta el
50% de los casos en niños pequeños. El
virus sincitial respiratorio es la causa
viral más común de neumonía adquirida
en la comunidad, especialmente en niños
pequeños. Otros patógenos virales
incluyen los virus parainfluenza 1, 2 y 3,
virus de la influenza A y B, adenovirus,
rhinovirus, metapneumovirus humano,
coronavirus y enterovirus. Streptococcus
pneumoniae es la causa bacteriana más
común en todos los grupos de edad. Este
patrón puede cambiar con el
advenimiento de la inmunización infantil
universal con la vacuna neumocócica.
Otras causas bacterianas importantes en
niños menores de 5 años incluyen
Haemophilus influenzae (no tipificable y
tipificable), Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Moraxella
catarrhalis y Mycoplasma pneumoniae.
La neumonía afebril de la infancia suele
ser causada por Chlamydia trachomatis,
pero también se han implicado
Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum. Se debe considerar
Bordetella pertussis en niños pequeños y
no inmunizados con tos paroxística,
gritos inspiratorios y vómitos. En niños
inmunodeficientes, patógenos como
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Mycobacterium tuberculosis, MANIFESTACIONES CLINICAS:

micobacterias atípicas, Pneumocystis
Las manifestaciones clínicas varían
jiroveci (anteriormente conocida como
según la edad y la salud del niño, el
P. carinii), Escherichia coli, especies de
patógeno responsable y la gravedad de la
Salmonella, especies de Aspergillus
enfermedad. Las características clínicas
deben considerarse. (1-10)
son inespecíficas, ya que ningún síntoma
PATOGENIA o signo es patognomónico para la
neumonía. Los síntomas comunes
La neumonía se desarrolla cuando los
incluyen fiebre, tos y dificultad para
mecanismos defensivos normales
respirar. Es poco probable que los niños
(barreras mecánicas y anatómicas,
sin fiebre, tos o síntomas de dificultad
depuración mucociliar de las
respiratoria tengan neumonía. Sin
secreciones, depuración de las vías
embargo, los bebés pueden presentar
respiratorias por tos, actividad
simplemente una alimentación
fagocítica, inmunidad humoral e
deficiente, letargo, irritabilidad,
inmunidad mediada por células) en las
inquietud y llanto inconsolable. Algunos
vías respiratorias inferiores se ven
niños mayores pueden quejarse de dolor
afectados e invadidos o abrumados por
pleurítico en el pecho, dolor abdominal
patógeno. Con el aclaramiento deficiente
(dolor referido desde el lóbulo inferior),
del patógeno en el tracto respiratorio
dolor de cuello o rigidez en el cuello
inferior, la proliferación del patógeno en
(dolor referido desde el lóbulo superior).
el tracto respiratorio inferior
Los hallazgos físicos importantes
desencadena un proceso inmune e
incluyen fiebre, taquipnea, sibilancias,
inflamatorio con la acumulación
cianosis, aleteo nasal, gruñidos, uso de
resultante de líquido, glóbulos blancos,
músculos accesorios, retracciones
residuos celulares en los alvéolos. Esto
intercostales / subcostales /
conduce a una reducción del
supraesternales, roncus, crepitaciones,
cumplimiento pulmonar, aumento de la
ruidos respiratorios disminuidos
resistencia pulmonar, colapso de los
(consolidación parenquimatosa), sonidos
alvéolos y desajuste de ventilación-
respiratorios bronquiales ( consolidación
perfusión pulmonar, dando lugar a los
parenquimatosa, egofonía (e a cambio),
síntomas y signos de neumonía. (10)
broncofonía (transmisión distante de
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sonidos), pectoriloquio susurrado, que la frecuencia respiratoria puede

fremito táctil (consolidación aumentar hasta 10 respiraciones por
parenquimatosa) y opacidad a la minuto por grado de aumento en grados
percusión (consolidación Celsius en la temperatura corporal. La
parenquimatosa) La taquipnea parece ser fiebre alta (> 38.5ºC), los escalofríos y
el signo más significativo. Muchos de los rigores, la apariencia tóxica, la
estos hallazgos se superponen con otras taquipnea marcada y los hallazgos de
enfermedades agudas del tracto auscultación localizados se
respiratorio inferior (p. Ej., Asma y corresponden más con la neumonía
bronquiolitis viral), e identificar a los bacteriana. Por otro lado, la fiebre de
niños con neumonía basándose solo en bajo grado, el bienestar general, la
los signos y síntomas clínicos es a veces secreción nasal, la mialgia, las
difícil. Como resultado, las radiografías sibilancias y los hallazgos de
de tórax se utilizan comúnmente para auscultación difusa y bilateral favorecen
confirmar el diagnóstico. Sin embargo, la neumonía viral. Las sibilancias son
incluso cuando una radiografía de tórax más comunes en la neumonía causada
revela un infiltrado, a veces es difícil por virus, M. pneumoniae y C.
diferenciar entre la consolidación que pneumoniae. (1-11)
representa una neumonía y una
DIAGNOSTICO:
atelectasia que se observa comúnmente
en niños con asma o bronquiolitis. Como La British Thoracic Society (BTS)

resultado, la variación en la define la neumonía pediátrica bacteriana

interpretación de la radiografía de tórax por los hallazgos clínicos de fiebre

es común y puede contribuir al uso persistente, retracciones y aumento de la

excesivo de antibióticos. La frecuencia respiratoria, y no recomienda

Organización Mundial de la Salud la radiografía de tórax (CXR) para

(OMS) usa taquipnea (definida como 50 pacientes que cumplen con los criterios

respiraciones / min en bebés de 2 a 12 para el tratamiento ambulatorio. La

meses de edad, 40 respiraciones / min en Sociedad de Enfermedades Infecciosas

niños de 1 a 5 años de edad y 20 de EE. UU. (IDSA) define el pCAP de

respiraciones / min en niños de 5 años de manera similar, y también recomienda

edad y mayores). Se debe tener en cuenta contra el CXR en pacientes tratados por
pCAP como pacientes ambulatorios. Sin
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embargo, para los pacientes pediátricos La técnica ecográfica y los hallazgos

con problemas como insuficiencia típicos de ultrasonido pulmonar para
respiratoria significativa, falta de pCAP bacteriano son muy similares a los
respuesta al tratamiento inicial o de la neumonía en adultos. Una
incertidumbre clínica, ambas sociedades diferencia significativa es la elección de
recomiendan Imagen radiográfica del la sonda. Para adultos, se recomienda
tórax. Esto no solo expone a los una sonda en fase, convexa o
pacientes pediátricos a la radiación, sino microconvexa para ultrasonido
que el rendimiento de un CXR puede ser pulmonar. Sin embargo, en los niños, las
desafiante en entornos con recursos sondas lineales parecen predominar
limitados.
En este estudio se identificaron dos casos
La sensibilidad, especificidad, VPP y de pCAP. Nueve estudios evaluaron la
VPN agrupados con intervalos de presencia de líneas B focales (Figura)
confianza (IC) del 95%, así como las durante la evaluación LUS. Cuatro de
medidas de inconsistencia de la estos estudios consideraron líneas de
heterogeneidad de los datos para la enlace focales en LUS en aislamiento de
radiografía de torax y el ultrasonido otros hallazgos diagnósticos para
pulmonar para el diagnóstico de pCAP se pCAP.(12)
calcularon a partir de 12 estudios
seleccionados. Se usó un valor de corte
de p <0,05 para determinar la
significación de la inconsistencia. (5)

La especificidad fue similar entre LUS y

CXR, con 95.3% y 98.2%,
respectivamente. Ambos fueron
altamente específicos para el diagnóstico
de pCAP, lo que concuerda con la
literatura existente. PPV y NPV no
fueron significativamente diferentes con
un VPP de 99.0% y 99.6%, y un NPV de
63.1% y 43.6% para LUS y CXR,
respectivamente.
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Figura: Hallazgos ecográficos

bacteriana, especialmente en casos de
pulmonares de neumonía adquirida en
comunidad pediátrica. A, broncograma
neumonía grave. La dificultad para
aéreo (flecha gruesa) y broncograma fluido
(flecha delgada) dentro de la consolidación,
recolectar muestras pulmonares
derrame pleural; B, imagen de zoom del
broncograma de aire (flecha);C,
satisfactorias para el diagnóstico
consolidación parcheada (flechas), derrame
pleural pequeño;D, consolidación del
microbiológico y la falta de pruebas
subcentímetro (flecha) con líneas B focales
(cabeza de flecha).LUP
diagnósticas rápidas que ayuden a
diferenciar entre la etiología viral y
TRATAMIENTO: bacteriológica dificultan la
identificación de un agente causal. Por lo
Desafíos para el tratamiento de la
tanto, el tratamiento de la PAC es en gran
PAC en niños
medida empírico. (13)
El mayor desafío para determinar el
mejor tratamiento para la NAC en niños Elección de antibióticos

es que no existe una definición validada La terapia con antibióticos es una medida
de neumonía en niños. La definición de importante del resultado en la NAC,
neumonía de la Organización Mundial además de los factores del huésped y la
de la Salud (OMS) tiene una buena virulencia del organismo. Como el
sensibilidad, pero una escasa diagnóstico etiológico de la NAC es
especificidad para el diagnóstico de difícil, el tratamiento es en gran parte
neumonía y es predominantemente para empírico. La elección adecuada de los
el uso en países con alta mortalidad antibióticos empíricos iniciales tiene un
infantil debido a la neumonía. En gran gran impacto en el resultado. Los niños
parte se define como la presencia de con NAC leve a moderada o neumonía
signos y síntomas de dificultad no grave según la definición de la OMS
respiratoria junto con la evidencia de pueden recibir tratamiento ambulatorio.
afectación del parénquima pulmonar, ya Como los virus son los principales
sea clínica o radiológicamente. La agentes patógenos para la NAC en niños
etiología de la neumonía en los niños son en edad preescolar, la mayoría de las
virus, bacterias y patógenos atípicos, veces no se requieren antibióticos. Los
como Mycoplasma pneumoniae. La antibióticos más estudiados son el
frecuencia de cada etiología varía con la cotrimoxazol oral (trimetoprim más
edad. Es muy difícil diferenciar sulfametoxazol) y la amoxicilina.
clínicamente la neumonía viral o
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En la práctica, la mayoría de los niños respuesta al tratamiento, hipoxemia

con neumonía son tratados (SaO2 <90% en el aire de la habitación),
empíricamente con antibióticos; cuya cianosis, taquipnea marcada (70
elección depende de la edad del paciente respiraciones / min para los lactantes; 50
y del patógeno más probable. En niños respiraciones / min para los niños
previamente sanos menores de 5 años, mayores), apnea, aleteo nasal, gruñido,
amoxicilina (Amoxil, Moxatag, Trimox, uso de músculos accesorios, retracciones
Wymox) 80 a 90 mg / kg / día dividida intercostales / subcostales / suprasternas
en dos a tres dosis diarias; el máximo de moderadas / severas, y supervisión
3 g / día es el tratamiento de elección inadecuada por parte de la familia
porque es eficaz contra la mayoría de los
s niños ingresados en el hospital deben
patógenos que causan neumonía
controlarse con oximetría de pulso
adquirida en la comunidad en este grupo
continua. Los niños hipóxicos deben
de edad (1-13)
recibir oxígeno suplementario
La terapia sintomática incluye administrado por cánulas nasales,
medicamentos antipiréticos y cabecera, mascarilla o dispositivo de
analgésicos como el paracetamol / administración de alto flujo para
paracetamol (Tylenol, Tempra, Panadol) mantener la SaO2> 92% [2, 6, 8]. La
y el ibuprofeno (Motrin, Advil) y el fisioterapia torácica no desempeña
mantenimiento de una hidratación ningún papel en el tratamiento de la
adecuada neumonía adquirida en la comunidad en
niños. Se ha demostrado que los
Las indicaciones para los ingresos
corticosteroides inhiben la expresión de
hospitalarios incluyen vómitos
muchas citoquinas proinflamatorias
persistentes con incapacidad para tolerar
liberadas como resultado de la neumonía
la medicación oral, signos de
adquirida en la comunidad. Por lo tanto,
deshidratación, apariencia tóxica, estado
la terapia sistémica con corticosteroides
mental alterado, sospecha de neumonía
puede ser un complemento útil en
causada por un patógeno con alta
pacientes con neumonía grave adquirida
virulencia, desarrollo de complicaciones,
en la comunidad.
afecciones subyacentes que pueden
predisponer a un curso más grave de la CORTICOIDES (CROCRANE)
enfermedad o afectan adversamente la
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Los corticosteroides (glucocorticoides, administran por inhalación, por vía oral

esteroides) incluyen hormonas o intravenosa
esteroides que se producen naturalmente
El resultado del fracaso clínico temprano
en la corteza suprarrenal de los
se informó en dos estudios (88 niños)
vertebrados y sus análogos sintéticos.
con las definiciones proporcionadas en la
Los corticosteroides están involucrados
Tabla 1, y fue significativamente más
en muchos procesos fisiológicos, que
bajo en el grupo de corticosteroides en
incluyen la respuesta al estrés, la
comparación con el grupo control (RR
respuesta inmune y la regulación de la
0,41; IC del 95%: 0,24 a 0,70; I² = 25% ,
inflamación, el metabolismo de los
modelo de efectos fijos; Análisis 1.6).
carbohidratos, el catabolismo de
Calificamos este análisis como de alta
proteínas, los niveles de electrolitos en la
calidad. En un análisis por ocultación de
sangre y el comportamiento. Los
la asignación entre adultos y niños
corticosteroides se administran por
combinados, el fracaso clínico temprano
inhalación, por vía oral o intravenosa,
fue significativamente menor en el brazo
desafortunadamente, los efectos
de corticosteroides tanto en los ensayos
terapéuticos de los corticosteroides a
con bajo riesgo de sesgo (RR 0,59; IC del
menudo se acompañan de efectos
95%: 0,37 a 0,94) como en los ensayos
secundarios clínicamente significativos,
con riesgo incierto RR 0,27, 95 % CI
la mayoría de los cuales están
0,14 a 0,52; modelo (14)
relacionados con la dosis y la duración
de la terapia. Los derivados sintéticos de Esta revisión sistemática tuvo como

los esteroides naturales incluyen objetivo evaluar la eficacia y la

prednisona, prednisolona, seguridad del tratamiento ambulatorio de

metilprednisolona, betametasona, la NAC. El metaanálisis sintetiza

dexametasona, triamcinolona e cuantitativamente la evidencia

hidrocortisona. Los corticosteroides son proveniente de ECA que comparaban la

componentes importantes en el eficacia del tratamiento ambulatorio de

tratamiento de muchos trastornos la NAC con el tratamiento hospitalario.

inflamatorios, alérgicos, inmunológicos El resultado muestra que la diferencia en

y malignos. Los corticosteroides se eficacia y seguridad del tratamiento

ambulatorio de la NAC comparado con
el tratamiento hospitalario no es
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estadística ni clinicamente significativa. terapia con corticosteroides, pero sin

Incluso estos resultados muestran una ventaja en la supervivencia. Con
tendencia que favorece a otorgar el respecto a esto último, se requiere
tratamiento en sus casas (ambulatorio). precaución para las personas con
Estos resultados pudieran impactar en diabetes debido al efecto de los
nuestro medio, lo cual abriría la puerta a corticosteroides en el control de la
alternativas terapéuticas para esta glucosa. La calidad de la evidencia para
enfermedad de alta prevalencia. México estas conclusiones es mayormente
es un país donde habitan 10 722 147 moderada. La terapia con
niños,17 en donde la NAC ocupa el corticosteroides se asocia con más
tercer lugar por causa de muerte. En eventos adversos, especialmente
específico en la población de 1 a 4 años hiperglucemia, pero el daño no parece
se refiere una disminución en la superar los beneficios. Con respecto a los
incidencia de muerte asociada a la NAC, pacientes pediátricos, parece que hay
según la cual a partir del 2010 está alguna ventaja para el tratamiento con
neumonía ocupa el cuarto lugar. (15) corticosteroides, pero la baja tasa de
complicaciones y la escasez de datos
Conclusiones del metanálisis:
impiden la recomendación de su uso
Los resultados de esta revisión respaldan regular (1-12-14)
el uso de corticosteroides en adultos con
CONCLUSIONES:
neumonía grave adquirida en la
comunidad (NAC) utilizando las pautas  Después de la realización de esta
de la Sociedad de Enfermedades revisión, es útil mencionar la
Infecciosas de América y la Sociedad existencia de nuevas
Torácica Americana o los criterios de la investigaciones que se han
Sociedad Británica de Tórax para la PAC realizado en base a un
grave. Entre estos pacientes, los diagnóstico temprano y oportuno
corticosteroides reducen la mortalidad, de la NAC, en base de estudios de
el fracaso clínico, las tasas de imagenlogía como la ecografía
complicaciones, la duración de la en la se evidencia una la
hospitalización y el tiempo de curación presencia de líneas B focales y
clínica. Las personas con CAP no grave
también pueden beneficiarse de la
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alteraciones de las líneas Clinical Microbiology. [Internet]. 2018.

pleurales. [citado 20 de enero 2019]. 56. 1-9.

Disponible en:
 Luego de esta revisión
bibliográfica, es importante doi: 10.1128/JCM.01318-17.

mencionar la existencia https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic

actualizada de evidencia de la
administración de corticoides
como medicamento de apoyo
para el tratamiento de la NAC, ya
que pueden reducir
inflamación pulmonar en la
neumonía grave y prevenir la
insuficiencia respiratoria.
les/PMC5824044/
3.- Daniele D, Dora L, Liviana D, Carlo
G. Treatment of Community-Acquired
Pneumonia: Are All Countries Treating
la
Children in the Same Way? A Literature
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of Pediatrics. [Internet]. 2017. [citado 20
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