• RSAWALBROS

Pekanbaru

OBSERVASI PASIEN DENGAN NYERI

Na.ma Lcngkap
Tanggal Lalur

Nomor Rckam Mcdis :

(mohon di1si omntcmpeikan sliker pa�ien)

z rn
Tckamm
Darah Nadi
Obscrvasi

Respirasi
(mmHg) (x/mcnit) (x/mcnit)
Suhu
(C)
Skor Nveri
CRIHIFUC011o 11Bu,tr FQaJ/CCPOT
Diam Beruerak
Obat Rutin
Pemberian Obat

Deets
dan Rut( Obat Tambahan
Dos is
dan Rut
Perawat I

Nam a
Tanda
Tangan
Pcrawat II

Nam a
Tanda
Tangan
Ketcrangan

-:
-:
.>
-:
-:
.:
.>
-:
.: Skor Nyeri Catatan
0 : Ttdak ada nyen •) Lmgkan sesuar prlihan
I -3 : Nycri ringan I. - Skor O ( tidak ada nyeri ) Observes! 1 x24 jam
4-6 . Nyen scdang - Skor nyeri ! - 3, Observasi I xlsl11fi atau 3x dalam 24 Jam .
7 - 10: Nyeri berat - Skor nyeri 4 - 6, Observasi 2vl\hiji atau setrnp 3 jam dalam satu shift.
- Skornyeri 7- 10. Obscrvasr l - 2Jam dalam satu ,lufl
2. Monnonng pembuatan obat oral drlakukan I Jam setclah pembenan
Monitoring pembcnan obat IV (Intra Vena) dilakukan 30 mcmt setelah pembcrran.
I RM/005.07/0PDN/2017/Rcv.04 j
I
 Observasi Pcmberian Obat Perawat I Perawat II
Tckanan Skor Nver! Keterangan
Nadi Respirasi Suhu CRI ES/H.ACC/Won�Bal.er •·a«'§l'CCl'OT Dos is Dos is Nam a Tanda Tanda
Darah Obat Rutin Obat Tambahan Nama
� (mmH{J' (x/menit) (x/menit)
m ('C) Diam Bergerak dan Ruh dan Rut Tangan Tangan

-:
-:
-:
-:
.:
-:
-:
-:
-:
.>
.>
-: Skor Nyeri Catalan
0 : Tidak ada nyen •) Lingkari sesuai pilihan
I -J : Nyeri rLngan I. - Skor O ( tidak ada nyen ) Observasi I x24 jam
4-6 : Nyeri sedang - Skor nyeri l - 3, Observasi lx/shifi atau 3x dalam 24 Jam.
7 - 10: Nyen berat - Skor nyeri 4 - 6. Observasi 2xl.\hifi atau setrnp 3 Jam dalarn satu shtft,
- Skornycri 7- 10. Obscrvasi I - 2jam dalam satu .\·hifi.
2. Monitorin gpembuatan O ba> O ral drlakukan 1 Jiam setelnh pemberian RM/005.07/0PDN/2017/Rev 04
Monitoring pembenan obat IV (Intra Vena) dilakukan 30 menu sctelah pcmbenan.
2