PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jl. Diponegoro No. 62  (0341) 879223 Kode Pos 65174
website: puskesmas-gondanglegi.malangkab.go.id email: vct_gdl@yahoo.co.id
GONDANGLEGI

LAPORAN MUTU ADMEN PUSKESMAS GONDANGLEGI

SEMESTER I TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN

Puskesmas adalah sebuah instiitusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Untuk

menjalankan fungsinya dengan baik maka Puskesmas harus memperhatikan aspek mutu
layanan, keselamatan pasien dan perilaku pemberi layanan klinis. Pelayanan yang
berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan
berorientasi pada hasil yang memuaskan.

Penilaian peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien dapat diukur

dengan menetapkan berbagai indikator. Pengukuran terhadap indikator-indikator ini
menjadi kegiatan yang harus dilakukan untuk memastikan terjaminnya pelayanan yang
baik.

II. TUJUAN
Kegiatan monitoring ini bertujuan untuk memantau dan menjamin program-
program yang telah direncanakan berjalan dengan lancar, sesuai dengan prosedur dan
standar yang telah ditetapkan.

III. METODE

Monitoring peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan secara periodik

oleh setiap Pokja di Puskesmas Gondanglegi. Pokja Admen, UKM dan UKP mempunyai
instrumen masing-masing yang digunakan untuk penilaian yang tercantum pada manual
mutu Puskesmas. Kegiatan ini diawali dengan pengumpulan hasil monitoring setiap bulan
maupun tribulan kepada Ketua Pokja Admen, UKM dan UKP.
Kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pencatatan dan pengamatan. Khusus untuk Pokja Admen Indikator yang dimonitor yaitu:
a. Manajemen Operasional Puskesmas
b. Manajemen Obat dan Alat Kesehatan
c. Manajemen Keuangan Puskesmas
d. Manajemen Pengolahan barang dan asset
 IV. HASIL KEGIATAN

Hasil Kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pokja Admen

Puskesmas Gondanglegi Semester I Tahun 2018 disajikan dalam tabel berikut:

SASARAN SEMESTER
NO UNIT/KEGIATAN METODE PENGUKURAN
KEGIATAN MUTU I
ADMIN
1 Manajemen Opersional Puskesmas
Jumlah Lokakarya Mini
Melaksanakan bulanan yang
1 100% 50%
Lokakarya Mini Bulanan dilakukan/jumlah bulan
dalam setahun x 100%
Jumlah Lokakarya Mini
Melaksanakan
tribulan yang
2 Lokakarya Mini Tribulan 100% 50%
dilakukan/jumlah tribulan
(Lintas Sektor)
dalam setahun x 100%
Surat masuk dan keluar
Registrasi/pencatatan
yang terkendali/jumlah
3 Surat masuk dan surat 100% 100%
semua surat keluar masuk
keluar
x 100%
Jumlah rekap data 15
Membuat data lima
penyakit terbanyak tiap
4 belas penyakit 100% 50%
bulan/jumlah bulan dalam
terbanyak setiap bulan
setahun x 100%
2 Manajemen Obat dan Alat Kesehatan
Membuat kelengkapan Jumlah kelengkapan
Manajemen administrasi LPLPO Administrasi LPLPO yang
1 1 100% 50%
Obat dibuat setiap bulan/12
bulan x 100%
Nomor pengkodifikasian
Melakukan nomor barang milik daerah di
pengkodifikasian barang setiap ruangan yang
1 100% 0%
Manajemen milik daerah di setiap dilakukan / Jumlah seluruh
2 Alat ruangan barang milik daerah yang
Kesehatan ada x 100%
Melaksanakan jadwal Jadwal perawatan yang
2 perawatan alat 100% dilakukan / jumlah seluruh 0%
kesehatan alat yang ada x 100%
3 Manajemen Keuangan Puskesmas
Mencatat keuangan Jumlah Pencatatan
masuk dan keluar setiap keuangan masuk dan
1 100% 50%
bulan keluar setiap bulan / 12
bulan x 100%
Bendahara
1 Kesesuaian rencana Jumlah kesesuaian
Pengeluaran
pembelanjaan dan rencana pembelanjaan
2 pelaksanaannya setiap 100% dan pelaksanaannya 50%
bulan setiap bulan / 12 bulan x
100%
Adanya buku kas umum Jumlah buku kas umum
(bend 10) yang ditanda (bend 10) yang ditanda
1 tangani kepala 100% tangani kepala puskesmas 100%
Puskesmas setiap tiap bulan / jumlah buku
bulannya kas x 100%
Bendahara Bukti / tanda setoran setiap
2 2 Bukti / tanda setoran 100% 50%
Penerimaan bulan/ 12 bulan x 100%
Adanya buku kas umum Buku kas umum dana
dana kapitasi yang kapitasi yang ditanda
3 ditanda tangani kepala 100% tangani kepala Puskesmas 50%
Puskesmas setiap setiap bulannya / 12 bulan
bulannya x 100%
 Adanya Surat
Pertanggungjawaban
Belanja (SPTJB) yang
4 50%
ditandatangani Kepala
Puskesmas setiap bulan
4 Manajemen Ketenagaan
Kehadiran petugas
1 untuk mengikuti apel 100%
Senin s/d Kamis
Tenaga Kesehatan yang
2 100%
mempunyai STR
5 Manajemen Pengolahan Barang dan Aset
Laporan mutasi barang
1 100%
tiap semester
Surat
Pertanggungjawaban
Belanja (SPTJB) yang
ditandatangani Kepala
Puskesmas / 12 bulan x
100%
Jumlah kehadiran petugas
untuk mengikuti apel Senin
95%
s/d Kamis / jumlah seluruh
petugas x 100%
Jumlah tenaga Kesehatan
yang mempunyai STR /
100%
jumlah tenaga kesehatan x
100%
Jumlah laporan mutasi
barang tiap semester / 2 x 50%
100%

Analisa hasil
NO KEGIATAN ANALISA RTL TL EVALUASI
ADMIN
1 Manajemen Pada umumnya Mempertahankan Melakukan monitoring
manajemen sistem yang sudah sesuai jadwal
Operasional operasional berjalan
Puskesmas Puskesmas sudah
berjalan dengan
baik
2 Manajemen Obat Manajemen obat  Melakukan  Inventaris barang  Analisa
sudah berjalan pengkodingan telah dilakukan hasil dan
dan Alat dengan baik tetapi
barang milik laporan
Kesehatan pada manajemen
daerah disetiap  Pendokumentasian belum
alat kesehatan ada
beberapa kegiatan ruangan dilakukan
yang belum  Melaksanakan
dilaksanakan pemeliharaan
dengan maksimal alat kesehatan
sesuai jadwal dan 
terdokumentasi

Manajemen Pada umumnya Mempertahankan Melakukan monitoring

manajemen sistem yang sudah sesuai jadwal
Keuangan keuangan berjalan
Puskesmas Puskesmas sudah
berjalan dengan
baik
4 Manajemen Laporan mutasi Menyusun laporan Laporan diselesaikan
barang belum mutasi barang bulan Agustus 2018
Pengolahan dilakukan semester I tahun
barang dan aset 2018

Selain indikator yang telah disebutkan, ada beberapa hal yang perlu ditinjau
ulang agar kegiatan dapat berjalan sesuai dengan yang diharapkan, yaitu:
1. Peninjauan stuktur organisasi
  Pergantian pemegang program kesehatan lingkungan dilakukan pada tahun
2017 ini, dari Sdr Risfina Almeiga digantikan dengan Sdr Halimatus Sakdiyah.
Serah terima dan kegiatan orientasi telah dilakukan dan dibuktikan dengan
laporan tertulis yang ditanda tangani Kepala Puskesmas Gondanglegi.
Laporan serah terima program dan orientasi telah diserahkan pada Ka. Sub
Bagian Tata Usaha. Tahun 2018 Orientasi sesuai dengan SOP orientasi
pegawai baru disetiap unit layanan masing-masing selama 2 hari dan
didampingi oleh Penanggung jawab program lama selama 6 bulan.

2. Peninjuaan alur Puskesmas

Peninjauan alur puskesmas dilakukan karena beberapa hal, antara lain:
 Mempermudah pemahaman: dilakukan perubahan gambar alur yang ada
 Grading resiko pada masing-masing alur layanan sudah dilakukan. Hasilnya
alur layanan yang menjadi area prioritas adalah Loket, Apotik, dan Laborat.
Dari area prioritas tersebut telah dilakukan FMEA pada alur UGD dan alur
Laborat yang akan ditindak lanjuti dengan perubahan SOP pelayanan pada
unit layanan tersebut.
3. Peninjuaan peraturan internal Puskesmas
Ada beberapa perubahan peraturan internal yang telah dibuat, antara lain:
 Pelayanan setelah jam kerja dan hari libur untuk kasus gawat darurat, untuk
pasien BPJS bila kasus tidak gawat dan tidak darurat pada jam tersebut tetap
dilayani dengan KIE dan penandaan pada RM.
 Peraturan pemakaian seragam dinas
Seragam dinas sesuai ketentuan yang telah dibuat. Penekanan peraturan
pemakaian sepatu harus berwarna hitam, bukan dari bahan kain, tertutup,
untuk wanita tinggi hak maksimal 3cm
 Kedisiplinan pegawai perlu ditingkatkan utamanya untuk ijin yang diajukan
harus sesuai dengan ketentuan. Selain itu kepatuhan untuk absensi terutama
pada hari jumat dan sabtu sangat rendah sehingga perlu dilakukan penekanan
pada setiap karyawan.
4. Peninjauan Tata Nilai Puskesmas
Tata nilai puskesmas dituangkan dalam icon PUSPAHATI yaitu Puskesmas
Profesional Amanah Harmonis dan Inovatif. Pergantian arti dari icon ini
dikarenakan makna lama yang terkandung dalam PUSPAHATI sudah tidak sesuai
dengan tujuan, situasi Puskesmas Gondanglegi saat ini. Icon tersebut menjadi
budaya kerja yang harus diterapkan karyawan dalam melayani pasien.
5. Peninjuaan sistem monitoring
 Sistem monitoring verifikasi pagi telah berjalan baik. Petugas verifikasi pagi,
hari senin s/d Kamis Ariek Kristiyanti sedangkan untuk hari Jumat dan Sabtu
Yeni Arismawanti.
  Sistem monitoring capaian program dilakukan pada rapat pralokmin (H-1
Program) dengan mengisi format PKP yang telah berjalan rutin setiap bulan.
6. Peninjauan Dokumen Internal
a. Revisi uraian tugas untuk beberapa petugas harus dilakukan dikarenakan
pergantian penanggung jawab program dan layanan sehingga dokumen yang
dahulu sudah tidak relevan. Selain itu perlu kesepakatan dari masing-masing
petugas tentang uraian tugas yang tertulis dengan apa yang dilakukan.
b. Kelengkapan Standar Operasional Prosedur (SOP) pelaksanaan program dan
layanan diantaranya SOP pelayanan metadon, SOP program Kesling, SOP
Batra harus segera dilengkapi. SOP Klinis 144 penyakit sudah direvisi sesuai
dengan KEPMENKES No 514 tahun 2015
c. SK kepala Puskesmas tentang tata naskah perlu direvisi sesuai dengan
pedoman tata naskah yang terbaru.
d. Peremajaan format pelaporan belum terlaksana.
e. Perubahan format untuk H-1 program telah dilakukan dan mulai diberlakukan
sejak bulan Mei 2018.
7. Peninjauan tata graha
Beberapa bangunan ataupun sarana prasarana yang dirasakan perlu untuk
ditambahkan dan diganti antara lain:
 Pemberian tanda dengan memasang keramik warna yang berbeda pada
beberapa titik yang dianggap berpotensi untuk mempunyai resiko jatuh
tinggi. Pemasangan telah diselesaikan pada bulan Februari 2018, di
diruang jaga perawat.
 Kawasan tanpa rokok masih belum terlaksana karena masih ada pengguna
yang merokok diarea Puskesmas. Banner sudah diperbaharui tetapi belum
semua terpasang karena masih ada rencana pembangunan/renovasi
gedung di bulan Juli 2018.
 Pemindahan ruang sterilisasi, penambahan selasar dari dapur menuju
rawat inap sudah dilakukan pada bulan Februari 2018.

8. Peninjauan jadwal kegiatan Puskesmas

Jadwal puskesmas yang perlu dievaluasi adalah Pelaksanaan pertemuan lintas
sektor setiap tribulan belum sesuai jadwal. Linsek kedua dilaksanakan bulan Juli
yang seharusnya dijadwalkan bulan april.

9. Peninjauan standar kompetensi petugas

Standar kompetensi dan pelatihan yang harus dipenuhi antara lain:
a. Standar pendidikan perawat dan perawat gigi harus D3 sehingga perlu
dilakukan pengusulan untuk tugas belajar.
b. Pelatihan pejabat pengadaan barang telah dilaksanakan pada bulan Mei
2018.
 10. Peninjauan Sistem Informasi Kesehatan
Aplikasi E-Puskesmas telah digunakan untuk pelayanan pasien mulai dari
pendaftaran sampai pasien pulang. Akan tetapi beberapa fungsi masih belum
digunakan secara maksimal. Seperti pada resep di apotik dan kasir. Masalah ini
muncul karena kurangnya sumberdaya yang khusus mengerjakan aplikasi.
Pelaporan juga belum bisa mengambil dari E-Puskesmas karena masih ada
kunjungan pasien yang belum di entri ke aplikasi E-Puskesmas.

Laporan hasil capaian Admen yang dilaksanakan di Puskesmas Gondanglegi ini

hendaknya dijadikan acuan untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas
Puskesmas Gondanglegi yang akan datang.

Gondanglegi, Juli 2018

Ketua Tim Mutu Admen

Nurslamet
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jl. Diponegoro 62  / Fax (0341) 879223 Kode
Pos 65174
GONDANGLEGI - MALANG