MASTER - LAP - DATA - MEDIS - SEPTEMBER 2015

BATALYON INFANTERI 721 / MKS Perhatian : Terlebih Dahulu Isilah Kopstuk di sisi Kiri (warna KUNING), Lalu Isi
pstuk di sisi Kiri (warna KUNING), Lalu Isi Bulan, Tahun, Triwulan Jika Lap TW,
POLIKLINIK YONIF 721 / MKS Serta Penandatanganan pada sisi kanan tersebut Dalam Form Ini (Warna KUNING di samping kanan tulisan ini)
Hindari menghapus dalam tabel pada Kolom Yang BERWARNA, Menghapus hanya boleh dilakukan pada
kolom PUTIH (TAK BERWARNA), Dan Kolom warna KUNING Jika Dibutuhkan (Baca Petunjuk Pengisian, terlampir)
DATA PASIEN RAWAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN
BULAN SEPTEMBERT.A 2015
UMUR PANGKAT/
NO TGL NAMA PASIEN JK NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
(THN) GOL *)
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11
1 23/08/15 Rezki Prakoso I, An, a/d Isnaeni, Tn L 1 Kel/Sertu 31950535450773 1 1 Yonif 721 Keluarga
2 23/08/15 Miftahul Jannah Isdar, An, a/d Isnaeni, Tn P 5 Kel/Sertu 31950535450773 1 1 Yonif 721 Keluarga
3 23/08/15 Farida Karim, Ny, i/d Fandy Pamungkas, Tn P 21 Kel/Lettu 11090016751285 1 1 Yonif 721 Keluarga
4 23/08/15 Dimas Syakur A, An, a/d Saikul, Tn L 10 Kel/Kopda 31010700540680 1 1 Yonif 721 Keluarga
5 24/08/15 Aji Oktafiyanto, Tn L 19 serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
6 25/08/15 Edy Purwanto, Tn L 36 Sertu 31950559461075 1 1 Yonif 721 Anggota
7 25/08/15 Hasia Idris, Ny, i/d Ridwan, Tn P 28 Kel/Kopda 31030240181182 1 Yonif 721 Keluarga
8 25/08/15 Syahruddin, Tn L 24 Prada 31130199331291 1 Yonif 721 Anggota
9 25/08/15 Hajar Aswad, Tn L 20 Prada 31140580540595 1 1 Yonif 721 Anggota
10 25/08/15 Jamil, Tn L 31 Praka 31050315650783 1 1 Yonif 721 Anggota
11 25/08/15 Syamsul Alam Azis, Tn L 23 Prada 31130597071093 1 1 Yonif 721 Anggota
12 25/08/15 Junaidi, Tn L 30 Praka 31060 1 1 Yonif 721 Anggota
13 25/08/15 Agus Riono, Tn L 21 Serda 21130098940391 1 1 Yonif 721 Anggota
14 25/08/15 Bilal Altaf, An, a/d Adi Sucipto, Tn L 2 Kel/Praka 31010703770880 1 1 Yonif 721 Keluarga
15 25/08/15 Markus Alla, Tn L 26 Pratu 31090254560689 1 1 Yonif 721 Anggota
16 26/08/15 Darmawati, Ny, i/d Hamdana, Tn P 31 Kel/Serda 31990556520279 1 Yonif 721 Keluarga
17 26/08/15 Hafnaisylah, An, a/d Hamdana, Tn P 7 Kel/Serda 31990556520279 1 1 Yonif 721 Keluarga
18 26/08/15 Agus Riono, Tn L 21 Serda 21130098940391 1 Yonif 721 Anggota
19 26/08/15 Firmansyah, Tn L 20 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
20 26/08/15 Hasriwandi, Tn L 19 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
21 26/08/15 Bahtiar, Tn L 20 Prada 3115 1 1 Yonif 721 Anggota
22 26/08/15 Suardi, Tn L 19 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
23 26/08/15 Yonias Wonsiwor, Tn L 20 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
24 26/08/15 Laode Bintang, An, a/d Laode M Erianto, Tn L 1 Kel/Kopda 31010717710282 1 Yonif 721 Keluarga
25 27/08/15 Pembris Maarisi, Tn L 26 Pratu 31081813830289 1 1 Yonif 721 Anggota
26 27/08/15 Abdul Karim, Tn L 26 Pratu 31100482160989 1 1 Yonif 721 Anggota
27 28/08/15 Hajar Aswad, Tn L 20 Prada 31140580540595 1 Yonif 721 Anggota
28 28/08/15 Nur Asyikin, An, a/d P 11 Mandiri 1 1 Mandiri Anggota
29 28/08/15 Rice Marcelina, Ny, i/d Nur Hafid Abun, Tn P 30 Kel/Kopda 31010703850880 1 1 Yonif 721 Keluarga
30 28/08/15 Pembris Maarisi, Tn L 26 Pratu 31081813830289 1 Yonif 721 Anggota
31 29/08/15 Rudiansyah, Tn L 30 Praka 31050 1 1 Yonif 721 Keluarga
32 29/08/15 Indah Putri N, An, a/d Rudiansyah, Tn P 3 Kel/Praka 31050 1 1 Yonif 721 Keluarga
33 30/08/15 Nurul Khaerani, An, a/d Sudirman, Tn P 1,5 Kel/Sertu 21060225160885 1 1 Yonif 721 Keluarga
34 30/08/15 Mela Ariani, Ny, i/d Edy Widodo, Tn P 27 Kel/Praka 31050414810483 1 Yonif 721 Anggota
35 30/08/15 Hasbi, Tn L 27 Pratu 311001818930888 1 1 Yonif 721 Anggota
36 30/08/15 Abraham tamolida, Tn L 29 Praka 31060355080385 1 1 Yonif 721 Anggota
37 30/08/15 Edy Widodo, Tn L 31 Praka 31050414810483 1 1 Yonif 721 Anggota
38 30/08/15 Him, Tn L 36 Serda 31000261230278 1 Yonif 721 Anggota
39 30/08/15 Israk, Tn L 39 Sertq 31940099770875 1 Yonif 721 Anggota
40 31/08/15 Ridwan, Tn L 22 Prada 31130597561093 1 1 Yonif 721 Anggota
41 31/08/15 Sarif Ali, Tn L 21 Prada 31140574860793 1 1 Yonif 721 Anggota
42 31/08/15 Bayu Cahyono, Tn L 19 Prada 31140580620695 1 1 Yonif 721 Anggota
43 31/08/15 Meilita, Ny, i/d Mirdin Pratama, Tn P 22 Kel/Pratu 31090535571088 1 1 Yonif 721 Keluarga
44 31/08/15 Asgar, Tn L 22 Prada 31130556000392 1 1 Yonif 721 Anggota
45 31/08/15 Rezki Prakoso I, An, a/d Isnaeni, Tn L 1 Kel/Sertu 31950535450773 1 Yonif 721 Keluarga
46 31/08/15 Firman Afrianto, Tn L 23 Serda 21110144170491 1 1 Yonif 721 Anggota
47 01/09/15 Nurlis, Tn L 31 Kopda 31010697670380 1 1 Yonif 721 Anggota
48 01/09/15 Nur Asyikin, An, a/d P 12 1 1 WIRASWASTA
49 02/09/15 Iidrus Idris, Tn L 30 Praka 31050417540683 1 1 Yonif 721 Anggota
50 02/09/15 Hasnah, Ny, i/d P 32 1 1 WIRASWASTA
51 04/09/15 Zahira Adiba, An, a/d Ahmad Yani, Tn P 1 Kel/Lettu 21960082010675 1 1 Yonif 721 Anggota
52 05/09/15 Hasnah, Ny, i/d P 32 1 WIRASWASTA
53 07/09/15 Aziz Nuur Rosyid, Tn L 21 serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
54 07/09/15 Aji Oktafiyanto, Tn L 20 serda 2155 1 1 Yonif 721 Anggota
55 07/09/15 Israk, Tn L 39 Sertu 31940099770875 1 1 Yonif 721 Anggota
56 07/09/15 Hamdana, Tn L 35 Serda 31990556520279 1 1 Yonif 721 Anggota
57 07/09/15 Muh Ari Suhud, Tn L 25 Pratu 31100211481290 1 1 Yonif 721 Anggota
58 07/09/15 Sarif Ali, Tn L 21 Prada 31140574860793 1 1 Yonif 721 Anggota
59 08/09/15 Hasriwandi, Tn L 20 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
60 08/09/15 Ahmad Yani, Tn L 39 Lettu 21960082010675 1 1 Yonif 721 Anggota
61 08/09/15 Nur Asyikin, An, a/d P 12 1 WIRASWASTA
62 08/09/15 Nurhidayat Arifuddin, Tn L 22 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
63 09/09/15 Abdollah, Tn L 32 Kopda 31010717060182 1 1 Yonif 721 Anggota
64 09/09/15 Aisyah Adzika, An, a/d Israk, Tn P 1 Kel/Sertu 31940099770875 1 1 Yonif 721 Keluarga
65 10/09/15 Anisah Nailah R, An, a/d Abd Rahman, Tn P 1 Kel/Kopda 31010293650882 1 1 Yonif 721 Keluarga
66 11/09/15 Adam Alfatih A, An, a/d Akbar Tanjung, Tn L 1 Kel/Praka 31050916431185 1 1 Yonif 721 Keluarga
67 11/09/15 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn L 1 Kel/Pratu 31080195830788 1 1 Yonif 721 Keluarga
68 11/09/15 Budi Triyono, Tn L 19 Prada 31140580700695 1 1 Yonif 721 Anggota
69 12/09/15 Suardi, Tn L 21 Prada 31130215410394 1 1 Yonif 721 Anggota
70 12/09/15 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn L 1 Kel/Pratu 31080195830788 1 Yonif 721 Keluarga
71 12/09/15 Budi Triyono, Tn L 19 Prada 31140580700695 1 Yonif 721 Anggota
72 13/09/15 Padiah, Ny, i/d Suprapto, Tn P 32 Kel/Kopda 31010715081081 1 1 Yonif 721 Keluarga
73 14/09/15 Abdul Rahim, Tn L 46 Serma 3900268050868 1 1 Yonif 721 Anggota
74 14/09/15 Deden, Tn L 32 Praka 31010707810181 1 1 Yonif 721 Anggota
75 15/09/15 Andy Fair, Tn L 24 Prada 31130198421091 1 1 Yonif 721 Anggota
76 15/09/15 Bilal Altaf, An, a/d Adi Sucipto, Tn L 1 Kel/Praka 31010703770880 1 1 Yonif 721 Keluarga
77 15/09/15 Laode Bintang, An, a/d Laode M Erianto, Tn L 1 Kel/Kopda 31010717710282 1 Yonif 721 Keluarga
78 15/09/15 Pembris Maarisi, Tn L 26 Pratu 31081813830289 1 1 Yonif 721 Anggota
79 15/09/15 Abdul Rahim, Tn L 46 Serma 3900268050868 1 Yonif 721 Anggota
80 17/09/15 Abdul Kadir, Tn L 20 Prada 3115 1 1 Yonif 721 Anggota
81 19/09/15 Muh Nabil Alimuddin, An, a/d Alimuddin Cappa, Tn L 8 Kel/Lettu 21940001760372 1 1 Yonif 721 Keluarga
82 19/09/15 Nurul Magfhira, An, a/d Saikul, Tn P 5 Kel/Kopda 31010700540680 1 1 Yonif 721 Keluarga
83 19/09/15 Zul Fadli Kaharudin, Tn L 20 Serda 2115 1 1 Yonif 721 Anggota
84 19/09/15 Ahmad Salehuddin, Tn L 21 Pratu 3115 1 1 Yonif 721 Anggota
85 19/09/15 Giswa Kurnia Putri, An, a/d Winarso, Tn P 5 Kel/Praka 31050330580584 1 1 Yonif 721 Keluarga
86 20/09/15 Anisah Nailah R, An, a/d Abd Rahman, Tn P 1 Kel/Kopda 31010293650882 1 1 Yonif 721 Keluarga
87 20/09/15 Alimuddin Cappa, Tn L 43 Lettu 21940001760372 1 1 Yonif 721 Anggota
88 20/09/15 Azahra Ramadani, An, a/d Alimuddin Cappa, Tn P 4 Kel/Lettu 21940001760372 1 1 Yonif 721 Keluarga
89 21/09/15 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn L 1 Kel/Pratu 31080195830788 1 Yonif 721 Keluarga
90 21/09/15 Fitriana Salsabila, An, a/d Anif Ulil Ansor, Tn P 3 Kel/Serka 21040206370382 1 1 Yonif 721 Keluarga
91 21/09/15 Pembris Maarisi, Tn L 26 Pratu 31081813830289 1 Yonif 721 Anggota
92 22/09/15 Prima Krisna Palupi, Ny, i/d Sucipto, Tn P 26 Kel/Pratu 31050801820584 1 1 Yonif 721 Keluarga
93 21/05/15 P 0,12 1 1 Yonif 721
94 21/05/15 P 29 1 1 Yonif 721
95 21/05/15 P 27 1 1 Yonif 721
96 21/05/15 L 10 1 Yonif 721
97 22/05/15 L 24 1 1 Yonif 721
98 22/05/15 L 24 1 1 Yonif 721 Anggota
99 22/05/15 L 26 1 Yonif 721
100 22/05/15 P 0,9 1 1 Yonif 721
101 23/05/15 L 5 1 Yonif 721
102 23/05/15 L 36 1 Yonif 721
103 24/05/15 L 3 1 Yonif 721
104 24/05/15 L 31 1 Yonif 721
105 24/05/15 P 27 1 Yonif 721
106 24/05/15 L 3 1 1 Yonif 721
107 24/05/15 L 39 1 1 Yonif 721
108 24/05/15 L 32 1 1 Yonif 721
109 25/.05/15 P 24 1 Yonif 721
110 25/05/15 P 27 1 Yonif 721
111 25/05/15 L 33 1 1 Yonif 721
112 25/05/15 L 33 1 1 Yonif 721
113 25/05/15 L 10 1 1 Yonif 721
114 25/05/15 L 24 1 Yonif 721
115 26/05/15 L 42 1 Yonif 721
116 26/05/15 L 23 1 1 Yonif 721
117 26/05/15 L 28 1 1 Yonif 721
118 26/05/15 L 36 1 1 Yonif 721
119 26/05/15 L 25 1 Yonif 721
120 31/05/15 L 5 1 Yonif 721
121 31/05/15 P 31 1 1 Yonif 721
122 31/05/15 P 29 1 Yonif 721
123 31/05/15 L 23 1 1 Yonif 721
124 31/05/15 L 23 1 1 Yonif 721
125 22/03/15 L 37 1 1 Yonif 721
126 22/03/15 L 3 1 Yonif 721
127 22/03/15 L 2 1 Yonif 721
128 22/03/15 L 2 1 1 Yonif 721
129 24/03/15 L 25 1 1 Yonif 721
130 24/03/15 L 25 1 1 Yonif 721
131 25/03/15 L 36 1 1 Yonif 721
132 25/03/15 L 5 1 Yonif 721
133 27/03/15 P 34 1 1 Yonif 721
134 27/03/15 L 24 0 Yonif 721
135 27/03/15 L 29 1 1 Yonif 721
136 27/03/15 P 23 1 Yonif 721
137 27/03/15 L 24 1 1 Yonif 721
138 27/03/15 L 0.9 1 1 Yonif 721
139 27/03/15 L 26 1 1 Yonif 721
140 27/03/15 L 5 1 Yonif 721
141 27/03/15 L 7 1 1 Yonif 721
142 27/03/15 L 8 1 1 Yonif 721
143 28/03/15 L 35 0 Yonif 721
144 28/03/15 L 3 1 1 Yonif 721
145 29/03/15 L 8 1 1 Yonif 721
146 29/03/15 L 29 1 1 Yonif 721
147 29/03/15 P 3 1 1 Yonif 721
148 29/03/15 L 2 1 Yonif 721
149 30/03/15 P 23 1 Yonif 721
150 30/03/15 L 34 1 Yonif 721
151 31/03/15 P 4 1 Yonif 721
152 31/03/15 P 24 1 Yonif 721
153 31/03/15 P 27 1 Yonif 721
154 31/03/15 P 3 1 1 Yonif 721
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat 108 152
BATALYON INFANTERI 721 / MKS

POLIKLINIK YONIF 721 / MKS
DATA PASIEN RAWAT IN

BUL
TGL PANGKAT/
NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS
MASUK GOL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54 Err:504 Err:504
55
56 Err:504 Err:504
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66 Err:504 Err:504
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97 21/05/15 0 L 10 0 - 1 Yonif 721
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
Err:504 0
LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP BERDASARKAN KEPANGKATAN DATA RUANGAN
BULAN MEI TA.2015
RAWAT JALAN RAWAT INAP
NO PANGKAT/GOL KET N. RUANG
PENGUNJUNGKUNJUNGAN JML PENDERITA JUMLAH HP
1 2 3 4 5 6 7 1
MILITER
1 Pamen Kolonel - - - - Hari RPK
Letkol - - - - Hari DAHLIA
Mayor - - - - Hari KELAS 1
2 Pama Kapten - - - - Hari KELAS 2
Lettu 2 2 - - Hari KELAS 3
Letda - - - - Hari VIP
3 Bintara Peltu - - - - Hari JUMLAH
Pelda - - - - Hari JUMLAH PASIEN BERDASA
Serma 1 2 - - Hari Kriteria Umur
Serka - - - - Hari 0-28 hari
Sertu 2 2 - - Hari 28 hari- < 1 Thn
Serda 13 15 - - Hari 1-4
4 Tamtama Kopka - - - - Hari 5-14
Koptu - - - - Hari 15-25
Kopda 2 2 - - Hari 25-44
Praka 7 7 - - Hari 45-64
Pratu 7 9 - - Hari >64
Prada 12 15 - - Hari KINERJA
Jumlah 46 54 - - Hari
PNS Hari KATEGORI
1 Penata Penata Tk I/III-d - - - - Hari 1
Penata/ III-c - - - - Hari BOR (%)
Penata Muda Tk I/III-b - - - - Hari ALOS (Hr)
Penata Muda/III-a - - - - Hari TOI (Hr)
2 Pengatur Pengatur Tk.I/ II-d - - - - Hari BTO (Kali)
Pengatur / II-c - - - - Hari NDR
Pengatur Muda Tk.I/ II-b - - - - Hari GDR
Pengatur Muda/ II-a - - - - Hari
3 Juru Juru Tk.I / I-d - - - - Hari Jml Pasien
Juru/ I-c - - - - Hari Anggota
Juru Muda Tk.I/ I-b - - - - Hari -
Juru Muda / I-a - - - - Hari Jumlah HP
Jumlah - - - - Hari Anggota
BULAN
4 Keluarga 24 32 - - Hari -
Purnawirawan - - - - Hari 1
Askes - - - - Hari
JKM - - - - Hari Juli
Umum - - - - Hari
Jumlah 24 32 - - Hari
5 Total 70 86 - - Hari BOR
ALOS
BATALYON INFANTERI 721 / MKS TOI
POLIKLINIK YONIF 721 / MKS BTO
NDR
GDR
DATA PENGUNJUNG KIA POLKES PAREPARE
BULAN MEI TA.2015
PANGKAT/
NO TGL NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Dim 1405
2 Kostrad
3 1 Dim 1405
4
5
6
*) : Jika Militer maka tuliskan Pangkat/Kel dan Jika PNS TNI-AD Maka Tuliskan Pangkat/Kel

DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI

BULAN MEI TA.2015
TGL PANGKAT/
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat

DATA KB POLKES PAREPARE
BULAN MEI TA.2015
TGL PANGKAT/
NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
Jumlah
*) : Jika keluarga Militer atau PNS AD maka tulis Pangkat/Kel
DATA KELAHIRAN ANAK POLKES PAREPARE

BULAN MEI TA.2015
TGL PANGKAT/
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
*) : Jika keluarga Militer atau PNS AD maka tulis Pangkat/Kel

DATA KEGIATAN PEMBEDAHAN POLKES PAREPARE

BULAN MEI TA.2015
TGL PANGKAT/
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jumlah
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat

POLIKLINIK YONIF 721 / MKS TIDAK PERLU DI ISI
DATA KEGIATAN POLI GIGI POLKES PAREPARE
BULAN MEI TA.2015
TGL PANGKAT/
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Jumlah 0 0
Triwulan Jika Lap TW, Kinerja SEPTEMBE
g kanan tulisan ini) BULAN :SEPTEMB
akukan pada TAHUN : 2015
k Pengisian, terlampir) TRIWULAN : III
BULAN MEI TA.2015
KODE
TEMPAT TEMPAT
DIAGNOSA/ KELUHAN UNIT ORGS TINDAKAN GILUT PENYAKI
BEROBAT LANJUT YAN
T
12 13 14 15 16 17
batuk,Demam,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68

Demam POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Bengkak Pada gusi POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K02
Batuk berdahak, flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
Sakit mata POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD T15
Luka lecet pada kaki POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD Y96
Luka lecet pada kaki POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD Y96
Sakit telinga POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD S05
Demam,flu,batuk POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Sakit telinga POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD S05
Gatal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD B00
Luka pada betis sebelah kanan POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD S05
Demam,flu,batuk POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD a68
Sakit Pada mata POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD T15
Nyeri ulu hati POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K25
Batuk,demam POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
nafsu makan berkurang POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD E56
Varicocele POL UMUM RUJUK TNI AD B65
Varicocele POL UMUM RUJUK TNI AD B65
Hernia POL UMUM RUJUK TNI AD Q79
Nyeri Dada(Bronhitis) POL UMUM RUJUK TNI AD R10
Batuk berdahak POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Demam,nafsu makan berkurang POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Demam,sakit saat menelan,lemas POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
Batuk,flu,nyeri tengorokan POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
Demam POL UMUM LAIN-LAIN BPJS MANDIRI A68
Demam,TD 80/60 POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Demam,sakit kepal,lemas pasang infus POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Gatal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD b01
gatal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD B01
Batuk berdahak,demam POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Sakit gigi POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K02
batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD j10
Flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
Batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Demam,batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Sakit kepal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD G43
Batuk,demam,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Demam,nyeri ulu hati,batuk POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Amandel POL UMUM RUJUK BPJS MANDIRI C00
Nyeri Sindrom kepala POL UMUM RUJUK TNI AD G43
Nyeri Dada POL UMUM RUJUK BPJS MANDIRI R00
Demam,batuk POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Nyeri Dada POL UMUM RUJUK BPJS MANDIRI R00
Nyeri ulu hati POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K25
Tertusuk paku pada kaki POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD S99
Asam urat POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD T50
Batuk berdahak,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Mual muntah,demam,sakit perut POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Nyeri dan bengkak pada telinga +-3 hari POL UMUM RUJUK BPJS MANDIRI S99
Mual muntah POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K25
batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Luka Robek Pada jari telunjuk Kanan POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD S99
Batuk,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Demam,Sakit Kepala(ypoid) POL UMUM RUJUK TNI AD A68
Nyeri pada mata,rabun POL UMUM RUJUK TNI AD H04
Demam,mengigil POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Demam,flu,batuk POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Sakit kapala mual muntah POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD G43
Nyeri Sindrom kepala POL UMUM RUJUK TNI AD G43
Gatal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD b01
Gata gatal pada kulit POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD b01
Demam mual muntah POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Varicella POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD B00
Demam,menggigil, pusing POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
Flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD j10
Gatal gtal POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD B01
Batuk Berdahak POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A37
Fever unjpecifed POL UMUM RUJUK TNI AD A68
Nyeri sindrom kepala dan mata POL UMUM RUJUK TNI AD G43
Demam,mual,diare POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD K02
POL UMUM RAWAT INAP TNI AD A37
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD G43
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD B01
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD G43
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD R10
POL UMUM RUJUK TNI AD G43
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD J10
POL UMUM RUJUK TNI AD F32
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD Z35
POL UMUM RUJUK TNI AD K02
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD M25
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD L700
POL UMUM RUJUK TNI AD Z02
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD N92
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD M25
POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD m25
POL UMUM RUJUK TNI AD M25
POL UMUM RUJUK TNI AD K02
DATA PASIEN RAWAT INAP RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI
BULAN MEI TA.2015
KELAS KEADAAN
CARA LAMA
KODE DIAGNOSA TEMPAT PASIEN TGL KELUAR
KELUAR RAWAT
WATAN KELUAR
12 13 14 15 16 17
KELAS DUA Pulang Hidup sembuh 27/12/14

KELAS DUA Pulang Hidup sembuh 06/01/15
Err:504
Err:504
Err:504
KELAS DUA Ke RS Lbh TinggiBelum Sembuh 18/03/15
A37 KELAS DUA Pulang Hidup sembuh 19/02/15

,,
0
AN
Jml Hari dlm 1 Periode :SEPTEMBER 31
JML TT
JML PASIEN
JML HP
JML PX MATI > JML PX MATI ALL
LAMA
KELUAR (H+M) 48 JAM RAWAT
2 3 4 5 6 7
2 - - - - -
4 - - - - -
4 - - - - -
20 1 - - - -
18 - - - - -
12 - - - - -
60 1 - - - -
UMLAH PASIEN BERDASARKAN INSTALASI RAWAT JALAN JUMLAH PASIEN BERDASARKAN INSTALASI R.INAP
Kriteria Umur Jenis Kelamin Kriteria Umur Jenis Kelamin
0 L 80 0-28 hari 0 L
1 P 28 28 hari- < 1 Thn 0 P
17 Jumlah 108 1-4 0 Jumlah
12 5-14 1
36 15-25 0
38 25-44 0
1 45-64 0
0 105 >64 0 1
KINERJA PER RUANG PERAWATAN RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI PAREPARE
RPK DAHLIA KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 VIP

2 3 4 5 6 7
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
620.0
0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0
0.0
0.0
KINERJA RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI 07.07.03 PAREPARE

BULAN MEI TA.2015
NILAI PARAMETER
BOR (%) ALOS (Hr) TOI (Hr) BTO (Kali) NDR GDR
2 3 4 5 6 7
0.0 0.0 1,860.0 0.0 0.0 0.0
: Persentase Pemakaian tempat tidur dalam periode tertentu

: Rata-rata lama rawat seorang pasien
: Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya
: Frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu
: Angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar
: Angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita keluar
TEMPAT TEMPAT
JENIS PENGNJUNG UO
BEROBAT LANJUT YAN
12 13 14 15
YG
BERAT
AKHIR KEHAMILAN KELAHIRAN MEMBANTU TGL KELUAR UO
BADAN BAYI
KELAHIRAN
12 13 14 15 16 17
KEPESERTAA KONTRASEPS
KOMPONEN LAYANAN KESEHATAN WAKTU KB
N KB I
12 13 14 15 16
YG
KELAHIRAN BERAT
KELAHIRAN NORMAL MEMBANTU TGL KELUAR UO
PRemATUR BADAN BAYI
KELAHIRAN
12 13 14 15 16 17
TINDAKAN
JENIS SPES GOL OPERASI UNIT ORGAS KET
ANASTESI
12 13 14 15 16
PENYAKIT
TIND.GILUT UNIT ORGAS KET
GILUT
12 13 14 15
Pinrang, 30 September 2015 : POLIKLINIK KESEHATAN YONIF 721/ MKS
Kapolkes Yonif 721 / Mks : Jl. BENDUNG BENTENG KAB.PINRANG
Sep-15
Muhammad Arifin, SKM

Letda Ckm NRP 21980291480978
TINGKAT KEPESERTAAN
DIAGNOSA PELAYANAN
USIA BPJS
18 19 20 21
Demam bolak balik Balita rawat jalan TNI

Demam bolak balik Remaja rawat jalan TNI
Karies gigi Pemuda rawat jalan TNI
Influensa Remaja rawat jalan TNI
Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh Pemuda rawat jalan TNI satpur
Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan Dewasa rawat jalan TNI satpur
Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan Dewasa rawat jalan TNI
Cedera mata dan orbita Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Pertusis/Batuk rejan Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Cedera mata dan orbita Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Cedera mata dan orbita Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Demam bolak balik Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Tukak lambung dan duodenum Dewasa rawat jalan TNI
Defisiensi vitamin lainnya Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Skistosomiasis (Bilharziasis) Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Skistosomiasis (Bilharziasis) Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Nyeri perut dan panggul Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Demam bolak balik Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Influensa Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Influensa Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Demam bolak balik Remaja rawat jalan BPJS Mandiri
Demam bolak balik Dewasa rawat jalan TNI
Demam bolak balik Dewasa rawat jalan TNI satpur
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Balita rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan lansia rawat jalan TNI
Karies gigi Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Influensa Dewasa rawat jalan TNI Sat Banmin
Demam bolak balik Pemuda rawat jalan TNI
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil Remaja rawat jalan BPJS
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Gejala pada jantung Dewasa rawat jalan BPJS
Gejala pada jantung Dewasa rawat jalan BPJS
Tukak lambung dan duodenum Pemuda rawat jalan TNI satpur
Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Keracunan obat dan preparat biologik Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel Remaja rawat jalan BPJS
Tukak lambung dan duodenum Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Pertusis/Batuk rejan Pemuda rawat jalan TNI
Gangguan sistim lakrimal dan orbita lansia rawat jalan TNI Kodim
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Dewasa rawat jalan TNI satpur
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya lansia rawat jalan TNI Kodim
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Remaja rawat jalan TNI
Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) Pemuda rawat jalan TNI Satpur
Influensa Balita rawat jalan TNI
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Pertusis/Batuk rejan Balita rawat jalan TNI
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Dewasa rawat jalan TNI Satpur
Demam bolak balik lansia rawat jalan TNI
Karies gigi Dewasa rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan Remaja rawat inap TNI
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Pemuda rawat jalan TNI
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Dewasa rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan lansia rawat jalan TNI
Nyeri perut dan panggul Balita rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan Balita rawat jalan TNI
Influensa Dewasa rawat jalan TNI
Tukak lambung dan duodenum Pemuda rawat jalan TNI
Dewasa
a depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan (mood afektif) menetap, lainnya atau YTT rawat jalan TNI
Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi Dewasa rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan Remaja rawat jalan TNI
Influensa Pemuda rawat jalan TNI
Kelainan sendi lainnya Dewasa rawat jalan TNI
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Dewasa rawat jalan TNI
Pertusis/Batuk rejan Dewasa rawat jalan TNI
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Pemuda rawat jalan TNI
Karies gigi Pemuda rawat jalan TNI
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Dewasa rawat jalan TNI
Akne Vulgaris ringan Balita rawat jalan TNI
Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin Balita rawat jalan TNI
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Dewasa rawat jalan TNI
Influensa Remaja rawat jalan TNI
Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya Pemuda rawat jalan TNI
Menoragi atau metroragi Pemuda rawat jalan TNI
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) Pemuda rawat jalan TNI
Demam bolak balik bayi rawat jalan TNI
Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) Dewasa rawat jalan TNI
Influensa Balita rawat jalan TNI
Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya Remaja rawat jalan TNI
Tukak lambung dan duodenum Dewasa rawat jalan TNI
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Balita rawat jalan TNI
Karies gigi Balita rawat jalan TNI
RUANG KONDISI
UNIT ORGANISASI TEMPAT PASIEN
WATAN KELUAR
18 19 20
K2 Sembuh
K2 Sembuh
Err:504
Err:504
Err:504
K2 Masih Sakit
TNI AD K2 Sembuh
JML PX MATI Tempat Tidur
JML PX YG DIRWAT ALL
<48 JAM Nyata
8 9
- - 2
- - 4
- - 4
1 - 12
- - 3 Wat 6 KIA
- - 12
1 - 43
MLAH PASIEN BERDASARKAN INSTALASI R.INAP
Jenis Kelamin
1 0-1 bln
0 1 bln-<1 Thn
1 BENAR
STANDAR IDEAL
MIN MAX
60 85
6 9
1 3
3 4
u/ BTO 40-50 Pertahun
PAREPARE
TOTAL NILAI KINERJA

8
1,860.0
0
1
DI BUAT OLEH : AKBAR,S.Farm
NIP : 198306022007121001
Pangkat/Gol : Penata Muda III-a
Jabatan : Paurmed Rumkit Tk. IV
07.07.03 Rumkit dr. Sumantri Parepare
Denkesyah 07.04.04 Parepare
Mohon Saran, Jika terdapat
Kekurangan didalamnya, Terima Kasih.
NO. HP : 081355811199
Farm
01
III-a
k. IV
arepare
are
at
a Kasih.
15

DATA PASIEN RAWAT INAP
BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PERAWATAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JML ASKES
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUANG RPK - - - - - - - - - - - - - - - -
2 KELAS SATU - - - - - - - - - - - - - - - -
3 KELAS DUA - - - - - - - - - - - - - - - -
4 KELAS TIGA - - - - - - - - - - - - - - - -
5 VIP - - - - - - - - - - - - - - - -
6 DAHLIA - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - -
-
KOMANDO DAERAH MILITER
KESEHATAN
BULAN :
TRIWULAN :
TA :
SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUMJUMLAH ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 RUMKIT D
5 …………………….
RL 1.1
AT INAP
ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

KE RUMKIT PINDAH PULANG HIDUP BELUM MATI
UMUM JML PULANG
LEBIH TINGGI KE RUMKIT LAIN PAKSA SEMBUHSEMBUH < 48 JAM > 48 JAM
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - 1 - - - 1 - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - 1 - - - 1 - - -
Pinrang, 30 September 2015

Kapolkes Yonif 721 / Mks
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
CONTOH FORMULIR RL 1.1
AT INAP

UMUM JUMLAHPULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16

DATA PASIEN RAWAT JALAN

BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUN

JENIS PELAYANAN RAWAT
NO
JALAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ASKES/ ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL PUR MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 UGD - - - - - - - - - - - -
2 POL UMUM 47 - 24 - - - - - 57 - 31 -
3 POL PENY.DALAM - - - - - - - - - - - -
4 POL ANAK - - - - - - - - - - - -
5 POL KARDIOLOGI - - - - - - - - - - - -
6 POL BEDAH - - - - - - - - - - - -
7 POL BEDAH ORTHOPEDI - - - - - - - - - - - -
8 POL OBSGYN/ KIA - - - - - - - - - - - -
9 POL GILUT - - - - - - - - - - - -
10 POL MATA - - - - - - - - - - - -
11 POL THT - - - - - - - - - - - -
12 POL SARAF - - - - - - - - - - - -
13 POL BEDAH SARAF - - - - - - - - - - - -
14 POL JIWA - - - - - - - - - - - -
15 POL KULIT DAN KEL - - - - - - - - - - - -
16 POL REHAB MEDIK - - - - - - - - - - - -
17 POL PARU-PARU - - - - - - - - - - - -
18 POL GERIATRI - - - - - - - - - - - -
19 KONSULTASI GIZI - - - - - - - - - - - -
20 LAIN- LAIN - - - - - - - - - - - -
47 - 24 - - - - - 57 - 31 -
71
Semua Pasien yang masuk terdaftar di RL 1.2
17

KESEHATAN

BULAN :
TRIWULAN :
TA :

NO SATUAN PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
RL 1.2
UMLAH KUNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN

ANGKATAN LAIN ASKES/ RAWAT LAIN
UMUM RUJUKAN
PNS KEL PUR INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
- - - - - - -
- - - - 19 1 132
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - 19 1 132
88
-

Letda Ckm NRP 21980291480978

ANGKATAN LAIN RAWAT LAIN
ASKES UMUM RUJUKAN
PNS KEL INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
………..….,……………….…………………
KAKESDAM
18

LAPORAN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI
BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PE

NO PENGUNJUNG MASA GESTASI LAHIR LAHIR
PARITAS KE JUMLAH PARTUS ABORTUS
( MINGGU ) HIDUP MATI NORMAL
SEBLMNYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MILITER
- - - -
1 TNI-AD PNS
- - - -
KELUARGA
- - - -
MILITER
- - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - -
KELUARGA
- - - -
3 ASKES
- - - -
4 UMUM
- - - -
5 JUMLAH
- - - -
RL 1.4
PERSALINAN BERAT BADAN YG MENOLONG

DGN KOMPLIKASI BAYI LAHIR PERSALINAN
TIND.NON SECTIO < 2,5 ≥ 2,5
DOKTER BIDAN
BEDAH CAESARIA Kg Kg
10 11 12 13 14 15
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
19

LAPORAN KEGIATAN PEMBEDAHAN
BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
JENIS SPESIALISASI
NO STATUS PASIEN BEDAH OBS LAIN
MATA THT
UMUM ORTHOPEDI SYARAF UROLOGI JANTUNG GYN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MILITER
- - - - - - - - -
1 TNI - AD PNS
- - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - -
MILITER
- - - - - - - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - -
3 ASKES
- - - - - - - - -
4 UMUM
- - - - - - - - -
5 JUMLAH - - - - - - - - -
RL 1.5
GOL OPERASI TINDAKAN ANESTESI

KHUSUS BESAR SEDANG KECIL LOKAL SPINAL UMUM
12 13 14 15 16 17 18
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
23

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
MACAM KODE JUMLAH PENDERITA

NO
PENYAKIT DIAGNOSA MILITER PNS KELUARGA ANGKTAN LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 ABSES - - - -
2 KISTAE - - - -
3 ERUPTIO DIFICILIS - - - -
4 PERIODONTITIS - - - -
5 FRAKTUR RAHANG - - - -
6 GINGGIVITIS - - - -
7 IRITASIO PULPA - - - -
8 KARANG GIGI - - - -
9 OSTEOMYELITIS - - - -
10 PERSISTENSI - - - -
11 PULPITIS - - - -
12 PERIOSTITIS - - - -
13 SEROSA - - - -
14 STOMATITIS - - - -
15 TUMOR - - - -
1.16b
ULUT
JUMLAH KET
ASKES UMUM
8 9 10 11
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
22

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDER

NO
TINDAKAN TINDAKAN MILITER PNS KELUARGA
1 2 3 4 5 6
1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - -

Insisi Eksisi - - -
Operasi - - -
Perawatan Post Operasi - - -
Splinting / Wiring - - -
2 KONSERVASI Inlay "S" - - -

Pengobatan Pendahuluan - - -
Pembersihan Karang Gigi - - -
Pembersihan Saluran Akar - - -
Tumpatan Amalgam - - -
Tumpatan Sintetik - - -
3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - -

MAHKOTA Gigi Tiruan Penuh - - -
JEMBATAN Jembatan - - -
Reparasi - - -
Sendok Perorangan - - -
4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - -
5 LAIN-LAIN Penyinaran - - -
Protesa Parsiel - - -
X-Foto - - -
RL 1.16a
DAN MULUT
JUMLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
7 8 9 10 11
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
i - - - Gigi tiruan sebagian
- - - - Gigi Tiruan Penuh
- - - - Jembatan
Reparasi
- - - - Sndk Perorgn
- - - -
- - - -
- - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
PASIEN MENURUT GOLO

NO TNI AD ANGKATAN L
NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
4 004.0 A 06.4 Abses hati amuba - - - -
5 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - -
6 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) 1 - - -
7 006 A 02, 04-05, A 07-08 Penyakit infeksi usus lainnya - - - -
8 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - -
9 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - -
10 007.9 A 16.3-.9 Tuberkulosis alat napas lainnya - - - -
11 008.0 A 17.0 Meningitis tuberkulosa - - - -
12 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - -
13 008.2 A 18.0 Tuberkulosis tulang dan sendi - - - -
14 008.3 A 18.2 Limfadenitis tuberkulosa - - - -
15 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - -
16 008.9 A 18.1.3-.8 Tuberkulosis lainnya - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
20 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - -
21 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - -
22 014 A 36 Difteria - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan 4 - 2 -
24 016 A 39 Infeksi meningokok - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
27 018.9 A 21, A24-A28 Penyakit bakteria lainnya - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
28 019 A 50 Sifilis bawaan - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
30 021 A 52-53 Sifilis lainnya - - - -
31 022 A 54 Infeksi gonokok - - - -
32 023 A 55-56 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual - - - -
33 024 A 57-64 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik 12 - 16 -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
37 028 A 80 Poliomielitis akut - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
39 030 A 83-86 Ensefalitis virus - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
41 032.0 A 90, 92 Demam dengue dan demam virus tular - - - -
42 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
44 032.3 A 92.1-92 Demam Virus tular nyamuk - - - -
45 032.9 A 93-94 Demam virus dan demam berdarah - - - -
A 96-99 virus tular serangga lainnya - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) 2 - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) 2 - 3 -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
50 037 B 16 Hepatitis B akut - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut - - - -
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut - - - -
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut - - - -
54 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - -
55 039 B 20-24 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
57 041 A 81, 87-89 Penyakit virus lainnya - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
59 043 B 50-54 Malaria (Included all malaria) - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
61 045 B 56-57 Tripanosomiasis - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) 2 - - -
63 047 B 66 Infeksi trematoda lainnya - - - -
64 048 B 67 Ekinokokosis - - - -
65 049 B 72 Drakunkuliasis - - - -
66 050 B 73 Onkosersiasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang - - - -
69 053 B 68-71,75,77-83 Helmintiasis lain - - - -
70 054.0 B 90.9.1 Paru/lobus luluh akibat TB - - - -
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstruksi pasca TB - - - -
72 054.9 B 90.0-.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya - - - -
73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis - - - -
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra - - - -
75 057.0 A 66 Patek (Frambusia) - - - -
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia - - - -
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis - - - -
78 057.9 A 65, A67,A69 Penyakit infeksi dan parasit lainnya - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
79 058.0 C 00-10 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil - - - -
80 058.1 C 11 Neoplasma ganas nasofaring - - - -
81 058.9 C 12-14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT - - - -
82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus - - - -
83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung - - - -
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon - - - -
85 062 C 19-21 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus - - - -
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik - - - -
87 064 C 25 Neoplasma ganas pankreas - - - -
88 065 C 17, 23-24, 26 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya - - - -
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring - - - -
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea - - - -
91 067.9 C 34 Neoplasma ganas bronkus dan paru - - - -
92 068.0 C 38.1-.8 Neoplasma ganas mediastinum - - - -
93 068.9 C 30, 31, Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
94 069 C 40-41 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi - - - -
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit - - - -
96 071 C 44 Neoplasma ganas kulit lainnya - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
98 072.9 C 46-49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak - - - -
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara - - - -
100 074 C 53 Neoplasma ganas serviks uterus - - - -
101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri - - - -
102 075.9 C 55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT - - - -
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) - - - -
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri) - - - -
105 076.9 C 51-52, 57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya - - - -
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat - - - -
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis - - - -
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya - - - -
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) - - - -
111 080.0 C 64-65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal - - - -
112 080.9 C 66, 68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya - - - -
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan adneksa - - - -
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak - - - -
115 083 C 70, 72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat - - - -
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid - - - -
117 084.1 C 74-75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait - - - -
118 084.2 C 76 - - - -
119 084.3 C 77-80 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT - - - -
120 084.9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat multipel - - - -
121 085 C 81 Penyakit Hodgkin - - - -
122 086 C 82-85 Limfoma non Hodgkin - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
124 088 C 88-90, 96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait - - - -
125 089 D 06 Karsinoma in situ serviks uterus - - - -
126 090 D 22-23 Neoplasma jinak kulit - - - -
127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara - - - -
128 092 D 25 Leiomioma uterus - - - -
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) - - - -
130 094 D 30 Neoplasma jinak alat kemih - - - -
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya - - - -
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit - - - -
133 096.1 D 05 Karsinoma in situ payudara - - - -
134 096.2 D 00-03, 07-09 Karsinoma in situ lainnya - - - -
135 096.3 D 12.6 Polip gastrointestinal - - - -
136 096.4 D 14.1-.4 Neoplasma jinak sistem napas lainnya - - - -
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum - - - -
138 096.6 D 10-12.0-.5,.7-.9 Neoplasma jinak lainnya - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
139 096.9 D 37-D 48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya - - - -
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi - - - -
141 098 .0 D 59 Anemia Hemolitik - - - -
142 098 .1 D 61 Anemia aplastik lainnya - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
144 099 .0 D 70 Agranulositosus - - - -
145 099 .1 D 74 Metahaemoglobinema - - - -
146 099 .9 D 65-69, Kondisi hemoragik dan penyakit darah - - - -
D 71-73,75-77 dan organ pembuat darah lainnya - - - -
147 100 D 80-89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme - - - -
148 101 E 00-02 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium - - - -
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) - - - -
150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain - - - -
151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya - - - -
154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung insulin - - - -
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin - - - -
156 104.2 E 12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi - - - -
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya - - - -
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A - - - -
161 107 E 51-56 Defisiensi vitamin lainnya - - - -
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
164 110 E 86 Deplesi volume (dehidrasi) - - - -
165 111 E 15-35, E58, E63 Gangguan endokrin, nutrisi dan - - - -
E65, E67-85, E87-90 metabolik lainnya - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
167 113 F 10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol - - - -
168 114.0 F 11, 12, 14 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabinoida - - - -
169 114.1 F 13, 15, 16 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotika, - - - -
atau stimulansia lain ,halusinogenika - - - -
170 114.9 F 17, 18, 19 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelarut - - - -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya - - - -
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik - - - -
F 23 akut dan sementara - - - -
172 115 .1 F 22, 24 Gangguan waham menetap dan induksi - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - -
174 115 .9 F 28-29 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT - - - -
175 116 .0 F 30, 31 Episode manik dan gangguan afektif bipolar - - - -
176 116 .9 F 32-39 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan - - - -
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT - - - -
177 117 .0 F 40, 41 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya - - - -
178 117 .1 F 42 Gangguan obsesif-kompulsif - - - -
179 117 .2 F 43.1 Gangguan stress pasca trauma - - - -
180 117 .3 F 43.0, F43.2-9, Reaksi terhadap stres berat dan gangguan - - - -
F 45, F48 penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya - - - -
181 117 .9 F 44 Gangguan disosiatif [konversi] - - - -
182 118 F 70-79 Retardasi mental - - - -
183 119 .0 F 04, 07, 09 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik - - - -
184 119 .1 F 50-59 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku lainnya - - - -
185 119 .2 F 60-69 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identitas - - - -
gangguan prevensi seksual - - - -
186 119 .3 F 80-89 Gangguan perkembangan psikologis - - - -
187 119 .4 F 05-06, 90-98 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial khas, - - - -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya - - - -
188 119 .9 F 99 Gangguan jiwa YTT - - - -
189 120 G 00-09 Penyakit radang susunan saraf pusat - - - -
38
1 2 3 4 5 6 7 8
190 121 G 20 Penyakit Parkinson - - - -
191 122 G 30 Penyakit Alzheimer - - - -
192 123 G 35 Sklerosis multipel - - - -
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 3 - - -
195 126 G 45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait - - - -
196 127 .0 G 56.0 Sindroma carpal tunnel - - - -
197 127 .1 G 56.2 Lesi saraf ulnaris - - - -
198 127 .2 G 56.3 Lesi saraf radialis - - - -
199 127 .3 G 56.8 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas - - - -
200 127 .9 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf - - - -
201 128 .0 G 80 Infantil cerebral palsy - - - -
202 128 .9 G 81-83 Sindrom paralitik lainnya - - - -
203 129 .0 G 21 Parkinson sekunder - - - -
204 129 .1 G 92 Toksik insefalopati - - - -
205 129 .9 G 10-13, G22-26 Penyakit susunan saraf lainnya - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
206 130 H 00-01 Radang kelopak mata - - - -
207 131 H 10-13 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva - - - -
208 132 H 15-19 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea - - - -
209 133 H 25-28 Katarak dan gangguan lain lensa - - - -
210 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
213 137 H 52 Gangguan refraksi dan akomodasi - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
215 139 .0 H 02-03 Gangguan lain kelopak mata - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita 1 - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier - - - -
218 139 .3 H 30-32 Gangguan koroid dan korioretina - - - -
219 139 .4 H 34 Sumbatan vaskular retina - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
220 139 .5 H 35-36 Gangguan lain retina - - - -
221 139 .6 H 43-45 Gangguan badan kaca dan bola mata - - - -
222 139 .7 H 46-48 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan - - - -
223 139 .8 H 51 Gangguan lain gerakan mata binokular - - - -
224 139 .9 H 53 Gangguan daya lihat - - - -
225 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya - - - -
226 139 .11 H 57-59 Penyakit lain mata dan adneksa - - - -
227 140 H 65-75 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah - - - -
228 141 H 90-91 Gangguan daya dengar - - - -
229 142 .0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel - - - -
230 142.1 H 83.3 Efek kebisingan telinga bagian dalam - - - -
231 142 .9 H60, H61.0-3,.9, H62 Penyakit telinga dan prosesus mastoid - - - -
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
232 143 I 00-02 Demam reumatik akut - - - -
233 144 I 05-09 Penyakit jantung reumatik kronik - - - -
234 145 I 10 Hipertensi esensial (primer) - - - -
235 146 I 11-15 Penyakit hipertensi lainnya - - - -
236 147 I 21-22 Infark miokard akut - - - -
237 148 I 20, 23-25 Penyakit jantung iskemik lainnya - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
239 150 I 44-49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
242 152 .9 I 27-41, 51-52 Penyakit jantung lainnya - - - -
243 153 I 60-62 Perdarahan intrakranial - - - -
244 154 I 63 Infark serebral - - - -
245 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark - - - -
246 156 I 65-69 Penyakit serebrovaskular lainnya - - - -
247 157 I 70 Aterosklerosis - - - -
248 158 .0 I 73.0 Sindroma raynaud’s - - - -
249 158 .9 I 73.1-9 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
250 159 I 74 Emboli dan trombosis arteri - - - -
251 160 I 71-72, 77-79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya - - - -
252 161 I 80-82 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena - - - -
253 162 I 83 Varises vena ekstremitas bawah - - - -
254 163 I 84 Hemoroid/Wasir - - - -
255 164 .0 I 85 Varises esofagus - - - -
256 164 .9 I 86-99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya - - - -
257 165 .0 J 02 Faringitis akut - - - -
258 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - - -
259 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - -
260 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - -
261 168 J 10-11 Influensa 8 - 2 -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
263 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - -
264 171 J 32 Sinusitis kronik - - - -
265 172.0 J 30.3 Alergi Rhinitis akibat kerja - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - -
267 172 .9 J30.0-J30.2, Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
268 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik - - - -
269 174 J 36-39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya - - - -
270 175 J 40-44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
272 176.9 J 46 Status Asmatikus - - - -
273 177 J 47 Bronkiektasis - - - -
274 178 J 60-65 Pneumokoniosis - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
277 179.2 J 86 Piotoraks [empiema] - - - -
278 179..3 J 90-91 Efusi pleura (empiema) - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
280 179.5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik - - - -
281 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - 1 -
285 181.0 K 00-01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi - - - -
286 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya - - - -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal - - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - -
289 181 .9 K 07-08 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi - - - -
290 182 .0 K 09 – K 10 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang - - - -
291 182 .1 K 11 Penyakit kelenjar liur - - - -
292 182 .2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan - - - -
293 182 .9 K 13-K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum 2 - - -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
297 185. 9 K 20-23, Penyakit esofagus, lambung - - - -
K28, K31 dan duodenum lainnya - - - -
298 186 K 35-K 38 Penyakit apendiks - - - -
299 187 K 40 Hernia inguinal - - - -
300 188 K 41-K 46 Hernia lainnya - - - -
301 189 K 50-K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis - - - -
302 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia - - - -
303 191 K 57 Penyakit Divertikel usus - - - -
304 192 .0 K 58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) - - - -
305 192 .9 K 52-K55,59-67 Penyakit usus dan peritoneum lainnya - - - -
306 193 K 70 Penyakit Hati Alkohol - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
307 194 .0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan - - - -
308 194 .1 K 73 Hepatitis kronik - - - -
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
310 194 .3 K 76.0 Perlemakan hati - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal - - - -
312 194 .5 K 76.7 Sindrom hepatorenal - - - -
313 194 .6 K 71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja - - - -
314 194 .9 K74.0-.5, K75 Penyakit hati lainnya - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
317 196 K 85-86 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya - - - -
318 197 K 82-83, 87-93 Penyakit sistem cerna lainnya - - - -
319 198 L 00-08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan - - - -
320 199.0 L 23-24 Dermatosis akibat kerja - - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - - -
322 200 .0 M 05-06 Artritis reumatoid - - - -
323 200 .1 M 07 Psoriasis dan artropati enteropati - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
325 200 .3 M 10-11 Psoriasis dan atropati lainnya - - - -
326 200 .9 M 12-14 Artropati dan artritis - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
328 202 M 20-21 Derformitas tungkai didapat - - - -
329 203 .0 M 00-01 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat lain - - - -
330 203 .1 M 02-03 Artropati reaktif - - - -
331 203 .9 M 22-25 Kelainan sendi lainnya - - - -
332 204 .0 M 32 Lupus eritemateus sistemik - - - -
333 204 .9 M 30-31, 33-36 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya - - - -
334 205 M 50-51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya - - - -
335 206 .0 M 45-49 Spondiloartropati seronegatif - - - -
336 206.1 M 54.5 Nyeri punggung bawah - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
337 206 .9 M 40-M44, Dorsopati lainnya - - - -
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
338 207 .0 M 60-64, Miopati dan reumatisme - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
339 207.1 M 65.4 Penyakit de quervain - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan - - - -
berlebihan - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - - - -
342 208 M 80-85 Gangguan struktur dan densitas tulang - - - -
343 209 M 86 Osteomielitis - - - -
344 210 M 87-99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya - - - -
345 211 N 00-01 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut - - - -
346 212 .0 N 04 Sindrom nefrotik - - - -
347 212 .2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) - - - -
348 212 .9 N 02.0 -.7,.9, 03, Penyakit glomerulus lainnya - - - -
N 05-08 - - - -
349 213 .0 N 12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis - - - -
350 213.1 N 14.3 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat - - - -
351 213 .9 N 10-11, Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
352 214 .0 N 17.8 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol - - - -
353 214 .9 N 17.0-.2, .9-19 Gagal ginjal lainnya - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
356 217 N 25-29, 31-39 Penyakit sistem kemih lainnya - - - -
357 218 N 40 Hiperplasia prostat - - - -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya - - - -
359 220 N 43 Hidrokel dan spermatokel - - - -
360 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis - - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya - - - -
362 223 N 60-64 Gangguan pada payudara - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
363 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis - - - -
364 225 N 72 Radang serviks - - - -
365 226 .0 N 73 Radang panggul perempuan lainnya - - - -
366 226 .1 N 75.0.1 Kista dan abses kelenjar Bartholin - - - -
367 226 .9 N 71, 74, Radang alat dalam panggul perempuan - - - -
N 75.8-77 lainnya (adneksitis) - - - -
368 227 N 80 Endometriosis - - - -
369 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan - - - -
370 229 N 83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum latu - - - -
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
372 230 .1 N 92.0,.1 Menoragi atau metroragi - - - -
373 230 .9 N 91.3-.5,92.2-.6 Gangguan haid Lainnya - - - -
374 231 N 95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya - - - -
375 232 N 97 Infertilitas perempuan - - - -
376 233 N 82, 84-90, Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
377 234 O 03 Abortus spontan - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
379 236 .0 O 00 Kehamilan ektopik - - - -
380 236 .1 O 01 Mola hidatidosa - - - -
381 236 .2 O 05 Abortus lainnya - - - -
382 236 .9 O 02, 06-08 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus - - - -
383 237 .0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata/ - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
385 237 .9 O 10-13, 16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalinan - - - -
dan masa nifas - - - -
386 238 .0 O 44 Plasenta previa - - - -
387 238 .1 O 45 Solusio plasenta - - - -
388 238 .9 O 46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain - - - -
389 239 .0 O 30 Kehamilan multipel - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
391 239 .2 O 42 Ketuban pecah dini - - - -
392 239 .3 O 48 Kehamilan lewat waktu - - - -
393 239 .9 O 31-39 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin - - - -
O 41, O 43,O 47 dan ketuban dan masalah persalinan - - - -
394 240 . O 64-66 Persalinan macet - - - -
395 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan - - - -
396 242 .0 O 24 Diabetes melitus dalam kehamilan - - - -
397 242 .1 O 60 Persalinan prematur - - - -
398 242 .2 O 68 Persalinan dengan penyulit gawat janin - - - -
399 242 .3 O 84 Persalinan multipel - - - -
400 242 .9 O 20-23, 25-29 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
401 243 O 80 Persalinan tunggal spontan - - - -
402 244 O 85-99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi - - - -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain - - - -
403 245 P 00-04 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit kehamilan - - - -
persalinan dan kelahiran - - - -
404 246 P 05-07 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubungan - - - -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
406 248 P 20-21 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir - - - -
407 249 P 22-28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perinatal - - - -
408 250 P 35-37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital - - - -
409 251 P 38-39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal - - - -
410 252 P 55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
412 253 .9 P 08, 29, 50-54 Kondisi lain yang bermula pada masa - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
414 255 .0 Q 03 Hidrosefalus kongenital - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
415 255 .9 Q 00-02,04,06-07 Malformasi kongenital susunan saraf lain - - - -
416 256 Q 20-28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah - - - -
417 257 Q 35-37 Bibir celah dan langit-langit celah - - - -
418 258 Q 41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus - - - -
419 259 Q 38-40, Q42-45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya - - - -
420 260 Q 53 Testis tidak turun - - - -
421 261 .0 Q 50-52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita - - - -
422 261 .1 Q 54-56 Malformasi kongenital alat kelamin laki - - - -
423 261 .9 Q 60-64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya - - - -
424 262 Q 65 Deformasi kongenital sendi panggul - - - -
425 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki - - - -
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain 1 - - -
427 265 Q 10-18,30-34,80-89 Malformasi kengenital lainnya - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
429 266 .9 Q 91-99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul 1 - - -
431 268 R 50 Demam yang sebabnya tidak diketahui - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
433 270 .0 R 00-01 Gejala pada jantung - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
437 270 .4 R 75 Hasil laboratorium positif HIV - - - -
438 270 .5 R 95 Sindrom mati mendadak pada bayi - - - -
439 270 .9 R 02-09.0,.1,.3,.8 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab - - - -
R 11-32, 34-49, tidak normal lainnya, YTK di tempat lain - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
440 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang muka - - - -
441 272 S 12, 22, 32, T08 Fraktur leher, toraks atau panggul - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
443 274 S 42, 52, 62, 82 Fraktur tulang anggota gerak lainnya - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
444 275 T 02 Fraktur meliputi daerah badan multipel - - - -
445 276 S 03,13,23,33,43,53 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah - - - -
S 63,73,83,93, T 03 badan multipel - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita 2 - - -
447 278 S 06 Cedera intrakranial - - - -
448 279 S 26-27,S 36-37 Cedera alat dalam lainnya - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan - - - -
S 38, 47-48, 57-58, daerah badan multipel - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan 2 - - -
S 14-16,19-21, daerah badan Multipel - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
451 282 .0 T 16 Benda asing pada telinga - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh 2 - - -
453 283 T 20-32 Luka bakar dan korosi - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik 1 - - -
455 285.0 T 52 Keracunan pelarut organik - - - -
456 285.1 T 56 Keracunan logam - - - -
457 285.2 T 59 Keracunan gas, asap dan uap lain - - - -
458 285.3 T 60 Keracunan pestisida - - - -
459 285 .9 T 51, T53-55, T57-58 Efek toksik bahan non medisinal lainnya - - - -
T61-65 - - - -
460 286 T 74 Sindrom salah perlakuan - - - -
461 287 .0 T 66 Efek radiasi YTT - - - -
462 287 .1 T 67 Efek panas dan pencahayaan - - - -
463 287 .2 T 70 Efek tekanan udara dan tekanan air - - - -
464 287 .9 T 33-35, 68-69, Efek sebab luar lainnya dan YTT - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain - - - -
465 288 T 79-88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan YTK - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
ditempat lain - - - -
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar - - - -
467 290 .0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum - - - -
468 290 .1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin - - - -
469 290 .9 Z 00.2-13 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus - - - -
dan investigasi lainnya - - - -
470 291 Z 21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik - - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - -
473 292 .2 Z 24. 0 Imunisasi poliomielitis - - - -
474 292 .3 Z 24. 2 Imunisasi rabies - - - -
475 292 .4 Z 24. 4 Imunisasi campak - - - -
476 292 .6 Z 24. 6 Imunisasi hepatitis virus - - - -
477 292 .7 Z 27. 1 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) - - - -
478 292 .8 Z 23.0, .1, .3-.4, Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
479 292 .9 Z 20, Z 22 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan - - - -
penyakit menular - - - -
480 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi - - - -
481 294 .0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal - - - -
482 294 .1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi - - - -
483 294 .9 Z 36 Seleksi antenatal - - - -
484 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir - - - -
485 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan - - - -
486 297 .0 Z 46.0 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak - - - -
487 297 .1 Z 41.2 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan - - - -
488 297 .2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu - - - -
489 297 .3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi - - - -
490 297 .9 Z 40-Z41.0.1.3-. Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan - - - -
Z46,1.2.4-.9-Z49 untuk tindakan perawatan khusus lainnya - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
491 298 Z 31-Z33,Z37. Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya - - - -
Z 55-Z99 - - - -
492 299.0 V 01-V 89 Kecelakaan angkutan darat - - - -
493 299.1 V 90-V 94 Kecelakaan angkutan air - - - -
494 299.2 V 95-V 97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa - - - -
495 299.9 V 98 -V 99 Kecelakaan angkutan lain - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
497 301 W 65-W 74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam - - - -
498 302 X 00-X 09 Terdedah asap, api dan uap - - - -
499 303 .0 X 45 Keracunan akibat pemaparan alkohol - - - -
500 303 .1 X 46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapnya - - - -
501 303 .2 X 47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya - - - -
502 303 .3 X 48 Keracunan akibat pemaparan pestisida - - - -
503 303. 4 X 49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya - - - -
504 303 .9 X 40-X 44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya - - - -
505 304.0 X 60-X 69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun - - - -
506 304.9 X 70-X 84 Sengaja mencederai diri lainnya - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
508 306.0 X 10-X 19 Kontak dengan bahan panas - - - -
509 306.1 X 20-X 29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun - - - -
510 306.2 X 30-X 39 Terdedah faktor alam - - - -
511 306 .3 Y 40-Y 59 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik - - - -
512 306 .4 Y 60-Y 84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah - - - -
513 306.5 W 42 Pemaparan bising - - - -
514 306 .6 W 43 Pemaparan getaran - - - -
515 306 .7 W 88 Pemaparan radiasi pengion - - - -
516 306 .8 W 89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible - - - -
517 306 .9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain - - - -
518 306 .10 W 91 Pemaparan radiasi YTT - - - -
519 306 .11 X 50 Gangguan gerakan berulang-ulang - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan 1 - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
521 306 .13 W 20-41, W44-64, Sebab luar lainnya - - - -
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah 47 - 24 -
51
RL 2b
WAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN

MBER
RUT GOLONGAN / STATUS JUMLAH JUMLAH

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR PASIEN KELUAR
NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) KASUS KUNJUNGAN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 2 1 - 3 - 3 5
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 2 1 5 2 2 8 4 12 15
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 10 7 6 13 1 23 15 38 46
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 2 1 - 3 - 3 3
- - - - - - 2 1 2 3 - 6 2 8 11
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 2 - - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 2 - 3 - 3 8
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 2 1 4 8 - 13 2 15 19
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 - 2 1 - 1 3 4 7
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 2 1 - 3 - 3 7
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 3
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - 1 - 1 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - - 1 1 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 2 - 2 - 2 3
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 2 - - 2 - 2 3
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 1 - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - 1 - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 2
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 17 12 33 41 4 80 28 108 151
71 108 108
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
20

PELAYANAN REHAB MEDIK

BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
TNI - AD ANGKATAN LA
NO JENIS TINDAKAN
MILITER SIPIL KEL MILITER
1 2 3 4 5 6
A MEDIS
1 GAIT ANALYZER
2 EMG
3 URO DINAMIK
4 SIDE BACK
5 E N TREE
6 SPIROMETER
7 STATIC BICYCLE
8 TREAD MILL
9 BODY PLASTYMOGRAF
B FISIOTHERAPI
1 LATIHAN FISIK
2 AKINOTERAPI
3 ELEKTROTERAPI
4 HIDROTHERAPI N I H
5 TRAKSI LUMBAL DAN CERVIKAL
6 LAIN-LAIN
C OKUPASITERAPI
1 SNOOSIEN ROOM
2 SENSORI INTEGRASI
3 LAT.AKTIFITAS SEHARI-HARI
4 PROPER BODY MEKANIK
5 PEMBUAT ALAT LONTAR & ADAPTASI ALAT
6 ANALISA PERSIAPAN KERJA
7 LAT.RELAKSASI
8 ANALISA &INTERVENSI, PERSEPSI
KOGNITIF & PSIKOMOTOR
D TERAPI WICARA
1 FUNGSI BICARA
2 FUNGSI BAHASA/ LAKU
3 FUNGSI MENELAN
E PSIKOLOGI
1 PSIKOLOGI ANAK
2 PSIKOLOGI DEWASA
F SOSIAL MEDIS
1 EVALUASI LINGKUNGAN RUMAH
2 EVALUASI EKONOMI
3 EVALUASI PEKERJAAN
G ORTETIK PROSTETIK
1 PEMBUATAN ALAT BANTU
2 PEMBUATAN ALAT ANGGOTA TIRUAN
3 LAIN-LAIN
H KUNJUNGAN RUMAH
JUMLAH
1.13
ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JUMLAH
SIPIL KEL
7 8 9 10 11
I H I L
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
54
FORMULIR PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL

BULAN :SEPTEMBER
TRW : III
TA : 2015
JENIS INFEKSI NASOKOMIAL

NO SPESIALISASI PASIEN ISK ILO PNEMONIA SEPSIS DEKUBITU
BANGUNAN KELUAR PASIEN PASIEN SEMUA SEMUA
IN % IN % IN % IN % IN
KATETER OPERASI PASIEN PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 BEDAH
2 PENYAKIT DALAM
3 RUANG ANAK
4 KEBIDANAN
5
6
SYARAF
UMUM
N I H I L
7 ICU
8 NICU
9 PICU
10 PERINATOLOGI
JUMLAH TOTAL
RL 6
OMIAL
DEKUBITUS PHLEBITIS LAIN LAIN
SEMUA SEMUA PASIEN
% IN % IN %
PASIEN PASIEN BERESIKO
17 18 19 20 21 22 23 24

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid
3 003 A 03 Sigelosis
4 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya
5 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)
6 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB
7 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya
8 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya
9 008.4 A 19 Tuberkulosis milier
10 011 A 30 Lepra/Kusta
11 012 A 33 Tetanus neonatorum
12 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya
13 014 A 36 Difteria
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan
15 016 A 39 Infeksi meningokok
16 019 - 022 A 50 - A 54 Sifilis dan infeksi gonokok
17 024 A 66 Patek (Frambusia)
18 028 A 80 Poliomielitis akut
19 029 A 82 Rabies
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue
21 035 B 05 Campak
22 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya
23 043 B 50-54 Malaria
24 051 B 74 Filariasis
25 165 .9 J 03 Tonsilitis akut
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut
27 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya
28 169 J 12-18 Pneumonia
29 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut
J U M LAH
38
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT
BULAN MEI TA.2015
PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT G
TNI AD ANGKATAN LAIN PURNA /
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25
MILITER PNS KEL MILITER PNS KEL ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 -
RL 2a 1
PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH

TI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
TH TH LK PR (20+21) MATI
18 19 20 21 22 23
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 1 - 1 -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 1 - 1 -

-
Letda Ckm NRP 21980291480978
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
39
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU POLIKLINIK KESEHATAN
BULAN MEI TA.2015

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) M
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4
HARI < 1 THN TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
4 - 2 - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
5 - 2 - - - - - - - 2
RL 2b1
PASIEN KELUAR JUMLAH

LUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) KASUS JUMLAH
5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU KUNJUNGAN
TH TH TH TH LK PR (20+21)
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- 2 1 - 3 - 3 5
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
1 5 2 2 8 4 12 15
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
1 7 3 2 11 4 15 20

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
55
BATALYON INFANTERI 721 / MKS PARAMETER DAN KINE
NILAI PARAMETER DAN KINERJA RUMKIT TK. IV 07.07.03 DR. SUMANTRI

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
NILAI PARAMETER TOTAL NILAI

NO NAMA RUMKIT
BOR BTO ALOS TOI GDR NDR KINERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk IV Dr Soemantri Pare-Pare 0.0 0.0 0.0 1,860.0 0.0 0.0 1,860.0


Letda Ckm NRP 21980291480978
PARAMETER DAN KINERJA
RI
KETERANGAN
10
September 2015
onif 721 / Mks
-
d Arifin, SKM
21980291480978
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP P

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
6 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) - - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
berlebihan - - - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik - - - -
T61-65 - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah - - - -
51
RL 2a
WAT INAP POLIKLINIK KESEHATAN

MBER

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - - 1 - 1 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - - 1 - 1 -
- 1 1
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 07.04.04
POLIKLINIK KESEHATAN
LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN

BERDASARKAN KEPANGKATAN DAN GOLONGAN PRAJURIT /PNS TNI-AD
BULAN MEI TA.2015
NO PANGKAT/GOL JUMLAH JUMLAH HR KET
PENGUNJUNG KUNJUNGAN
PENDERITA PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 LETKOL - - - -
MAYOR - - - -
2 KAPTEN - - - -
LETTU 2 2 - -
LETDA - - - -
3 PELTU - - - -
PELDA - - - -
SERMA 1 2 - -
4 SERKA - - - -
SERTU 2 2 - -
SERDA 13 15 - -
5 KOPKA - - - -
KOPTU - - - -
KOPDA 2 2 - -
6 PRAKA 7 7 - -
PRATU 7 9 - -
PRADA 12 15 - -
JUMLAH 46 54 - -
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B - - - -
GOL III/A - - - -
8 GOL II/D - - - -
GOL II/C - - - -
GOL II/B - - - -
GOL II/A - - - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH - - - -
TOTAL 46 54 - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
LAPORAN PELAYANAN
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA ( RJTP )
BULAN MEI TA.2015
NAMA FASKE: POLIKLINIK KESEHATAN YONIF 721/ MKS

ALAMAT : Jl. BENDUNG BENTENG KAB.PINRANG
NO KARTU NAMA
NO TANGGAL DIAGNOSA DI RUJUK KETERANGAN
PESERTA / NRP PESERTA
1 2 3 4 5 6 7
1 23/08/15 31950535450773 Rezki Prakoso I, An, a/d Isnaeni, Tn Demam bolak balik
2 23/08/15 31950535450773 Miftahul Jannah Isdar, An, a/d Isnaeni, Tn Demam bolak balik
3 23/08/15 11090016751285 Farida Karim, Ny, i/d Fandy Pamungkas, Tn Karies gigi
4 23/08/15 31010700540680 Dimas Syakur A, An, a/d Saikul, Tn Influensa
5 24/08/15 2115 Aji Oktafiyanto, Tn Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh
6 25/08/15 31950559461075 Edy Purwanto, Tn Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan
7 25/08/15 31030240181182 Hasia Idris, Ny, i/d Ridwan, Tn Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan
8 25/08/15 31130199331291 Syahruddin, Tn Cedera mata dan orbita
9 25/08/15 31140580540595 Hajar Aswad, Tn Pertusis/Batuk rejan
10 25/08/15 31050315650783 Jamil, Tn Cedera mata dan orbita
11 25/08/15 31130597071093 Syamsul Alam Azis, Tn Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)
12 25/08/15 31060 Junaidi, Tn Cedera mata dan orbita
13 25/08/15 21130098940391 Agus Riono, Tn Demam bolak balik
14 25/08/15 31010703770880 Bilal Altaf, An, a/d Adi Sucipto, Tn Demam bolak balik
15 25/08/15 31090254560689 Markus Alla, Tn Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh
16 26/08/15 31990556520279 Darmawati, Ny, i/d Hamdana, Tn Tukak lambung dan duodenum
17 26/08/15 31990556520279 Hafnaisylah, An, a/d Hamdana, Tn Demam bolak balik
18 26/08/15 21130098940391 Agus Riono, Tn Defisiensi vitamin lainnya
73
1 2 3 4 5 6 7
19 26/08/15 2115 Firmansyah, Tn Skistosomiasis (Bilharziasis) Ya
20 26/08/15 2115 Hasriwandi, Tn Skistosomiasis (Bilharziasis) Ya
21 26/08/15 3115 Bahtiar, Tn Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain Ya
22 26/08/15 2115 Suardi, Tn Nyeri perut dan panggul Ya
23 26/08/15 2115 Yonias Wonsiwor, Tn Pertusis/Batuk rejan
24 26/08/15 31010717710282 Laode Bintang, An, a/d Laode M Erianto, Tn Demam bolak balik
25 27/08/15 31081813830289 Pembris Maarisi, Tn Demam bolak balik
26 27/08/15 31100482160989 Abdul Karim, Tn Influensa
27 28/08/15 31140580540595 Hajar Aswad, Tn Influensa
28 28/08/15 - Nur Asyikin, An, a/d Demam bolak balik
29 28/08/15 2115 Rice Marcelina, Ny, i/d Nur Hafid Abun, Tn Demam bolak balik
30 28/08/15 31081813830289 Pembris Maarisi, Tn Demam bolak balik
31 29/08/15 31050 Rudiansyah, Tn Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
32 29/08/15 31050 Indah Putri N, An, a/d Rudiansyah, Tn Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
33 30/08/15 21060225160885 Nurul Khaerani, An, a/d Sudirman, Tn Pertusis/Batuk rejan
34 30/08/15 31050414810483 Mela Ariani, Ny, i/d Edy Widodo, Tn Karies gigi
35 30/08/15 311001818930888 Hasbi, Tn Influensa
36 30/08/15 31060355080385 Abraham tamolida, Tn Influensa
37 30/08/15 31050414810483 Edy Widodo, Tn Demam bolak balik
38 30/08/15 31000261230278 Him, Tn Influensa
39 30/08/15 31940099770875 Israk, Tn Influensa
40 31/08/15 31130597561093 Ridwan, Tn Influensa
41 31/08/15 31140574860793 Sarif Ali, Tn Influensa
42 31/08/15 31140580620695 Bayu Cahyono, Tn Pertusis/Batuk rejan
43 31/08/15 31090535571088 Meilita, Ny, i/d Mirdin Pratama, Tn Demam bolak balik
44 31/08/15 31130556000392 Asgar, Tn Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
45 31/08/15 31950535450773 Rezki Prakoso I, An, a/d Isnaeni, Tn Demam bolak balik
46 31/08/15 21110144170491 Firman Afrianto, Tn Influensa
47 01/09/15 31010697670380 Nurlis, Tn Demam bolak balik
48 01/09/15 - Nur Asyikin, An, a/d Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil Ya
49 02/09/15 31050417540683 Iidrus Idris, Tn Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Ya
74
1 2 3 4 5 6 7
50 02/09/15 - Hasnah, Ny, i/d Gejala pada jantung Ya
51 04/09/15 21960082010675 Zahira Adiba, An, a/d Ahmad Yani, Tn Demam bolak balik
52 05/09/15 - Hasnah, Ny, i/d Gejala pada jantung Ya
53 07/09/15 2115 Aziz Nuur Rosyid, Tn Tukak lambung dan duodenum
54 07/09/15 2155 Aji Oktafiyanto, Tn Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel
55 07/09/15 Err:509 Israk, Tn Keracunan obat dan preparat biologik
56 07/09/15 31990556520279 Hamdana, Tn Influensa
57 07/09/15 31100211481290 Muh Ari Suhud, Tn Demam bolak balik
58 07/09/15 31140574860793 Sarif Ali, Tn Demam bolak balik
59 08/09/15 2115 Hasriwandi, Tn Demam bolak balik
60 08/09/15 21960082010675 Ahmad Yani, Tn Demam bolak balik
61 08/09/15 - Nur Asyikin, An, a/d Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel Ya
62 08/09/15 2115 Nurhidayat Arifuddin, Tn Tukak lambung dan duodenum
63 09/09/15 31010717060182 Abdollah, Tn Influensa
64 09/09/15 31940099770875 Aisyah Adzika, An, a/d Israk, Tn Demam bolak balik
65 10/09/15 Err:509 Anisah Nailah R, An, a/d Abd Rahman, Tn Demam bolak balik
66 11/09/15 31050916431185 Adam Alfatih A, An, a/d Akbar Tanjung, Tn Demam bolak balik
67 11/09/15 31080195830788 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn Demam bolak balik
68 11/09/15 31140580700695 Budi Triyono, Tn Pertusis/Batuk rejan
69 12/09/15 31130215410394 Suardi, Tn Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel
70 12/09/15 31080195830788 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn Demam bolak balik
71 12/09/15 31140580700695 Budi Triyono, Tn Pertusis/Batuk rejan
72 13/09/15 31010715081081 Padiah, Ny, i/d Suprapto, Tn Demam bolak balik Ya
73 14/09/15 3900268050868 Abdul Rahim, Tn Gangguan sistim lakrimal dan orbita Ya
74 14/09/15 31010707810181 Deden, Tn Demam bolak balik
75 15/09/15 31130198421091 Andy Fair, Tn Demam bolak balik
76 15/09/15 31010703770880 Bilal Altaf, An, a/d Adi Sucipto, Tn Demam bolak balik
77 15/09/15 31010717710282 Laode Bintang, An, a/d Laode M Erianto, Tn Demam bolak balik
78 15/09/15 31081813830289 Pembris Maarisi, Tn Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
79 15/09/15 3900268050868 Abdul Rahim, Tn Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Ya
80 17/09/15 3115 Abdul Kadir, Tn Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
75
1 2 3 4 5 6 7
81 19/09/15 21940001760372 Muh Nabil Alimuddin, An, a/d Alimuddin Cappa, Tn Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
82 19/09/15 31010700540680 Nurul Magfhira, An, a/d Saikul, Tn Demam bolak balik
83 19/09/15 2115 Zul Fadli Kaharudin, Tn Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)
84 19/09/15 3115 Ahmad Salehuddin, Tn Demam bolak balik
85 19/09/15 31050330580584 Giswa Kurnia Putri, An, a/d Winarso, Tn Demam bolak balik
86 20/09/15 31010293650882 Anisah Nailah R, An, a/d Abd Rahman, Tn Influensa
87 20/09/15 21940001760372 Alimuddin Cappa, Tn Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
88 20/09/15 21940001760372 Azahra Ramadani, An, a/d Alimuddin Cappa, Tn Pertusis/Batuk rejan
89 21/09/15 31080195830788 Bilal E F N, An, a/d Nur Alam, Tn Demam bolak balik Ya
90 21/09/15 21040206370382 Fitriana Salsabila, An, a/d Anif Ulil Ansor, Tn Demam bolak balik
91 21/09/15 31081813830289 Pembris Maarisi, Tn Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Ya
92 22/09/15 31050801820584 Prima Krisna Palupi, Ny, i/d Sucipto, Tn Demam bolak balik
93 21/05/15 - - Demam bolak balik
95 21/05/15 - - Karies gigi
96 21/05/15 - - Pertusis/Batuk rejan
98 22/05/15 - - Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)
99 22/05/15 - - Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
101 23/05/15 - - Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
102 23/05/15 - - Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
103 24/05/15 - - Nyeri perut dan panggul
105 24/05/15 - - Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya Ya
107 24/05/15 - - Influensa
109 25/.05/15 - - Tukak lambung dan duodenum
110 25/05/15 - - Karies gigi
111 25/05/15 - - Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan Ya
76
1 2 3 4 5 6 7
112 25/05/15 - - Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi
115 26/05/15 - - Karies gigi Ya
116 26/05/15 - - Influensa
118 26/05/15 - - Kelainan sendi lainnya
124 31/05/15 - - Karies gigi
126 22/03/15 - - Akne Vulgaris ringan
127 22/03/15 - - Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin
132 25/03/15 - - Influensa
133 27/03/15 - - Influensa
134 27/03/15 - - Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus da Ya
135 27/03/15 - - Influensa
136 27/03/15 - - Menoragi atau metroragi
139 27/03/15 - - Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)
77
1 2 3 4 5 6 7
144 28/03/15 - - Influensa
145 29/03/15 - - Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus da
146 29/03/15 - - Tukak lambung dan duodenum
153 31/03/15 - - Kelainan sendi lainnya Ya
154 31/03/15 - - Karies gigi Ya
155 30/12/99 - -
156 30/12/99 - -
157 30/12/99 - -
158 30/12/99 - -
159 30/12/99 - -
160 30/12/99 - -
161 30/12/99 - -
162 30/12/99 - -
163 30/12/99 - -
164 30/12/99 - -
165 30/12/99 - -
166 30/12/99 - -
167 30/12/99 - -
168 30/12/99 - -
169 30/12/99 - -
170 30/12/99 - -
171 30/12/99 - -
172 30/12/99 - -
173 30/12/99 - -
78
1 2 3 4 5 6 7
174 30/12/99 - -
175 30/12/99 - -
176 30/12/99 - -
177 30/12/99 - -
178 30/12/99 - -
179 30/12/99 - -
180 30/12/99 - -
181 30/12/99 - -
182 30/12/99 - -
183 30/12/99 - -
184 30/12/99 - -
185 30/12/99 - -
186 30/12/99 - -
187 30/12/99 - -
188 30/12/99 - -
189 30/12/99 - -
190 30/12/99 - -
191 30/12/99 - -
192 30/12/99 - -
193 30/12/99 - -
194 30/12/99 - -
195 30/12/99 - -
196 30/12/99 - -
197 30/12/99 - -
198 30/12/99 - -
199 30/12/99 - -
200 30/12/99 - -
201 30/12/99 - -
202 30/12/99 - -
203 30/12/99 - -
204 30/12/99 - -
79
1 2 3 4 5 6 7
205 30/12/99 - -
206 30/12/99 - -
207 30/12/99 - -
208 30/12/99 - -
209 30/12/99 - -
210 30/12/99 - -
211 30/12/99 - -
212 30/12/99 - -
213 30/12/99 - -
214 30/12/99 - -
215 30/12/99 - -
216 30/12/99 - -
217 30/12/99 - -
218 30/12/99 - -
219 30/12/99 - -
220 30/12/99 - -
221 30/12/99 - -
222 30/12/99 - -
223 30/12/99 - -
224 30/12/99 - -
225 30/12/99 - -
226 30/12/99 - -
227 30/12/99 - -
228 30/12/99 - -
229 30/12/99 - -
230 30/12/99 - -
231 30/12/99 - -
232 30/12/99 - -
233 30/12/99 - -
234 30/12/99 - -
235 30/12/99 - -
80
1 2 3 4 5 6 7
236 30/12/99 - -
237 30/12/99 - -
238 30/12/99 - -
239 30/12/99 - -
240 30/12/99 - -
241 30/12/99 - -
242 30/12/99 - -
243 30/12/99 - -
244 30/12/99 - -
245 30/12/99 - -
246 30/12/99 - -
247 30/12/99 - -
248 30/12/99 - -
249 30/12/99 - -
250 30/12/99 - -
251 30/12/99 - -
252 30/12/99 - -
253 30/12/99 - -
254 30/12/99 - -
255 30/12/99 - -
256 30/12/99 - -
257 30/12/99 - -
258 30/12/99 - -
259 30/12/99 - -
260 30/12/99 - -
261 30/12/99 - -
262 30/12/99 - -
263 30/12/99 - -
264 30/12/99 - -
265 30/12/99 - -
266 30/12/99 - -
81
1 2 3 4 5 6 7
267 30/12/99 - -
268 30/12/99 - -
269 30/12/99 - -
270 30/12/99 - -
271 30/12/99 - -
272 30/12/99 - -
273 30/12/99 - -
274 30/12/99 - -
275 30/12/99 - -
276 30/12/99 - -
277 30/12/99 - -
278 30/12/99 - -
279 30/12/99 - -
280 30/12/99 - -
281 30/12/99 - -
282 30/12/99 - -
283 30/12/99 - -
284 30/12/99 - -
285 30/12/99 - -
286 30/12/99 - -
287 30/12/99 - -
288 30/12/99 - -
289 30/12/99 - -
290 30/12/99 - -
291 30/12/99 - -
292 30/12/99 - -
293 30/12/99 - -
294 30/12/99 - -
295 30/12/99 - -
296 30/12/99 - -
297 30/12/99 - -
82
1 2 3 4 5 6 7
298 30/12/99 - -
299 30/12/99 - -
300 30/12/99 - -
301 30/12/99 - -
302 30/12/99 - -
303 30/12/99 - -
304 30/12/99 - -
305 30/12/99 - -
306 30/12/99 - -
307 30/12/99 - -
308 30/12/99 - -
309 30/12/99 - -
310 30/12/99 - -
311 30/12/99 - -
312 30/12/99 - -
313 30/12/99 - -
314 30/12/99 - -
315 30/12/99 - -
316 30/12/99 - -
317 30/12/99 - -
318 30/12/99 - -
319 30/12/99 - -
320 30/12/99 - -
321 30/12/99 - -
322 30/12/99 - -
323 30/12/99 - -
324 30/12/99 - -
325 30/12/99 - -
326 30/12/99 - -
327 30/12/99 - -
328 30/12/99 - -
83
1 2 3 4 5 6 7
329 30/12/99 - -
330 30/12/99 - -
331 30/12/99 - -
332 30/12/99 - -
333 30/12/99 - -
334 30/12/99 - -
335 30/12/99 - -
336 30/12/99 - -
337 30/12/99 - -
338 30/12/99 - -
339 30/12/99 - -
340 30/12/99 - -
341 30/12/99 - -
342 30/12/99 - -
343 30/12/99 - -
344 30/12/99 - -
345 30/12/99 - -
346 30/12/99 - -
347 30/12/99 - -
348 30/12/99 - -
349 30/12/99 - -
350 30/12/99 - -
351 30/12/99 - -
352 30/12/99 - -
353 30/12/99 - -
354 30/12/99 - -
355 30/12/99 - -
356 30/12/99 - -
357 30/12/99 - -
358 30/12/99 - -
359 30/12/99 - -
84
1 2 3 4 5 6 7
360 30/12/99 - -
361 30/12/99 - -
362 30/12/99 - -
363 30/12/99 - -
364 30/12/99 - -
365 30/12/99 - -
366 30/12/99 - -
367 30/12/99 - -
368 30/12/99 - -
369 30/12/99 - -
370 30/12/99 - -
371 30/12/99 - -
372 30/12/99 - -
373 30/12/99 - -
374 30/12/99 - -
375 30/12/99 - -
376 30/12/99 - -
377 30/12/99 - -
378 30/12/99 - -
379 30/12/99 - -
380 30/12/99 - -
381 30/12/99 - -
382 30/12/99 - -
383 30/12/99 - -
384 30/12/99 - -
385 30/12/99 - - Err:509
386 30/12/99 - -
387 30/12/99 - -
388 30/12/99 - -
389 30/12/99 - -
390 30/12/99 - -
85
1 2 3 4 5 6 7
391 30/12/99 - -
392 30/12/99 - -
393 30/12/99 - -
394 30/12/99 - -
395 30/12/99 - -
396 30/12/99 - -
397 30/12/99 - -
398 30/12/99 - -
399 30/12/99 - -
400 30/12/99 - -
401 30/12/99 - -
402 30/12/99 - -


Letda Ckm NRP 21980291480978
86
REKAPITULASI PESERTA KUNJUNGAN DAN RUJUKAN

POLKES DENKESYAH PAREPARE
BULAN PELAYANAN 42248
NAMA FASILITAS KESEHATAN : POLIKLINIK KESEHATAN YONIF 721/ MKS

ALAMAT : Jl. BENDUNG BENTENG KAB.PINRANG
1 Jumlah Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran ( Non PBI ) :

a. Ex Askes :0
b. T N I : 105
c. POLRI :0
d. Ex Jamsostek :0
e. Peserta Mandiri :3
2 Jumlah Peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) : 0
3 Kunjungan Dan Rujukan Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran
JENIS KUNJUNGAN TOTAL
NO RUJUKAN
KEPESERTAAN UMUM GIGI KIA KUNJUNGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 EX ASKES - - - - -
2 TNI 147 - - 147 15
3 POLRI - - - - -
4 EX JAMSOSTEK - - - - -
5 PESERTA MANDIRI 5 - - 5 4
4 Kunjungan dan Rujukan peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) :

JENIS KUNJUNGAN TOTAL
NO RUJUKAN
KEPESERTAAN UMUM GIGI K I A KUNJUNGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 JAMKESMAS - - - - -
5 10 Diagnosa Terbanyak pada fasilitas Kesehatan

NO JENIS PENYAKIT JUMLAH KASUS
1 2 3
1 Kasus
2 Kasus
3 Kasus
4 Kasus
5 Kasus
6 Kasus
7 Kasus
8 Kasus
9 Kasus
10 Kasus

Letda Ckm NRP 21980291480978
N
KET
KET
8
September 2015
Yonif 721 / Mks
mad Arifin, SKM

RP 21980291480978
NO KODE PENYAKIT
1 2
1 A 00
2 A 01
3 A 03
4 A 06.4
5 A 06.0-.3,.5-.9
6 A 09
7 A 02, 04-05, A 07-08
8 A 15.0
9 A 15.1-16.2
10 A 16.3-.9
11 A 17.0
12 A 17.1-.9
13 A 18.0
14 A 18.2
15 A 19
16 A 18.1.3-.8
17 A 20
18 A 23
19 A 30
20 A 33
21 A 34-A 35
22 A 36
23 A 37
24 A 39
25 A 40-A 41
26 A 22
27 A 21, A24-A28
28 A31-32, A38, A42-49
29 A 50
30 A 51
31 A 52-53
32 A 54
33 A 55-56
34 A 57-64
35 A 68
36 A 71
37 A 75
38 A 80
39 A 82
40 A 83-86
41 A 95
42 A 90, 92
43 A 91
44 A 92.0
45 A 92.1-92
46 A 93-94
47 A 96-99
48 B 00
49 B 01-02
50 B 05
51 B 06
52 B 16
53 B 15
54 B 17.1
55 B 17.2
56 B 17.0.8, 18-19
57 B 20-24
58 B 26
59 A 81, 87-89
60 B 03-04, 07-09, 25, 27-34
61 B 35-49
62 B 50-54
63 B 55
64 B 56-57
65 B 65
66 B 66
67 B 67
68 B 72
69 B 73
70 B 74
71 B 76
72 B 68-71,75,77-83
73 B 90.9.1
74 B 90.9.2
75 B 90.0-.8
76 B 91
77 B 92
78 A 66
79 A 70
80 B 58
81 A 65, A67,A69
82 A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99
83 C 00-10
84 C 11
85 C 12-14
86 C 15
87 C 16
88 C 18
89 C 19-21
90 C 22
91 C 25
92 C 17, 23-24, 26
93 C 32
94 C 33
95 C 34
96 C 38.1-.8
97 C 30, 31,
98 C 37-38.0, 39
99 C 40-41
100 C 43
101 C 44
102 C 45
103 C 46-49
104 C 50
105 C 53
106 C 54
107 C 55
108 C 56
109 C 58
110 C 51-52, 57
111 C 61
112 C 60
113 C 62
114 C 63
115 C 67
116 C 64-65
117 C 66, 68
118 C 69
119 C 71
120 C 70, 72
121 C 73
122 C 74-75
123 C 76
124 C 77-80
125 C 97
126 C 81
127 C 82-85
128 C 91-95
129 C 88-90, 96
130 D 06
131 D 22-23
132 D 24
133 D 25
134 D 27
135 D 30
136 D 33
137 D 04
138 D 05
139 D 00-03, 07-09
140 D 12.6
141 D 14.1-.4
142 D 15.2
143 D 10-12.0-.5,.7-.9
144 D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29,
145 D 37-D 48
146 D 50
147 D 59
148 D 61
149 D 51-58,60,62-64
150 D 70
151 D 74
152 D 65-69,
153 D 71-73,75-77
154 D 80-89
155 E 00-02
156 E 05
157 E 03
158 E 04
159 E 06
160 E 07
161 E 10
162 E 11
163 E 12
164 E 13
165 E 14
166 E 40-46
167 E 50
168 E 51-56
169 E 64
170 E 66
171 E 86
172 E 15-35, E58, E63
173 E65, E67-85, E87-90
174 F 00 -03
175 F 10
176 F 11, 12, 14
177 F 13, 15, 16
178 0
179 F 17, 18, 19
180 0
181 F 20, 21,
182 F 23
183 F 22, 24
184 F 25
185 F 25
186 F 28-29
187 F 30, 31
188 F 32-39
189 0
190 F 40, 41
191 F 42
192 F 43.1
193 F 43.0, F43.2-9,
194 F 45, F48
195 F 44
196 F 70-79
197 F 04, 07, 09
198 F 50-59
199 F 60-69
200 0
201 F 80-89
202 F 05-06, 90-98
203 0
204 F 99
205 G 00-09
206 G 20
207 G 30
208 G 35
209 G 40-41
210 G 43-44
211 G 45
212 G 56.0
213 G 56.2
214 G 56.3
215 G 56.8
216 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57-59
217 G 80
218 G 81-83
219 G 21
220 G 92
221 G 10-13, G22-26
222 G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99
223 H 00-01
224 H 10-13
225 H 15-19
226 H 25-28
227 H 33
228 H 40-42
229 H 49-50
230 H 52
231 H 54
232 H 02-03
233 H 04-06
234 H 20-22
235 H 30-32
236 H 34
237 H 35-36
238 H 43-45
239 H 46-48
240 H 51
241 H 53
242 H 55
243 H 57-59
244 H 65-75
245 H 90-91
246 H 61.8
247 H 83.3
248 H60, H61.0-3,.9, H62
249 H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95
250 I 00-02
251 I 05-09
252 I 10
253 I 11-15
254 I 21-22
255 I 20, 23-25
256 I 26
257 I 44-49
258 I 50
259 I 42-43
260 I 27-41, 51-52
261 I 60-62
262 I 63
263 I 64
264 I 65-69
265 I 70
266 I 73.0
267 I 73.1-9
268 I 74
269 I 71-72, 77-79
270 I 80-82
271 I 83
272 I 84
273 I 85
274 I 86-99
275 J 02
276 J 03
277 J 04
278 J 00-01, J 05-06
279 J 10-11
280 J 12-18
281 J 20-21
282 J 32
283 J 30.3
284 J 34.8
285 J 34.8
286 J30.0-J30.2,
287 J 30.4-J31, J33, J34.0-.3
288 J 35
289 J 36-39
290 J 40-44
291 J 45
292 J 46
293 J 47
294 J 60-65
295 J 85.1.2
296 J 93
297 J 86
298 J 90-91
299 J 66.0
300 J 67
301 J 68
302 J 92
303 J 22, J66.1 -2,
304 J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99
305 K 02
306 K 00-01
307 K 03
308 K 04
309 K 05-06
310 K 05-06
311 K 07-08
312 K 09 – K 10
313 K 11
314 K 12
315 K 13-K 14
316 K 25-K 27
317 K 29
318 K 30
319 K 20-23,
320 K28, K31
321 K 35-K 38
322 K 40
323 K 41-K 46
324 K 50-K 51
325 K 56
326 K 57
327 K 58
328 K 52-K55,59-67
329 K 70
330 K 72
331 K 73
332 K 74.6
333 K 76.0
334 K 76.6
335 K 76.7
336 K 71
337 K74.0-.5, K75
338 K76.1-.5, .8, .9, K77
339 K 80
340 K 81
341 K 85-86
342 K 82-83, 87-93
343 L 00-08
344 L 23-24
345 L 10-22, 25-99
346 M 05-06
347 M 07
348 M 08-09
349 M 10-11
350 M 12-14
351 M 15-19
352 M 20-21
353 M 00-01
354 M 02-03
355 M 22-25
356 M 32
357 M 30-31, 33-36
358 M 50-51
359 M 45-49
360 M 54.5
361 M 40-M44,
362 M53-54.4, M54.6, M54.8,.9
363 M 60-64,
364 M 65.0-65.3 .8 .9-68
365 M 65.4
366 M 70
367 0
368 M 71-79
369 M 80-85
370 M 86
371 M 87-99
372 N 00-01
373 N 04
374 N 02.8
375 N 02.0 -.7,.9, 03,
376 N 05-08
377 N 12
378 N 14.3
379 N 10-11,
380 N 13, N14.0-2.4, N15-16
381 N 17.8
382 N 17.0-.2, .9-19
383 N 20-23
384 N 30
385 N 25-29, 31-39
386 N 40
387 N 41-42
388 N 43
389 N 47
390 N 44-46, 48-51
391 N 60-64
392 N 70
393 N 72
394 N 73
395 N 75.0.1
396 N 71, 74,
397 N 75.8-77
398 N 80
399 N 81
400 N 83
401 N 91.0,.1,.2
402 N 92.0,.1
403 N 91.3-.5,92.2-.6
404 N 95
405 N 97
406 N 82, 84-90,
407 93-94, 96, 98-99
408 O 03
409 O 04
410 O 00
411 O 01
412 O 05
413 O 02, 06-08
414 O 14
415 0
416 O 15
417 O 10-13, 16
418 0
419 O 44
420 O 45
421 O 46
422 O 30
423 O 40
424 O 42
425 O 48
426 O 31-39
427 O 41, O 43,O 47
428 O 64-66
429 O 72
430 O 24
431 O 60
432 O 68
433 O 84
434 O 20-23, 25-29
435 O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83
436 O 80
437 O 85-99
438 0
439 P 00-04
440 0
441 P 05-07
442 0
443 P 10-15
444 P 20-21
445 P 22-28
446 P 35-37
447 P 38-39
448 P 55
449 P 95
450 P 08, 29, 50-54
451 P 56-94, 96
452 Q 05
453 Q 03
454 Q 00-02,04,06-07
455 Q 20-28
456 Q 35-37
457 Q 41
458 Q 38-40, Q42-45
459 Q 53
460 Q 50-52
461 Q 54-56
462 Q 60-64
463 Q 65
464 Q 66
465 Q 67-79
466 Q 10-18,30-34,80-89
467 Q 90
468 Q 91-99
469 R 10
470 R 50
471 R 54
472 R 00-01
473 R 09.2
474 R 33
475 R 56
476 R 75
477 R 95
478 R 02-09.0,.1,.3,.8
479 R 11-32, 34-49,
480 R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99
481 S 02
482 S 12, 22, 32, T08
483 S 72
484 S 42, 52, 62, 82
485 S 92, T10,T12
486 T 02
487 S 03,13,23,33,43,53
488 S 63,73,83,93, T 03
489 S 05
490 S 06
491 S 26-27,S 36-37
492 S 07-08,17-18,28
493 S 38, 47-48, 57-58,
494 S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05
495 S 00-01,04,09-11,
496 S 14-16,19-21,
497 S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-
498 S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07,
499 T 16
500 T 15, T 17-T19
501 T 20-32
502 T 36-50
503 T 52
504 T 56
505 T 59
506 T 60
507 T 51, T53-55, T57-58
508 T61-65
509 T 74
510 T 66
511 T 67
512 T 70
513 T 33-35, 68-69,
514 T 71-73, 75-78
515 T 79-88
516 0
517 T 90-98
518 Z 00.0
519 Z 00.1
520 Z 00.2-13
521 0
522 Z 21
523 Z2 3. 2
524 Z2 3. 5
525 Z 24. 0
526 Z 24. 2
527 Z 24. 4
528 Z 24. 6
529 Z 27. 1
530 Z 23.0, .1, .3-.4,
531 Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29
532 Z 20, Z 22
533 0
534 Z 30
535 Z 34
536 Z 35
537 Z 36
538 Z 38
539 Z 39
540 Z 46.0
541 Z 41.2
542 Z 46.3
543 Z 50
544 Z 40-Z41.0.1.3-.
545 Z46,1.2.4-.9-Z49
546 Z 51-Z54
547 Z 31-Z33,Z37.
548 Z 55-Z99
549 V 01-V 89
550 V 90-V 94
551 V 95-V 97
552 V 98 -V 99
553 W 00-W 19
554 W 65-W 74
555 X 00-X 09
556 X 45
557 X 46
558 X 47
559 X 48
560 X 49
561 X 40-X 44
562 X 60-X 69
563 X 70-X 84
564 X 85-Y 09
565 X 10-X 19
566 X 20-X 29
567 X 30-X 39
568 Y 40-Y 59
569 Y 60-Y 84
570 W 42
571 W 43
572 W 88
573 W 89
574 W 90
575 W 91
576 X 50
577 Y 96
578 W 20-41, W44-64,
579 W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98
Jumlah
NAMA PENYAKIT JUMLAH KASUS
3 4
Kolera -
Demam tifoid dan paratifoid -
Sigelosis -
Abses hati amuba -
Amubiasis lainnya -
Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) 3
Penyakit infeksi usus lainnya -
Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB -
Tuberkulosis paru lainnya -
Tuberkulosis alat napas lainnya -
Meningitis tuberkulosa -
Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya -
Tuberkulosis tulang dan sendi -
Limfadenitis tuberkulosa -
Tuberkulosis milier -
Tuberkulosis lainnya -
Sampar/Pes -
Bruselosis -
Lepra/Kusta -
Tetanus neonatorum -
Tetanus lainnya -
Difteria -
Pertusis/Batuk rejan 12
Infeksi meningokok -
Septisemia -
Anthraks -
Penyakit bakteria lainnya -
0 -
Sifilis bawaan -
Sifilis dini -
Sifilis lainnya -
Infeksi gonokok -
Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual -
Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual -
Demam bolak balik 38
Trakoma -
Demam tifus -
Poliomielitis akut -
Rabies -
Ensefalitis virus -
Demam kuning -
Demam dengue dan demam virus tular -
Demam berdarah dengue -
Chikungunya -
Demam Virus tular nyamuk -
Demam virus dan demam berdarah -
virus tular serangga lainnya -
Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) 3
Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) 8
Campak -
Rubela -
Hepatitis B akut -
Hepatitis A akut -
Hepatitis C akut -
Hepatitis E akut -
Hepatitis virus lainnya -
Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) -
Gondong -
Penyakit virus lainnya -
0 -
Mikosis -
Malaria (Included all malaria) -
Lesmaniasis -
Tripanosomiasis -
Skistosomiasis (Bilharziasis) 2
Infeksi trematoda lainnya -
Ekinokokosis -
Drakunkuliasis -
Onkosersiasis -
Filariasis -
Penyakit cacing tambang -
Helmintiasis lain -
Paru/lobus luluh akibat TB -
Sindrom obstruksi pasca TB -
Sekuele (gejala sisa) TB lainnya -
Sekuele (gejala sisa) poliomielitis -
Sekuele (gejala sisa) lepra -
Patek (Frambusia) -
Infeksi Klamedia -
Toksoplasmosis -
Penyakit infeksi dan parasit lainnya -
0 -
Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil 1
Neoplasma ganas nasofaring -
Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT -
Neoplasma ganas esofagus -
Neoplasma ganas lambung -
Neoplasma ganas kolon -
Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus -
Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik -
Neoplasma ganas pankreas -
Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya -
Neoplasma ganas laring -
Neoplasma ganas trakea -
Neoplasma ganas bronkus dan paru -
Neoplasma ganas mediastinum -
Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya -
0 -
Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi -
Melanoma ganas kulit -
Neoplasma ganas kulit lainnya -
Mesotelioma -
Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak -
Neoplasma ganas payudara -
Neoplasma ganas serviks uterus -
Neoplasma ganas korpus uteri -
Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT -
Neoplasma ganas ovarium (indung telur) -
Neoplasma ganas plasenta (uri) -
Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya -
Neoplasma ganas prostat -
Neoplasma ganas penis -
Neoplasma ganas testis -
Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya -
Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) -
Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal -
Neoplasma ganas alat kemih lainnya -
Neoplasma ganas mata dan adneksa -
Neoplasma ganas otak -
Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat -
Neoplasma ganas kelenjar tiroid -
Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait -
0 -
Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT -
Neoplasma ganas primer tempat multipel -
Penyakit Hodgkin -
Limfoma non Hodgkin -
Leukemia -
Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait -
Karsinoma in situ serviks uterus -
Neoplasma jinak kulit -
Neoplasma jinak payudara -
Leiomioma uterus -
Neoplasma jinak ovarium (indung telur) -
Neoplasma jinak alat kemih -
Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya -
Karsinoma in situ kulit -
Karsinoma in situ payudara -
Karsinoma in situ lainnya -
Polip gastrointestinal -
Neoplasma jinak sistem napas lainnya -
Neoplasma jinak mediastinum -
Neoplasma jinak lainnya -
0 -
Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya -
Anemia defisiensi zat besi -
Anemia Hemolitik -
Anemia aplastik lainnya -
Anemia lainnya -
Agranulositosus -
Metahaemoglobinema -
Kondisi hemoragik dan penyakit darah -
dan organ pembuat darah lainnya -
Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme -
Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium -
Tirotoksikosis (hipertiroidisme) -
Hipotiroidisme lain -
Penyakit gondok nontoksik lain -
Tiroiditis -
Gangguan kelenjar tiroid lainnya -
Diabetes melitus bergantung insulin -
Diabetes melitus tidak bergantung insulin -
Diabetes melitus berhubungan malnutrisi -
Diabetes melitus YDT lainnya -
Diabetes melitus YTT -
Malnutrisi -
Defisiensi vitamin A -
Defisiensi vitamin lainnya -
Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya -
Obesitas -
Deplesi volume (dehidrasi) -
Gangguan endokrin, nutrisi dan -
metabolik lainnya -
Demensia -
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol -
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabi -
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnoti -
atau stimulansia lain ,halusinogenika -
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelar -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya -
Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik -
akut dan sementara -
Gangguan waham menetap dan induksi -
Gangguan skizoafektif -
Gangguan skizoafektif -
Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT -
Episode manik dan gangguan afektif bipolar -
Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana peras 1
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT -
Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya -
Gangguan obsesif-kompulsif -
Gangguan stress pasca trauma -
Reaksi terhadap stres berat dan gangguan -
penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya -
Gangguan disosiatif [konversi] -
Retardasi mental -
Sindrom amnesik dan gangguan mental organik -
Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku la -
Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identi -
gangguan prevensi seksual -
Gangguan perkembangan psikologis -
Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial kha -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya -
Gangguan jiwa YTT -
Penyakit radang susunan saraf pusat -
Penyakit Parkinson -
Penyakit Alzheimer -
Sklerosis multipel -
Epilepsi -
Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 3
Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait -
Sindroma carpal tunnel -
Lesi saraf ulnaris -
Lesi saraf radialis -
Mononeuropati anggota tubuh bagian atas -
Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf -
Infantil cerebral palsy -
Sindrom paralitik lainnya -
Parkinson sekunder -
Toksik insefalopati -
Penyakit susunan saraf lainnya -
0 -
Radang kelopak mata -
Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva -
Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea -
Katarak dan gangguan lain lensa -
Ablasi dan kerusakan retina -
Glaukoma -
Strabismus -
Gangguan refraksi dan akomodasi -
Buta dan rabun -
Gangguan lain kelopak mata -
Gangguan sistim lakrimal dan orbita 1
Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier -
Gangguan koroid dan korioretina -
Sumbatan vaskular retina -
Gangguan lain retina -
Gangguan badan kaca dan bola mata -
Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan -
Gangguan lain gerakan mata binokular -
Gangguan daya lihat -
Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya -
Penyakit lain mata dan adneksa -
Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah -
Gangguan daya dengar -
Fistula/Kista preaurikel -
Efek kebisingan telinga bagian dalam -
Penyakit telinga dan prosesus mastoid -
0 -
Demam reumatik akut -
Penyakit jantung reumatik kronik -
Hipertensi esensial (primer) -
Penyakit hipertensi lainnya -
Infark miokard akut -
Penyakit jantung iskemik lainnya -
Emboli paru -
Gangguan hantaran dan aritmia jantung -
Gagal jantung -
Kardiomiopati -
Penyakit jantung lainnya -
Perdarahan intrakranial -
Infark serebral -
Strok tak menyebut perdarahan atau infark -
Penyakit serebrovaskular lainnya -
Aterosklerosis -
Sindroma raynaud’s -
Penyakit pembuluh darah perifer lainnya -
Emboli dan trombosis arteri -
Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya -
Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena -
Varises vena ekstremitas bawah -
Hemoroid/Wasir -
Varises esofagus -
Penyakit sistem sirkulasi lainnya -
Faringitis akut -
Tonsilitis akut -
Laringitis dan trakeitis akut -
Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya -
Influensa 15
Pneumonia -
Bronkitis akut dan bronkiolitis akut -
Sinusitis kronik -
Alergi Rhinitis akibat kerja -
Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi -
Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi -
Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya -
0 -
Penyakit tonsil dan adenoid kronik -
Penyakit saluran napas bagian atas lainnya -
Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya -
Asma -
Status Asmatikus -
Bronkiektasis -
Pneumokoniosis -
Abses paru -
Pneumotoraks -
Piotoraks [empiema] -
Efusi pleura (empiema) -
Bisinosis -
Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik -
Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap -
Plak pleural -
Penyakit sistem napas lainnya -
0 -
Karies gigi 4
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi -
Penyakit jaringan keras gigi lainnya -
Penyakit pulpa dan periapikal -
Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar -
Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar -
Kelainan dentofasial termasuk maloklusi -
Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang -
Penyakit kelenjar liur -
Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan -
Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah -
Tukak lambung dan duodenum 3
Gastritis dan duodenitis -
Dispepsia -
Penyakit esofagus, lambung -
dan duodenum lainnya -
Penyakit apendiks -
Hernia inguinal -
Hernia lainnya -
Penyakit Crohn dan tukak kolitis -
Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia -
Penyakit Divertikel usus -
Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) -
Penyakit usus dan peritoneum lainnya -
Penyakit Hati Alkohol -
Koma hepatikum dan hepatitis fulminan -
Hepatitis kronik -
Sirosis hati -
Perlemakan hati -
Hipertensi portal -
Sindrom hepatorenal -
Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja -
Penyakit hati lainnya -
0 -
Kolelitiasis -
Kolesistitis -
Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya -
Penyakit sistem cerna lainnya -
Infeksi kulit dan jaringan subkutan -
Dermatosis akibat kerja -
Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya -
Artritis reumatoid -
Psoriasis dan artropati enteropati -
Artritis belia -
Psoriasis dan atropati lainnya -
Artropati dan artritis -
Artrosis -
Derformitas tungkai didapat -
Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat -
Artropati reaktif -
Kelainan sendi lainnya 1
Lupus eritemateus sistemik -
Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya -
Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya -
Spondiloartropati seronegatif -
Nyeri punggung bawah -
Dorsopati lainnya -
0 -
Miopati dan reumatisme -
0 -
Penyakit de quervain -
Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan teka -
berlebihan -
Gangguan jaringan lunak lainnya -
Gangguan struktur dan densitas tulang -
Osteomielitis -
Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya -
Sindrom nefritik progresif cepat dan akut -
Sindrom nefrotik -
Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) -
Penyakit glomerulus lainnya -
0 -
Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis -
Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat -
Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya -
0 -
Gagal ginjal akut akibat asam jengkol -
Gagal ginjal lainnya -
Urolitiasis -
Sistitis -
Penyakit sistem kemih lainnya -
Hiperplasia prostat -
Gangguan prostat lainnya -
Hidrokel dan spermatokel -
Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis -
Penyakit alat kelamin laki lainnya -
Gangguan pada payudara -
Salpingitis dan ooforitis -
Radang serviks -
Radang panggul perempuan lainnya -
Kista dan abses kelenjar Bartholin -
Radang alat dalam panggul perempuan -
lainnya (adneksitis) -
Endometriosis -
Prolaps alat kelamin perempuan -
Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum -
Amenore -
Menoragi atau metroragi -
Gangguan haid Lainnya -
Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya -
Infertilitas perempuan -
Gangguan sistem kemih kelamin lainnya -
0 -
Abortus spontan -
Abortus medik -
Kehamilan ektopik -
Mola hidatidosa -
Abortus lainnya -
Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus -
Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyat -
preeklamsia -
Eklampsia -
Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalin -
dan masa nifas -
Plasenta previa -
Solusio plasenta -
Perdarahan antepartum YTK ditempat lain -
Kehamilan multipel -
Hidramnion -
Ketuban pecah dini -
Kehamilan lewat waktu -
Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin -
dan ketuban dan masalah persalinan -
Persalinan macet -
Pendarahan pasca persalinan -
Diabetes melitus dalam kehamilan -
Persalinan prematur -
Persalinan dengan penyulit gawat janin -
Persalinan multipel -
Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya -
0 -
Persalinan tunggal spontan -
Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain -
Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit keh -
persalinan dan kelahiran -
Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhu -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah -
Cedera lahir -
Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir -
Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perina -
Penyakit infeksi dan parasit kongenital -
Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal -
Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir -
Lahir mati -
Kondisi lain yang bermula pada masa -
Perinatal -
Spina bifida -
Hidrosefalus kongenital -
Malformasi kongenital susunan saraf lain -
Malformasi kongenital sistem peredaran darah -
Bibir celah dan langit-langit celah -
Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus -
Malformasi kongenital sistem cerna lainnya -
Testis tidak turun -
Malformasi kongenital alat kelamin wanita -
Malformasi kongenital alat kelamin laki -
Malformasi kongenital sistem kemih lainnya -
Deformasi kongenital sendi panggul -
Deformasi kongenital kaki -
Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain 1
Malformasi kengenital lainnya -
Sindrom Down -
Kelainan kromosom YTK ditempat lain -
Nyeri perut dan panggul 1
Demam yang sebabnya tidak diketahui -
Senilitas -
Gejala pada jantung 1
Gagal napas -
Retensi urin -
Kejang YTT -
Hasil laboratorium positif HIV -
Sindrom mati mendadak pada bayi -
Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab -
tidak normal lainnya, YTK di tempat lain -
0 -
Fraktur tengkorak dan tulang muka -
Fraktur leher, toraks atau panggul -
Fraktur paha -
Fraktur tulang anggota gerak lainnya -
0 -
Fraktur meliputi daerah badan multipel -
Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah -
badan multipel -
Cedera mata dan orbita 2
Cedera intrakranial -
Cedera alat dalam lainnya -
Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan -
daerah badan multipel -
0 -
Cedera YDT lainnya, YTT dan 2
daerah badan Multipel -
0 -
0 -
Benda asing pada telinga -
Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh 2
Luka bakar dan korosi -
Keracunan obat dan preparat biologik 1
Keracunan pelarut organik -
Keracunan logam -
Keracunan gas, asap dan uap lain -
Keracunan pestisida -
Efek toksik bahan non medisinal lainnya -
0 -
Sindrom salah perlakuan -
Efek radiasi YTT -
Efek panas dan pencahayaan -
Efek tekanan udara dan tekanan air -
Efek sebab luar lainnya dan YTT -
pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain -
Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan -
ditempat lain -
Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar -
Pemeriksaan kesehatan umum -
Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin -
Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khus 1
dan investigasi lainnya -
Keadaan infeksi HIV asimtomatik -
Imunisasi BCG -
Imunisasi tetanus -
Imunisasi poliomielitis -
Imunisasi rabies -
Imunisasi campak -
Imunisasi hepatitis virus -
Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) -
Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya -
0 -
Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan -
penyakit menular -
Pengelolaan kontrasepsi -
Pengawasan kehamilan normal -
Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi 1
Seleksi antenatal -
Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir -
Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan -
Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak -
Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan -
Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu -
Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi -
Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan -
untuk tindakan perawatan khusus lainnya -
0 -
Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya -
0 -
Kecelakaan angkutan darat -
Kecelakaan angkutan air -
Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa -
Kecelakaan angkutan lain -
Jatuh -
Kecelakaan tenggelam dan terbenam -
Terdedah asap, api dan uap -
Keracunan akibat pemaparan alkohol -
Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uap -
Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya -
Keracunan akibat pemaparan pestisida -
Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya -
Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya -
Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun -
Sengaja mencederai diri lainnya -
Dicederai -
Kontak dengan bahan panas -
Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun -
Terdedah faktor alam -
Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik -
Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah -
Pemaparan bising -
Pemaparan getaran -
Pemaparan radiasi pengion -
Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible -
Pemaparan radiasi pengion lain -
Pemaparan radiasi YTT -
Gangguan gerakan berulang-ulang -
Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan 1
Sebab luar lainnya -
0 -
0 108
119

DAFTAR NAMA-NAMA PENDERITA RAWAT MONDOK RUMKIT SUMANTRI

BULAN MEI TA.2015
No. Nama pasien Pkt./Gol. Nrp./Nip. Satuan Tgl.Masuk

1 2 3 4 5 6
I. M i l i t e r
RUMKIT DR SUMANTRI
1 Ardiansyah, Tn Prada 31120208090292 Yonif 721 04/11/13
2 Umar, Tn Pratu 31090248711288 Denhub 11/11/13
3 Muh. Syahputra, Tn Sertu 21080612800686 Denpal 12/11/13
4 Suriadi, Tn Praka 31030330054283 Rem 142 19/11/13
5 Muhajir, Tn Sertu 31950554090775 Rem 142 20/11/13
6 Muh. Arifin Gore, Tn Pelda 219502333830633 Denkes 24/11/13
6 Orang
II. P N S
RUMKIT SUMANTRI
1 Amran, Tn PNS II-d 196107101989031005 Denpal 20/11/13
Jumlah P N S 1 Orang
III. Keluarga
RUMKIT DR SUMANTRI
1 Daniel, An a/ Albert Serka 21000115151077 Rem 142 01/11/13
2 Emal, An a/ Supardi Serma 635058 Rem 142 01/11/13
3 Hafiz, An a/ Supardi Serma 635058 Rem 142 01/11/13
4 Suheni, Ny i/ Rustan, Tn Serda 639781 Denpom 02/11/13
5 Nurul, An a/ M. Saiful Praka 31010700540680 Yonif 721 02/11/13
6 St. Marwati, Ny i/ Suparman Kopda 31000279630581 Yonif 721 03/11/13
7 Sri Rejeki, Ny i/ Hari Purwoko Kapten 610822 Rem 142 04/11/13
8 Heri, Tn a/ Supardi PNS III-a 196604121988121001 Denbekang 04/11/13
9 Maryana, An a/ Sahabuddin Serda 31980278730477 Denbekang 05/11/13
10 Yogi, An a/ Anas Sertu 31960228950675 Dim 1420 06/11/13
11 Ani Kisna, An a/ Hasan basri Praka 31050409050183 Yonif 721 07/11/13
12 Mery, Ny i/d Sion Kapten 2910030850167 Rem 142 08/11/13
13 Hasni, Ny i/ Arnold Serma 21940014060872 Dim 1405 08/11/13
14 Handika, An a/ Edi Sutomo Pelda 21950269990974 Denpal 09/11/13
15 Agung, An a/ Djoni Mayor 11950038660771 Dim 1405 10/11/13
16 Mania, An a/ Sutirman Koptu 31980678651078 Dim 1404 10/11/13
17 Regina,An a/ Juwadi Sertu 21070516620387 Rem 142 11/11/13
18 Fitriana, Ny i/ Burhan Koptu 31950556310675 Yonif 721 11/11/13
19 Helena, Ny i/ M. Idris Lettu 581963 Rem 142 12/11/13
20 Muh.Taufan, An a/ Agus PNS II-b 196808231996031003 Denkes 12/11/13
120
1 2 3 4 5 6
21 Wiwin, Nn a/ Kasman Kopka 3910704630570 Denhub 13/11/13
22 Syahrul, An a/ M.Yusuf Kapten 507189 Dim 1404 14/11/13
23 Ana Maria, Ny i/ Oktavianus Serka 21010195901079 Yonif 721 14/11/13
24 Sumarni, Ny i/ Ridwan Peltu 568607 Dim 1405 15/11/13
25 Muh. Fatir, An a/ Hendra Sertu 21050235801282 Denhub 15/11/13
121
1 2 3 4 5 6
26 A. Irmayanti, Ny i/ Laode Kopda 31010717781282 Yonif 721 16/11/13
27 Nurfadillah, An a/d M.Syaputra Sertu 21080612800686 Denpal 17/11/13
28 Nurazisah, An a/ Sanusi Serda 582372 Dim 1405 17/11/13
29 Yuyun, Nn a/ Abd. Sadar Kapten 533071 Rem 142 18/11/13
30 Rosalina, An a/ Obet Serda 626151 Rem 142 19/11/13
31 Darmawati, Ny i/ Bahtiar Kapten 572083 Dim 1405 20/11/13
32 Indra, An a/ Sayuti Serda 3910278360369 Dim 1405 20/11/13
33 Sofia, Ny i/ Hasri Pelda 594400 Dim 1420 21/11/13
34 Tri Nurhuda, An a/ Carmo Pelda 581715 Denpal 22/11/13
35 Eva, An a/ Jamaluddin Koptu 31940016490172 Denhub 22/11/13
36 Chandra, An a/ Hamsir Serda 31980274471276 Dim 1405 23/11/13
37 Sutrasari, An a/ Sutihartono Pelda 589565 Dim 1404 23/11/13
38 Sumarni, Ny i/ Paharuddin Serda 639881 Dim 1405 24/11/13
39 Salmawati, Ny i/ Abd. Majid Serma 3910707110770 Dim 1420 25/11/13
40 Reski, An a/ Mashuri Pelda 620507 Rem 142 26/11/13
41 Bagaskara, An a/ Alidin Serka 622546 Dim 1405 26/11/13
42 Nadia ika, An a/ Sudarmin Sertu 3930303091270 Dim 1405 29/11/13
43 Sahrani, An a/ Sudarmin Sertu 3930303091270 Dim 1405 29/11/13
Jumlah Keluarga 43 Orang
R E KAP I T U LAS I
Jumlah Militer 6 org
Jumlah PNS 1 org
Jumlah Keluarga 43 org
Jumlah Pasien Rawat Inap 50 org

0

Letda Ckm NRP 21980291480978
122
T SUMANTRI
Tgl.Keluar Hp
7 8
08/11/13 5
19/11/13 9
13/11/13 2
20/11/13 2
25/11/13 6
26/11/13 3
27
22/11/13 3
07/11/13 7
02/11/13 2
02/11/13 2
08/11/13 7
06/11/13 5
07/11/13 5
12/11/13 9
08/11/13 5
09/11/13 5
10/11/13 5
12/11/13 6
10/11/13 3
13/11/13 6
14/11/13 6
15/11/13 6
12/11/13 3
14/11/13 4
13/11/13 3
27/11/13 16
15/11/13 4
123
7 8
16/11/13 4
17/11/13 4
18/11/13 5
16/11/13 2
19/11/13 5
124
7 8
21/11/13 6
23/11/13 7
19/11/13 3
22/11/13 5
23/11/13 5
22/11/13 3
23/11/13 4
24/11/13 4
25/11/13 4
27/11/13 6
26/11/13 4
28/11/13 6
28/11/13 5
29/11/13 5
30/11/13 5
30/11/13 5
30/11/13 2
30/11/13 2
210
27 Hp
3 Hp
210 Hp
240 Hp
ang, 30 September 2015

apolkes Yonif 721 / Mks
0

Ckm NRP 21980291480978
15

BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PERAWATAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JML ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUANG RPK
2 KELAS SATU
3 KELAS DUA
4 KELAS TIGA
N I H I
5 VIP
6 DAHLIA
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - -
-
KESEHATAN
BULAN :
TRIWULAN :
TA :
SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUMJUMLAH ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 RUMKIT D
5 …………………….
RL 1.1
AT INAP

UMUM JML PULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
H I L
- - - - - - - - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
AT INAP

UMUM JUMLAHPULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16


BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015

JENIS PELAYANAN RAWAT
NO
JALAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ASKES/ ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL PUR MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 UGD - - - - - - - - - - - -
2 POL UMUM 48 - 24 - - - - - 58 - 31 -
3 POL PENY.DALAM - - - - - - - - - - - -
4 POL ANAK - - - - - - - - - - - -
5 POL KARDIOLOGI - - - - - - - - - - - -
6 POL BEDAH - - - - - - - - - - - -
7 POL BEDAH ORTHOPEDI - - - - - - - - - - - -
8 POL OBSGYN/ KIA - - - - - - - - - - - -
9 POL GILUT - - - - - - - - - - - -
10 POL MATA - - - - - - - - - - - -
11 POL THT - - - - - - - - - - - -
12 POL SARAF - - - - - - - - - - - -
13 POL BEDAH SARAF - - - - - - - - - - - -
14 POL JIWA - - - - - - - - - - - -
15 POL KULIT DAN KEL - - - - - - - - - - - -
16 POL REHAB MEDIK - - - - - - - - - - - -
17 POL PARU-PARU - - - - - - - - - - - -
18 POL GERIATRI - - - - - - - - - - - -
19 KONSULTASI GIZI - - - - - - - - - - - -
20 LAIN- LAIN - - - - - - - - - - - -
48 - 24 - - - - - 58 - 31 -
72
17

KESEHATAN

BULAN :
TRIWULAN :
TA :

NO SATUAN PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
RL 1.2

ANGKATAN LAIN ASKES/ RAWAT LAIN
UMUM RUJUKAN
PNS KEL PUR INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
- - - - - - -
- - - - 11 - 97
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - 11 - 97
89
-

Letda Ckm NRP 21980291480978

ANGKATAN LAIN RAWAT LAIN
ASKES UMUM RUJUKAN
PNS KEL INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
………..….,……………….…………………
KAKESDAM
18

LAPORAN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI
BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PE

NO PENGUNJUNG MASA GESTASI LAHIR LAHIR
PARITAS KE JUMLAH PARTUS ABORTUS
( MINGGU ) HIDUP MATI NORMAL
SEBLMNYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MILITER
1 TNI-AD PNS
KELUARGA
N I H I L
MILITER
2 ANG.LAIN PNS
KELUARGA
3 ASKES
4 UMUM
5 JUMLAH
- - - -
RL 1.4
PERSALINAN BERAT BADAN YG MENOLONG

DGN KOMPLIKASI BAYI LAHIR PERSALINAN
TIND.NON SECTIO < 2,5 ≥ 2,5
DOKTER BIDAN
BEDAH CAESARIA Kg Kg
10 11 12 13 14 15
- - - - - -
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
19

LAPORAN KEGIATAN PEMBEDAHAN
BULAN :SEPTEMBER
TRIWULAN : III
TA : 2015
JENIS SPESIALISASI
NO STATUS PASIEN BEDAH OBS LAIN
MATA THT
UMUM ORTHOPEDI SYARAF UROLOGI JANTUNG GYN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MILITER
1 TNI - AD PNS
KELUARGA
MILITER
N I H I L
2 ANG.LAIN PNS
KELUARGA
3 ASKES
4 UMUM
5 JUMLAH - - - - - - - - -
RL 1.5
GOL OPERASI TINDAKAN ANESTESI

KHUSUS BESAR SEDANG KECIL LOKAL SPINAL UMUM
12 13 14 15 16 17 18
I L
- - - - - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
22

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDE

NO
TINDAKAN TINDAKAN MILITER PNS KELUARGA
1 2 3 4 5 6
1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - -

Insisi Eksisi - - -
Operasi - - -
Perawatan Post Operasi - - -
Splinting / Wiring - - -
2 KONSERVASI Inlay "S" - - -

Pengobatan Pendahuluan - - -
Pembersihan Karang Gigi - - -
Pembersihan Saluran Akar - - -
Tumpatan Amalgam - - N - I
Tumpatan Sintetik - - -
3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - -

MAHKOTA Gigi Tiruan Penuh - - -
JEMBATAN Jembatan - - -
Reparasi - - -
Sendok Perorangan - - -
4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - -
5 LAIN-LAIN Penyinaran - - -
Protesa Parsiel - - -
X-Foto - - -
RL 1.16a
I DAN MULUT
JUMLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
7 8 9 10 11
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
N I H - I - L - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - Gigi tiruan sebagian
- - - - Gigi Tiruan Penuh
- - - - Jembatan
Reparasi
- - - - Sndk Perorgn
- - - -
- - - -
- - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
23

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
MACAM KODE JUMLAH PENDERITA

NO
PENYAKIT DIAGNOSA MILITER PNS KELUARGA ANGKTAN LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 ABSES - - - -
2 KISTAE - - - -
3 ERUPTIO DIFICILIS - - - -
4 PERIODONTITIS - - - -
5 FRAKTUR RAHANG - - - -
6 GINGGIVITIS - - - -
7
8
IRITASIO PULPA
KARANG GIGI
-
-
N
-
-
I -
-
H I -
-
L
9 OSTEOMYELITIS - - - -
10 PERSISTENSI - - - -
11 PULPITIS - - - -
12 PERIOSTITIS - - - -
13 SEROSA - - - -
14 STOMATITIS - - - -
15 TUMOR - - - -
1.16b
MULUT
TA
JUMLAH KET
ASKES UMUM
8 9 10 11
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
I L -
-
-
-
-
-
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP P

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
berlebihan - - - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
T61-65 - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah - - - -
51
RL 2a
WAT INAP POLIKLINIK KESEHATAN

MBER

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I
-
-
H
-
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - N - I - H - - I - L - - - - - -
54
9
-
10
-
11
-
12
-
N
13
-
I
14
-
H
15
-
16
-
I 17
-
L
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - -
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
38
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT
BULAN MEI TA.2015

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT G
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25
HARI < 1 THN TH TH TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- N -
- I -
- H -
- I -
- L -
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
RL 2a 1
PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH

TI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
TH TH LK PR (20+21) MATI
18 19 20 21 22 23
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

-
Letda Ckm NRP 21980291480978
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
berlebihan - - - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
T61-65 - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah - - - -
51
RL 2b
WAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN

MBER

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) KASUS KUNJUNGAN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I-
-
H-
-
-
-
I L
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - -
-

Letda Ckm NRP 21980291480978
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
39
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU POLIKLINIK KESEHATAN
BULAN MEI TA.2015

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) M
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4
HARI < 1 THN TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
- N
-
- I -
- H -
- I -
- L -
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
RL 2b1
PASIEN KELUAR JUMLAH

LUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) KASUS JUMLAH
5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU KUNJUNGAN
TH TH TH TH LK PR (20+21)
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
55
BATALYON INFANTERI 721 / MKS PARAMETER DAN KINE
NILAI PARAMETER DAN KINERJA RUMKIT TK. IV 07.07.03 DR. SUMANTRI

BULAN :SEPTEMBER
TAHUN : 2015
NILAI PARAMETER TOTAL NILAI

NO NAMA RUMKIT
BOR BTO ALOS TOI GDR NDR KINERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk IV Dr Soemantri Pare-Pare

N I H I L


Letda Ckm NRP 21980291480978
PARAMETER DAN KINERJA
RI
KETERANGAN
10
September 2015
onif 721 / Mks
-
d Arifin, SKM
21980291480978
LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN

BERDASARKAN KEPANGKATAN DAN GOLONGAN PRAJURIT /PNS TNI-AD
BULAN MEI TA.2015
NO PANGKAT/GOL JUMLAH JUMLAH HR KET
PENGUNJUNG KUNJUNGAN
PENDERITA PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 LETKOL - - - -
MAYOR - - - -
2 KAPTEN - - - -
LETTU - - - -
LETDA - - - -
3 PELTU - - - -
PELDA - - - -
SERMA - - - -
4 SERKA - - - -
SERTU - - - -
SERDA - - - -
5 KOPKA - - - -
KOPTU - - - -
KOPDA - - - -
6 PRAKA - - - -
PRATU - - - -
PRADA
JUMLAH N -
- I H
-
- I -
- L -
-
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B - - - -
GOL III/A - - - -
8 GOL II/D - - - -
GOL II/C - - - -
GOL II/B - - - -
GOL II/A - - - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH - - - -
TOTAL - - - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
DI BUAT OLEH : AKBAR,S.Farm
NIP : 198306022007121001
Pangkat/Gol : Penata Muda III-a
Jabatan : Paurmed Rumkit Tk. IV
07.07.03 Rumkit dr. Sumantri Parepare
Denkesyah 07.04.04 Parepare
Mohon Saran, Jika terdapat Kekurangan
didalamnya, Terima Kasih.
NO. HP : 081355811199
are
gan
RAHASIA KEDOKTERAN

LAPORAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

BULAN MEI TA.2015
KELUARGA KELUARGA
KELUARGA
ANGGOTA MIL ANGKATAN LAIN
NOMOR PENGUNJUNG KARYAWAN SIPIL
ANGKATAN
ANGK. SENDIRI
SENDIRI ( TNI/PNS )
1 2 3 4 5
1 IBU HAMIL - - -
2 IBU NIFAS - - -
BAYI ( ANAK KURANG

3
DARI 1 TAHUN
- - -
4 ANAK ( 1 S/D 5 TAHUN ) - - -
5 JUMLAH - - -


Letda Ckm NRP 21980291480978
BENTUK : X - KR - 12
UMUM & LAIN -

JUMLAH
LAIN
6 7
- -
- -
- -
- -
- -
30 September 2015
lkes Yonif 721 / Mks
-
ammad Arifin, SKM

m NRP 21980291480978
RAHASIA KEDOKTERAN
LAPORAN KELAHIRAN
BULAN MEI TA.2015
KELAHIRAN
NOMOR STATUS NORMAL PREMATUR
HIDUP MATI 0-7 HARI HIDUP MATI
1 2 3 4 5 6
Anak Anggota TNI
1
angkatan Sendiri - - - -
Anak Karyawan Sipil
2
Angkatan Sendiri - - - -
Anak Anggota Angkatan
3
Lain - - - -
Anak Anggota
4
Pernawirawan - - - -
5 Umum dan Lain-lain

- - - -
Jumlah
- - - -

Letda Ckm NRP 219802914809
NTUK : X - KR - 14
KETERANGAN
30 September 2015
kes Yonif 721 / Mks
-
ammad Arifin, SKM

m NRP 21980291480978
40
DATA STATUS IMUNISASI
Bulan :SEPTEMBER
Tahun : 2015
NO REKAM UMUR PENYEBAB SAKIT

NO MEDIS NAMA PASIEN SEX TETANUS
DIPTERI PERTUSIS TETANUS
PASIEN L P NEONETARUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 N I H I L
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
* Diisi dengan umur sebenarnya dan dibulatkan ke bawah. CONTOH :

1. Pasien laki-laki 11 tahun 6 bulan di tulis pada kolom 4 (L) : 11 Th
2. Pasien perempuan umur 10 bulan 20 hari ditulis pada kolom 5 (P) : 10 bl.
** O = Belum pernah di imunisasi
TK = Tidak tahu / tanpa keterangan
40
RL 2c
TUS IMUNISASI
PENYEBAB SAKIT STATUS IMUNISASI** KEADAAN PASIEN

TBC KELUAR RS
CAMPAK POLIO HEPATITIS 1 2 3 TK
PARU HIDUP MATI
10 11 12 13 15 16 17 18 19 20
I H I L
0

Letda Ckm NRP 21980291480978
21

KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN
BULAN :SEPTEMBER
TA : 2015
TOPIK SATUAN YANG DIKUNJUNG

NO
PENYULUHAN SATPUR SATBANPUR KODIM KOREM RINDAM LEMDIK BALAKDAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
KES.UMUM
1
KB
2
KIA
3
GIZI
4
IMMUNISASI
5
6
USILA N I H I L
PENY.DIARE
7
GIGI & MULUT
8
JIWA
9
NAPZA
10
LAIN-LAIN
11
CATATAN : Pinrang, 30 Sep

CERAMAH = C Kapolkes Yonif
LEAFLET = L 0
POSTER = P
KET : BERAPA KALI Muhammad Ar
Letda Ckm NRP 219
RL 1.15
KET
BALAKPUS LAIN-LAIN
10 11 12
0

Letda Ckm NRP 21980291480978
BATALYON INFANTERI 721 / MKS NO. BENTUK : KI
POLIKLINIK YONIF 721 / MKS NO. KODE KES : KI.0
LAPORAN MENULAR EMPAT MINGGUAN

BULAN MEI TA.2015
PARA THYPUS DISENTRI RADANG LUMPUH

MINGGU PES KOLERA CACAR THYPUS PERUT MEJAN HATI DIPHTERIA ANAK2
A B C BASILI MENULAR
KE P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
I
II
III
IV
N I H I L
Keterangan :
P : Penderita Baru Pinrang, 30 September 2015

M : Meninggal Kapolkes Yonif 721 / Mks
Lembaran ke I : Bina Kesprev Jankesad 0
Lembaran ke II : Bagpullahta Jankesad
Lembaran ke III : Arsip
*) : Untuk RSPAD Gatot Subroto menyesuaikan
** ) : Penyakit - penyakit yang termasuk UU Karantina Muhammad Arifin, SKM
laut/udara thn. 1962 dan UU Wabah thn. 1962 Letda Ckm NRP 2198029148097
*** ) : Penyakit menular lain yang belum disebut
**** ) : Nomor minggu thn. Takwin ( 52 minggu )
O. BENTUK : KI-1814
O. KODE KES : KI.05XX
KEJANG
TENGKUK *** )
P M P M
24 25 26 27
September 2015
Yonif 721 / Mks
0
ad Arifin, SKM
P 21980291480978
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOB

BULAN MEI TA.2015
JUMLAH NAMA JABATAN/ METODE DIAGNOSIS POSITIF

MALARIA (KONFIRMASI)
NO ANGGOTA PENDERIT PANGKAT KESATUA 0-11 Bln 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-54 Thn
KLINIS
POPULASI A N MIKROSKOP RDT L/P M L/P M L/P M L/P M L/P M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
N I H I L
Keterangan : Laporan ini dikirim oleh Kesdam Ke Pusat
- Malaria klinis : Penderita malaria yang datang ke sarana pelayanan kesehatan
dengan gejala klinis
- ACT : Kasus Malaria positif diobati dengan artemisinin kombinasi + Primaquin
- Non ACT : Kasus malaria positif diobati dengan selain ACT, misalnya; Kina
- RDT : Rapid Diagnostik Tes dengan menggunakan dipstik/parachek atau
yang sejenis
Jumlah Kasus malaria Positif sebulan X 1000
MOPI :
Jumlah penduduk
Malaria Positif adalah kasus malaria yang di dalamnya ditemukan parasit malaria
AN DAN PENGOBATAN MALARIA
MEI TA.2015
IBU HAMIL
MENINGGAL IBU PENGOBATAN
>54 Thn MOPI JENIS PARASIT JUMLAH SKRINING
HAMIL (JUMLAH KASUS)
L/P M MIL PNS KEL (RDT/MIKROSKOP)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I L
0

Letda Ckm NRP 21980291480978
59
LAPORAN KASUS HIV-AIDS
BULAN MEI TA.2015
JENIS KELAMIN ALAMAT

NO NAMA PANGKAT NRP JABATAN UMUR STATUS
L P SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N I H I L
DITEMUKAN INSTANSI
KONDISI TINDAKAN
TGL MENGIRIMKAN
11 12 13 14

0

Letda Ckm NRP 21980291480978
LAPORAN NOMINATIF HIV-AIDS

BULAN MEI TA.2015
TANGGAL
HIDUP/ BARU/ STATUS LAKI-LAKI/ STATUS
NO NAMA KODAM PANGKAT NRP/NIP KESATUAN UMUR POSITIF
MATI LAMA TINGGAL PEREMPUAN KAWIN
PERTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
N I H I L
IF HIV-AIDS
A.2015
DIAGNOSA
SATUAN
FAKTOR RESIKO PENYAKIT PENYERTA PENGOBATAN PELAPOR
HIV (+) AIDS (+) (SATPOR)
14 15 16 17 18 19
I L

0
Letda Ckm NRP 21980291480978
DAFTAR PASIEN TB UNIT PELAYANAN KESEHATAN (UPK)
PENANGGULANGAN TB DILINGKUNGAN TNI AD
NAMA RUMKIT/UPK : POLKES DENKESYAH PAREPARE NAMA RUMKIT/UPK : RS. DR. SUMANTRI Tahu
NO. KODE RUMKIT/UPK : 7372031 Triwu
NO. KODE RUMKIT/UPK : KABUPATEN/KOTA : PAREPARE Bulan
KABUPATEN/KOTA : PAREPARE PROPINSI : SULAWESI SELATAN Juml
PROPINSI : SULAWESI SELATAN
JENIS TIPE PASIEN

KELAMI MULAI TGLPANDUAN YANG Klasifikasi Sebelum Pengobatan Akhir Bulan
NAMA N
NO NO.
LENGKAP
UMUR NAMA UNIT PELAYANAN BEROBAT DIBERIKAN (Paru/ Lain-
Reg. TB L/P KESEHATAN Ekstra Baru Kambuh Pindah Gagal Krons Defaul Lain Reg/Lab Hasil Reg/Lab
Kab/Kota Paru) (B) (K) (P) (G) (Kr) (D) (L)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
72-006- 72-006-
1 Nadia, Nn P 15 Polkes Parepare 24/02/14 Kategori 1 Paru Baru - - - - - - Neg
0007 0019
Pada kolom panduan OAT yang diberikan,isi dengan kode yang sesuai
1 =KAT-1 ( 2HRZE/4H3R3), untuk pasien baru, yaitu pasien baru TB paru BTA
Potitif, pasien TB Paru BTA negatif dengan foto thoraks mendukung
TB dan Pasien TB ekstra paru.
2 =KAT-2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3), untuk pasien TB BTA positif yang telah
diobati sebelumnya, yaitu pasien kambuh, pasien gagal dan pasien
4 =KAT -Anak (2HRZ/4HR).

ATAN (UPK)
Tahun : 2013 Tahun : 2015

Triwulan :
Bulan : NOVEMBER Triwulan : III
Jumlah Suspek : Bulan :SEPTEMBER
Jumlah Suspek :-
HASIL PENGOBATAN DAN TANGGAL BERHENTI BEROBAT TANGGAL IDENTIFIKASI KASUS DAN PENG
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 4Akhir Bulan ke 5 atau 7 Akhir Pengobatan KO INFEKSI TB/HIV
KET
HASIL Reg/Lab HASIL Reg/Lab HASIL Reg/Lab HASIL Tgl/No SembuhPengobatan Meningal Gagal Defaulter Pindah Diajukan Test HIV Tes HIV MULAI
Reg Lab Lengkap (BTA POS) (BTA Neg) VCT Positif Negatif DIBERI ART
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Neg - - - - - - - - - - - - - - - - - Ro'+

0

Letda Ckm NRP 21980291480978
57
LAPORAN PENCAPAIAN KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN

BULAN MEI TA.2015
NAMA KODAM : KODAM VII/WRB
KB PASCA PERSALINAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT BER KB JENIS KONTRASEPSI
PERSALINAN
PASCA PERSALINAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare - - - - - - -
KB PASCA KEGUGURAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT KEGUGURAN BER KB JENIS KONTRASEPSI
PASCA KEGUGURAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare - - - - - - -
UGURAN
SEPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
- - -
SEPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
- - -

-

Letda Ckm NRP 21980291480978
LAPORAN POS KB KES TERPADU

BULAN MEI TA.2015
PUS MJP NON MJP

BUKAN PESERTA KB MO OBAT
NO KOMPONEN PESERTA
KB INGIN ANAK INGIN ANAK JML IUD IMP JML PIL SUNTIK KONDOM VAGINA
HAMIL MOP MOW (OV )
SEGERA DITUNDA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 YAN KB - - - - - - - - - - - - - -
2 YAN KES - - - - - - - - - - - - - -
3 GIAT LAIN - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - -
KESEHATAN DAERAH MILITER VII/WIRABUANA

BULAN OKTOBER 2009
PUS MJP NON MJP

PESERTA BUKAN PESERTA KB I MO OBAT
NO KOMPONEN KB HAMIL INGIN INGIN J U M M I J P SUNTIK KONDOM VAGINA
ANAK ANAK M D O O M M I ( OV )
SEGERA DITUNDA L P W P L L
1 YAN KB Dim 1402/P 17 4 152 546 6 - 59 30 95 247 216 3 -

190 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
2 YAN KB Dim 1414/Ta - - - - - - - - - 19 34 - -

20 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
3 YAN KB Dim 1419/E 4 12 23 226 12 - 13 24 49 83 70 9 -

75 Peserta
YAN KES 60 Peserta 3 13 16 268 18 - 21 10 49 75 56 - -
4 YAN KB Dim 1401/M 4 - 44 244 21 - 12 12 45 27 109 3 -

62 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
5 GIAT LAIN
6 JUMLAH 400 PESERT 28 29 235 1284 57 - 105 76 238 451 485 15 -

BENTUK : B
KESEHATAN
IMUNISASI
KET
JML S K D N
BALITA BUMIL
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

0

Letda Ckm NRP 21980291480978
BENTUK : B
KESEHATAN
J IMUNISASI
M S K D N KET
L BALITA BUMIL
466 - - - - - -
- 238 104 43 21 1 -
53 - - - - - -
- - - - - - -
162 99 99 57 43 8 -
131 - - - - - -
139 - - - - - -
- 64 64 60 24 60 -
ARISAN
951 401 267 160 88 69 -

Parepare, Oktober 2009
Dandenkesyah 07.04.04
Zulkifli. SKM. M. Kes

Letnan Kolonel Ckm NRP 33514
58
DAFTAR PERINCIAN AKSEPTOR LAMA DAN BARU SERTA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)
BULAN MEI TA.2015
IUD PIL KONDOM MOW MOP SUSUK

NO INSTANSI
MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Denkes - - - - - - - - - - - -
2 Denpom - - - - - - - - - - - -
3 Ajenrem - - - - - - - - - - - -
4 Denpal - - - - - - - - - - - -
5 Denzibang - - - - - - - - - - - -
6 Denhub - - - - - - - - - - - -
7 Denbekang - - - - - - - - - - - -
8 Pekas 65 - - - - - - - - - - - -
9 Korem 142/Ttg - - - - - - - - - - - -
10 Dim 1402/Plw - - - - - - - - - - - -
11 Dim 1403/Swg - - - - - - - - - - - -
12 Dim 1404/Prg - - - - - - - - - - - -
13 Dim 1405/Mlts - - - - - - - - - - - -
14 Dim 1401/Mjn - - - - - - - - - - - -
15 Dim 1414/Trj - - - - - - - - - - - -
16 Dim 1418/Mmj - - - - - - - - - - - -
17 Dim 1419/Erk - - - - - - - - - - - -
18 Dim 1420/Sdp - - - - - - - - - - - -
19 Dim 1421/Pkp - - - - - - - - - - - -
20 Yonif 721/Mks - - - - - - - - - - - -
21 Lain-lain - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - -
Pinrang, 30 Se
N I H I L Kapolkes Yoni
0
Muhammad A
Letda Ckm NRP 21
SUNTIK
JML
MILITER PNS
15 16 17
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
g, 30 September 2015
polkes Yonif 721 / Mks
0
uhammad Arifin, SKM
km NRP 21980291480978
67

LAPORAN KEMATIAN
BULAN MEI TA.2015
SEBAB KEMATIAN
NO STATUS JUMLAH
CIDERA TEMPUR KECELAKAAN BUKAN TEMPUR SAKIT UMUM
1 2 3 4 5 6
AD
1 MILITER AU
AL
2 SIPIL N I H I L
KELUARGA KECUALI
3
ANAK 0 S/D 5 TAHUN
4 ANAK 0 S/D 5 TAHUN
5 PURNAWIRAWAN
6 UMUM DAN LAIN - LAIN
7 JUMLAH
Pinrang, 30 September
Kapolkes Yonif 721 / M
0

KET
eptember 2015
if 721 / Mks
Arifin, SKM
1980291480978
RAHASIA KEDOKTERAN

LAPORAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

BULAN MEI TA.2015
KELUARGA KELUARGA
KELUARGA
ANGGOTA MIL ANGKATAN LAIN
NOMOR PENGUNJUNG KARYAWAN SIPIL
ANGKATAN
ANGK. SENDIRI
SENDIRI ( TNI/PNS )
1 2 3 4 5
1 IBU HAMIL
2 IBU NIFAS
3
BAYI ( ANAK KURANG N I H I L
DARI 1 TAHUN
4 ANAK ( 1 S/D 5 TAHUN )
5 JUMLAH - - -


Letda Ckm NRP 21980291480978
UMUM & LAIN -

JUMLAH
LAIN
6 7
H I L
- -
30 September 2015
lkes Yonif 721 / Mks
-
ammad Arifin, SKM

m NRP 21980291480978
RAHASIA KEDOKTERAN
LAPORAN KELAHIRAN
BULAN MEI TA.2015
KELAHIRAN
NOMOR STATUS NORMAL PREMATUR
HIDUP MATI 0-7 HARI HIDUP MATI
1 2 3 4 5 6
Anak Anggota TNI
1
angkatan Sendiri
Anak Karyawan Sipil
2
Angkatan Sendiri
Anak Anggota Angkatan
3
Lain
4
Anak Anggota
Pernawirawan
N I H I L
5 Umum dan Lain-lain
Jumlah
- - - -


UK : X - KR - 14
KETERANGAN
I L
30 September 2015
es Yonif 721 / Mks
-
mmad Arifin, SKM

NRP 21980291480978
57
LAPORAN PENCAPAIAN KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN

BULAN JULI TA.2014
NAMA KODAM : KODAM VII/WRB
KB PASCA PERSALINAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT BER KB JENIS KONTRASEPSI
PERSALINAN
PASCA PERSALINAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare N I H I L
KB PASCA KEGUGURAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT KEGUGURAN BER KB JENIS KONTRASEPSI
PASCA KEGUGURAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare N I H I L
GURAN
EPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
EPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
Parepare, Agustus 2014
Kapolkes Parepare,
-
dr. Jumriani Kamila

Penata III/c NIP 198103272008122001
58
DAFTAR PERINCIAN AKSEPTOR LAMA DAN BARU SERTA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)
BULAN MEI TA.2015
IUD PIL KONDOM MOW MOP SUSUK

NO INSTANSI
MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Denkes
2 Denpom
3 Ajenrem
4 Denpal
5 Denzibang
6 Denhub
N I H I L
7 Denbekang
8 Pekas 65
9 Korem 142/Ttg
10 Dim 1402/Plw
11 Dim 1403/Swg
12 Dim 1404/Prg
13 Dim 1405/Mlts
14 Dim 1401/Mjn
15 Dim 1414/Trj
16 Dim 1418/Mmj
17 Dim 1419/Erk
18 Dim 1420/Sdp
19 Dim 1421/Pkp
20 Yonif 721/Mks
21 Lain-lain
Jumlah - - - - - - - - - - - -
Pinrang, 30 Se
N I H I L Kapolkes Yoni
0
Muhammad A
Letda Ckm NRP 21
SUNTIK
JML
MILITER PNS
15 16 17
- - -
g, 30 September 2015
polkes Yonif 721 / Mks
0
uhammad Arifin, SKM
km NRP 21980291480978

BULAN MEI TA.2015
PUS MJP NON MJP

BUKAN PESERTA KB MO OBAT
NO KOMPONEN PESERTA
KB INGIN ANAK INGIN ANAK JML IUD IMP JML PIL SUNTIK KONDOM VAGINA
HAMIL MOP MOW (OV )
SEGERA DITUNDA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 YAN KB
2
3
YAN KES
GIAT LAIN
N I H I L
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - -
BENTUK : B
KESEHATAN
IMUNISASI
KET
JML S K D N
BALITA BUMIL
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - -

0

Letda Ckm NRP 21980291480978
RUMKIT TK.IV 07.07.03 DR. SUMANTRI
DATA PASIEN UGD RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

BULAN ………………………. TA.201
TEMPAT TEMPAT
NO TGL NAMA PASIEN JK UMUR PANGKAT/GOL NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS DIAGNOSA LANJUT YAN
BEROBAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ka Unit Gawat Daru

RUMKIT TK.IV 07.07.03 DR. SUMANTRI
DATA PASIEN RAWAT MONDOK RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

BULAN …………………………. TA.201
TGL TEMPAT CARA

NO NAMA PASIEN JK UMUR PANGKAT/ GOL NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS DIAGNOSA
MASUK PERWTN KELUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Kainstalwa

NO PANGKAT/GOL KET
PENGUNJUNGKUNJUNGAN JML PENDERITA JUMLAH HP
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 Pamen Kolonel - - - - Hari
Letkol - - - - Hari
Mayor - - - - Hari
2 Pama Kapten - - - - Hari
Lettu - - - - Hari
Letda - - - - Hari
3 Bintara Peltu - - - - Hari
Pelda - - - - Hari
Serma - - - - Hari
Serka - - - - Hari
Sertu - - - - Hari
Serda - - - - Hari
4 Tamtama Kopka - - - - Hari
Koptu - - - - Hari
Kopda - - - - Hari
Praka - - - - Hari
Pratu - - - - Hari
Prada - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
PNS Hari
1 Penata Penata Tk I/III-d - - - - Hari
Penata/ III-c - - - - Hari
Penata Muda Tk I/III-b - - - - Hari
Penata Muda/III-a - - - - Hari
2 Pengatur Pengatur Tk.I/ II-d - - - - Hari
Pengatur / II-c - - - - Hari
Pengatur Muda Tk.I/ II-b - - - - Hari
Pengatur Muda/ II-a - - - - Hari
3 Juru Juru Tk.I / I-d - - - - Hari
Juru/ I-c - - - - Hari
Juru Muda Tk.I/ I-b - - - - Hari
Juru Muda / I-a - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
4 Keluarga - - - - Hari
Purnawirawan - - - - Hari
Askes - - - - Hari
JKM - - - - Hari
Umum - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI
BULAN OKTOBER TA.2013
TEMPAT CARA
NO TGL NAMA PASIEN JK/UMUR PANGKAT/GOL NRP/NIP JML P JML HP SATUAN KLASIFIKASI KEHAMILAN
PERWTN KELUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 kolonel 1 Anggota
2 letkol 1 Anggota
3 serma 1 Anggota
4 kel/II-d 1 Keluarga
5 askes 1 Askes
6 umum 1 Umum
7 1 #N/A
8 1 #N/A
9 1 #N/A
10 1 #N/A
11 1 #N/A
12 1 #N/A
13 1 #N/A
14 1 #N/A
15 1 #N/A
16 1 #N/A
17 1 #N/A
18 1 #N/A
19 1 #N/A
20 1 #N/A
21 1 #N/A
22 1 #N/A
KET
15
Gawat Darurat
KEADAAN
TGL
PASIEN KET
KELUAR
KELUAR
14 15 16
Kainstalwatnap
KEADAAN
PASIEN
KELUAR KET
12
1
0
Standar Ideal
PARAMETER MIN MAX
BOR 60 85
ALOS 6 9
TOI 1 3
BTO 40 50
bor los
HP 10 8.3 0.5
Jml TT 4 toi
HARI 30 1
PX KELUAR 10 bto
Lama Rawa 5 2.5
Jml p rawa 10 ndr
Mati >48 J 1 10
Mati 2 GDR
20
(jumlah hari perawatan di rumah sakit) × 100% (jlh
Tempat tidur × jlh hari dalam satu periode)
(jumlah lama dirawat)

(jlh pasien keluar (hidup + mati))
((jumlah tempat tidur × Periode) − Hari Perawatan)
(jlh pasien keluar (hidup + mati))
Jumlah pasien dirawat (hidup + mati)

(jumlah tempat tidur)
umlah pasien mati > 48 jam × 1000%(permil)

(jumlah pasien keluar (hidup + mati))
Jumlah pasien mati seluruhnya × 1000%(Permil)
(jumlah pasien keluar (hidup + mati))

KODE NAMA PENYAKIT
A00 Kolera
A010 Demam tipoid
A03 Sigelosis
A059 Keracunan Makanan
A06 Amubiasis lainnya
A060
A064 Abses hati amuba
A08 Penyakit infeksi usus lainnya
A09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)
A16 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB
A162 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
A168 Tuberkulosis paru lainnya
A169 Tuberkulosis alat napas lainnya
A170 Meningitis tuberkulosa
A178 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya
A18 Tuberkulosis lainnya
A180 Tuberkulosis tulang dan sendi
A182 Limfadenitis tuberkulosa
A19 Tuberkulosis milier
A20 Sampar/Pes
A22 Anthraks
A23 Bruselosis
A270 Leptospirosis tanpa komplikasi
A300 Lepra
A33 Tetanus
A34 Tetanus lainnya
A36 Difteria
A37 Pertusis/Batuk rejan
A39 Infeksi meningokok
A40 Septisemia
A403 Pneumonia,Bronkopenumonia
A46 Erisipelas
A49 Penyakit bakteria lainnya
A493 Influensa
A50 Sifilis bawaan
A51 Sifilis dini
A515 Sifilis stadium 1 dan 2
A52 Sifilis lainnya
A54 Infeksi gonokok
A55 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual
A57 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual
A66 Patek (Frambusia)
152
A68 Demam bolak balik
A70 Infeksi Klamedia
A71 Trakoma
A740 konjungtiva(infeksi virus)
A75 Demam tifus
A80 Poliomielitis akut
A800 Imunisasi poliomielitis
A82 Rabies
A83 Ensefalitis virus
A881 Vertigo
A90 Demam Dengue,DHF
A91 Demam berdarah dengue
A920 Chikungunya
A929 Demam Virus tular nyamuk
A93 Demam virus dan demam berdarah
A95 Demam kuning
A99 virus tular serangga lainnya
B00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)
B01 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
B029 Herpes Zorter tanpa komplikasi
B05 Campak
B06 Rubela
B084 Stomatitis
B09 Penyakit virus lainnya
B15 Hepatitis A akut
B159 Hepatitis A
B16 Hepatitis B akut
B17 Hepatitis virus lainnya
B171 Hepatitis C akut
B172 Hepatitis E akut
B20 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV)
B24 HIV AIDS Tanpa Komplikasi
B26 Gondong
B350 Tine barbae
B350 Tinea kapitis
B351 Tinea fasiliasis
B351 Tinea Unguinum
B352 Tinea manus
B353 Tinea pedis
B354 Tinea korpuris
B356 Tinea kururis
B36 Mikosis
B372 Kandidosis mukokutan ringan
B378 Kandidiasis Mulut
B50 Malaria (Included all malaria)
153
B54 Malaria
B55 Lesmaniasis
B550 Pedikulosis kapitis
B56 Tripanosomiasis
B58 Toksoplasmosis
B65 Skistosomiasis (Bilharziasis)
B66 Infeksi trematoda lainnya
B67 Ekinokokosis
B689 Taeniasi
B72 Drakunkuliasis
B73 Onkosersiasis
B74 Filariasis
B748 filariasis
B76 Penyakit cacing tambang
B779 Askariasis
B83 Helmintiasis lain
B852 pedikulosis pubis
B853 Pitiriasis versikolor
B86 Skabies
B90 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya
B909 Paru/lobus luluh akibat TB
B91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis
B92 Sekuele (gejala sisa) lepra
B99 Penyakit infeksi dan parasit lainnya
C00 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil
C11 Neoplasma ganas nasofaring
C14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT
C15 Neoplasma ganas esofagus
C16 Neoplasma ganas lambung
C17 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya
C18 Neoplasma ganas kolon
C19 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus
C22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik
C25 Neoplasma ganas pankreas
C30 Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya
C32 Neoplasma ganas laring
C33 Neoplasma ganas trakea
C34 Neoplasma ganas bronkus dan paru
C381 Neoplasma ganas mediastinum
C40 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi
C43 Melanoma ganas kulit
C44 Neoplasma ganas kulit lainnya
C45 Mesotelioma
C49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak
C50 Neoplasma ganas payudara
154
C53 Neoplasma ganas serviks uterus
C54 Neoplasma ganas korpus uteri
C55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT
C56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur)
C57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya
C58 Neoplasma ganas plasenta (uri)
C60 Neoplasma ganas penis
C61 Neoplasma ganas prostat
C62 Neoplasma ganas testis
C63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya
C64 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal
C67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)
C68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya
C69 Neoplasma ganas mata dan adneksa
C71 Neoplasma ganas otak
C72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat
C73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid
C75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait
C76 Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas batasannya
C77 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT
C81 Penyakit Hodgkin
C82 Limfoma non Hodgkin
C91 Leukemia
C96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait
C97 Neoplasma ganas primer tempat multipel
D04 Karsinoma in situ kulit
D05 Karsinoma in situ payudara
D06 Karsinoma in situ serviks uterus
D09 Karsinoma in situ lainnya
D13 Polip gastrointestinal
D144 Neoplasma jinak sistem napas lainnya
D152 Neoplasma jinak mediastinum
D179 Neoplasma lemak jinak tidar terdisposisi
D23 Neoplasma jinak kulit
D24 Neoplasma jinak payudara
D25 Leiomioma uterus
D27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur)
D30 Neoplasma jinak alat kemih
D33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya
D36 Neoplasma jinak lainnya
D48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya
D50 Anemia defisiensi zat besi
D500 Anemia Defesiensi besi pada kehamilan
D519 Defisiensi Vitamin
D59 Anemia Hemolitik
155
D592 Defisiensi Mineral
D61 Anemia aplastik lainnya
D64 Anemia lainnya
D70 Agranulositosus
D74 Metahaemoglobinema
D75 Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan organ pembuat darah lainnya
D89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme
E00 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium
E03 Hipotiroidisme lain
E04 Penyakit gondok nontoksik lain
E05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme)
E06 Tiroiditis
E07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya
E10 Diabetes melitus bergantung insulin
E101 Diabetes Melitus Tipe 2
E109 Diabetes Melitus Tipe 1
E11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin
E12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi
E13 Diabetes melitus YDT lainnya
E14 Diabetes melitus YTT
E15 Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik lainnya
E16 Hipoglikemia ringan
E43 Malnutrisi
E441 Malnutrisi energi-protein
E50 Defisiensi vitamin A
E501 Anemia Defesiensi besi
E56 Defisiensi vitamin lainnya
E64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya
E66 Obesitas
E669 Obesitas (tidak terspesifikasi)
E79 Artritis/reumatik
E86 Deplesi volume (dehidrasi)
F01 Demensia
F04 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik
F05 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial khas, gangguan ''tic'', dan gangguan mental d
F10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol
F11 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabinoida
F13 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotika, atau stimulansia lain ,halusinogenika
F17 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelarut yang mudah menguap ,atau zat multipe
F20 Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan sementara
F22 Gangguan waham menetap dan induksi
F25 Gangguan skizoafektif
F28 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT
F30 Episode manik dan gangguan afektif bipolar
F32 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan (mood afektif) menetap, lainnya atau
156
F40 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya
F42 Gangguan obsesif-kompulsif
F43 Reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya
F431 Gangguan stress pasca trauma
F44 Gangguan disosiatif [konversi]
F50 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku lainnya
F510 Susah tidur
F60 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identitas gangguan prevensi seksual
F70 Retardasi mental
F80 Gangguan perkembangan psikologis
F99 Gangguan jiwa YTT
G00 Penyakit radang susunan saraf pusat
G20 Penyakit Parkinson
G21 Parkinson sekunder
G30 Penyakit Alzheimer
G35 Sklerosis multipel
G40 Epilepsi
G43 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
G432 Migren
G442 Sakit Kepala
G45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait
G50 Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf
G510 Bells'palsy
G560 Sindroma carpal tunnel
G562 Lesi saraf ulnaris
G563 Lesi saraf radialis
G568 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas
G72 Miopati dan reumatisme
G80 Infantil cerebral palsy
G81 Sindrom paralitik lainnya
G92 Toksik insefalopati
G98 Penyakit susunan saraf lainnya
H00 Radang kelopak mata
H000 Hordeolum
H010 Blepfaritis
H02 Gangguan lain kelopak mata
H020 Trikiasis
H04 Gangguan sistim lakrimal dan orbita
H041 Mata Kering
H10 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva
H113 Pendarahan subkonjungtiva
H119 Benda asing dikonjungtiva
H15 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea
H151 Episelentris
H20 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier
157
H25 Katarak dan gangguan lain lensa
H30 Gangguan koroid dan korioretina
H33 Ablasi dan kerusakan retina
H34 Sumbatan vaskular retina
H35 Gangguan lain retina
H40 Glaukoma
H43 Gangguan badan kaca dan bola mata
H442 Miopia ringan
H46 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan
H49 Strabismus
H51 Gangguan lain gerakan mata binokular
H52 Gangguan refraksi dan akomodasi
H520 Hipermetropia ringan
H522 Astigmatism ringan
H524 presbiopia
H53 Gangguan daya lihat
H54 Buta dan rabun
H542 Buta Senja
H55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya
H57 Penyakit lain mata dan adneksa
H608 Otitis Eksterna
H618 Fistula/Kista preaurikel
H65 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah
H651 Serosa Akut
H749 Polip pada telinga kanan
H833 Efek kebisingan telinga bagian dalam
H90 Gangguan daya dengar
H93 Penyakit telinga dan prosesus mastoid
I00 Demam reumatik akut
I05 Penyakit jantung reumatik kronik
I10 Hipertensi esensial (primer)
I11 Penyakit hipertensi lainnya
I1888 Limfadenitis
I21 Infark miokard akut
I25 Penyakit jantung iskemik lainnya
I26 Emboli paru
I27 Penyakit jantung lainnya
I42 Kardiomiopati
I49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung
I50 Gagal jantung
I60 Perdarahan intrakranial
I63 Infark serebral
I64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark
I65 Penyakit serebrovaskular lainnya
I70 Aterosklerosis
158
I730 Sindroma raynaud’s
I74 Emboli dan trombosis arteri
I78 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya
I799 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya
I80 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena
I83 Varises vena ekstremitas bawah
I84 Hemoroid/Wasir
I845 Hemoroid Grade 1/2
I85 Varises esofagus
I99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya
J00 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya
J02 Faringitis akut
J021 Faringitis
J03 Tonsilitis akut
J039 Tonsilitis
J04 Laringitis dan trakeitis akut
J040 laringitis
J10 Influensa
J12 Pneumonia
J20 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut
J22 Penyakit sistem napas lainnya
J300 Rhinitis vasomotor
J300 Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya
J303 Alergi Rhinitis akibat kerja
J304 Rhinitis alergika
J32 Sinusitis kronik
J340 Furunkel , karbunkel (Bisul)
J340 Furunkel pada hidung
J348 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi
J35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik
J39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya
J40 Bronkitis Akut
J44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya
J45 Asma
J459 Asma Bronchial
J46 Status Asmatikus
J47 Bronkiektasis
J60 Pneumokoniosis
J660 Bisinosis
J67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik
J68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap
J80 Sindrom obstruksi pasca TB
J85 Abses paru
J86 Piotoraks [empiema]
J90 Efusi pleura (empiema)
159
J92 Plak pleural
J93 Pneumotoraks
K008 Erupsi Deficilis
K01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi
K02 Karies gigi
K028 Karang Gigi
K03 Persistensi
K03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya
K030 Abrasi Gigi
K04 Penyakit pulpa dan periapikal
K040 Pulpitis
K041 Necrosis Pulpa
K042 Degenerasi Pulpa
K05 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar
K051 Ganggivitis
K052 Piodentitis
K06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar
K07 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi
K08 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu
K09 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang
K098 Kistae
K11 Penyakit kelenjar liur
K12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan
K13 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah
K130 Abses
K20 Penyakit esofagus, lambung
K210 Refluks gastroesofagus
K25 Tukak lambung dan duodenum
K29 Gastritis dan duodenitis
K297 Gastritis
K30 Dispepsia
K31 dan duodenum lainnya
K35 Penyakit apendiks
K40 Hernia inguinal
K41 Hernia lainnya
K50 Penyakit Crohn dan tukak kolitis
K56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia
K57 Penyakit Divertikel usus
K58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome)
K66 Penyakit usus dan peritoneum lainnya
K6767 Sindrom hepatorenal
K70 Penyakit Hati Alkohol
K71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja
K72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan
K73 Hepatitis kronik
160
K746 Sirosis hati
K76 Penyakit hati lainnya
K760 Perlemakan hati
K766 Hipertensi portal
K80 Kolelitiasis
K81 Kolesistitis
K85 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya
K92 Penyakit sistem cerna lainnya
L010 Impetigo
L08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan
L081 Eritrasma
L200 Dermatitis Atopik
L210 Dermatitis seboroik
L23 Dermatosis akibat kerja
L236 Alergi Makanan
L237 Intoleransi Makanan
L2410 Dermatitis kontak ringan
L300 Dermatitis Numularis
L42 Pitiriasis rosea
L500 Urtikaria akut
L700 Akne Vulgaris ringan
L732 Hidradenitis supuratif
L743 Miliaria
L98 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya
M00 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat lain
M02 Artropati reaktif
M05 Artritis reumatoid
M07 Psoriasis dan artropati enteropati
M08 Artritis belia
M11 Psoriasis dan atropati lainnya
M12 Artropati dan artritis
M19 Artrosis
M21 Derformitas tungkai didapat
M25 Kelainan sendi lainnya
M32 Lupus eritemateus sistemik
M35 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya
M43 Dorsopati lainnya
M48 Spondiloartropati seronegatif
M51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya
M545 Nyeri punggung bawah
M613 Luka bakar derajat 1 dan 2
M654 Penyakit de quervain
M70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan berlebihan
M79 Gangguan jaringan lunak lainnya
M85 Gangguan struktur dan densitas tulang
161
M86 Osteomielitis
M99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya
N00 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut
N028 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)
N04 Sindrom nefrotik
N05 Penyakit glomerulus lainnya
N12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis
N143 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat
N15 Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya
N178 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol
N19 Gagal ginjal lainnya
N210 Infeksi saluran kemih
N23 Urolitiasis
N30 Sistitis
N39 Penyakit sistem kemih lainnya
N40 Hiperplasia prostat
N42 Gangguan prostat lainnya
N43 Hidrokel dan spermatokel
N450 Abses Folikel rambut atau kelenjar sebasea
N47 Fimosis
N50 Penyakit alat kelamin laki lainnya
N64 Gangguan pada payudara
N70 Salpingitis dan ooforitis
N72 Radang serviks
N73 Radang panggul perempuan lainnya
N75 Kista dan abses kelenjar Bartholin
N76 Radang alat dalam panggul perempuan lainnya (adneksitis)
N762 Vulvitis
N80 Endometriosis
N81 Prolaps alat kelamin perempuan
N83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum latum
N91 Amenore
N92 Menoragi atau metroragi
N93 Gangguan haid Lainnya
N95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya
N97 Infertilitas perempuan
N979 Aborsi Spontan Komplit
N98 Gangguan sistem kemih kelamin lainnya
O00 Kehamilan ektopik
O01 Mola hidatidosa
O03 Abortus spontan
O04 Abortus medik
O05 Abortus lainnya
O06 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus
O100 Hipertensi esensial
162
O14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata/ preeklamsia
O15 Eklampsia
O16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalinan dan masa nifas
O21162 Kehamilan Normal
O24 Diabetes melitus dalam kehamilan
O30 Kehamilan multipel
O36 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan ketuban dan masalah persalinan
O40 Hidramnion
O42 Ketuban pecah dini
O44 Plasenta previa
O45 Solusio plasenta
O46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain
O48 Kehamilan lewat waktu
O64 Persalinan prematur
O66 Persalinan macet
O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin
O700 Ruptur perenium tingkat 1/2
O72 Pendarahan pasca persalinan
O75 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya
O80 Persalinan tunggal spontan
O84 Persalinan multipel
O912 Mastitis
O921 Kelainan pada puting
O99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain
P00 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan kelahiran
P05 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek dan bera
P10 Cedera lahir
P20 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir
P28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perinatal
P37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital
P39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal
P55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir
P94 Lahir mati
P96 Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal
Q03 Hidrosefalus kongenital
Q05 Spina bifida
Q07 Malformasi kongenital susunan saraf lain
Q28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah
Q37 Bibir celah dan langit-langit celah
Q41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus
Q45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya
Q52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita
Q53 Testis tidak turun
Q56 Malformasi kongenital alat kelamin laki
Q64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya
163
Q65 Deformasi kongenital sendi panggul
Q66 Deformasi kongenital kaki
Q79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain
Q89 Malformasi kengenital lainnya
Q90 Sindrom Down
Q99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain
R00 Gejala pada jantung
R042 Epistaksis
R09 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab
R092 Gagal napas
R10 Nyeri perut dan panggul
R33 Retensi urin
R50 Demam yang sebabnya tidak diketahui
R54 Senilitas
R56 Kejang YTT
R560 Kejang demam
R75 Hasil laboratorium positif HIV
R95 Sindrom mati mendadak pada bayi
R99 tidak normal lainnya, YTK di tempat lain
S02 Fraktur tengkorak dan tulang muka
S05 Cedera mata dan orbita
S06 Cedera intrakranial
S12 Fraktur leher, toraks atau panggul
S27 Cedera alat dalam lainnya
S611 Vulnus Laceratum
S72 Fraktur paha
S92 Fraktur tulang anggota gerak lainnya
S99 Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel
T02 Fraktur meliputi daerah badan multipel
T03 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah badan multipel
T05 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan daerah badan multipel
T15 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh
T16 Benda asing di telinga
T16 Benda asing pada telinga
T32 Luka bakar dan korosi
T50 Keracunan obat dan preparat biologik
T52 Keracunan pelarut organik
T56 Keracunan logam
T59 Keracunan gas, asap dan uap lain
T60 Keracunan pestisida
T65 Efek toksik bahan non medisinal lainnya
T66 Efek radiasi YTT
T67 Efek panas dan pencahayaan
T69 Efek sebab luar lainnya dan YTT
T70 Efek tekanan udara dan tekanan air
164
T74 Sindrom salah perlakuan
T78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain
T88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan YTK ditempat lain
T98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar
V01 Kecelakaan angkutan darat
V90 Kecelakaan angkutan air
V97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa
V99 Kecelakaan angkutan lain
W00 Jatuh
W42 Pemaparan bising
W43 Pemaparan getaran
W57239 Reaksi gigitan serangga
W74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam
W88 Pemaparan radiasi pengion
W89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible
W90 Pemaparan radiasi pengion lain
W91 Pemaparan radiasi YTT
W99 Sebab luar lainnya
X09 Terdedah asap, api dan uap
X19 Kontak dengan bahan panas
X29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun
X39 Terdedah faktor alam
X44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya
X45 Keracunan akibat pemaparan alkohol
X46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapnya
X47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya
X48 Keracunan akibat pemaparan pestisida
X49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya
X50 Gangguan gerakan berulang-ulang
X69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun
X84 Sengaja mencederai diri lainnya
Y09 Dicederai
Y353 kekerasan tumpul
Y354 Kekerasan tajam
Y57 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik
Y58 Imunisasi BCG
Y584 Imunisasi tetanus
Y586 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus)
Y588 Pertusis
Y589 Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya
Y590 Imunisasi hepatitis virus
Y84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah
Y96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan
Z00 Pemeriksaan kesehatan umum
Z01 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin
165
Z02 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya
Z20 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan penyakit menular
Z21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik
Z24 Imunisasi rabies
Z25 Imunisasi campak
Z30 Pengelolaan kontrasepsi
Z34 Pengawasan kehamilan normal
Z35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi
Z36 Seleksi antenatal
Z38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir
Z39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan
Z41 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan
Z46 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak
Z50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi
Z53 Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan untuk tindakan perawatan khusus lainnya
Z99 Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya
166

MASTER - LAP - DATA - MEDIS - SEPTEMBER 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MASTER - LAP - DATA - MEDIS - SEPTEMBER 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BATALYON INFANTERI 721 / MKS Perhatian : Terlebih Dahulu Isilah Kopstuk di sisi Kiri (warna KUNING), Lalu Isi

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA PASIEN RAWAT IN

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI

*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA KELAHIRAN ANAK POLKES PAREPARE

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA KEGIATAN PEMBEDAHAN POLKES PAREPARE

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

batuk,Demam,flu POL UMUM LAIN-LAIN TNI AD A68

KELAS DUA Pulang Hidup sembuh 27/12/14

A37 KELAS DUA Pulang Hidup sembuh 19/02/15

RPK DAHLIA KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 VIP

KINERJA RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI 07.07.03 PAREPARE

0.0 0.0 1,860.0 0.0 0.0 0.0

: Persentase Pemakaian tempat tidur dalam periode tertentu

Muhammad Arifin, SKM

Demam bolak balik Balita rawat jalan TNI

TOTAL NILAI KINERJA

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

Pinrang, 30 September 2015

Muhammad Arifin, SKM

ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA PASIEN RAWAT JALAN

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUN

KOMANDO DAERAH MILITER

DATA PASIEN RAWAT JALAN

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUN

UMLAH KUNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN

Muhammad Arifin, SKM

UMLAH KUNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PE

PERSALINAN BERAT BADAN YG MENOLONG

Muhammad Arifin, SKM

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

GOL OPERASI TINDAKAN ANESTESI

Pinrang, 30 September 2015

Muhammad Arifin, SKM

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT

MACAM KODE JUMLAH PENDERITA

Pinrang, 30 September 2015

Muhammad Arifin, SKM

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT

GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDER

1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - -

2 KONSERVASI Inlay "S" - - -

3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - -

4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - -

Pinrang, 30 September 2015

Kapolkes Yonif 721 / Mks

Muhammad Arifin, SKM

BATALYON INFANTERI 721 / MKS

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN

PASIEN MENURUT GOLO