Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKUWON
Jln.Raya Pangauban Desa Pakuwon Kecamatan Cisurupan Kabupaten Garut kopde Pos 44163
e.mail : puskesmaspakuwon@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 371 /X /PKM/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Pakuwon menugaskan

kepada nama tersebut untuk melaksanakan tugas Penguatan Surveilans Gizi

melalui e-PPGBM Pengumpulan Data Jadwal pelaksanaan Terlampir :

Garut, 29 September 2018


Kepala UPT Puskesmas Pakuwon

Hj. Yuyu Yuliani, S.ST,MM


NIP.19710712 199203 2 016
LAMPIRAN

NO NAMA PETUGAS TANGGAL KUNJUNGAN DESA JUMLAH SAMPEL


1 Imas Maryani, 22 Oktober 2018
Amd.Keb Desa Pakuwon 7

Desa Simpangsari 7

Desa Pangauban 3
2 Imas Maryani, 23 Oktober 2018
Amd.Keb Desa Cipagant 4

Desa Pamulihan 4

Desa Situsari 3
NO TB : / K /20.02/ X / 2018
TANGGAL : 24/10/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM PENGAMBILAN DATA ANEMIA DAN KEK IBU HAMIL
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018
TANGGAL : 22 dan 23 OKTOBER 2018

KECAMATAN : CISURUPAN

PUSKESMAS : PAKUWON

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG


NO NAMA JABATAN URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN

1 Imas Maryani, AMKeb Tenaga Pelaksana Gizi 1 or x 28 sampel x Rp 10,000 Rp 280,000 Rp 14,000 Rp 266,000 1 ……………

JUMLAH 1 or x 28 sampel x Rp 10,000 Rp 280,000 Rp 14,000 Rp 266,000

Terbilang : Dua ratus delapan puluh ribu rupiah

Mengetahui/Menyetujui: Lunas dibayar tgl : 24/10/2018


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat
Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM
NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
/ K /20.02/ X / 2018
10/2018
.1.02.002

TANDA TANGAN

…………

: 24/10/2018
aran Pembantu
Masyarakat
an, SKM
99503 1 003