PANDUAN

PENYUSUNAN CLINICAL
PATHWAY (CP)

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

AMBULU
2018
 RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA
Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu
Telp. (0336) 881186, 881187 - Fax. 881434
Website : www.utamahusada.com - Email : utama husada@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA AMBULU
No : / UH / SK.DIR./ /2018
Tentang
PEMBERLAKUAN PANDUAN PENYUSUNAN
CLINICAL PATHWAY (CP)
RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA AMBULU

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka kendali mutu dan kendali biaya pelayanan
rumah sakit perlu dibuat alur klinis(Clinical Pathway) untuk kasus
penyakit tertentu atau tindakan tertentu.
b. Bahwa penyusunan clinical pathway diperlukan pada kasus penyakit
atau tindakan yang sering terjadi di RS (high volume), risiko tinggi
(high risk), cenderung bermasalah (problem prone) dan yang
merupakan unggulan rumah sakit.
c. Standar akreditasi versi 2012 mensyaratkan agar rumah sakit
menyusun setidaknya lima Clinical Pathways setiap tahun.
d. Bahwa untuk penyusunan Clinical Pathways rumah sakit
membentuk Tim Clinical Pathways yang terdiri dari multi disiplin
pelayanan yang ada di rumah sakit.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a, b,
c dan d, perlu ditetapkan dengan surat keputusan Direktur.
Mengingat : 1. UndangUndang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. Undang–Undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
3. Undang–Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 147/Menkes/PER/2010 tentang
Perizinan Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medik.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor.496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1438/MENKES/PER/ 2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.

ii
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur Rumah Sakit Utama Husada tentang
Pemberlakuan Panduan Penyusunan Clinical Pathway (CP)
Rumah Sakit Utama Husada.
Kedua : Pembuatan Clinical Pathways tahap pertama Rumah Sakit
Utama Husada minimal sejumlah lima macam
penyakit/tindakan yakni: Ashma Bronchiale, Colic Abdomen,
Cidera Otak Ringan, CVA/ Stroke, Diabetes Mellitus, GEA,
Demam Thypoid.
Ketiga : Pelaksanaan penyusunan Clinical Pathways di RS. Utama
Husada harus sesuai dengan panduan yang berlaku di rumah
sakit.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambulu
Pada Tanggal : Januari 2018
DIREKTUR RS. UTAMA HUSADA AMBULU

drg. AYU DWI ANGGRAHENI

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan puji syukur Alhamdulillah kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat-Nya kepada tim penyusun sehingga dapat menyelesaikan Panduan
Clinical Pathway dengan lancar.
Buku panduan ini disusun oleh tim medis Rumah Sakit Utama Husada. Diharapkan
buku ini dapat digunakan sebagai panduan dalam melakukan penerapan Clinical Pathway
terhadap Pasien di Rumah Sakit Utama Husada Ambulu.
Penyusun menyadari sepenuhnya dalam penyusunan buku panduan ini masih jauh
dari sempurna, sehingga penyusun mohon kritik dan saran yang sifatnya membangun.
Akhir kata penyusun menyampaikan ucapan terima kasih kepada semua jajaran
tenaga medis dan semua pihak yang secara bersama-sama bekerja semaksimal mungkin
untuk mewujudkan Buku Panduan ini.

Tim Penyusun,

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

SK DIREKTUR ...................................................................................................

KATA PENGANTAR .........................................................................................

DAFTAR ISI.................................................................................. .....................

BAB I PENDAHULUAN ............................................................ ................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Dasar Hukum .................................................................................... 1
C. Tujuan Clinical Pathway................................................................... 2
D. Manfaat Clinical Pathway................................................................. 4
E. Definisi ............................................................................................. 4
F. Prinsip Penyusunan Clinical Pathway .............................................. 6
G. Langkah-Langkah Penyusunan CP ................................................... 6

BAB II RUANG LINGKUP ......................................................................... 7

BAB III TATA LAKSANA CLINICAL PATHWAY ................................... 8

A. Penyusunan CP ................................................................................. 8
B. Penetapan .......................................................................................... 8
C. CP Jenis Tindakan Yang Bersifat ..................................................... 8
D. Pertimbangan Penyusunan CP .......................................................... 8
E. Area Priorita Yang Ditetapkan ......................................................... 9
F. Pelaksanaan....................................................................................... 9
G. Monitoring Pelaksanaan ................................................................... 9
H. Evaluasi............................................................................................. 9
I. Audit CP ........................................................................................... 10
J. Perubahan CP.................................................................................... 10

BAB IV DOKUMENTASI……………………… .......................................... 12