1.

1. Kontrak asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh penyedia
Jasa Lainnya; dan
2. Kontrak asli kedua untuk penyedia Jasa Lainnya dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani
oleh PPK;
2. rangkap Kontrak lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila diperlukan.
38.8 [Penandatanganan Kontrak yang kompleks dan/atau bernilai diatas Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah)
dilakukan setelah draft kontrak memperoleh pendapat ahli hukum Kontrak.]
38.9 Pihak yang berwenang menandatangani kontrak atas nama penyedia adalah Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan
/Pengurus Koperasi yang disebutkan namanya dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar, yang telah didaftarkan sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
38.10Pihak lain yang bukan Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Pengurus Koperasi atau yang namanya tidak disebutkan
dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar, dapat menanda-tangani kontrak, sepanjang pihak tersebut adalah pengurus
/karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat atau
pendelegasian wewenang yang sah dari Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Pengurus Koperasi atau pihak yang
sah berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar untuk menanda-tangani kontrak.
38.11PPK menginputkan data kontrak dan mengunggah hasil pemindaian dokumen kontrak yang telah ditandatangani pada
aplikasi SPSE

Dihasilkan oleh server pada: 13 September 2018 00:22 - LPSE Kementrian Kesehatan R.I. 22
 Bab IV. Lembar Data Pemilihan (LDP)

PERSYARATAN DOKUMEN
1. Spesifikasi Teknis dan Identitas
2. Brosur atau Gambar-Gambar
3. Tenaga Teknis

LINGKUP PEKERJAAN
Nama Pokja ULP POKJA NON OBAT 2018
Alamat Pokja ULP Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kav 4-9
Website
Website LPSE http://lpse.depkes.go.id
Nama Paket Pekerjaan - Penataan Ruang Kerja Direktorat (Dit. Pelayanan Kefarmasian)
Lingkup pekerjaan/uraian singkat pekerjaan Penataan Ruang Kerja Dit. Yanfar
Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 70 (Hari Kalender)
SUMBER DANA
Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN Tahun anggaran 2018
JENIS KONTRAK
Kontrak berdasarkan cara pembayaran Gabungan Lump Sum dan Harga Satuan
Kontrak berdasarkan pembebanan Tahun Anggaran Tahun Tunggal
Kontrak berdasarkan sumber pendanaan Pengadaan Tunggal
Kontrak berdasarkan jenis pekerjaan Pengadaan Pekerjaan Tunggal
JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN
Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE (Silahkan klik disini)
PENINJAUAN LAPANGAN (apabila diperlukan)
Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada tentatif
MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN
Mata uang yang digunakan Rupiah
Pembayaran dilakukan dengan cara Termin
MASA BERLAKU PENAWARAN
Masa berlaku penawaran selama 60 hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE (Silahkan klik disini)
BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE (Silahkan klik disini)
PEMBUKAAN PENAWARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE (Silahkan klik disini)
DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
Daftar Personil/tenaga ahli/teknis/terampil minimal yang Tenaga Ahli a. Project Manager 1 satu orang, pendidikan sarjana
diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan Teknik Sipil atau Teknik Arsitektur, pengalaman minimal 1 tahun,
Sertifikat Keahlian SKA Ahli Bangunan Gedung atau Arsitek,

Dihasilkan oleh server pada: 13 September 2018 00:22 - LPSE Kementrian Kesehatan R.I. 23

Daftar peralatan utama minimal yang diperlukan untuk
penyelesaian pekerjaan. (Wajib diisi jika di konstruksi
/jasaLainnya, optional di barang)
Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan
Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk
EVALUASI SISTEM GUGUR DENGAN AMBANG BATAS
Ambang batas nilai teknis
SANGGAHAN DAN PENGADUAN
Sanggahan disampaikan melalui SPSE, dalam terjadinya keadaan kahar atau gangguan teknis sanggahan dikirimkan diluar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada POKJA NON OBAT 2018
Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada
Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline)
ditujukan kepada
JAMINAN PELAKSANAAN
(hanya untuk pengadaan jasa lainnya yang asetnya tidak dikuasai pengguna/pekerjaan konstruksi/barang yang nilainya
lebih dari Rp. 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah))
Masa berlaku jaminan pelaksanaan
Jaminan pelaksanaan ditujukan kepada
Jaminan pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada
JAMINAN UANG MUKA
Nilai jaminan uang muka
Jaminan uang muka ditujukan kepada
Jaminan uang muka dicairkan dan disetorkan pada
JAMINAN PEMELIHARAAN
Masa berlaku jaminan pemeliharaan selama
Jaminan Pemeliharaan ditujukan kepada PPK
Jaminan Pemeliharaan dicairkan dan disetorkan pada
KETENTUAN LAINNYA
Ketentuan tambahan lainnya
Dihasilkan oleh server pada: 13 September 2018 00:22 - LPSE Kementrian Kesehatan R.I.
melampirkan Ijazah, KTP, NPWP dan CV, b. Site Manager 1 satu
orang, pendidikan minimal DIII Teknik Arsitektur atau Desain,
pengalaman minimal 1 tahun, Sertifikat Keahlian SKA K3,
melampirkan Ijazah, KTP, NPWP dan CV. Tenaga pendukung Juru
Gambar Draftman CAD 1 satu Orang, pendidikan SMA atau SMK
sederajat, pengalaman minimal 1 tahun, melampirkan Ijazah, KTP
Daftar peralatan dibuktikan dengan foto dan kepemilikan atau sewa
yang di upload bersamaan dengan penawaran teknis 1. Mesin Table
Saw 2. Mesin Press HPL 3. Mesin Edging 4. Mesin Bor Portable 5.
Mesin Router 6. Mesin Router 7. Kompressor, Penampung Angin 8.
Meteran Digital, Alat Ukur 9. Mesin Head Gun Air Nailer Gun, Paku
tembak 10. Kendaraan Roda 4 Pick-up atau Box
tidak ada
Bahan: tidak ada
Alat: tidak ada
PPK PPK Direktorat Pelayanan Kefarmasian
PA/KPA Direktur Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan [APIP Kementerian
/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi]
Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan
90 hari kalender sejak penandatanganan kontrak
diisi dengan memperhitungkan mulai dari tanggal penandatanganan
kontrak sampai dengan serah terima barang.
PPK Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Kas Negara
10.0%
PPK Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Kas Negara
150.0 hari kalender sejak penandatanganan kontrak
PPK Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Kas Negara
24
 Bab V. Lembar Data Kualifikasi (LDK)

1. Lingkup Kualifikasi
Nama Pokja ULP : POKJA NON OBAT 2018
Alamat Pokja ULP :Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kav 4-9
Website :
Website LPSE http://lpse.depkes.go.id
Nama Paket Pekerjaan :- Penataan Ruang Kerja Direktorat (Dit. Pelayanan
Kefarmasian)
2. Persyaratan Kualifikasi

Ijin Usaha
Jenis Ijin Klasifikasi
Ijin Usaha Jasa Konstruksi IUJK Kecil
SUJK atau SBU Memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) atau SBU bidang pekerjaan BG009
SKDU Memiliki Domisili yang jelas dan masih berlaku
TDP Memiliki TDP (Tanda Daftar Perusahaan) yg masih berlaku
Akta Pendirian Perusahaan Beserta Akta Perubahan (apabila ada)
KTP Direktur Perusahaan

Membuat contoh 1 satu buah Gambar Kerja CAD di atas kop Gambar logo nama badan usaha peserta lelang calon
kontraktor pelaksana - Denah Kerangka Ruangan kosongan dari Lantai 8. - Membuat Time Schedule Kurva-S
Kemampuan untuk Menyediakan Fasilitas atau Peralatan atau Perlengkapan
Daftar peralatan dibuktikan dengan foto dan kepemilikan atau sewa yang di upload bersamaan dengan penawaran teknis 1. Mesin
Table Saw 2. Mesin Press HPL 3. Mesin Edging 4. Mesin Bor Portable 5. Mesin Router 6. Mesin Router 7. Kompressor,
Penampung Angin 8. Meteran Digital, Alat Ukur 9. Mesin Head Gun Air Nailer Gun, Paku tembak 10. Kendaraan Roda 4 Pick-up
atau Box

Pengalaman Pekerjaan
Memiliki pengalaman sejenis melaksanakan pekerjaan renovasi minimal seluas 400 M2 atau kontrak senilai minimal Rp
600.000.000,-

Tidak Masuk dalam Daftar Hitam

Yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan
Telah Melunasi Kewajiban Pajak Tahun Terakhir
SPT Tahunan Tahun 2017

Memiliki Surat Keterangan Dukungan Keuangan dari Bank Pemerintah atau Swasta untuk Mengikuti Pengadaan Barang
/Jasa
10

Memiliki NPWP
Surat Pernyataan Pakta Integritas meliputi 1 Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme 2 Akan
melaporkan kepada PAKPA jika mengetahui terjadinya praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan
ini. 3 Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan 4 Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam angka 1, 2 dan
3 maka bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Surat pernyataan yang ditandatangani Penyedia yang berisi 1 yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam

Dihasilkan oleh server pada: 13 September 2018 00:22 - LPSE Kementrian Kesehatan R.I. 25
 pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan 2 yang bersangkutan berikut
pengurus badan usaha tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam 3 yang bertindak untuk dan atas nama badan usaha
tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana 4 pimpinan dan pengurus badan usaha bukan sebagai pegawai
KementerianLembagaPerangkat Daerah atau pimpinan dan pengurus badan usaha sebagai pegawai
KementerianLembagaPerangkat Daerah yang sedang mengambil cuti diluar tanggungan Negara 5 data kualifikasi yang
diisikan dan dokumen penawaran yang disampaikan benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa datadokumen
yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka direktur utamapimpinan perusahaanpimpinan koperasi, atau
kepala cabang, dari seluruh anggota konsorsiumkerja sama operasikemitraanbentuk kerjasama lain bersedia dikenakan
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, danatau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan.
Dalam hal Peserta akan melakukan konsorsium atau kerja sama operasi atau kemitraan atau bentuk kerjasama lain harus
mempunyai perjanjian konsorsium atau kerja sama operasi atau kemitraan atau bentuk kerjasama lain.

Dihasilkan oleh server pada: 13 September 2018 00:22 - LPSE Kementrian Kesehatan R.I. 26