SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1
1 1 1 -

10

JUMLAH ANGKA KREDIT 0

……………….,………………………………..20……………
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
NIP. NIP.

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu Output Mutu
1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 0

0.000 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 276 92

2 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

3 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

4 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

5 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

6 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

7 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

Halaman 2 dari 37
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu Output Mutu
1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah 0.000 -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :

a. Tugas Tambahan -
b. Kreatifitas -
92.00 ***)
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Pontianak,31 Desember 2014

Pejabat Penilai

PNS yang dinilai:

0
NIP. 0
0 NIP.

Halaman 3 dari 37
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : ......
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2013

1 YANG DINILAI

a. Nama 0

b. NIP. 0

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0 April.2005

d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama 0

b. NIP. 0

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0 April.2005

d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Drg. Multi J. Bhatarendro

b. NIP. 19641401 198812 1 002

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Utama Muda/ IV C April. 2009

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 92.00 X 60% 55.20

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 70 Cukup

2. Integritas 70 Cukup

3. Komitmen 70 Cukup

4. Disiplin 70 Cukup

5. Kerjasama 70 Cukup

6. Kepemimpinan Buruk

7. Jumlah 350

8. Nilai Rata-rata 70

9. Nilai Perilaku Kerja 70 X 40% 28.00

83.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal……………………………………….

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggall………………………………………..
8 REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL………………………………
PEJABAT PENILAI

NIP.

DITERIMA TANGGAL, ………

10 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP. 0

11 DITERIMA TANGGAL TANGGAL………………………………

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drg. Multi J. Bhatarendro

NIP. 19641401 198812 1 002

 RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL FISIO

Lampiran I : Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara

Nomor : KEP/04/M.PAN/1/2004
Tanggal : 19 JANUARI 2004

NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIA

1 2 3

UNSUR UTAMA

I PENDIDIKAN A Pendidikan sekolah dan

mendapat ijazah atau gelar

B Pendidikan & pelatihan fungsional 1 Lamanya lebih 960 jam

di bidang pelayanan gizi, makanan
dan dietetik mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 401-640 jam
4 Lamanya antara 161-400 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam

C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan

II PELAYANAN A Perencanaan Teknis Pelayanan 1 Memberikan pelayanan fisioterapi pada

FISIOTERAPI Fisioterapi gerak dan fungsi di tingkat individu

2 Memberikan pelayanan fisioterapi pada

gerak dan fungsi di tingkat kelompok

B. Peningkatan dan pencegahan 1 Memberikan asistensi kepada klien se

penuruna gerak dan fungsi
2 Memelihara gerak dan fungsi ibu setela
(post natal)

3 Memelihara gerak dan fungsi pada ma

an dan perkembangan anak pada fung

4 Memelihara gerak dan fungsi untuk kes

koordinasi

C. Tindakan terapi pada problem gerak 1 Melakukan tindakan terapi pada proble
dan fungsi fungsi di tingkat sistem muskoskeletal r

2 Melakukan tindakan terapi pada proble

 fungsi di tingkat sistem muskoskeletal s

3 Melakukan tindakan terapis pada probl

fungsi di tingkat neuromuskular ringan

4 Melakukan tindakan terapis pada probl

fungsi di tingkat neuromuskular sedang

5 Melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi di tingkat sistem kardiopulonal k

6 Melakukan tindakan terapis pada probl

fungsi pada tumbuh kembang kasus rin

7 Melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi pada tumbuh kembang anak kas

8 Melakukan tindakan terapi pada proble

dan fungsi di tingkat sistem reproduksi

9 Melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi di tingkat sistem reproduksi kasu

10 Melakukan tindakan terapi pada proble

dan fungsi alat indra dan integumen ka

11 melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi alat indra & integumen kasus se

12 Melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi pada alat kognitif intra-inter pers
ringan.

D. Pemulihan/penyesuaian 1 Memulihkan/menyesuaikan gerak dan

aktifitas sehari-hari

2 Memulihkan / menyesuaikan gerak dan

aktifitas sehari-hari

E. Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi 1 Melakukan pemeriksaan elektrodiagno

duration curv

2 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan

3 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (p

4 Melakukan pemeriksaan / pngukuran ja

sendi

5 Asistensi kepada pasien dalam terapi k

muskuloskeletal

6 Melakukan terapi kelompok pada kasu

 neuromuskular

7 Asistensi kepada pasien dalam terapi k

neuromuskuler

8 Melakukan terapi kelompok pada kasu

neuromuskuler sebagai ketua kelompo

9 Melakukan pembahasan kasus

F. Evaluasi teknis pengelolaan pelayanan 1 Melakukan evaluasi/monitoring pelaksa

fisioterapi pada individu

2 Melakukan evaluasi / monitoring pelaks

teknis pada kelompok

G. Memimpin satuan unit kerja Memimpin satuan unit kerja d bidang p

fisioterapis

III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Membuat Karya tulis ilmiah hasil penel
PROFESI di bidang fisioterapi dan evaluasi di bidang fisioterapi dan
dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
2 Membuat Karya tulis ilmiah hasil penel
dan evaluasi di bidang fisioterapi dan
tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/ karya ilmiah beru
atau ulasan ilmiah dengan gagasan se
fisiotrapi yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah beru
atau ulasan ilmiah dengan gagasan se
fisiotrapi yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

5 Tulisan ilmiah populer di bidang fisioter

disebarluaskan melalui media massa

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjau

dan atau ulasan ilmiah di bidang fisiote
pertemuan ilmiah
 B Penerjemahkan/penyaduran buku dan 1 Merjemahkan/saduran dibidang fisioter
bahan lainnya di bidang fisioterapi dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
2 Merjemahkan/saduran dibidang fisioter
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang d
penerbitan

C Pembuatan buku pedoman / petunjuk Membuat buku pedoman / petunjuk pe

pelaksanaan/petunjuk teknis di petunjuk teknis dibidang fisioterapis
bidang fisioterapis

D Penemuan Teknologi tepat guna di Menemukan teknologi teknologi tepat g

bidang fisioterapi di bidang fisioterapi

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%)

UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS A Pengajar / pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan
FISIOTERAPIS dengan bidang fisioterapis pegawai

B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:

lokakarya dalam bidang fisioterapi a Sebagai pemrasaran
b. Sebagai pembahas/moderator/nara
c. Sebagai Peserta

2 Mengikuti/berperan serta sebagai dele

a Sebagai ketua
b Sebagai anggota

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi Fis

fisioterapis a Pengurus
b Anggota

D Keanggotaan dalam Tim Penilai . Menjadi anggota Tim Penilai setiap tah
Fungsional Nutrisionis a. Ketua
b. Anggota

E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh gelar kesarjanaan yang ti

lainnya dengan bidang tugasnya:
a. Diploma IV
b. Diploma III

F Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa S

 tanda jasa Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%)

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL F

Lampiran II : Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara

Nomor : KEP/04/M.PAN/1/2004
Tanggal : 19 JANUARI 2004

NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIA

1 2 3

UNSUR UTAMA

I PENDIDIKAN A Pendidikan sekolah dan

mendapat ijazah atau gelar

B Pendidikan & pelatihan fungsional 1 Lamanya lebih 960 jam

di bidang pelayanan gizi, makanan
dan dietetik mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 401-640 jam
4 Lamanya antara 161-400 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam

C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan

II PELAYANAN A Perencanaan pelayanan fisioterapi 1 Merencanakan pelayanan fisioterapi pa

FISIOTERAPI meliputi identifikasi perumusan dan fungsi di tingkat jaringan tubuh.
DIETETIK masalah, menetapkan prioritas
dan menyusun program pelayanan 2 Merencanakan pelayanan fisioterapo p
dan fungsi di tingkat organ tubuh

3 Merencanakan teknis pelayanan fisiote

gerak dan fungsi di tingkat kelompok

B. Pengembangan pelayanan fisioterapi 1 Memberikan asistensi kepada klien sen

 meliputi pendekatan analisa dampak
pembaharuan yang sasarannya 2 Mengembangkan pelayanan fisioterapi
berkualitas gerak dan fungsi di tingkat organ tubuh

3 Mengembangkan pelayanan fisioterapi

dan fungsi di tingkat sistem tubuh

C. Peningkatan dan pencegahan 1 Memelihara gerak dan fungsi pada ibu

penurunan gerak dan fungsi pada
individu/kelompok meliputi 2 Memelihara gerak dan fungsi pada ma
promotif, preventif, dan pemeliharaan dan perkembangan anak secara komp

3 Memelihara dan meningkatkan gerak d

penampilan kerja dan leissure

4 Memeberikan asistensi kepada klien u

gerak dan fungsi dalam keterampilan o

5 Memelihara dan meningkatkan greak d

keterampilan olahraga

6 Memelihara gerak dan fungsi untuk kes

7 eningkatkan gerak dan fungsi untuk me

intra dan inter personal

8 Memelihara gerak dan fungsi untuk me

sensoris motoris

D. Tindakan terapi pada problem gerak 1 Tindakan terapi pada problem gerak da
dan fungsi (kuratif) muskoloskeletal kasus sedang

2 Tindakan terapis pada problem gerak d

muskoloskeletal kasus berat

3 Tindakan terapis pada problem gerak d

sistem neuromuskular kasus sedang

4 Tindakan terapis pada problem gerak d

sistem neuromuskular kasus berat

5 Melakukan tindakan terapi pada proble

fungsi di tingkat sistem kardiopulmonal

6 Tindakan terapi pada problem gerak da

sistem kardiopulmonal kasus berat.

7 Tindakan terapi pada problem gerak da

lanjut kasus ringan

8 Tindakan terapi pada problem gerak da

 lanjut kasus berat

9 Tindakan terapi pada problem gerak da

sistem reproduksi

10 Tindakan terapi pada problem gerak da

sistem alat indra dan integumen kasus

11 Tindakan terapi pada problem gerak da

alat kognitif intra -inter personal kasus

12 Tindakan terapi pada problem gerak da

alat kognitif intra -inter personal kasus

E. Pemulihan/penyesuaian gerak dan 1 Memulihkan/menyesuaikan gerak dan

fungsi (rehabilitatif dan konpensatori) aktifitas sehari-hari

2 Melatih mengembangkan potensi gera

penggunakan ortose

3 Mengevaluasi gerak dan fungsi untuk d

penggunaan ortose

4 berlatih mengembangkan potensi gera

penggunaan protese

5 Mengevaluasi gerak dan fungsi untuk d

an protese

6 Mengevaluasi & menyesuaikan gerak d

penggunaan alat kerja

7 memulihkan/menyesuaikan kemampua
intra-inter personal dengan gerak dan f

F. Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi 1 Melakukan pemeriksaan elektrodiagno

2 Menginterpretasikan hasil pemeriksaan

3 Melakukan pemeriksaan/tes kapasitas

tahan kardiopulmonal

4 Melakukan tes/analisa pekerjaan tugas

5 Asistensi kepada pasien dalam terapi k

kardiopulmonal setiap 10 mg

6 Melakukan kegiatan terapi kelompok p

monal sebagai ketua kelompok/instruk

7 Melakukan pembahasan journal readin

 8 Melakukan pembahasan kasus

G. Pengembangan sarana/prasarana 1 Melakukan uji coba peralatan fisioterap

2 Mengelola satu unit ruang pelayanan fi

semester

3 Mengelola satu unit ruang pelayanan fo

untuk pelayanan rujukan

4 Melakukan supervisi ruang fisioterapi p

semester

5 Melakukan supervisi ruang fisioterapi p

tiap semester

H Evaluasi desain pelayanan 1 Menyusun pedoman evaluasi

fisioterapi
2 Melakukan evaluasi/monitoring pelaksa
fisioterapis pada problem gerak dan fu
jaringan

3 Melakukan evaluasi/monitoring pelaksa

fisioterapi pada problem gerak dan fun

4 Melakukan evaluasi/monitoring pelaksa

fisioterapi pada problem gerakdan fung
tubuh

5 Melakukan pengukuran efisiensi desain

6 Melakukan evaluasi pengembangan m

desain pelayanan

7 Melakukan kaderisasi masyarakat di bi

8 Melakukan pembinaan/bimbingan dala

penanggulangan kelainan/gangguan ke
& fungsi
9 Melakukan penyuluhan dalam bidang k
an kelainan aktifitas gerak dan fungsi

I Memimpin satuan unit kerja Ditugaskan memimpin satuan unit kerja

fisioterapis

III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Membuat Karya tulis/karya ilmiah hasil
PROFESI di bidang fisioterapi pengkajian, survey, dan evaluasi di bi
yang dipublikasikan:
 a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
2 Membuat Karya tulis/karya ilmiah hasil
pengkajian, survey, dan evaluasi di bi
yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/ karya ilmiah beru
atau ulasan ilmiah dengan gagasan se
fisiotrapi yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah beru
atau ulasan ilmiah dengan gagasan se
fisiotrapi yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

5 Tulisan ilmiah populer di bidang fisioter

disebarluaskan melalui media massa

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjau

dan atau ulasan ilmiah di bidang fisiote
pertemuan ilmiah

B Penerjemahkan/penyaduran buku dan 1 Merjemahkan/saduran dibidang fisioter

bahan lainnya di bidang fisioterapi dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
2 Merjemahkan/saduran dibidang fisioter
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui o
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang d
penerbitan

C Pembuatan buku pedoman / petunjuk Membuat buku pedoman / petunjuk pe

pelaksanaan/petunjuk teknis di petunjuk teknis dibidang fisioterapis
bidang fisioterapis

D Penemuan Teknologi tepat guna di Menemukan teknologi teknologi tepat g

bidang fisioterapi di bidang fisioterapi

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%)

UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG A Pengajar / pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan
TUGAS FISIOTERAPIS dengan bidang fisioterapis pegawai

B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:

lokakarya dalam bidang fisioterapi a Sebagai pemrasaran
b. Sebagai pembahas/moderator/nara
c. Sebagai Peserta

2 Mengikuti/berperan serta sebagai dele

a Sebagai ketua
b Sebagai anggota

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi Fis

fisioterapis a Pengurus
b Anggota

D Keanggotaan dalam Tim Penilai . Menjadi anggota Tim Penilai setiap tah
Fungsional Nutrisionis a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota

E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh gelar kesarjanaan yang ti

lainnya dengan bidang tugasnya:
a. Pasca sarjana
b. Sarjana (S1) / Diploma IV

F Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa S

tanda jasa Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%)

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL

ATAN JABATAN FUNGSIONAL FISIOTERAPIS TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA

aratur Negara

TE

ANGKA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Pelaksana
KREDIT

II/c

4 5 6 7

Akademi/Diploma III Ijazah 60

Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15

Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat 9
Lamanya antara 401-640 jam Sertifikat 6
Lamanya antara 161-400 jam Sertifikat 3
Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2
Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1

Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Gol II Sertifikat 1.5

Memberikan pelayanan fisioterapi pada problem

gerak dan fungsi di tingkat individu Rencana 0.120

Memberikan pelayanan fisioterapi pada problem

gerak dan fungsi di tingkat kelompok Rencana 0.080

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0.004

Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Kelompok 0.010

(post natal)

Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuh- sesi yan 0.007
an dan perkembangan anak pada fungsi motorik

Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan & sesi yan 0.010
koordinasi

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.002
fungsi di tingkat sistem muskoskeletal ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.008
fungsi di tingkat sistem muskoskeletal sedang

Melakukan tindakan terapis pada problem gerak dan sesi terapi 0.002
fungsi di tingkat neuromuskular ringan

Melakukan tindakan terapis pada problem gerak dan sesi terapi 0.016
fungsi di tingkat neuromuskular sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.005
fungsi di tingkat sistem kardiopulonal kasus ringan

Melakukan tindakan terapis pada problem gerak dan sesi terapi 0.002
fungsi pada tumbuh kembang kasus ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.007
fungsi pada tumbuh kembang anak kasus sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak sesi terapi 0.001

dan fungsi di tingkat sistem reproduksi kasus ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.005
fungsi di tingkat sistem reproduksi kasus sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak sesi terapi 0.001

dan fungsi alat indra dan integumen kasus ringan

melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.010
fungsi alat indra & integumen kasus sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan sesi terapi 0.005
fungsi pada alat kognitif intra-inter personal kasus
ringan.

Memulihkan/menyesuaikan gerak dan fungsi untuk sesi yan 0.005

aktifitas sehari-hari

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk sesi yan 0.015

aktifitas sehari-hari

Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis stregth sesi yan 0.008

duration curv

Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi kegiatan 0.003

Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 0.008

Melakukan pemeriksaan / pngukuran jarak gerak Sesi yan 0.002

Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok Kelompok 10 0.006

muskuloskeletal orang

Melakukan terapi kelompok pada kasus Kelompok 10 0.010

neuromuskular orang

Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok Kelompok 10 0.015

neuromuskuler orang

Melakukan terapi kelompok pada kasus Kelompok 10 0.015

neuromuskuler sebagai ketua kelompok / instruktur orang

Melakukan pembahasan kasus Kasus 0.015

Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan teknis Lap. Evaluasi 0.060

pada individu

Melakukan evaluasi / monitoring pelaksanaan Lap. Evaluasi 0.040

teknis pada kelompok

Memimpin satuan unit kerja d bidang pelayanan Tahun 0.500

fisioterapis
Tahun 0.750

Tahun 2

Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei.

dan evaluasi di bidang fisioterapi dan yang
dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 12.5
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei.
dan evaluasi di bidang fisioterapi dan yang
tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk buku buku 8
Dalam bentuk makalah naskah 4
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
fisiotrapi yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 8
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 4
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
fisiotrapi yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku buku 7.5
Dalam bentuk makalah naskah 3.5

Tulisan ilmiah populer di bidang fisioterapi yang karya 2

disebarluaskan melalui media massa

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, Naskah 2.5

dan atau ulasan ilmiah di bidang fisioterapi pada
pertemuan ilmiah
Merjemahkan/saduran dibidang fisioterapi yang
dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 7
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 3.5
Merjemahkan/saduran dibidang fisioterapi yang
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional buku 3
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 1.5
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam naskah 1.5
penerbitan

Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan/ Naskah 2

petunjuk teknis dibidang fisioterapis

Menemukan teknologi teknologi tepat guna Karya 5

di bidang fisioterapi

48

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam 0.030

pegawai pelajaran

Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:

Sebagai pemrasaran kali 3
Sebagai pembahas/moderator/narasumber kali 2
Sebagai Peserta kali 1

Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah:

Sebagai ketua kali 1.5
Sebagai anggota kali 1

Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai:

Pengurus tahun 1
Anggota tahun 0.75

Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:

Ketua tahun 1
Anggota tahun 0.75

Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai

dengan bidang tugasnya:
Diploma IV ijazah/gelar 5
Diploma III ijazah/gelar 3

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya

 30 (tiga puluh) tahun Penghargaan 3
20 (dua puluh) tahun Penghargaan 2
10 (sepuluh) tahun Penghargaan 1

12

60

AN JABATAN FUNGSIONAL FISIOTERAPIS AHLI DAN ANGKA KREDITNYA

aratur Negara

ANGKA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Pertama
KREDIT

III/a

4 5 6 7

sarjana (S1) / Diploma IV Ijazah 60

Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15

Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat 9
Lamanya antara 401-640 jam Sertifikat 6
Lamanya antara 161-400 jam Sertifikat 3
Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2
Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1

Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Gol III Sertifikat 2

Merencanakan pelayanan fisioterapi pada problem gerak

dan fungsi di tingkat jaringan tubuh. Rencana 0.630

Merencanakan pelayanan fisioterapo pada problem gerak

dan fungsi di tingkat organ tubuh Rencana 0.570

Merencanakan teknis pelayanan fisioterapi pada problem

gerak dan fungsi di tingkat kelompok Rencana 0.510

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil sistem 0.300

Mengembangkan pelayanan fisioterapi pada problem
gerak dan fungsi di tingkat organ tubuh sistem 0.240

Mengembangkan pelayanan fisioterapi pada problem gerak

dan fungsi di tingkat sistem tubuh sistem 0.160

Memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil (pre natal) kelompok 0.010

Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan sesi yan 0.007
dan perkembangan anak secara komprehensif

Memelihara dan meningkatkan gerak dan fungsi untuk sesi yan 0.024
penampilan kerja dan leissure

Memeberikan asistensi kepada klien untuk meningkatkan sesi yan 0.01

gerak dan fungsi dalam keterampilan olahraga

Memelihara dan meningkatkan greak dan fungsi dalam sesi yan 0.02
keterampilan olahraga

Memelihara gerak dan fungsi untuk kesehatan usia lanjut sesi yan 0.025

eningkatkan gerak dan fungsi untuk melakukan aktifitas sesi yan 0.027
intra dan inter personal

Memelihara gerak dan fungsi untuk memperbaiki aktifitas sesi yan 0.01
sensoris motoris

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskoloskeletal kasus sedang sesi terapis 0.008

Tindakan terapis pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskoloskeletal kasus berat sesi terapis 0.025

Tindakan terapis pada problem gerak dan fungsi di tingkat

sistem neuromuskular kasus sedang sesi terapis 0.015

Tindakan terapis pada problem gerak dan fungsi di tingkat

sistem neuromuskular kasus berat sesi terapis 0.029

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan

fungsi di tingkat sistem kardiopulmonal kasus sedang sesi terapis 0.015

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

sistem kardiopulmonal kasus berat. sesi terapis 0.025

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia

lanjut kasus ringan sesi terapis 0.007

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia

lanjut kasus berat sesi terapis 0.019

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

sistem reproduksi sesi terapis 0.015

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

sistem alat indra dan integumen kasus berat sesi terapis 0.015

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

alat kognitif intra -inter personal kasus sedang sesi terapis 0.008

Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

alat kognitif intra -inter personal kasus berat sesi terapis 0.002

Memulihkan/menyesuaikan gerak dan fungsi untuk Sesi yan 0.018

aktifitas sehari-hari

Melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk Sesi yan 0.005
penggunakan ortose

Mengevaluasi gerak dan fungsi untuk desain dan Sesi yan 0.001
penggunaan ortose

berlatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk Sesi yan 0.015
penggunaan protese

Mengevaluasi gerak dan fungsi untuk desain dan pengguna- Lap. Evaluasi 0.023
an protese

Mengevaluasi & menyesuaikan gerak dan fungsi untuk Lap. Evaluasi 0.038
penggunaan alat kerja

memulihkan/menyesuaikan kemampuan kognitif Sesi yan 0.025

intra-inter personal dengan gerak dan fungsi

Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis selain SDC Sesi yan 0.008

Menginterpretasikan hasil pemeriksaan elektro diagnosis Sesi Kegiatan 0.010

Melakukan pemeriksaan/tes kapasitas kemampuan/daya Sesi yan 0.045

tahan kardiopulmonal

Melakukan tes/analisa pekerjaan tugas sesi yan 0.060

Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok kasus Kelompok 0.015

kardiopulmonal setiap 10 mg 10 orang

Melakukan kegiatan terapi kelompok pada kasus kardiopul- Kelompok 0.020

monal sebagai ketua kelompok/instruktur setiap 10 org 10 orang

Melakukan pembahasan journal reading makalah 0.015

Melakukan pembahasan kasus kasus 0.02

Melakukan uji coba peralatan fisioterapi alat 0.015

Mengelola satu unit ruang pelayanan fisioterapi dasar tiap pengelolaan 0.120
semester

Mengelola satu unit ruang pelayanan fotocopy tiap semester pengelolaan 0.18
untuk pelayanan rujukan

Melakukan supervisi ruang fisioterapi pelayanan dasar tiap supervisi 0.01

semester

Melakukan supervisi ruang fisioterapi pelayanan rujukan supervisi 0.03

tiap semester

Menyusun pedoman evaluasi Pedoman 0.240

Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan desain Lap evaluasi 0.210

fisioterapis pada problem gerak dan fungsi di tingkat
jaringan

Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan desain Lap evaluasi 0.140

fisioterapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat organ

Melakukan evaluasi/monitoring pelaksanaan desain Lap evaluasi 0.300

fisioterapi pada problem gerakdan fungsi di tingkat sistem

Melakukan pengukuran efisiensi desain pelayanan hasil 0.240

pengukuran
Melakukan evaluasi pengembangan metodologi/teknologi
desain pelayanan lap evaluasi 0.240

Melakukan kaderisasi masyarakat di bidang fisioterapis Pengkaderan 0.075

Melakukan pembinaan/bimbingan dalam upaya swadana

penanggulangan kelainan/gangguan kelainan aktifitas gerak Pengkaderan 0.075
& fungsi
Melakukan penyuluhan dalam bidang kesehatan/pencegah-
an kelainan aktifitas gerak dan fungsi Pengkaderan 0.040

Ditugaskan memimpin satuan unit kerja pelayanan tahun 1

fisioterapis
tahun 2.5

tahun 4

Membuat Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang fisioterapi dan
yang dipublikasikan:
 Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 12.5
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6
Membuat Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang fisioterapi dan
yang tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk buku buku 8
Dalam bentuk makalah naskah 4
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
fisiotrapi yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 8
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 4
Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
fisiotrapi yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku buku 7.5
Dalam bentuk makalah makalah 3.5

Tulisan ilmiah populer di bidang fisioterapi yang karya 2

disebarluaskan melalui media massa

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, Naskah 2.5

dan atau ulasan ilmiah di bidang fisioterapi pada
pertemuan ilmiah

Merjemahkan/saduran dibidang fisioterapi yang

dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 7
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 3.5
Merjemahkan/saduran dibidang fisioterapi yang
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan buku 3
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 1.5
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam naskah 1.5
penerbitan

Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan/

petunjuk teknis dibidang fisioterapis naskah 2

Menemukan teknologi teknologi tepat guna karya 5

di bidang fisioterapi

80
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 jam 0.04
pegawai pelajaran

Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:

Sebagai pemrasaran kali 3
Sebagai pembahas/moderator/narasumber kali 2
Sebagai Peserta kali 1

Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah:

Sebagai ketua kali 1.5
Sebagai anggota kali 1

Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai:

Pengurus tahun 1
Anggota tahun 0.75

Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:

Ketua/wakil ketua tahun 1
Anggota tahun 0.75

Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai

dengan bidang tugasnya:
Pasca sarjana ijazah/gelar 10
Sarjana (S1) / Diploma IV ijazah/gelar 5

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya

30 (tiga puluh) tahun Penghargaan 3

20 (dua puluh) tahun Penghargaan 2
10 (sepuluh) tahun Penghargaan 1

20

100
 TERAMPIL

Pelaksana
Pelaksana Penyelia
Lanjutan

II/d III/a III/b III/c III/d

8 9 10 11 12
64 80 120 160 240
 16 20 30 40 60

80 100 150 200 300

AHLI

Pertama Muda Madya

III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c

8 9 10 11 12 13
120 160 240 320 440 560
30 40 60 80 110 140

150 200 300 400 530 700