PERIMORTEM CESAREAN DELIVERY 

Yudianto Budi Saroyo, SpOG
Divisi Fetomaternal
Departemen Obstetri & Ginekologi 
RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
 Indikasi dan syarat
• Tenaga medis mempunyai kemampuan dan keahlian untuk 
melakukan prosedur tersebut.
• Ibu gagal untuk berespon terhadap resusitasi kardiopulmoner
• Janin viabel untuk dilahirkan
• Adanya fasilitas dan sumber daya yang mampu untuk perawatan 
lebih lanjut.

Mellissa Whitten; Postmortem and perimortem caesarian section : What the 
indication? 
Journal of Royal Society of medicine, 2000; 93:6‐9 SOP
 Tempat dan waktu persalinan
tindakan di ruang rawat
 Pada bayi dengan survival yang rendah / 
Infeksi, prematuritas
dengan risiko tinggi
 Alat resusitasi dan SC Tidak tersedia
 Risiko pada penolong dan tim Risiko tinggi
TINDAKAN  DILAKUKAN  DI  TEMPAT,   PENUNDAAN TINDAKAN  DI  
EMERGENSI, PERSIAPAN  AKAN  MEMAKAN   WAKTU   YANG   
BERHARGA  DALAM   MENYELAMATKAN   BAYI
PMCD  ACT  AS  RECUSTITATION

• Adequate chest compressions and displacement of the gravid uterus  off 
the venous return from the lower extremities are both proven to improve 
maternal oxygenation. 

• Resuscitative efforts also must include postcesarean infant resuscitation.

• This means the decision to operate must be made and surgery begun by 4 
minutes into the arrest.
 Uteroplacental blood flow may require up to 30% of a 
woman's cardiac output during pregnancy7 , and this may 
be recruited for perfusion of other visceral organs after 
delivery. 
 Several animal and laboratory models and a growing body 
of clinical evidence suggest that cardiac compressions are 
more effective after delivery.5 
 A decrease of 30% occurs in stroke volume and cardiac 
output in a pregnant woman who lies supine, largely 
because the inferior vena cava is completely occluded 
(which occurs in 90% of women in late pregnancy). 
 In addition, a 20% reduction in functional residual capacity 
occurs at term and the metabolic rate is faster, which lead 
to decreased oxygen reserves and a more rapid onset of 
anoxia following apnea.4 
TEKNIS PELAKSANAAN PMCD

• Full CPR measures should continue during the delivery
• Most young obstetricians perform Pfannenstiel incisions
• The available equipment is likely to be minimal, the equipment is generally 
not neatly arranged, and a scrub technician probably will not be standing 
at the ready. 
• While many spectators may be present, none is likely to be of value as an 
assistant. 
• Lighting may be poor and not deployable where needed within the 
incision.
 Resusitasi jantung paru dan ACLS 
ALGORITMA SC PERIMORTEM

4 menit tidak efektif usia kehamilan lebih dari 23‐24 minggu

(tinggi fundus lebih dari 3‐4 jari di atas
pusat dan BPD lebih dari 60 mm
Sectio Cito perimortem

Hindari pencarian DJJ yang 

Siapkan alat dan personel mampu lama dan menunggu obgyn
SC, personel staf mampu resusitasi
neonatus dan maternal  Siapapun yang memiliki skill 
harus segera melakukan SC
v
Gunakan APD
Insisi mediana

Lakukan hemostasis dan Protokol Resusitasi Neonatus Neil J Murphy, Perimortem

Tutup Luka (Disesuaikan Cesarean delivery. 
dengan kondisi ibu) Maternal Resucitation and 
trauma; 2003, 10‐14.
LEGALITAS  PMCD
• Fear of litigation may prevent intervention in what would be, by all 
medical judgment, appropriate circumstances for a PMCD. 
• However, no lawsuits filed on the basis of wrongful performance of 
PMCD have been reported in the literature.

• Generally, PMCD is deemed an emergency procedure for which consent 
is not possible. When maternal consent is not an issue, no other opinion 
should be deemed as legally binding in the emergency setting. 
• When the situation involves a ventilator‐dependent, brain‐dead patient 
being kept alive solely as a nursery, next‐of‐kin decisions become 
relevant, and legal and, possibly, spiritual, counsel should be sought.
Perimortem Cesarean Section

The emergency physician has the legal right and responsibility  
to provide the unborn fetus with every possible chance of  
survival when there is no hope of maternal survival. 
• Perimortem cesarean section is an emotionally charged procedure, 
even for the skilled and experienced practitioner. 

• Although medicolegal issues about poor fetal outcome or intraoperative 
injury to the newborn remain a concern

• Katz et al. state that no physician in the United States has been found 
liable for performing a perimortem cesarean section against the will of 
the family or the patient
 Luaran SC 
Perimortem
pada ibu dan bayi

Vern Katz; Keith Balderstone; Perimortem
Cesarean Delivery: Were our assumption 
Correct?, American Journal Obs and Gyne, 
2005,192:1916‐21
 SC perimortem dilakukan pada keadaan…

Vern Katz; Keith Balderstone; Perimortem
Cesarean Delivery: Were our assumption 
Correct?, American Journal Obs and 
Gyne, 2005,192:1916‐21
OVERVIEW PELAYANAN NEONATAL 
DI RSUPN DR. CIPTO 
MANGUNKUSUMO
 SURVIVAL RATE BERDASARKAN BERAT LAHIR 
JANUARI‐APRIL 2012
120,00%

99,14% 99,39% 98,55%

100,00%
93,90% 94,15% 93,10%

80,00% 78,13%

60,00%
Survival rate per BBL
53,13%

40,00%

20,00%

0,00%
< 1000 g 1000 ‐ 1499 g 1500 ‐ 1999 g 2000 ‐ 2499 g 2500 ‐ 2999 g 3000 ‐ 3499 g 3500 ‐ 3999 g > 4000 g
 PERFORMANCE OF NEONATAL UNIT RSCM JAN-APR 2012
< 28 w 28‐30 w 31‐32 w 33‐34 w 35‐36 w 37‐41 w
Mean birth 
weight (g) 920 1355 2081 2150 2423 3019

Survival rate at 
RSCM 33% 82% 94% 98% 97% 99%

Incidence of BPD
0% 0% 2% 0% 0% 0%

Incidence of NEC
0% 3,57% 2% 0% 0,7% 0%

IVH grade I 
incidence 0% 0% 0% 0% 0% 0%

IVH grade II 
incidence 28% 7% 0% 0% 0% 0%

IVH grade IIII 
incidence 0% 0% 0% 0% 0% 0%

IVH grade IV 
incidence 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ROP grade 3/4
4,76% 4,3% 2% 0% 0% 0%
RCOG Green Top Guideline
No 56 January 2011
Dijkman A, Huisman C, Smit M, Schutte J, Zwart J, van Roosmalen J, Oepkes D. Cardiac arrest in pregnancy: increasing
use of perimortem caesarean section due to emergency skills training? BJOG 2010;117:282–287.
Suresh et al. Cardiopulmonary resuscitation and parturient. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
24(2010)383e400
Postmortem cesarean  ekstraksi
bayi pada wanita hamil yang sudah
meninggal

Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem

caesarean section. J R Soc Med 2000;93:6–9.:
Perimortem SC SC saat CPR 
dilakukan

Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem

caesarean section. J R Soc Med 2000;93:6–9.:
 Perubahan pada Dampak pada resusitasi
kehamilan

Sistem Kardiovaskular ↑ hingga 50 % Anemia dilusional

Penurunan kapasitas
oksigen

Nadi ↑ hingga 15‐20 dpm ↑ sirkulasi RJP

Cardiac output ↑ hingga 40% ↑ sirkulasi RJP

SVR Menurun

Tekanan darah arteri ↓ 10‐15 mmHg ↓ reserve

Venous return ↓ tekanan pada pasien ↑ sirkulasi RJP

hamil

RCOG Green Top Guideline No 56

January 2011
• Kompresi dada tidak boleh 
ditunda dengan meraba 
denyut nadi tetapi harus 
dimulai  segera saat tidak ada 
pernapasan dan berlanjut 
hingga irama jantung dapat 
diperiksa. 

• Kompresi dada tidak efektif 
setelah kehamilan 20 minggu 
kehamilan oleh karena itu perlu
tindakan melahirkan bayi dan
plasenta dengan segera.
RCOG Green Top Guideline
No 56 January 2011
• Jika tidak ada respon setelah
dilakukan CPR dalam waktu 4 
menit pada kehamilan di atas
usia 20 minggu kehamilan SC
harus dilakukan untuk 
membantu resusitasi maternal.

• Tindakan ini tercapai pada 5

menit setelah henti nafas dan
jantung.
RCOG Green Top Guideline
No 56 January 2011
• SC perimortem mengurangi kompresi aorta 
dan meningkatkan efektifitas resusitasi
jantung paru.  ↑ cardiac output 60‐80%.1,2

• American Heart Association (AHA) guidelines  
(2010)  rekomendasi SC dilakukan setelah
4 menit usaha resusitasi gagal. 
Hill CC, Pickinpaugh J. Trauma and surgical emergencies in the obstetric patient.
AHA Guidelines 2010
Tindakan Jumlah kasus Keberhasilan

SC 12 2 (17%)

Tidak dilakukan SC 43 6 ( 14%)

Dijkman A, Huisman C, Smit M, Schutte J, Zwart J, van Roosmalen J, Oepkes D. Cardiac arrest in
pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training? BJOG
2010;117:282–287.