Anda di halaman 1dari 25

MATERI IKM (BPJS) PERIODE FEBRUARI 2019

1. Anak perempuan usia 5 tahun, diantar ibunya datang ke IGD RS dengan


kejang. Ibu ingin membayar dengan BPJS, namun RS tersebut tidak
bekerjasama dengan BPJS. Dokter kemudian menjelaskan kepada ibu pasien
setelah ditangani di IGD maka pasien akan dirujuk ke RS yang bekerjasama
dengan BPJS. Bagaimana pembayaran di RS yang tidak bekerjasama dengan
BPJS tersebut?

a. dibayar oleh keluarga pasien sendiri

b. dibayar BPJS, setelah diklaim oleh keluarga

c. dibayar BPJS, maksimal 10 hari setelah di klaim oleh RS tersebut

d. dibayar BPJS, maksimal 15 hari setelah diklaim oleh RS tersebut

e. dibayar BPJS, setelah di klaim oleh RS rujukan

2. Seorang laki-laki, datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan saat ingin


berangkat kerja. Setelah diperiksa, dokter kemudian memutuskan untuk
dilakukan operasi. Pasien mempunyai BPJS ketenagakerjaan. Dengan klaim
apakah yang digunakan pembiayaan pasien tersebut?

a. BPJS kesehatan

b. BPJS ketenagakerjaan

c. Jasa raharja

d. Fee for service

e. Reimbursment

3. Dokter BPJS dapat gaji sesuai jumlah peserta BPJS dikalikan dengan
ketetapan pemerintah. Sistem pembayaran?
a. Fee for service
b. Kapitasi
c. INA CBG’s
d. Asuransi
e. Non Kapitasi
4. Seorang buruh pabrik berobat ke praktik dokter pratama. Apa jenis
pembayaran faislitas kesehatan oleh pasien tersebut?

a. Fee for Service

b. Kapitasi
c. Non kapitasi

d. INA CBG’s

e. Reimbursement

5. Tukang becak terdaftar BPJS 8 bln yll kehilangan becaknya, 2 bln yll
mendapat becak baru, terjadi kll, dirawat di RS tetapi blm bisa menggunakan
BPJS nya. Apa saran dokter ?
a. Membayar denda 2x24 jam atau sblm pulang
b. Membayar denda 3x24 jam atau sblm pulang
c. Membayar denda 4x24 jam atau sblm pulang
d. Membayar denda 5x24 jam atau sblm pulang
e. Membayar denda 6 hari kerja atau sblm pulang
6. Klinik pratama baru ingin bekerja sama dengan bpjs, di klinik tersebut
terdapat 1 dokter umum, 1 dokter gigi, dan 1 perawat. Apa hang harus
dilakukan klinik tersebut untuk menjadi mitra bpjs ?
a. Menambah jejaring bidan
b. Menambah dokter spesialis
c. Memasukkan nomor npwp kepala klinik
d. Mendaftar ijin usaha ke dinas perdagangan
7. Seorang anak datang ke UGD RS tempat anda bekerja, anak tersebut datang
diantar kedua orang tuanya dengan keluhan kejang 5 menit yang lalu.
kemudian dokter melakukan terapi. Ketika orang tua pasien hendak
membayar menggunakan kartu BPJS, namun kasir menolak dengan alasan RS
tsb tidak bekerja sama dengan BPJS. Apakah yang anda lakukan sebagai
dokter ?

a. Meminta pasien untuk membayar dengan biaya pribadi

b. Langsung merujuk pasien ke RS yang bekerja sama dengan BPJS

c. Stabilisasi kondisi pasien kemudian merujuk pasien ke RS yang


bekerjasama dengan BPJS tanpa menagih biaya ke pasien

d. Menolak untuk melakukan terapi kepada pasien, karena tidak dibayar.

e. Meminta pasien untuk beralih jadi pasien umum

8. Seorang pasien datang ke klinik praktek anda dengan keluhan demam sejak 7
hari yang lalu. kemudian oleh anda diberikan antibiotik, lalu pasien
membayar Rp.30.000 kepada anda. Klinik anda bekerja sama dengan BPJS.
Sistem pembayaran apakah yang dilakukan pasien tersebut ?
a. Reimbursement
b. Kapitasi
c. Fee For Service
d. Klaim
e. INACBGS
9. Sebuah klinik pratama ingin bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Kemudian klinik tersebut mengajukan permohonan dengan melampirkan
syarat yang diajukan oleh BPJS. Kemudian BPJS melakukan verifikasi,
mapping dan pengecekan apakah klinik tersebut dapat bekerjasma dengan
BPJS. Apakah metode penilaian klinik yang dilakukan oleh BJPS ?

A. Kredensial

B. Rating Scale
C. Work Standart

D. Field R Methode

E. Forced Distribution

10. Pasien peserta BPJS dengan kejang dibawa ke igd. Pasien dibawa ke igd yang
tidak menjadi faskes BPJS si pasien. Pasien mendapat penanganan awal di
igd tsb. Lalu menurut dokter jaga pasien akan di rujuk ke rumah sakit lain
yang terdaftar sebagai bpjs miliknya dan yang memiliki alat lebih lengkap
serta ruangan yang memadai. Bagaimana pembayaran RS tsb oleh pasien?

a. Pasien membayar biaya dengan umum sesuai penanganan yang diterima

b. Pasien mengklaim terlebih dahulu baru nanti akan di ganti oleh bpjs

c. Bpjs akan membayar 10 hari setelab dokumen masuk

d. Bpjs akan membayar 15 hari setelah dokumen masuk

e. Akan dibayar oleh BPJS setelah diklaim oleh RS yg bekerja sama dgn
BPJS

11. Seorang pasien pegawai peserta bpjs ketenagakerjaan mengalami kecelakaan


saat di tempat kerja. Pasien didiagnosis fraktur femur. Dokter merencanakan
untuk operasi. Siapa yang menanggung biaya operasi tersebut?

a. Bpjs ketenagakerjaan

b. Jasa raharja
c. Bpjs kesehatan
d. Perusahaan

e. Pasien sendiri

12. Sekarang dengan sistem bpjs dianjurkan menggunakan obat-obatan yang


sudah terverifikasi oleh bpjs, seorang dokter mendapatkan tawaran untuk
jalan-jalan ke luar negeri dengan fasilitas dari seorang manajer farmasi
dengan syarat dokter menuliskan resep obatnya sebanyak 10 kali per hari.
Apakah yg seharusnya dilakukan dokter tersebut
a. menerima karena obat tersebut obat paten dan lebih bagus
b. menolak dan mengganti fasilitasnya
c. menolak karena tidak sesuai dengan etika
d. menolak karena pasien sepi
e. menerima karena obat bpjs kurang bagus
13. Pasien datang dengan keluhan demam 5 hari. Demam naik turun terutrama
pada sore menjeklang malam hari. Ada gangguan BAB. Dokter
menginginkan pemeriksaan lab sebagai penunjang namun PKM tidak tersedia
dokter kemudian merujuk ke laboratorium untuk periksa lab tersebut.
Termasuk tindakan apa yang dilakukan dokter?

a. Rujukan medis

b. Rujukan opersional

c. Rujukan kesehatan

d. Konsul formal

e. Kasus informal

14. Seorang ibu membawa anaknya yang mengalami diare parah, disertai muntah
juga. Pada pemeriksaan didapatkan tanda - tanda shock hipovolemik. Ibu
pasien datang ke klinik dan ingin menggunakan bpjs, tetapi klinik belum
kerjasama dengan bpjs. Apa yang harus dilakukan dokter?
a. Langsung disuruh ke RS yang bekerjasama dengan BPJS

b. Menangani pasien kemudian dipulangkan dengan pembayaran fee for


service

c. Menanngani pasien dg cara fee for service kemudian dirujuk ke RS


terdekat

d. Menangani pasien dengan sistem klaim kemudian dirujuk ke RS yang


bekerjasama dg bpjs
e. Menolak dan langsung menyarakan ke RS terdekat
15. Seorang dokter membuka klinik yang kerjasama dengan BPJS . pesertanya
2000 orang. saat awal tahun dia akan menerima pembayaran sesuai jumlah
peserta dikalikan biaya yang sudah ditetapkan BPJS. sistem pembayaran tsb
adalah..

a. fee for service

b. sistem kapitasi

c. sistem non kapitasi

d. sistem paket

16. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan
sesak napas sejak 3 hari yang lalu. Pasien memiliki kebiasan merokok. Pasien
membayar jasa pelayanan kepada dokter tersebut. Disebut apa jenis
pembayaran tersebut
a. Cost based payment

b. Flat fee system

c. Fee for service

d. Kapitas

17. BPJS kesehatan merupakan instansi yang melaksanakan sesuai peraturan


perundang-undangan. Pembiayaan bpjs saat ini berdasarkan jumlah penduduk
dan iuran per penduduk. Apakah prinsip pembiayaan pada fasilitas kesehatan
tingkat 1?

a Fee for service

b Reimbursement

c Kapitasi

d Managed care “prinsip pelayanan”

e Case base

18. Sebagai respons terhadap peningkatan kejadian demam berdarah dengue di


wilayah kerjanya, Dokter Pandu melalukan fogging untuk mencegah
terjadinya kasus DBD. Upaya dokter Pandu termasuk...

a. Pencegahan tersier

b. Pencegahan primer berbasis individual

c. Pencegahan sekunder berbasis individual


d. Pencegahan sekunder berbasis masyarakat
e. Pencegahan primer berbasis masyarakat

19. Seorang pegawai perusahaan mengalami sakit berat dan terancam PHK.
apabila diminta untuk membayar BPJS kesehatan, pegawai tersebut tidak
mampu. Termasuk apakah golongan orang tersebut…

a. Pegawai non penerima upah

b. Pegawai penerima upah

c. Penerima iuran

d. Peserta mandiri

20. Laki-laki 50 th, merupakan peserta JKN dengan penyakit hipertensi dan DM.
Datang berobat ke klinik mndiri menggunakan JKN. Dokter merujuk px
tersebut ke RS tipe B, namun pasien menolakdan meminta untuk merujuknya
ke RS Tipe A karena fasilitasnya lebih lengkap. Dokter menolak permintaan
pasien tsb dan menjelaskan ke pasien. Bagaimana menurut anda tindakan
dokter tersebut

a. Doter salah, seharusnya psien berhak memilih

b. Dokter salah, seharusnya langsung merujuk ke RS tipe A

c. Dokter benar, karena sistem JKN harus rujukan berjenjang

d. Dokter benar karen bebas menentukan rujukan

e. Dokter salah

21. Seorang anak demam lalu diberikan paracetamol oleh ibunya. Namun dalam
3 hari panas tidak kunjung turun. Ibu tersebut ingin membawa anaknya ke
fasilitas kesehatan. Fasilitas kesehatan primer manakah pada tingkat
kecamatan/kabupaten yang sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasional...

a. Puskesmas

b. Klinik dokter

c. Klinik dokter gigi

d. Klinik pratama

e. Rumah sakit tipe D

22. Nn. G 23 tahun dibawa ke IGD RS setempat oleh ibu kosnya karena mencoba
bunuh diri. Terdapat luka pada pergelangan tangannya. Pada pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal dan tidak ada keadaan yang mengancam jiwa.
Pasien tidak memiliki riwayat gangguan jiwa dan mmerupakan peserta BPJS.
Sesuai dengan peraturan yang berlaku, tindakan apakah yang dilakukan
sebagai dokter IGD?

a. Memberi pertolongan dan mengklaim BPJS.

b. Memberi pertolongan dan meminta pembayaran dengan sistem out of


pocket.

c. Merujuk ke faskes lanjut yang bekerja sama dengan BPJS.

d. Merujuk ke faskes lanjut yang tidak bekerja sama dengan BPJS.

e. Merujuk ke faskes yang dipilih pasien.

23. Pasien kontrol ke RS tipe C dengan penyakut Hipertensi. Dokter memberi


obat X (sesuai folmularium nasional). Pasien tidak membayar obat tersebut
karena dibiayai BPJS. Berbeda dengan yang sebelumnya.
Metode pembayaran yang diterapkan adalah?
a. Kapitasi

b. Case mix

c. Out of pocket

d. Fee for service

e. Taxitation

24. Pasien laki-laki, usia muda, datang dg keluhan demam 3 hari, disertai nyeri
perut kanan bawah ke IGD RS. Dokter melakukan pemeriksaan lab, BNO,
USG. Pasien kemudian didiagnosis dengan appendisitis dan direncanakan
operasi. Pasien bersedia dioperasi dan bersedia membayar bahkan jika sampai
meminjam uang kepada saudaranya agar dirinya sembuh. Metode
pembayaran yang diterapkan adalah?
a. metode pembayaran dengan asuransi konvensional
b. metode pembayaran dengan fee for service
c. metode pembayaran dengan asuransi kesehatan sukarela
d. metode pembayaran dengan BPJS kesehatan.
25. Seorang dokter keluarga merujuk pasien dengan diagnosis appendisitis ke
dokter bedah. Tipe rujukan?
a. interval
b. cross
c. collateral
d. split
e. collegial
26. Seorang laki-laki 55 tahun menderita DM sejak 10 tahun yang lalu. Saat
kontrol ke dokter spesialis penyakit dalam, pasien mengeluh penglihatan yang
semakin buram. Dokter hendak mengonsulkan pasien ke dokter spesialis mata
untuk melihat kondisi mata pasien, namun diabetes masih dalam tanggung
jawab beliau. Jenis rujukan pada kasus ini adalah…

a. Interval reference

b. Split reference

c. Collateral referrence

d. Cross referrence

e. Specific referrence

27. Seorang ibu hamil datang ke puskesmas untuk melakukan ANC, dan ingin
memeriksakan jenis kelamin dengan USG. Ibu bertanya apakah USG
ditanggung BPJS?

a. Menjelaskan pada ibu segala pemeriksaan USG dengan indikasi klinis


ditanggung BPJS.
b. Merujuk ibu ke RS.
c. Memeriksa ibu dengan USG dengan biaya sendiri.
d. Merujuk ibu ke spesialis kandungan.
e. Merujuk ibu ke RS.
28. BPJS mensosialisasikan mengenai screening ca cervix dengan melakukan
pemeriksaan paps smear gratis. Pemeriksaan paps smear tersebut dibiayai
oleh BPJS. Level pencegahan?

A. Health promotion
B. Spesific protection
C. Early diagnose and prompt treatment
D. Disability limitation
E. Rehabilitation
29. SKN mengatur rujukan berjenjang dari faskes tingkat I, II, III. Kapan bisa
datang ke faskes tingkat II tanpa melewati faskes tingkat I?
a. Jauh dari faskes tingkat I

b. transportasi susah ke faskes tingkat I

c. Kegawatdaruratan
d. dokter di faskes tingkat II berkeluarga dengan pasien

e. pasien merupakan pasien lama di faskes tingkat II

30. Pasien seorang wiraswasta dan sudah berkeluarga datang ingin membuat
kartu BPJS. Termasuk golongan apakah pasien tersebut?
a. Pekerja wiraswasta
b. PBI
c. Non PBI
d. Pekerja penerima upah
e. Pekerja non penerima upah
31. Pasien usia tua dan seorang veteran datang dengan keluhan penyakit jantung
dan akan dioperasi jantung. Pasien menggunakan kartu BPJS. Termasuk
golongan apakah pasien tersebut?
a. Pekerja penerima upah
b. Pekerja non penerima upah
c. PBI
d. Non PBI
e. Askes
32. Tn. A 50 tahun merupakan peserta BPJS non-PBI kelas 3. Ia sudah menjadi
anggota BPJS sejak januari 2017. Tetapi karena merasa tidak pernah
menggunakan layanan BPJS, beliau menunggak pembayaran sejak Desember
2017. Saat ini ia membutuhkan pengobatan di RS karena mengalami serangan
stroke. Keluarga bermaksud untuk menggunakan kartu BPJS yang dimiliki
pasien. Berapakah iuran yang harus dibayarkan untuk pengaktifan kembali
kepesertaan BPJS Tn. A?
a. Iuran tertunda + denda terlambat bayar 2,5% + denda rawat inap 2,5%
b. Iuran tertunda + denda terlambat bayar 2,5%
c. Iuran tertunda + denda rawat inap 2,5%
d. Iuran tertunda saja
e. denda terlambat bayar 2,5% saja
33. Seorang pasien ingin menjalani pengobatan namun tidak paham tentang
perbedaan JKN dan BPJS. Perbedaan keduanya adalah…
a. JKN lebih tinggi dari BPJS
b. BPJS lebih tinggi dari JKN
c. JKN adalah program, BPJS adalah badan penyelenggara
d. BPJS adalah program, JKN yang melaksanakan
e. JKN dibuat oleh BPJS sebagai asuransi kesehatan
34. Seorang dokter penyakit dalam merujuk pasien dengan diagnosis DM yang
mengeluhkan kebas-kebas pada tangan dan kakinya ke dokter spesialis saraf.
Jenis rujukan?

A. collateral
B. cross
C. split
D. interval
E. horizontal
35. Pasien datang ke puskesma A curiga malaria. dokter kemudian merujuk
pasien tersebut ke puskesmas B untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
untuk malarianya dikarenkan di puskesmas A tidak tersedia. Hal tersebut
termasuk rujukan apa?
A. Rujukan vertikal
B. Rujukan horizontal
C. Rujukan bahan
D. Rujukan kasus
E. Rujukan teknologi
36. Perempuan 30 tahun dibawa ke puskemas oleh temannya karena kecekakaan
di jalan. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dokter mencurigai adanya patah
tulang pada kaki kanan pasien dan perlu dirujuk ke dokter spesialis bedah di
RS untuk dioperasi. Apa jenis rujukan pada kasus di atas?

A. Rujukan kasus tanpa diagnosis


B. Rujukan tenaga ahli
C. Rujukan horizontal
D. Rujukan specimen
E. Rujukan vertikal
37. Tn. Danu dan istrinya datang ke RS Artaiswara dengan keluhan terasa penuh
pada telinga kanan. Saat bertemu dengan spesialis THT, Tn. Danu dikatakan
mengalami tumor pada telinga kanannya. Meskipun di RS Artaiswara
terdapat 4 dokter spesialis dasar, 5 spesialis penunjang, 10 spesialis lain, dan
2 subspesialis dasar, fasilitas di rumah sakit tersebut tidak memenuhi
kebutuhan penatalaksanaan penyakit Tn. Danu. Karena hal itu, dokter
spesialis THT di RS Artaiswara merujuk Tn. Danu ke RS Bumiasih dimana
rumah sakit tersebut dominan diisi oleh dokter spesialis THT dengan
pelayanan subspesialistik lengkap untuk telinga. Menurut narasi di atas,
manakah tipe rumah sakit yang paling mungkin untuk RS Artaiswara?

A. RS umum tipe A
B. RS umum tipe B
C. RS umum tipe C
D. RS khusus tipe A
E. RS khusus tipe B
38. Seorang pasien dirawat selama 2 minggu di rumah sakit dengan fraktur os
sacrum karena mengalami kecelakaan lalu lintas 3 minggu yang lalu. Pasien
sudah dilakukan operasi, kemudian dokter mengonsulkan pasien tersebut ke
bagian rehabilitasi medic untuk berlatih berjalan. Pencegahan tahap
berapakah yang dilakukan dokter tersebut?
a. Health Promotion
b. Specific Protection
c. Early diagnosis & Prompt Treatment
d. Disability Limitation
e. Rehabilitation
39. Tn. Ado mengalami kecelakaan beruntun di jalan raya. Dalam keadaan akut
kecelakaan beruntun di jalan tol seperti yang diderita Tn. Ado, asuransi yang
paling bertanggung jawab atas pembiayaan Tn. Ado adalah…

A. Jasa Raharja
B. BPJS kesehatan
C. BPJS ketenagakerjaan
D. Asuransi Pribadi
E. Ditanggung sendiri
40. Jumlah dokter yang ideal di sebuah komunitas yang dihuni 150.000 penduduk
adalah
a. 2
b. 4
c. 6
d. 8
e. 10
41. Penduduk berjumlah 50.000 dan semua memiliki JKN. Jumlah dokter yg
ideal?
a. 4
b. 6
c. 2
d. 8
e. 10
42. Seorang pasien berobat ke sebuah praktek dokter pratama, oleh dokter
disarankan untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut di laboratorium swasta
yang bekerja sama dengan praktek dokter tersebut. Pasien memiliki kartu
BPJS KIS. Bagaimana pembayaran pemeriksaan tersebut oleh pasien
tersebut?

a. pasien membayar seluruh biaya pemeriksan tersebut

b. pasien membayar seluruh biaya pemeriksan tersebut kemudian akan


digantikan oleh BPJS

c. pasien tidak membayar karena ditangung oleh BPJS

43. DPP bekerjasama dengan bpjs, merujuk pasien dbd untuk pemeriksaan darah
ke lab swasta, mekanisme pembayaran pemeriksaan lab ?
a. Pasien membayar lalu diklaim ke bpjs

b. Pasien membayar lalu diklaim ke dpp

c. Dpp membayar lalu diklaim ke bpjs

44. Puskesmas sudah ada 5 program utama, KIA, gizi, promkes, dll .. sudah
melakukan proker 8 dalam setahun, dana < 50%, termasuk puskesmas,
memiliki 6 kader ...
a. Puskesmas madya
b. Puskesmas paripurna
c. Puskesmas purnama
d. Puskesma mandiri
e. Puskesmas pratama
45. Perempuan 30 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari yang
lalu. Pasien mendiagnosis sebagai TTH dan memberikan obat yang sesuai.
Pasien memberikan uang Rp. 35.000 untuk pembayaran atas jasa pelayanan
dokter. Pembayaran berdasarkan provider payment mechanism yang sesuai
adalah:
a. Gaji
b. Flat rate
c. Fee for service
d. Kapitasi
e. Case based payment
46. Klinik pratama baru ingin bekerja sama dengan bpjs, di klinik tersebut
terdapat 1 dokter umum, 1 dokter gigi, dan 1 perawat. Apa yang harus
dilakukan klinik tersebut untuk menjadi mitra bpjs ?
a. Menambah jejaring bidan
b. Menambah dokter spesialis
c. Memasukkan nomor npwp kepala klinik
d. Mendaftar ijin usaha ke dinas perdagangan
47. Sebuah keluarga menjadi peserta BPJS. Kepesertaaanya di peroleh dari
tempat perusahaan dia bekerja. Yang menjadi full polling pada kasus ini
adalah . .
a. BPJS
b. Pemerintahan pusat
c. Pemerintahan daerah
d. Provider kesehatan
e. Perusahaan asuransi swastA
48. Tempat praktik dokter BPJS memiliki banyak ruanga, semua ruangannya
dipake telah terisi pasien,selain itu terdapat ruang tunggu, ruang periksa,
ruang konsul, lab, apotek, dan ruang serba guna. Tempat praktik tersebut juga
menyediakan brosur dan poster promkes. Upaya pemenuhan status pelayanan
apakah yg dilakukan?
a. Status Pelayanan terpadu
b. Status Pelayanan Holistik
c. Status Pelayanan Keseluruhan
d. Status Pelayanan Kesinambungan
49. Buruh pabrik dengan gaji sesuai UMR ingin menggunakan bpjs. Pasien
memiliki kartu BPJS dan JKN KIS. Kelas perawatan yang sesuai ?

A. Kelas 1
B. Kelas 2
C. Kelas 3
D. bpjs dg vip
50. Anda adalah seorang dokter di wilayah puskesmas, ada pasien datang dengan
keluhan borok di kakinya. diketahui pasien mengidap DM sejak 3 tahun yang
lalu, kemudian anda merujuk pasien tersebut ke poli klinik bedah di RS untuk
melakukan tindakan terhadap luka tersebut. Jenis rujukan apakah yang anda
gunakan :
a. Collateral

b. Interval

c. Cross

d. Split

e. Relevan
51. Seorang pasien pria 45 tahun datang dengan keluhan demam sejak 2 hari
yang lalu, serta mual dan lemas. Hasil pemeriksaan trombosit: 90.000. Dokter
menyarankan untuk rawat inap. Berdasarkan tindakan dokter tersebut, 5 level
prevention yang mana yang diterapkan?
a. Health promotion
b. Spesific protection
c. Early diagnostic and prompt treatment
d. Disability limitations
e. Rehabilitation
52. Sistem pembayaran apakah yang dianut oleh BPJS Kesehatan untuk layanan
primer adalah...

A. Kapitasi
B. Pay for service
C. Gaji
D. Honorarium
E. Reimbursmen
53. Seorang anak datang ke UGD RS tempat anda bekerja, anak tersebut datang
diantar kedua orang tuanya dengan keluhan kejang 5 menit yang lalu.
kemudian dokter melakukan terapi. Ketika orang tua pasien hendak
membayar menggunakan kartu BPJS, namun kasir menolak dengan alasan RS
tsb tidak bekerja sama dengan BPJS. Apakah yang anda lakukan sebagai
dokter ?
a. Meminta pasien untuk membayar dengan biaya pribadi
b. Langsung merujuk pasien ke RS yang bekerja sama dengan BPJS
c. Stabilisasi kondisi pasien kemudian merujuk pasien ke RS yang
bekerjasama dengan BPJS tanpa menagih biaya ke pasien
d. Menolak untuk melakukan terapi kepada pasien, karena tidak dibayar.
e. Meminta pasien untuk beralih jadi pasien umum
54. Seorang pasien laki-laki berobat menggunakan BPJS. Pasien tinggal
dengan satu istri dan 3 orang anak, Tn. Rahmat memiliki 2 saudara
yang datang dan akan menginap selama seminggu. Pekerjaan rumah
sehari-hari dibantu oleh asisten rumah tangga yang pulang kampung 6
bulan sekali. Menurut klasifikasi WONCA Commitee 1994 jumlah
keluarga ini adalah?
a. 4 orang
b. 5 orang
c. 6 orang
d. 7 orang
e. 8 orang
55. Tn. B datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut. Akhir-akhir ini pasien
menjadi sering sakit-sakitan. Oleh karena itu, karyawan perusahaan tidak bisa
bekerja sehingga nyaris di-PHK. Pasien tidak mampu bayar iuran BPJS.
Apakah status pasien tersebut sekarang ?
a. Pekerja penerima upah
b. Pekerja bukan penerima upah
c. Penerima bantuan iuran
d. Non penerima bantuan iuran
56. Seorang pasien pegawai peserta bpjs ketenagakerjaan mengalami kecelakaan
saat di tempat kerja. Pasien didiagnosis fraktur femur. Dokter merencanakan
untuk operasi. Siapa yang menanggung biaya operasi tersebut?
a. Bpjs ketenagakerjaan
b. Jasa raharja
c. Bpjs kesehatan
d. Perusahaan
e. Pasien sendiri
57. Pasien merokok sebanyak 2 bungkus per hari sejak 10 tahun. Pasien
mengetahui rokok menyebabkan kanker paru/berbahaya, tapi pasien belum
dapat berhenti merokok, Kondisi pasien saat ini disebut.
a. Awareness
b. Interest
c. Adopt
d. Trial
e. Evaluation
58. Pada suatu Rumah Sakit hanya terdapat pelayanan spesialis anak, obgyn,
anestesi, dan bedah saja. Apakah tipe RS tersebut...
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
59. Anak 3 th diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan ada gangguan
berkemih sejak 3 hari yll. Pancaran air kemih tidak deras seperti biasanya.
dari anamnesis dan px fisik dokter mendiagnosis pasien dengan phimosis.
dokter merencanakan tindakan sirkumsisi. yg harus dilakukan ?
a. rujuk ke rs tipe a
b. rujuk ke rs tipe b
c. rujuk ke rs tipe c
d. rujuk ke puskesmas rawat inap
e. dikerjakan di puskesmas
60. Wilayah kerja anda termasuk daerah padat yang terdiri dari 10 RW dimana 8
diantaranya adalah berpenduduk ilegal dengan luas area 62 hektar. Anda
bertugas mencari angka kematian ibu di wilayah tersebut serta factor yang
mempengaruhinya dan kemudian membuat perencanaan intervensi guna
menurunkan angka kematian ibu. Apakah yang harus dilakukan sebagai
dokter di wilayah tersebut?
a. Pencegahan primer
b. Pencegahan sekunder
c. Pencegahan tersier
d. Disability limitation
e. Rehabilitation
61. Pasien BPJS dapat diperbolehkan langsung melompat ke fasilitas kesehatan
tingkat kedua jika dalam keadaan berikut ini...
a. keadaan gawat darurat

b. dokter yang bekerja di RS tersebut adalah saudara

c. pasien merupakan anggota bukan penerima bantuan

d. pasien berobat rawat jalan


62. Pasien datang ke RS dengan keluhan sakit kepala. Dokter mau periksa CT
scan. Tapi alat CT scan di RS tersebut rusak sehingga pasien dirujuk ke RS
lain. Rujukan jenis apakah yang terdapat pada kasus?

a. Rujukan parsial.
b. Rujukan Vertikal.
c. Rujukan horizontal.
d. Rujukan tenaga kerja.
e. Rujukan sarana.
63. Pasien laki-laki 50 tahun dibawa keluargannya ke RS karena terjatuh di
kamar mandi. Sebelumnya pasien pernah terjatuh saat memasang kaca di
gedung berlantai 2 pada bulan lau. Pasien sudah memiliki BPJS sejak 2 tahun
lalu. Dokter meminta pasien menggunakan alat bantu untuk digunakan sehari-
hari. Jenis jaminan yang digunakan adalah...

a. Jaminan kecelakaan kerja


b. Jaminan tenaga kerja.
c. Jaminan kesehatan.
d. Jaminan hari tua.
e. Jaminan kematian.
64. Seorang pasien datang ke dr. X dengan keluhan gatal2 yang tidak kunjung
sembuh. Sebelumnya pasie sudah periksa ke dr. A dan sudah diberi obat
selama 3 hari tapi keluhan tidak membaik. Yang sebaiknya dilakukan oleh dr.
X adalah :
a. Menangani sesuai keadaan saat ini
b. Mengganti obat yang diberikan dr. A
c. Memberitahu pasien bahwa diagnosis dr. A salah
d. Mengembalikan pasien ke dr. A
65. Nn. Amel 19 tahun datang ke klinik pratama dengan keluhan batuk sejak 1
bulan yang lalu disertai sesak napas. BB turun hingga <8kg, dan sering
berkeringat malam hari. Dari anamnesis diketahui bahwa ayah pasien
menderita TB dan sedang dalam masa pengobatan. Dokter berencana
melakukan pemeriksaan dahak pada pasien tetapi tidak ada fasilitas yang
memadai di klinik tersebut. Dokter berencana merujuk pasien ke puskesmas
setempat. Apakah jenis rujukan yang dilakukan untuk pasien ini?
a. Split
b. Colateral
c. Horizontal
d. Vertikal
e. Cross
66. BPJS Kesehatan melakukan sosialisasi skrining kanker serviks dengan
kegiatan smutacl papsmear rutin. Kegiatan papsmear ini dibiayai oleh BPJS
Kesehatan. Apakah level pencegahan yang dilakukan pada kasus diatas ?
a. Promosi kesehatan (health promotion)
b. Perlindungan khusus (spesific protection)
c. Diagnosa dini dan pengobatan awal (early diagnosis and promp
treatment)
d. Membatasi kecacatan (disability limitation)
e. Rehabilitadi (rehabilitation)
67. Seorang tukang becak peserta BPJS, 8 bulan yang lalu pasien kehilangan
becaknya, sehingga ia tidak bisa membayar iuran. Tetapi 2 bulan yang lalu
pasien mendapat becak baru. Suatu hari pasien mengalami kecelkaan dan
dirawat inap di RS mitra BPJS. Pasien sudah membayar iuran, tetapi BPJS
belum bisa digunakan. Apa saran kepada tukang becak?
a. Melakukan pembayarn denda sebelum 2x24 jam hari kerja atau sebelum
pasien pulang
b. Melakukan pembayarn denda sebelum 3x24 jam hari kerja atau sebelum
pasien pulang
c. Melakukan pembayarn denda sebelum 4x24 jam hari kerja atau sebelum
pasien pulang
d. Melakukan pembayarn denda sebelum 5x24 jam hari kerja atau sebelum
pasien pulang
e. Melakukan pembayaran denda sebelum 6 hari kerja atau sebelum pasien
pulang
68. Ruangan radiologi yang menggunakan sinar X umumnya berdinding tebal
atau bahkan dilapisi Pb. Bagi petugas RS yang ditempatkan di ruangan
radiologi wajib untuk menggunakan pakaian khusus, yaitu apron yang juga
berbahan Pb. Kewajiban tersebut termasuk dalam...
a. Health promotion
b. Specific protection
c. Early diagnosis and prompt treatment
d. Disability limitation
e. Rehabilitation
69. Tn. S 20 tahun, datang dengan keluhan batuk 2 bulan disertai demam malam
hari dan penurunan BB 3 kg. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.
Foto thoraks ditemukan fibroinfiltrat di apeks dan bakteri tahan asam (+).
Apakah langkah pencegahan yang tepat?
a. Melakukan deteksi dini.
b. Melakukan surveilance.
c. Melakukan isolasi pasien.
d. Melakukan rehabilitasi sosial
e. Melakukan contact tracing.
70. Dokter di perusahaan diminta melakukan pemeriksaan kesehatan kepada
seluruh karyawan. Didapatkan satu orang karyawan epilepsi tidak terkontrol
yang bekerja sebagai supir. Tindakan pertama yang dilakukan dokter tersebut
?
a. Melaporkan ke pemimpin perusahaan
b. Memberi obat epilepsi
c. Memindahkan ke profesi yang lebih aman
d. Memecat
e. Merujuk ke dokter spesialis saraf
71. Seorang ibu membawa anaknya ke ugd suatu RS dengan keluhan kejanh
disertai demam. Ibu hendakberobat menggunakan bpjs, namun rumah sakit
tersebut tidak bekerja sama dengan bpjs. Dokter mengatakan,setelah
penanganan adekuat, pasien akan dirujuk ke rumah sakit yang bekerja sama
dengan bpjs. Bagaimana proses pembayaran kesehatan tarif di rumah sakit
tersebut?
a. Dibayar oleh ibu sesuai denga tarif yang ditetapkan rumah sakit tersebut
b. Dibayat oleh BPJS, setelah diklaim oleh ibu
c. Dibayar oleh BPJS melalui klaim dari rumah sakit tersebut setelah
memberikan berkas maksimal 10 hari
d. Dibayar oleh BPJS melalui klaim dari rumah sakit tersebut setelah
memberikan berkas maksimal 15 hari
e. Dibayar oleh BPJS melalui klaim dari rumah sakit lain yang bekerja
sama dengan BPJS
72. Nn. M 20 tahun, datang ke praktik pribadi dokter umum mitra BPJS dengan
keluhan demam 1 minggu, mual, muntah, disertai lidah sedikit kotor.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dokter masih ragu untuk
mendiagnosis pasien sebagai demam tifoid. Dokter menyarankan pasien
menjalani pemeriksaan Widal agar memantapkan diagnosis. Tindakan yang
tepat dilakukan dokter tersebut adalah...
a. Merujuk pasien ke IGD RS mitra BPJS.
b. Merujuk ke poli interna RS mitra BPJS.

c. Merujuk ke laboratorium sesuai keinginan pasien.

d. Merujuk pasien ke RS untuk rawat inap.

e. Merujuk ke laboratorium mitra BPJS.


73. Perbaikan jalan (akses) dari desa A ke pusat yankes agar menjadi lebih
mudah sehingga kasus gawat darurat dapat tertangani lebih baik. Kasus di
atas merupakan bagian dari program SKN..
a. upaya kesehatan
b. pemberdayaan masyarakat
c. sarana farmasi, alat kesehatan, dan makanan
d. sumber daya manusia kesehatan
e. penelitian dan pengembangan kesehatan

74. Puskesmas "Terkemuka" adalah puskesmas yang terletak 25KM dari


Kabupaten dan mudah di jangkau dari daerah menggunakan motor.
Pemerintah ingin meningkatkan fasilitas Puskesmas terssebut. Apakah
fasilitas yang tepat?
a. Bidan desa
b. Puskesmas Pembantu
c. Puskesmas perkotaan
d. Puskesmas keliling
e. Puskesmas rawat inap

75. Peserta BPJS ketenagakerjaan kecelakaan di jalan menuju kantor, dia juga
peserta BPJS kesehatan. Jadi dia di tanggung siapa?
a. Bpjs ketenagakerjaan
b. Jasa raharja
c. Bpjs kesehatan
d. Out of pocket
e. Fee for service

76. Nn. K 24 tahun datang ke IGD karena sesak napas berat. Setelah diperiksa
dokter mendiagnosis sebagai serangan asma berat. Pasien diberikan
nebulisasi dan mengalami perbaikan namun belum sepenuhnya. Saat hendak
mengurus pembayaran, keluarga mengeluarkan kartu JKN. IGD klinik
tersebut tidak bekerja sama dengan BPJS. Apa yang sebaiknya dilakukan oleh
dokter tersebut?
a. Menangani kegawatdaruratan dan kemudian meminta pasien untuk
membayar dengan dana pribadi.
b. Langsung meminta pasien pergi ke RSUD yang bekerja sama dengan BPJS.
c. Melapor kepada Dinas Kesehatan sekaligus BPJS setempat,
d. Menangani kegawatdaruratan dan kemudian merujuk pasien ke RS yang
bekerja sama dengan BPJS.
e. Meminta pasien untuk menyerahkan uang sebagai dana jaminan dan
kemudian mengembalikan dana tersebut ketika masalah BPJS sudah
selesai
77. Suatu puskesmas desa berjarak 25 km dri puskesmas kabupaten. Dpat di
capai dengan
kendaraan bermotor. Dinas kesehatan berencana meningkat kan fasilitas
puskesmas
desa tersebut. Apa kemungkinan fasilitas yg akan ditingkat kan oleh dinas
kesehatan?
A. Bidan desa
B. Puskesmas pembantu
C. Puskesmas rawat inap
D. Puskesmas keliling

78. Seorang laki-laki usia 40 tahun diantar keluarganya karena habis jatuh dari
kamar mandi. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
Pasien bekerja di salah satu perusahaan swasta dan sudah terdaftar dalam
BPJS ketenagakerjaan. Dengan klaim apakah yang digunakan untuk
pembiayaan pasien tersebut?
A. BPJS ketenagakerjaan
B. BPJS kesehatan
C. Asuransi swasta
D. Jasa Raharja
E. Fee for service

79. Seorang laki-laki usia 60 tahun bekerja sebagai tukang masak di suatu rumah
makan. Laki-laki tersebut terdaftar sebagai peserta BPJS non PBI. Termasuk
dalam kategori apakah pasien tersebut?
a. Bukan Pekerja
b. Pekerja bukan penerima upah
c. Pegawai pemerintah (PNS)
d. Pegawai non pemerintah
e. Penerima pensiun
80. Sebuah RS yang bekerja sama dengan BPJS memiliki pelayanan sebagai
berikut:
Pelayanan gawat darurat.
Pelayanan dokter spesialis: spesialis penyakit dalam, bedah, anak.
Pelayanan dokter spesialis penunjang: radiologi dan laboratorium.
Termasuk tipe apakah RS tersebut?
a. RS tipe A
b. RS tipe B
c. RS tipe C
d. RS tipe D
e. RS tipe E
81. Tn. J 38 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mual muntah disetai
BAB cair sejak 3 hari yang lalu. Kondisi pasien saat ini lemah. Setelah
menjalani pemeriksaan fisik dan penunjang, pasien mengalami dehidrasi berat
sehingga harus menjalani perawatan rawat inap di RS selama beberapa hari.
Ia adalah seorang bapak dengan seorang istri dan satu orang anak, bekerja
sebagai buruh pabrik dan menerima upah sebesar UMR. Pelayanan BPJS
maksimal yang dapat Tn. J dapatkan adalah...
a. Kelas I
b.Kelas II
c. Kelas III
d.Kelas VVIP
e. PBI
82. Suatu kabupaten mengumpulkan dana dari masyarakat untuk masyarakat yg
sakit. Siapa yg menjadi fund pooling?
a. BPJS
b. pemerintah daerah
c. Provider kesehatan
d. Asuransi swasta
e. Pemerintah pusat
83. Seorang juru masak di restoran mengalami diare 2 hari. Dia adalah peserta
BPJS Non PBI (Penerima Bantuan Iuran). Masuk kedalam golongan apakah
pasien tersebut?
a. Pekerja penerima upah

b. Pekerja bukan penerima upah

c. Pekerja mandiri
84. Seorang dokter membuka praktik pribadi dan bekerjasama dg BPJS.
Kemudian dokter tersebut mengajak rekan dokternya utk membuka klinik
pratama. Klinik pratama tersebuk juga bekerja sama dengan bpjs. Bagaimana
kah sistem JKN yg digunakan klinik tersebut jika dibandingkan dg sistem
praktik pribadi dokter tsb?
a. Beda, praktek mandiri menggunakan sistem kapitasi, klinik pratama
menggunakan fee for service.
b. Beda, praktek mandiri menggunakan sistem fee for service, klinik pratama
menggunakan kapitasi.
c. sama, menggunakan sistem ina cbgs.
d. Sama, Menggunakan sistem kapitasi
e. Sama, menggunakan sistem fee for service

85. Seorang dokter yg dulunya membuka praktek mandiri, sekarang membuka


klinik pratama bersama dokter lain yg dipercaya menangani 10.000 jiwa.
Sekarang dokter bekerjasama dengan BPJS. Apa perbedaan sistem
pembayaran pd kedua praktek tsb?
A. Sama menggunakan INACBG’s
B. Praktek mandiri fee for service sedangkan klinik dengan sistem kapitasi
C. Praktik mandiri dg kapitasi
D. Klinik dengan fee for service
E. Keduanya kapitasi

86. Pada sebuah puskesmas didapatkan angka cakupan gizi 80%, UKM 60%,
kesehatan lingkungan 80%, dan upaya pengobatan 90%.
Bagaimana hasil perbedaan cakupan UKM dan UKP pada puskesmas tersbut?
A. Cakupan UKM lebih kecil dari UKP

B. Cakupan UKP lebih kecil dari UKM

C. Cakupan UKM sama dengan UKP

D. Cakupan UKM lebih besar dari UKP

87. Seorang anak datang ke UGD RS tempat anda bekerja, anak tersebut datang
diantar kedua orang tuanya dengan keluhan kejang 5 menit yang lalu.
kemudian dokter melakukan terapi. Ketika orang tua pasien hendak
membayar menggunakan kartu BPJS, namun kasir menolak dengan alasan RS
tsb tidak bekerja sama dengan BPJS. Apakah yang anda lakukan sebagai
dokter ?
a. Meminta pasien untuk membayar dengan biaya pribadi

b. Langsung merujuk pasien ke RS yang bekerja sama dengan BPJS

c. Stabilisasi kondisi pasien kemudian merujuk pasien ke RS yang


bekerjasama dengan BPJS tanpa menagih biaya ke pasien

d. Menolak untuk melakukan terapi kepada pasien, karena tidak dibayar.

e. Meminta pasien untuk beralih jadi pasien umum

88. Seorang pasien pegawai peserta bpjs ketenagakerjaan mengalami kecelakaan


saat di tempat kerja. Pasien didiagnosis fraktur femur. Dokter merencanakan
untuk operasi. Siapa yang menanggung biaya operasi tersebut?
a. Bpjs ketenagakerjaan
b. Jasa raharja
c. Bpjs kesehatan
d. Perusahaan
e. Pasien sendiri

89. Pasien peserta bpjs dengan kejang dibawa ke igd. Pasien dibawa ke igd yang
tidak menjadi faskes bpjs si pasien. Pasien mendapat penanganan awal di igd
tsb. Lalu menurut dokter jaga pasien akan di rujuk ke rumah sakit lain yang
terdaftar sebagai bpjs miliknya dan yang memiliki alat lebih lengkap serta
ruangan yang memadai. Bagaimana pembayaran RS tsb oleh pasien?
a. Pasien membayar biaya dengan umum sesuai penanganan yang diterima
b. Pasien mengklaim terlebih dahulu baru nanti akan di ganti oleh bpjs
c. Bpjs akan membayar 10 hari setelab dokumen masuk
d. Bpjs akan membayar 15 hari setelah dokumen masuk
e. Akan dibayar oleh BPJS setelah diklaim oleh RS yg bekerja sama dgn
BPJS
90. Seorang pasien kecelakaan tunggal menabrak trotoar, pasien memiliki
asuransibpjs. Bagaimanakah pembiayaan asuransi pasien?
a. Pasien berhak ditanggung BPJS
b. Pasien berhak ditanggung Jasa Raharja
c. Pasien berhak ditanggung BPJS dan Jasa Raharja
d. Pasien berhak ditanggung BPJS namun dengan syarat surat keterangandari
polisi
e. Pasien berhak ditanggung Jasa Raharja dengan syarat surat keterangandarI
polisi
91. Pasien jantung sering dirawat di RS pusat minta surat rujukan karena
pindahwilayah puskesmas. Pasien datang ke puskesmas anda, apa yg anda
lakukan?
a. Merujuk ke RS pusat karena pengobatan adanya ya disana
b. Merawat
c. Merujuk ke RS kota karena harus bertahap
d. Pasien dibawa ke dinas kesehatan
e. Merujuk ke RS provinsi
92. Seorang wanita 23 tahun dibawa ke puskesmas oleh ibu kostnya
karena mencobabunuh diri. Terdapat luka di pergelangan tangannya. TTV
dbn, tidak ada keadaanyang mengancam jiwa dan pasien tidak memiliki
gangguan jiwa. Pasien tidakmemiliki kartu JKN. Apa tindakan anda sebagai
dokter puskesmas?
a. memberi pertolongan dengan mengklaim BPJS
b. memberi pertolongan dan meminta uang out of pocket
c. merujuk ke faskes lanjut yang bekerjasama BPJS
d. merujuk ke faskes lanjut yang non BPJS
e. merujuk ke faskes yang dipilih pasien