Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN DAN DAFTAR TILIK

PENGUATAN SISTEM DALAM PENGEMBANGAN


JATENG GAYENG NGINCENG WONG METENG ( 5 NG )
TAHUN 2017

INSTANSI : DINAS KESEHATAN Kader yang mengampu:


KAB/KOTA : Tanggal laporan:
PUSKESMAS :
DESA :
DASA WISMA :

A. GAMBARAN IBU HAMIL.


1. Berapa Jumlah ibu hamil di wilayah saudara ?
 Jumlah ibu hamil yang risiko tinggi ………………………………………………..
 Jumlah ibu hamil yang berumur< 20 tahun …………………………………………
 Jumlah ibu hamil yang berumur>35 tahun …………………………………………
 Jumlah ibu hamil yang mempunyai anak> 3 ………………………………………..
 Jumlah ibu hamil yang jarak antar anaknya< 2 tahun ………………………………
 Jumlah ibu hamil yang KEK ………………………………………………………..
 Jumlah ibu hamil yang Anemi ………………………………………………………
2. Apakah sudah ada kegiatan kelas ibu ? …………………………………………………
 Jika sudah ada berapa kelas ibu yang ada ? …………………………………………
 Berapa ibu hamil yang menjadi peserta kelas ibu yang ada ………………………...
 Kegiatan apa yang dilakukan dalam kelas ibu yang dilaksanakan ?
………………………………………………………………………………………
 Jika belum mengapa ?
………………………………………………………………………………………
3. Apakah sudah dilakukan pendamingan kepada ibu hamil risiko tinggi?
 Jika Sudah, apa yang sudah dilakukan
………………………………………………………………………………………
 Jika belum kegiatan apa yang direncanakan untuk melakukan pendampingan
………………………………………………………………………………………
4. Dari jumlah ibu hamil yang ada ,berapa yang melakukan ANC sesuai umur kehamilan?
…………………………………………………………………………………………..
5. Dari jumlah ibu hamil yang melakukan ANC, berapa yang mendapat Imunisasi TT
sesuai umur kehamilan.?
……………………………………………………………………………………………
6. Dari jumlah ibu hamil yang melakukan ANC, berapa yang mendapat TTD 30 tablet,
berapa yang mendapat 90 tablet.?
…………………………………………………………………………………………….
7. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah menjalankan hidup bersih dan
sehat.?
………………………………………………………………………………………………
8. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah mengkonsumsi gizi yang
memadai.?
………………………………………………………………………………………………
9. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah merencanakan persalinan
………………………………………………………………………………………………
10. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapa yang sudah menyediakan dana persalinan
………………………………………………………………………………………………
11. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapa yang sudah merencanakan tempat persalinan
………………………………………………………………………………………………
12. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapa yang sudah mengetahui tentang tanda bahaya
pada kehamilan
………………………………………………………………………………………………
13. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah mendapat informasi tentang
tanda-tanda awal persalinan
………………………………………………………………………………………………
14. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah mendapatkan gambaran kepada
ibu hamil tentang proses persalinan
………………………………………………………………………………………………
15. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah memahami tentang tanda bahaya
pada persalinan
………………………………………………………………………………………………
16. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah memahami dan terampil tentang
perawatan ibu nifas
………………………………………………………………………………………………
17. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah memahami dan terampil dalam
cara menyusui yang baik, termasuk menyusui bagi ibu bekerja
………………………………………………………………………………………………
18. Dari jumlah ibu hamil yang ada, berapakah yang sudah memahami tentang tanda bahaya
pada ibu nifas
……………………………………………………………………………………………
19. Matrik kegiatan kader
KEGIATAN JML IBU KETERA
YANG NGAN
TERPAPAR
1. Mendorong Ibu Hamil agar mengikutikelasibu
2. Memberikan pendampingan agar memeriksakan
kehamilannya minimal 4 kali dengan ANC terpadu dan
terjadwal.
3. Memastikan ibu hamil sudah mendapatkan Imunisasi TT,
mendapat TTD, memeriksakan Hb, dan mengukur LILA.

4. Memastikan bahwa ibu hamil dan ibu nifas melakukan


kegiatan sehari-hari yang sehat
5. Memastikan ibu hamil dan ibu nifas mendapatkan konsumsi
gizi yang memadai
6. Memastikan ibu hamil sudah merencanakan persalinan
7. Memberikan informasi kepada ibu hamil tentang tanda
bahaya pada kehamilan.
8. Memberikan informasi kepada ibu hamil tentang tanda-tanda
awal persalinan
9. Memberikan gambaran kepada ibu hamil tentang proses
persalinan.
10. Memberikan informasi kepada ibu hamil tentang tanda
bahaya pada persalinan
11. Memberikan informasi kepada ibu hamil tentang perawatan
pada waktu nifas
12. Memberikan informasi kepada ibu hamil dan ibu nifas tentang
cara menyusui yang baik, termasuk menyusui bagi ibu
bekerja
NAMA-NAMA IBU HAMIL YANG DIPANTAU

UMUR ANC.. TTD… TT… KEK ANEMI MELAHIR


NO NAMA
HAMIL KALI TAB KALI YA/TDK YA/TDK KAN (TGL )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
NAMA-NAMA IBU HAMIL RISTI

JML
NO NAMA UMUR JARAK KEK ANEMI KET
ANAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui, Kader Pengampu,