1 RUANG RPK - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 VIP - - - - 2 - - - 43 8 53 - - - - 9 - - - 205 29
6 VVIP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 ……………………. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
243 53 - - - 53 - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
2,932 819 - - - 814 - 3 2
…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
Formulir RL 1.2
19 20 21 22 23 24 25
- - 761 30 1 818 -
- - 90 1 158 2 604
- - 911 - 7 - 960
- - 55 - 4 - 65
- - - - - - -
- - 19 - 1 - 19
- - - - - - -
- - 186 1 6 - 195
- - 421 - 15 - 478
- - 221 - - - 238
- - 68 1 1 - 73
- - 438 - 1 - 451
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 84 - - - 91
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 3,254 33 194 820 3,174
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
CONTOH FORMULIR RL 1.2
………..….,……………….…………………
KAKESDAM
20
B FISIOTHERAPI
1 LATIHAN FISIK
2 AKINOTERAPI
3 ELEKTROTERAPI
4 HIDROTHERAPI
5 TRAKSI LUMBAL DAN CERVIKAL
NI
6 LAIN-LAIN
C OKUPASITERAPI
1 SNOOSIEN ROOM
2 SENSORI INTEGRASI
3 LAT.AKTIFITAS SEHARI-HARI
4 PROPER BODY MEKANIK
5 PEMBUAT ALAT LONTAR & ADAPTASI ALAT
6 ANALISA PERSIAPAN KERJA
7 LAT.RELAKSASI
8 ANALISA &INTERVENSI, PERSEPSI
KOGNITIF & PSIKOMOTOR
D TERAPI WICARA
1 FUNGSI BICARA
2 FUNGSI BAHASA/ LAKU
3 FUNGSI MENELAN
E PSIKOLOGI
1 PSIKOLOGI ANAK
2 PSIKOLOGI DEWASA
F SOSIAL MEDIS
1 EVALUASI LINGKUNGAN RUMAH
2 EVALUASI EKONOMI
3 EVALUASI PEKERJAAN
G ORTETIK PROSTETIK
1 PEMBUATAN ALAT BANTU
2 PEMBUATAN ALAT ANGGOTA TIRUAN
3 LAIN-LAIN
H KUNJUNGAN RUMAH
JUMLAH
RL 1.13
HAB MEDIK
MARET
:
: 2018
ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JUMLAH
MILITER SIPIL KEL
8 9 10 11 12 13
NIHIL
Parepare, April 2018
Dandenkesyah 14.04.02,
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
22
5 LAIN-LAIN Penyinaran - - - - -
Protesa Parsiel - - - - -
X-Foto - - - - -
RL 1.16a
AN MULUT
MLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
9 10 11 12 13
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 178 - 186
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
JUMLAH KET
UMUM
11 12 13
- -
- -
- -
1 25
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 169
- -
- -
- -
- -
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
38
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
24
24
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
Formulir RL 2a
SAKIT
ARET
018
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
39
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUM
BULAN MARET TA. 2018
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 001 A 00 Kolera - - - - - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - 2 - 3 - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - - - - - -
4 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - - - - - -
5 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - 9 - 7 - - -
6 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - - - - - -
7 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - - - - - -
8 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - - - - - -
9 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - - - - - -
10 011 A 30 Lepra/Kusta - - - - - - - -
11 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - - - - - -
12 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - - - - - -
13 014 A 36 Difteria - - - 1 - - - -
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - 15 3 6 - - -
15 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - - -
16 019 - 022 A 50 - A 54 Sifilis dan infeksi gonokok - - - - - - - -
17 024 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - - -
18 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - - -
19 029 A 82 Rabies - - - - - - - -
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - - -
21 035 B 05 Campak - - - - - - - -
22 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - - -
23 043 B 50-54 Malaria - - - - - - - -
24 051 B 74 Filariasis - - - - - - - -
25 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - 2 - 1 - - -
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - - -
27 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - - -
28 169 J 12-18 Pneumonia - - 1 - - - - -
29 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - 1 - - -
J U M LAH - - 29 4 18 - - -
RL 2b1
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
22 014 A 36 Difteria - - - 1 - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - 15 3 6 - - -
24 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - - - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - - - - - -
27 018.9 A 21, A24-A28 Penyakit bakteria lainnya - - - - - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - - - - - -
28 019 A 50 Sifilis bawaan - - - - - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - - - - - -
30 021 A 52-53 Sifilis lainnya - - - - - - - -
31 022 A 54 Infeksi gonokok - - - - - - - -
32 023 A 55-56 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - - -
33 024 A 57-64 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik 8 - - - 5 - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - - - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - - - - - -
37 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - - - - - -
39 030 A 83-86 Ensefalitis virus - - - - - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - - - - - -
41 032.0 A 90, 92 Demam dengue dan demam virus tular - - - - - - - -
42 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - - - - - -
44 032.3 A 92.1-92 Demam Virus tular nyamuk - - - - - - - -
45 032.9 A 93-94 Demam virus dan demam berdarah - - - - - - - -
A 96-99 virus tular serangga lainnya - - - - - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) 3 - - - 1 - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) 2 - - - 4 - - -
48 035 B 05 Campak - - - - - - - -
49 036 B 06 Rubela - - - - - - - -
50 037 B 16 Hepatitis B akut - - - - - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut - - - - - - - -
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut - - - - - - - -
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut - - - - - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
54 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - - -
55 039 B 20-24 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) - - - - - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - - - - - -
57 041 A 81, 87-89 Penyakit virus lainnya - - - - - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - - - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - - 2 - - -
59 043 B 50-54 Malaria (Included all malaria) - - - - - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - - - - - -
61 045 B 56-57 Tripanosomiasis - - - - - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) - - - - - - - -
63 047 B 66 Infeksi trematoda lainnya - - - - - - - -
64 048 B 67 Ekinokokosis - - - - - - - -
65 049 B 72 Drakunkuliasis - - - - - - - -
66 050 B 73 Onkosersiasis - - - - - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - - - - - -
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang - - - - - - - -
69 053 B 68-71,75,77-83 Helmintiasis lain - - - - - - - -
70 054.0 B 90.9.1 Paru/lobus luluh akibat TB - - - - - - - -
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstruksi pasca TB - - - - - - - -
72 054.9 B 90.0-.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya - - - - - - - -
73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis - - - - - - - -
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra - - - - - - - -
75 057.0 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - - -
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia - - - - - - - -
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis - - - - - - - -
78 057.9 A 65, A67,A69 Penyakit infeksi dan parasit lainnya - - - - - - - -
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - - - - - -
79 058.0 C 00-10 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil - - - - - - - -
80 058.1 C 11 Neoplasma ganas nasofaring - - - - - - - -
81 058.9 C 12-14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT - - - - - - - -
82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus - - - - - - - -
83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung - - - - - - - -
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon - - - - - - - -
85 062 C 19-21 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus - - - - - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik - - - - - - - -
87 064 C 25 Neoplasma ganas pankreas - - - - - - - -
88 065 C 17, 23-24, 26 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya - - - - - - - -
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring - - - - - - - -
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea - - - - - - - -
91 067.9 C 34 Neoplasma ganas bronkus dan paru - - - - - - - -
92 068.0 C 38.1-.8 Neoplasma ganas mediastinum - - - - - - - -
93 068.9 C 30, 31, Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya - - - - - - - -
C 37-38.0, 39 - - - - - - - -
94 069 C 40-41 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi - - - - - - - -
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit - - - - - - - -
96 071 C 44 Neoplasma ganas kulit lainnya - - - - - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - - - - - -
98 072.9 C 46-49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak - - - - - - - -
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara - - - - - - - -
100 074 C 53 Neoplasma ganas serviks uterus - - - - - - - -
101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri - - - - - - - -
102 075.9 C 55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT - - - - - - - -
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) - - - - - - - -
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri) - - - - - - - -
105 076.9 C 51-52, 57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya - - - - - - - -
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat - - - - - - - -
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis - - - - - - - -
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis - - - - - - - -
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya - - - - - - - -
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) - - - - - - - -
111 080.0 C 64-65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal - - - - - - - -
112 080.9 C 66, 68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya - - - - - - - -
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan adneksa - - - - - - - -
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak - - - - - - - -
115 083 C 70, 72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat - - - - - - - -
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid - - - - - - - -
117 084.1 C 74-75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait - - - - - - - -
118 084.2 C 76 Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas batasannya - - - - - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
119 084.3 C 77-80 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT - - - - - - - -
120 084.9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat multipel - - - - - - - -
121 085 C 81 Penyakit Hodgkin - - - - - - - -
122 086 C 82-85 Limfoma non Hodgkin - - - - - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - - - - - -
124 088 C 88-90, 96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait - - - - - - - -
125 089 D 06 Karsinoma in situ serviks uterus - - - - - - - -
126 090 D 22-23 Neoplasma jinak kulit - - - - - - - -
127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara - - - - 1 - - -
128 092 D 25 Leiomioma uterus - - - - - - - -
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) - - - - - - - -
130 094 D 30 Neoplasma jinak alat kemih - - - - - - - -
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya - - - - - - - -
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit - - - - - - - -
133 096.1 D 05 Karsinoma in situ payudara - - - - - - - -
134 096.2 D 00-03, 07-09 Karsinoma in situ lainnya - - - - - - - -
135 096.3 D 12.6 Polip gastrointestinal - - - - - - - -
136 096.4 D 14.1-.4 Neoplasma jinak sistem napas lainnya - - - - - - - -
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum - - - - - - - -
138 096.6 D 10-12.0-.5,.7-.9 Neoplasma jinak lainnya - - - - - - - -
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - - 2 - - -
139 096.9 D 37-D 48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya - - - - - - - -
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi - - - - - - - -
141 098 .0 D 59 Anemia Hemolitik - - - - - - - -
142 098 .1 D 61 Anemia aplastik lainnya - - - - - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - - - - - -
144 099 .0 D 70 Agranulositosus - - - - - - - -
145 099 .1 D 74 Metahaemoglobinema - - - - - - - -
146 099 .9 D 65-69, Kondisi hemoragik dan penyakit darah - - - - - - - -
D 71-73,75-77 dan organ pembuat darah lainnya - - - - - - - -
147 100 D 80-89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme - - - - - - - -
148 101 E 00-02 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium - - - - - - - -
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) - - - - - - - -
150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain - - - - 1 - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain - - - - - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - 1 - 1 - - -
153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya - - - - - - - -
154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung insulin - - - 1 1 - - -
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin - - 1 - - - - -
156 104.2 E 12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi - - - - - - - -
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya - - 2 - 3 - - -
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT - - - - - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - - - - - -
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A - - - - - - - -
161 107 E 51-56 Defisiensi vitamin lainnya - - 1 - 1 - - -
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya - - - - - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - - - - - -
164 110 E 86 Deplesi volume (dehidrasi) - - - - - - - -
165 111 E 15-35, E58, E63 Gangguan endokrin, nutrisi dan - - - - - - - -
E65, E67-85, E87-90 metabolik lainnya - - - - - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - - - - - -
167 113 F 10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol - - - - - - - -
168 114.0 F 11, 12, 14 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabin - - - - - - - -
169 114.1 F 13, 15, 16 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotik - - - - - - - -
atau stimulansia lain ,halusinogenika - - - - - - - -
170 114.9 F 17, 18, 19 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelaru - - - - - - - -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya - - - - - - - -
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik - - - - - - - -
F 23 akut dan sementara - - - - - - - -
172 115 .1 F 22, 24 Gangguan waham menetap dan induksi - - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - - -
174 115 .9 F 28-29 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT - - - - - - - -
175 116 .0 F 30, 31 Episode manik dan gangguan afektif bipolar - - - - - - - -
176 116 .9 F 32-39 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana peras - - - - - - - -
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT - - - - - - - -
177 117 .0 F 40, 41 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya - - - - - - - -
178 117 .1 F 42 Gangguan obsesif-kompulsif - - - - - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
179 117 .2 F 43.1 Gangguan stress pasca trauma - - - - - - - -
180 117 .3 F 43.0, F43.2-9, Reaksi terhadap stres berat dan gangguan - - - - - - - -
F 45, F48 penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya - - - - - - - -
181 117 .9 F 44 Gangguan disosiatif [konversi] - - - - - - - -
182 118 F 70-79 Retardasi mental - - - - - - - -
183 119 .0 F 04, 07, 09 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik - - - - - - - -
184 119 .1 F 50-59 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku la - - 2 - 1 - - -
185 119 .2 F 60-69 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identi - - - - - - - -
gangguan prevensi seksual - - - - - - - -
186 119 .3 F 80-89 Gangguan perkembangan psikologis - - - - - - - -
187 119 .4 F 05-06, 90-98 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial kha - - - - - - - -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya - - - - - - - -
188 119 .9 F 99 Gangguan jiwa YTT - - - - - - - -
189 120 G 00-09 Penyakit radang susunan saraf pusat - - - - - - - -
190 121 G 20 Penyakit Parkinson - - - - - - - -
191 122 G 30 Penyakit Alzheimer - - - - - - - -
192 123 G 35 Sklerosis multipel - - - - - - - -
193 124 G 40-41 Epilepsi - - 1 - 1 - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 4 - 10 - 14 - - -
195 126 G 45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait - - - - - - - -
196 127 .0 G 56.0 Sindroma carpal tunnel - - - - - - - -
197 127 .1 G 56.2 Lesi saraf ulnaris - - - - - - - -
198 127 .2 G 56.3 Lesi saraf radialis - - - - - - - -
199 127 .3 G 56.8 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas - - - - - - - -
200 127 .9 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57-59Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf - - - - - - - -
201 128 .0 G 80 Infantil cerebral palsy - - - - - - - -
202 128 .9 G 81-83 Sindrom paralitik lainnya - - - - - - - -
203 129 .0 G 21 Parkinson sekunder - - - - - - - -
204 129 .1 G 92 Toksik insefalopati - - - - - - - -
205 129 .9 G 10-13, G22-26 Penyakit susunan saraf lainnya - - - - - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - 4 - 2 - - -
206 130 H 00-01 Radang kelopak mata - - 1 - - - - -
207 131 H 10-13 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva - - 1 1 4 - - -
208 132 H 15-19 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea - - - - - - - -
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
209 133 H 25-28 Katarak dan gangguan lain lensa - - 4 1 6 - - -
210 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina - - - - - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - - - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - - - - - -
213 137 H 52 Gangguan refraksi dan akomodasi - - - - - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - 2 1 2 - - -
215 139 .0 H 02-03 Gangguan lain kelopak mata - - - - - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita - - - - - - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier - - - - - - - -
218 139 .3 H 30-32 Gangguan koroid dan korioretina - - - - - - - -
219 139 .4 H 34 Sumbatan vaskular retina - - - - - - - -
220 139 .5 H 35-36 Gangguan lain retina - - - - - - - -
221 139 .6 H 43-45 Gangguan badan kaca dan bola mata - - 2 - 6 - - -
222 139 .7 H 46-48 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan - - - - - - - -
223 139 .8 H 51 Gangguan lain gerakan mata binokular - - - - - - - -
224 139 .9 H 53 Gangguan daya lihat - - - - - - - -
225 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya - - - - - - - -
226 139 .11 H 57-59 Penyakit lain mata dan adneksa - - 4 1 - - - -
227 140 H 65-75 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah - - 1 - 4 - - -
228 141 H 90-91 Gangguan daya dengar - - - - 1 - - -
229 142 .0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel - - - - - - - -
230 142.1 H 83.3 Efek kebisingan telinga bagian dalam - - - - - - - -
231 142 .9 H60, H61.0-3,.9, H62 Penyakit telinga dan prosesus mastoid - - - - - - - -
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - - - - - -
232 143 I 00-02 Demam reumatik akut - - - - - - - -
233 144 I 05-09 Penyakit jantung reumatik kronik - - - - - - - -
234 145 I 10 Hipertensi esensial (primer) - - 5 2 4 - - -
235 146 I 11-15 Penyakit hipertensi lainnya - - 3 1 1 - - -
236 147 I 21-22 Infark miokard akut - - - - - - - -
237 148 I 20, 23-25 Penyakit jantung iskemik lainnya - - - - - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - - - - - -
239 150 I 44-49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung - - - - - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - - - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - - - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
242 152 .9 I 27-41, 51-52 Penyakit jantung lainnya - - - - - - - -
243 153 I 60-62 Perdarahan intrakranial - - - - - - - -
244 154 I 63 Infark serebral - - - - - - - -
245 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark - - - 1 - - - -
246 156 I 65-69 Penyakit serebrovaskular lainnya - - - - - - - -
247 157 I 70 Aterosklerosis - - - - - - - -
248 158 .0 I 73.0 Sindroma raynaud’s - - - - - - - -
249 158 .9 I 73.1-9 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya - - - - - - - -
250 159 I 74 Emboli dan trombosis arteri - - - - - - - -
251 160 I 71-72, 77-79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya - - - - - - - -
252 161 I 80-82 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena - - - - - - - -
253 162 I 83 Varises vena ekstremitas bawah - - - - - - - -
254 163 I 84 Hemoroid/Wasir - - - - 1 - - -
255 164 .0 I 85 Varises esofagus - - - - - - - -
256 164 .9 I 86-99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya - - - - - - - -
257 165 .0 J 02 Faringitis akut - - - - 5 - - -
258 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - 2 - 1 - - -
259 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - - -
260 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - - -
261 168 J 10-11 Influensa - - 9 - 15 - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - 1 - - - - -
263 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - 1 - - -
264 171 J 32 Sinusitis kronik - - - - - - - -
265 172.0 J 30.3 Alergi Rhinitis akibat kerja - - 1 - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - - -
267 172 .9 J30.0-J30.2, Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - - - - - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - 4 - 2 - - -
268 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik - - - - - - - -
269 174 J 36-39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya - - - - - - - -
270 175 J 40-44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya - - - - - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - 3 1 - - - -
272 176.9 J 46 Status Asmatikus - - - - - - - -
273 177 J 47 Bronkiektasis - - - - - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
274 178 J 60-65 Pneumokoniosis - - - - - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - - - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - - - - - -
277 179.2 J 86 Piotoraks [empiema] - - - - - - - -
278 179..3 J 90-91 Efusi pleura (empiema) - - - - - - - -
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - - - - - -
280 179.5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik - - - - - - - -
281 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap - - - - - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - - - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - - - 2 - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - - - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - - - - - -
285 181.0 K 00-01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi - - - - - - - -
286 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya - - 3 1 8 - - -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal - - 10 - 11 - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - 3 1 12 - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - - 5 - - -
289 181 .9 K 07-08 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi - - - - - - - -
290 182 .0 K 09 – K 10 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang - - - - - - - -
291 182 .1 K 11 Penyakit kelenjar liur - - - - - - - -
292 182 .2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan - - 1 - 2 - - -
293 182 .9 K 13-K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah - - - - - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - - - 2 - - -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - 31 - 11 - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - 16 1 13 - - -
297 185. 9 K 20-23, Penyakit esofagus, lambung - - - - - - - -
K28, K31 dan duodenum lainnya - - - - - - - -
298 186 K 35-K 38 Penyakit apendiks - - - - - - - -
299 187 K 40 Hernia inguinal - - - - - - - -
300 188 K 41-K 46 Hernia lainnya - - - - 1 - - -
301 189 K 50-K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis - - - - - - - -
302 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia - - - - - - - -
303 191 K 57 Penyakit Divertikel usus - - - - - - - -
304 192 .0 K 58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) - - - - - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
305 192 .9 K 52-K55,59-67 Penyakit usus dan peritoneum lainnya - - - - - - - -
306 193 K 70 Penyakit Hati Alkohol - - - - - - - -
307 194 .0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan - - - - - - - -
308 194 .1 K 73 Hepatitis kronik - - - - - - - -
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - - - - - -
310 194 .3 K 76.0 Perlemakan hati - - - - - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal - - - - - - - -
312 194 .5 K 76.7 Sindrom hepatorenal - - - - - - - -
313 194 .6 K 71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja - - - - - - - -
314 194 .9 K74.0-.5, K75 Penyakit hati lainnya - - - - - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - - - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - - - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - - - - - -
317 196 K 85-86 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya - - - - - - - -
318 197 K 82-83, 87-93 Penyakit sistem cerna lainnya - - - - - - - -
319 198 L 00-08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan - - 2 - - - - -
320 199.0 L 23-24 Dermatosis akibat kerja - - - - 3 - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - 6 - 5 - - -
322 200 .0 M 05-06 Artritis reumatoid - - 18 - 7 - - -
323 200 .1 M 07 Psoriasis dan artropati enteropati - - - - - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - 21 4 13 - - -
325 200 .3 M 10-11 Psoriasis dan atropati lainnya - - - - - - - -
326 200 .9 M 12-14 Artropati dan artritis - - - - - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - - - - - -
328 202 M 20-21 Derformitas tungkai didapat - - 1 - - - - -
329 203 .0 M 00-01 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat l - - - - - - - -
330 203 .1 M 02-03 Artropati reaktif - - - - - - - -
331 203 .9 M 22-25 Kelainan sendi lainnya 1 - - - 1 - - -
332 204 .0 M 32 Lupus eritemateus sistemik - - - - - - - -
333 204 .9 M 30-31, 33-36 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya - - - - - - - -
334 205 M 50-51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya - - - - 1 - - -
335 206 .0 M 45-49 Spondiloartropati seronegatif - - - - - - - -
336 206.1 M 54.5 Nyeri punggung bawah - - 4 - 1 - - -
337 206 .9 M 40-M44, Dorsopati lainnya - - - - - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - - - - - -
338 207 .0 M 60-64, Miopati dan reumatisme - - - - - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - - - - - -
339 207.1 M 65.4 Penyakit de quervain - - - - - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekan - - - - - - - -
berlebihan - - - - - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - - - - - - - -
342 208 M 80-85 Gangguan struktur dan densitas tulang - - - - - - - -
343 209 M 86 Osteomielitis - - - - - - - -
344 210 M 87-99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya - - - - - - - -
345 211 N 00-01 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut - - - - - - - -
346 212 .0 N 04 Sindrom nefrotik - - - - - - - -
347 212 .2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) - - - - - - - -
348 212 .9 N 02.0 -.7,.9, 03, Penyakit glomerulus lainnya - - - - - - - -
N 05-08 - - - - - - - -
349 213 .0 N 12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis - - - - - - - -
350 213.1 N 14.3 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat - - - - - - - -
351 213 .9 N 10-11, Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya - - - - - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - - - - - -
352 214 .0 N 17.8 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol - - - - - - - -
353 214 .9 N 17.0-.2, .9-19 Gagal ginjal lainnya - - - - - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - 3 - 3 - - -
355 216 N 30 Sistitis - - 1 - - - - -
356 217 N 25-29, 31-39 Penyakit sistem kemih lainnya - - - - - - - -
357 218 N 40 Hiperplasia prostat - - - - - - - -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya - - - - - - - -
359 220 N 43 Hidrokel dan spermatokel - - - - - - - -
360 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis - - - - - - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya - - - - - - - -
362 223 N 60-64 Gangguan pada payudara - - - - - - - -
363 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis - - - - - - - -
364 225 N 72 Radang serviks - - - - - - - -
365 226 .0 N 73 Radang panggul perempuan lainnya - - - - - - - -
366 226 .1 N 75.0.1 Kista dan abses kelenjar Bartholin - - - - - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
367 226 .9 N 71, 74, Radang alat dalam panggul perempuan - - - - - - - -
N 75.8-77 lainnya (adneksitis) - - - - - - - -
368 227 N 80 Endometriosis - - - - - - - -
369 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan - - - - - - - -
370 229 N 83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum - - - - - - - -
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - - - - - -
372 230 .1 N 92.0,.1 Menoragi atau metroragi - - - - - - - -
373 230 .9 N 91.3-.5,92.2-.6 Gangguan haid Lainnya - - - - - - - -
374 231 N 95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya - - - - - - - -
375 232 N 97 Infertilitas perempuan - - - - - - - -
376 233 N 82, 84-90, Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - - - - - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - - - - - -
377 234 O 03 Abortus spontan - - - - - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - - - - - -
379 236 .0 O 00 Kehamilan ektopik - - - - - - - -
380 236 .1 O 01 Mola hidatidosa - - - - - - - -
381 236 .2 O 05 Abortus lainnya - - - - - - - -
382 236 .9 O 02, 06-08 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus - - - - - - - -
383 237 .0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata - - - - - - - -
preeklamsia - - - - - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - - - - - -
385 237 .9 O 10-13, 16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalina - - - - - - - -
dan masa nifas - - - - - - - -
386 238 .0 O 44 Plasenta previa - - - - - - - -
387 238 .1 O 45 Solusio plasenta - - - - - - - -
388 238 .9 O 46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain - - - - - - - -
389 239 .0 O 30 Kehamilan multipel - - - - 1 - - -
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - - - - - -
391 239 .2 O 42 Ketuban pecah dini - - - - - - - -
392 239 .3 O 48 Kehamilan lewat waktu - - - - - - - -
393 239 .9 O 31-39 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin - - 8 - 3 - - -
O 41, O 43,O 47 dan ketuban dan masalah persalinan - - - - - - - -
394 240 . O 64-66 Persalinan macet - - - - - - - -
395 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan - - - - - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
396 242 .0 O 24 Diabetes melitus dalam kehamilan - - - - - - - -
397 242 .1 O 60 Persalinan prematur - - - - - - - -
398 242 .2 O 68 Persalinan dengan penyulit gawat janin - - - - - - - -
399 242 .3 O 84 Persalinan multipel - - - - - - - -
400 242 .9 O 20-23, 25-29 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya - - - - - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - - - - - -
401 243 O 80 Persalinan tunggal spontan - - - - - - - -
402 244 O 85-99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi - - - - - - - -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain - - - - - - - -
403 245 P 00-04 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit keham - - - - - - - -
persalinan dan kelahiran - - - - - - - -
404 246 P 05-07 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubu - - - - - - - -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah - - - - - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - - - - - -
406 248 P 20-21 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir - - - - - - - -
407 249 P 22-28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perina - - - - - - - -
408 250 P 35-37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital - - - - - - - -
409 251 P 38-39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal - - - - - - - -
410 252 P 55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir - - - - - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - - - - - -
412 253 .9 P 08, 29, 50-54 Kondisi lain yang bermula pada masa - - - - - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - - - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - - - - - -
414 255 .0 Q 03 Hidrosefalus kongenital - - - - - - - -
415 255 .9 Q 00-02,04,06-07 Malformasi kongenital susunan saraf lain - - - - - - - -
416 256 Q 20-28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah - - - - - - - -
417 257 Q 35-37 Bibir celah dan langit-langit celah - - - - - - - -
418 258 Q 41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus - - - - - - - -
419 259 Q 38-40, Q42-45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya - - - - - - - -
420 260 Q 53 Testis tidak turun - - - - - - - -
421 261 .0 Q 50-52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita - - - - - - - -
422 261 .1 Q 54-56 Malformasi kongenital alat kelamin laki - - - - - - - -
423 261 .9 Q 60-64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya - - - - - - - -
424 262 Q 65 Deformasi kongenital sendi panggul - - - - - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
425 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki - - - - - - - -
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain - - - - - - - -
427 265 Q 10-18,30-34,80-89 Malformasi kengenital lainnya - - - - - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - - - - - -
429 266 .9 Q 91-99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain - - - - - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul - - - - - - - -
431 268 R 50 Demam yang sebabnya tidak diketahui - - 10 - 23 - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - - - - - -
433 270 .0 R 00-01 Gejala pada jantung - - 2 - 2 - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - - - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - - - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - - - - - -
437 270 .4 R 75 Hasil laboratorium positif HIV - - - - - - - -
438 270 .5 R 95 Sindrom mati mendadak pada bayi - - - - - - - -
439 270 .9 R 02-09.0,.1,.3,.8 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab - - - - - - - -
R 11-32, 34-49, tidak normal lainnya, YTK di tempat lain - - - - - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - - - - - -
440 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang muka - - - - - - - -
441 272 S 12, 22, 32, T08 Fraktur leher, toraks atau panggul - - - - - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - - - - - -
443 274 S 42, 52, 62, 82 Fraktur tulang anggota gerak lainnya - - - - 1 - - -
S 92, T10,T12 - - - - - - - -
444 275 T 02 Fraktur meliputi daerah badan multipel - - - - - - - -
445 276 S 03,13,23,33,43,53 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah - - - - - - - -
S 63,73,83,93, T 03 badan multipel - - - - - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita - - - - 1 - - -
447 278 S 06 Cedera intrakranial - - - - - - - -
448 279 S 26-27,S 36-37 Cedera alat dalam lainnya - - - - - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan - - 1 - 3 - - -
S 38, 47-48, 57-58, daerah badan multipel - - - - - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - - - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan - - 1 - - - - -
S 14-16,19-21, daerah badan Multipel - - - - - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - - - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - - - - - -
451 282 .0 T 16 Benda asing pada telinga - - - - - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh - - - - - - - -
453 283 T 20-32 Luka bakar dan korosi - - - - - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik - - - - - - - -
455 285.0 T 52 Keracunan pelarut organik - - - - - - - -
456 285.1 T 56 Keracunan logam - - - - - - - -
457 285.2 T 59 Keracunan gas, asap dan uap lain - - - - - - - -
458 285.3 T 60 Keracunan pestisida - - - - - - - -
459 285 .9 T 51, T53-55, T57-58 Efek toksik bahan non medisinal lainnya - - - - - - - -
T61-65 - - - - - - - -
460 286 T 74 Sindrom salah perlakuan - - - - - - - -
461 287 .0 T 66 Efek radiasi YTT - - - - - - - -
462 287 .1 T 67 Efek panas dan pencahayaan - - - - - - - -
463 287 .2 T 70 Efek tekanan udara dan tekanan air - - - - - - - -
464 287 .9 T 33-35, 68-69, Efek sebab luar lainnya dan YTT - - - - - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain - - 10 - 3 - - -
465 288 T 79-88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan - - - - - - - -
ditempat lain - - - - - - - -
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar - - - - 2 - - -
467 290 .0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum - - - - - - - -
468 290 .1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin - - - - - - - -
469 290 .9 Z 00.2-13 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khus - - - - - - - -
dan investigasi lainnya - - - - - - - -
470 291 Z 21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik - - - - - - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - - - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - - - - - - -
473 292 .2 Z 24. 0 Imunisasi poliomielitis - - - - - - - -
474 292 .3 Z 24. 2 Imunisasi rabies - - - - - - - -
475 292 .4 Z 24. 4 Imunisasi campak - - - - - - - -
476 292 .6 Z 24. 6 Imunisasi hepatitis virus - - - - - - - -
477 292 .7 Z 27. 1 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) - - - - - - - -
478 292 .8 Z 23.0, .1, .3-.4, Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya - - - - - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - - - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
479 292 .9 Z 20, Z 22 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan - - - - - - - -
penyakit menular - - - - - - - -
480 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi - - - - 1 - - -
481 294 .0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal - - - 1 2 - - -
482 294 .1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi - - - - - - - -
483 294 .9 Z 36 Seleksi antenatal - - - - 1 - - -
484 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir - - - - - - - -
485 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan - - - - - - - -
486 297 .0 Z 46.0 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak - - - - - - - -
487 297 .1 Z 41.2 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan - - - - - - - -
488 297 .2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu - - - - - - - -
489 297 .3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi - - - - - - - -
490 297 .9 Z 40-Z41.0.1.3-. Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan - - - - - - - -
Z46,1.2.4-.9-Z49 untuk tindakan perawatan khusus lainnya - - - - - - - -
Z 51-Z54 - - - - - - - -
491 298 Z 31-Z33,Z37. Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya - - - - - - - -
Z 55-Z99 - - - - - - - -
492 299.0 V 01-V 89 Kecelakaan angkutan darat - - - - - - - -
493 299.1 V 90-V 94 Kecelakaan angkutan air - - - - - - - -
494 299.2 V 95-V 97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa - - - - - - - -
495 299.9 V 98 -V 99 Kecelakaan angkutan lain - - - - - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - - - - - -
497 301 W 65-W 74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam - - - - - - - -
498 302 X 00-X 09 Terdedah asap, api dan uap - - - - - - - -
499 303 .0 X 45 Keracunan akibat pemaparan alkohol - - - - - - - -
500 303 .1 X 46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapn - - - - - - - -
501 303 .2 X 47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya - - - - - - - -
502 303 .3 X 48 Keracunan akibat pemaparan pestisida - - - - - - - -
503 303. 4 X 49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya - - - - - - - -
504 303 .9 X 40-X 44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya - - - - - - - -
505 304.0 X 60-X 69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun - - - - - - - -
506 304.9 X 70-X 84 Sengaja mencederai diri lainnya - - - - - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - - - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
508 306.0 X 10-X 19 Kontak dengan bahan panas - - - - - - - -
509 306.1 X 20-X 29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun - - - - - - - -
510 306.2 X 30-X 39 Terdedah faktor alam - - - - - - - -
511 306 .3 Y 40-Y 59 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik - - - - - - - -
512 306 .4 Y 60-Y 84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah - - - - - - - -
513 306.5 W 42 Pemaparan bising - - - - - - - -
514 306 .6 W 43 Pemaparan getaran - - - - - - - -
515 306 .7 W 88 Pemaparan radiasi pengion - - - - - - - -
516 306 .8 W 89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible - - - - - - - -
517 306 .9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain - - - - - - - -
518 306 .10 W 91 Pemaparan radiasi YTT - - - - - - - -
519 306 .11 X 50 Gangguan gerakan berulang-ulang - - - - - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan - - - - - - - -
521 306 .13 W 20-41, W44-64, Sebab luar lainnya - - - - - - - -
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - - - - - -
18 - 244 23 256 - - -
49
Formulir RL 2b
SAKIT
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - 1 - - 12 11 16 8 24 24
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - 1 10 - 9 4 13 13
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 4 - 3 1 4 4
- - - - 2 - 1 3 - 3 3 6 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
51
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
53
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - 1 2 - - 3 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 1 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 - - - - 1 - 1 1
54
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 1 1 1 2 3
- - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - 2 11 5 8 13 17
- - - - - - - - 1 1 - 1 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 1 3 3 2 5 5
3 - - - - - - - 3 1 2 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
55
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 1 1 3 - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
17 - - - - 1 - - 18 7 12 19 58
34 1 - - 1 2 4 12 44 30 33 63 105
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
200 - - - - - - - 205 76 130 206 399
1 - - - - - - 1 1 1 1 2 2
- - - - - 1 1 1 3 2 4 6 6
- - - - - - - - - - - - -
56
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
142 - - - - - - - 153 61 92 153 217
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - 1 3 3 4 3 7 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 2 3 3 5 4 9 10
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
55 - - - - - - - 60 27 33 60 78
4 - - - - - 3 4 2 4 5 9 10
- - - - - - 1 - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - 10 5 5 10 20
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
109 - - - - - - - 118 43 77 120 168
4 - - - - - - 3 6 7 2 9 11
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
57
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - 24 15 9 24 28
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 - 1 - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 3 1 1 4 5 6
48 1 - - - - - - 52 26 26 52 71
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 5 6 3 5 6 14 11 25 26
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
1 - - - - 1 - - 1 2 - 2 4
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 - - 1 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 3 2 5 1 6 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - 1 - 1 1 1
1 - - - - - - - 5 5 - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
58
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 2 - - - - 3 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
4 - - - 1 1 1 4 9 6 10 16 22
253 - - - - 2 2 2 267 102 172 274 524
6 - - - 2 6 1 7 6 10 12 22 24
- - - - - 4 1 - - 1 4 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - 2 1 2 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 1 - - 2 2 2
4 - - - - 1 1 10 34 33 13 46 53
194 - - - 2 2 1 5 211 89 134 223 400
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
59
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - 1 - 24 13 12 25 47
34 - - - - - - - 37 9 28 37 61
4 - - - - 3 1 4 7 9 6 15 25
6 - - - - - - 13 18 21 10 31 38
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 2 14 22 23 15 38 38
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - 2 5 5 2 7 9
- - - - - - - - - - - - -
60
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 - 2 4 - 3 4 7 7
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
61
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 1 - - - - - 1 1 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
168 - - - - - - - 179 21 158 179 228
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
62
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
63
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
54 - - - 5 9 2 5 66 43 44 87 96
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 3 1 2 2 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 - - 1 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 1 1 - 4 - 4 6
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
64
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 - - - - - - 3 62 26 39 65 91
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
65
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
3 - - - - - - 6 - - 6 6 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
66
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1,513 3 - - 30 57 36 179 1,748 849 1,207 2,056 3,113
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
67
GAN
-
15 15
- -
- -
- -
36 36
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
4 4
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
68
1 1
24 24
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
13 13
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
4 4
6 6
- -
- -
- -
- -
- -
- -
69
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
70
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
71
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 1
72
- -
2 2
- -
13 13
1 1
- -
5 5
3 3
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
73
- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
19 19
63 63
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
206 205
2 2
6 6
- -
74
153 153
- -
- -
- -
- -
7 7
- -
- -
- -
- -
- -
- -
9 9
- -
- -
- -
- -
60 60
9 9
1 1
- -
- -
10 10
- -
- -
- -
120 118
9 9
- -
- -
- -
- -
- -
- -
75
- -
- -
- -
24 24
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
5 5
52 52
- -
- -
25 25
1 1
2 2
- -
2 2
- -
- -
- -
6 6
- -
- -
1 1
5 5
- -
- -
76
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
16 16
274 273
22 22
5 5
- -
- -
- -
3 3
- -
2 2
46 46
224 221
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
77
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
25 25
37 37
15 15
31 31
- -
38 38
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
2 2
- -
- -
1 1
- -
7 7
- -
78
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
7 7
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
79
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
- -
179 179
- -
- -
- -
80
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
81
- -
- -
- -
- -
- -
- -
87 87
- -
4 4
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
4 4
- -
- -
1 1
- -
- -
82
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
65 65
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
83
- -
- -
1 1
6 6
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
84
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
55
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN FORMULIR PARAMETER DAN KINERJA
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
ETER DAN KINERJA
KET
10
April 2018
h 14.04.02,
S.K.M
RP 11960019010171
18
5 JUMLAH 46 12 13 3 - 5 69 ###### 4 2 - 5 69 - 47 5 22
74 74 74 74 74
Parepare, A
Dandenkesyah 1
Amrin, S.K
Letnan Kolonel Ckm NRP
FORMULIR RL 1.4
13 14 15 16
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 69 22 52
- - - -
5 69 22 52
74 74
Amrin, S.K.M
nan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
19
BANPUR - - - - - - - - - - - -
1 TNI - AD MILITER - - - - - - - - - - - -
PNS
- - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - -
MILITER
- - - - - - - - - - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - -
3 ASKES
62 - - - - 33 17 7 3 - 67 55
4 UMUM
- - - - - - - - - - - -
5 JUMLAH 62 - - - - 33 17 7 3 - 67 55
Parepare,
Dandenkesya
Amrin, S
Letnan Kolonel Ckm NR
FORMULIR RL 1.5
15 16 17 18
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 77 44 1
- - - -
- 77 44 1
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
54
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN RL 6
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
1 LETKOL 3 4 - -
MAYOR 7 7 - -
2 KAPTEN 32 33 1 4
LETTU 3 3 - -
LETDA 3 5 - -
3 PELTU 16 18 - -
PELDA 36 45 1 4
SERMA 82 93 1 7
4 SERKA 52 57 2 6
SERTU 64 72 - -
SERDA 80 86 3 13
5 KOPKA 25 28 - -
KOPTU 14 14 - -
KOPDA 37 38 1 4
6 PRAKA 22 27 1 3
PRATU 12 17 - -
PRADA 9 10 2 24
JUMLAH 497 557 12 65
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B 2 3 - -
GOL III/A 4 4 - -
8 GOL II/D 21 23 - -
GOL II/C 18 22 - -
GOL II/B 5 5 - -
GOL II/A 6 6 - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH 56 63 - -
TOTAL 553 620 12 65
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171