Anda di halaman 1dari 136

15

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
DATA PASIEN RAWAT INAP
BULAN MARET
TRIWULAN :
TA : 2018

JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN


KELAS/TEMPAT ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
NO
PERAWATAN MILITER ASKES UMUM JML MILITER ASKES UMUM
PNS KEL MIL PNS KEL PNS KEL MIL PNS KEL
SATPUR BANPUR BANMIN SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 RUANG RPK - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 KELAS SATU - - 4 - 4 - - - 121 4 133 - - 14 - 14 - - - 440 11

3 KELAS DUA 1 - 5 - 8 - - - 103 9 126 16 - 27 - 31 - - - 337 34

4 KELAS TIGA - - 2 - 3 - - - 493 9 507 - - 8 - 11 - - - 1,720 26

5 VIP - - - - 2 - - - 43 8 53 - - - - 9 - - - 205 29

6 VVIP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 ……………………. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH 11 - 17 - - - 760 30 819 16 - 49 - 65 - - - 2,702 100


KOMANDO DAERAH MILITER
KESEHATAN
DATA PASIEN RAWAT INAP
BULAN :
TRIWULAN :
TA :

SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN


NO PELAPOR ANGKATAN DARATANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUMJUMLAH ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 RUMKIT D
5 …………………….
Formulir RL 1.1

CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR


KE RUMKIT PINDAH PULANG HIDUP BELUM MATI
JML PULANG
LEBIH TINGGI KE RUMKIT LAIN PAKSA SEMBUH SEMBUH < 48 JAM > 48 JAM
24 25 26 27 28 29 30 31 32

- - - - - - - - -

479 133 - - - 132 - - 1

445 126 - - - 125 - - 1

1,765 507 - - - 504 - 3 -

243 53 - - - 53 - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
2,932 819 - - - 814 - 3 2

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171

CONTOH FORMULIR RL 1.1


CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR
KE RUMKIT PINDAH PULANG HIDUP BELUM MATI
JUMLAH PULANG
LEBIH TINGGI KE RUMKIT LAIN PAKSA SEMBUH SEMBUH < 48 JAM > 48 JAM
20 21 22 23 24 25 26 27 28

…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA PASIEN RAWAT JALAN


BULAN MARET
TRIWULAN :
TA : 2018

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUNGAN


JENIS PELAYANAN RAWAT
NO ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
JALAN ASKES/
MILITER UMUM MILITER
PNS KEL MIL PNS KEL PUR PNS KEL MIL
SATPUR BANPUR BANMIN SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 UGD 1 - 10 - 17 - - - 761 30 1 - 10 - 17 -
2 POL UMUM 30 - 227 20 291 - - - 76 1 90 3 231 22 292 -
3 POL PENY.DALAM - - 34 2 9 - - - 559 - - - 44 2 12 -
4 POL ANAK - - - - 11 - - - 50 - - - - - 14 -
5 POL KARDIOLOGI - - - - - - - - - - - - - - - -
6 POL BEDAH - - - - 1 - - - 10 - - - - - 1 -
7 POL BEDAH ORTHOPEDI - - - - - - - - - - - - - - - -
8 POL OBSGYN - - 5 1 7 - - - 150 1 - - 5 1 8 -
9 POL GILUT - - 12 3 42 - - - 210 - - - 15 3 54 -
10 POL MATA - - 6 1 6 - - - 168 - - - 9 1 7 -
11 POL THT - - 2 - 2 - - - 48 1 - - 3 - 2 -
12 POL SARAF - - 5 1 2 - - - 215 - - - 8 2 4 -
13 POL BEDAH SARAF - - - - - - - - - - - - - - - -
14 POL JIWA - - - - - - - - - - - - - - - -
15 POL KULIT DAN KEL - - 1 - 3 - - - 50 - - - 3 - 4 -
16 POL REHAB MEDIK - - - - - - - - - - - - - - - -
17 POL PARU-PARU - - - - - - - - - - - - - - - -
18 POL GERIATRI - - - - - - - - - - - - - - - -
19 KONSULTASI GIZI - - - - - - - - - - - - - - - -
20 LAIN- LAIN - - - - - - - - - - - - - - - -
31 - 302 28 391 - - - 2,297 33 91 3 328 31 415 -
17

KOMANDO DAERAH MILITER


KESEHATAN

DATA PASIEN RAWAT JALAN


BULAN :
TRIWULAN :
TA :

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUNGAN


NO SATUAN PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17

1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
Formulir RL 1.2

UNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN


ANGKATAN LAIN
ASKES/ RAWAT
UMUM RUJUKAN LAIN LAIN
PNS KEL PUR INAP

19 20 21 22 23 24 25
- - 761 30 1 818 -
- - 90 1 158 2 604
- - 911 - 7 - 960
- - 55 - 4 - 65
- - - - - - -
- - 19 - 1 - 19
- - - - - - -
- - 186 1 6 - 195
- - 421 - 15 - 478
- - 221 - - - 238
- - 68 1 1 - 73
- - 438 - 1 - 451
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 84 - - - 91
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 3,254 33 194 820 3,174

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
CONTOH FORMULIR RL 1.2

UNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN


ANGKATAN LAIN RAWAT LAIN
ASKES UMUM RUJUKAN
PNS KEL INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27

………..….,……………….…………………
KAKESDAM
20

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

PELAYANAN REHAB MEDIK


BULAN
TRIWULAN
TA
TNI - AD
NO JENIS TINDAKAN MILITER
SIPIL KEL
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7
A MEDIS
1 GAIT ANALYZER
2 EMG
3 URO DINAMIK
4 SIDE BACK
5 E N TREE
6 SPIROMETER
7 STATIC BICYCLE
8 TREAD MILL
9 BODY PLASTYMOGRAF

B FISIOTHERAPI
1 LATIHAN FISIK
2 AKINOTERAPI
3 ELEKTROTERAPI
4 HIDROTHERAPI
5 TRAKSI LUMBAL DAN CERVIKAL

NI
6 LAIN-LAIN

C OKUPASITERAPI
1 SNOOSIEN ROOM
2 SENSORI INTEGRASI
3 LAT.AKTIFITAS SEHARI-HARI
4 PROPER BODY MEKANIK
5 PEMBUAT ALAT LONTAR & ADAPTASI ALAT
6 ANALISA PERSIAPAN KERJA
7 LAT.RELAKSASI
8 ANALISA &INTERVENSI, PERSEPSI
KOGNITIF & PSIKOMOTOR

D TERAPI WICARA
1 FUNGSI BICARA
2 FUNGSI BAHASA/ LAKU
3 FUNGSI MENELAN

E PSIKOLOGI
1 PSIKOLOGI ANAK
2 PSIKOLOGI DEWASA

F SOSIAL MEDIS
1 EVALUASI LINGKUNGAN RUMAH
2 EVALUASI EKONOMI
3 EVALUASI PEKERJAAN
G ORTETIK PROSTETIK
1 PEMBUATAN ALAT BANTU
2 PEMBUATAN ALAT ANGGOTA TIRUAN
3 LAIN-LAIN

H KUNJUNGAN RUMAH

JUMLAH
RL 1.13

HAB MEDIK
MARET
:
: 2018
ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JUMLAH
MILITER SIPIL KEL

8 9 10 11 12 13

NIHIL
Parepare, April 2018
Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
22

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT


BULAN MARET
TRIWULAN :
TAHUN : 2018

GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDERITA


NO MILITER
TINDAKAN TINDAKAN PNS KELUARGA
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8

1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - - - -


Insisi Eksisi - - - - -
Operasi - - - - -
Perawatan Post Operasi - - - - -
Splinting / Wiring - - - - -

2 KONSERVASI Inlay "S" - - - - -


Pengobatan Pendahuluan - - - - -
Pembersihan Karang Gigi - - - - -
Pembersihan Saluran Akar - - 3 - 5
Tumpatan Amalgam - - - - -
Tumpatan Sintetik - - - - -
3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - - - -
MAHKOTA Gigi Tiruan Penuh - - - - -
JEMBATAN Jembatan - - - - -
Reparasi - - - - -
Sendok Perorangan - - - - -

4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - - - -

5 LAIN-LAIN Penyinaran - - - - -
Protesa Parsiel - - - - -
X-Foto - - - - -
RL 1.16a

AN MULUT

MLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
9 10 11 12 13

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- 178 - 186
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT


BULAN MARET
TRIWULAN :
TAHUN : 2018

MACAM KODE JUMLAH PENDERITA


NO MILITER
PENYAKIT DIAGNOSA PNS KELUARGA ANGKTAN LAIN ASKES
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ABSES - - - - - - -
2 KISTAE - - - - - - -
3 ERUPTIO DIFICILIS - - - - - - -
4 PERIODONTITIS - - - - 1 - 23
5 FRAKTUR RAHANG - - - - - - -
6 GINGGIVITIS - - - - - - -
7 IRITASIO PULPA - - - - - - -
8 KARANG GIGI - - - - - - -
9 OSTEOMYELITIS - - - - - - -
10 PERSISTENSI - - - - - - -
11 PULPITIS - - 3 - 5 - 159
12 PERIOSTITIS - - - - - - -
13 SEROSA - - - - - - -
14 STOMATITIS - - - - - - -
15 TUMOR - - - - - -
1.16b

JUMLAH KET
UMUM
11 12 13
- -
- -
- -
1 25
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 169
- -
- -
- -
- -

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
38
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVEILANS


BULAN MARET TA. 2018

PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS


NO TNI AD ANGKATAN LAIN
NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
URUT MILITER
PNS KEL MIL PNS
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 001 A 00 Kolera - - - - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - 1 - 1 - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - - - - -
4 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - - - - -
5 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - - - 4 - -
6 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - 4 - - - -
7 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - - - - -
8 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - - - - -
9 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - - - - -
10 011 A 30 Lepra/Kusta - - - - - - -
11 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - - - - -
12 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - - - - -
13 014 A 36 Difteria - - - - - - -
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - - - - - -
15 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - -
16 019 - 022 A 50 - A 54 Sifilis dan infeksi gonokok - - - - - - -
17 024 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - -
18 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - -
19 029 A 82 Rabies - - - - - - -
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - -
21 035 B 05 Campak - - - - - - -
22 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - -
23 043 B 50-54 Malaria - - - - - - -
24 051 B 74 Filariasis - - - - - - -
25 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - - - - - -
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - -
27 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - -
28 169 J 12-18 Pneumonia - - - - - - -
29 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - - - -
J U M LAH - - 5 - 5 - -
RL 2a 1

VEILANS TERPADU RUMAH SAKIT

STATUS PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH


PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
TAN LAIN PURNA / (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
KEL ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- 45 3 - - - - 1 - 51 20 32 52 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 91 6 - - - - - - 102 49 53 102 -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - 2 1 1 2 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - 2 - 2 2 -
- - - - - - - - - - - - - -
- 4 - - - - - - - 4 2 2 4 -
- 21 1 - - - - - - 9 3 20 23 -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- 165 12 - - - - 1 - 172 75 112 187 -

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
24
24
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT


BULAN MARET
TRIWULAN :
TAHUN : 2018

PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS


NO TNI AD ANGKATAN LAIN
NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
URUT MILITER
PNS KEL MIL PNS
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 001 A 00 Kolera - - - - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - 3 - 1 - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - - - - -
4 004.0 A 06.4 Abses hati amuba - - - - - - -
5 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - - - - -
6 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - 1 - 4 - -
7 006 A 02, 04-05, A 07-08 Penyakit infeksi usus lainnya - - - - - - -
8 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - - - - -
9 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - - - - -
10 007.9 A 16.3-.9 Tuberkulosis alat napas lainnya - - - - - - -
11 008.0 A 17.0 Meningitis tuberkulosa - - - - - - -
12 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - - - - -
13 008.2 A 18.0 Tuberkulosis tulang dan sendi - - - - - - -
14 008.3 A 18.2 Limfadenitis tuberkulosa - - - - - - -
15 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - - - - -
16 008.9 A 18.1.3-.8 Tuberkulosis lainnya - - - - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - - - - -
20 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - - - - -
21 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - - - - -
22 014 A 36 Difteria - - - - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - - - - - -
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
24 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - - - - -
27 018.9 A 21, A24-A28 Penyakit bakteria lainnya - - - - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - - - - -
28 019 A 50 Sifilis bawaan - - - - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - - - - -
30 021 A 52-53 Sifilis lainnya - - - - - - -
31 022 A 54 Infeksi gonokok - - - - - - -
32 023 A 55-56 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - -
33 024 A 57-64 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik - - - - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - - - - -
37 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - - - - -
39 030 A 83-86 Ensefalitis virus - - - - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - - - - -
41 032.0 A 90, 92 Demam dengue dan demam virus tular - - - - - - -
42 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - - - - -
44 032.3 A 92.1-92 Demam Virus tular nyamuk - - - - - - -
45 032.9 A 93-94 Demam virus dan demam berdarah - - - - - - -
A 96-99 virus tular serangga lainnya - - - - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) - - - - - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) - - - - - - -
48 035 B 05 Campak - - - - - - -
49 036 B 06 Rubela - - - - - - -
50 037 B 16 Hepatitis B akut - - 1 - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut - - - - - - -
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut - - - - - - -
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut - - - - - - -
54 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - -
55 039 B 20-24 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) - - - - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - - - - -
57 041 A 81, 87-89 Penyakit virus lainnya - - - - - - -
26
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - - - - -
59 043 B 50-54 Malaria (Included all malaria) - - - - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - - - - -
61 045 B 56-57 Tripanosomiasis - - - - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) - - - - - - -
63 047 B 66 Infeksi trematoda lainnya - - - - - - -
64 048 B 67 Ekinokokosis - - - - - - -
65 049 B 72 Drakunkuliasis - - - - - - -
66 050 B 73 Onkosersiasis - - - - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - - - - -
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang - - - - - - -
69 053 B 68-71,75,77-83 Helmintiasis lain - - - - - - -
70 054.0 B 90.9.1 Paru/lobus luluh akibat TB - - - - - - -
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstruksi pasca TB - - - - - - -
72 054.9 B 90.0-.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya - - - - - - -
73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis - - - - - - -
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra - - - - - - -
75 057.0 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - -
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia - - - - - - -
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis - - - - - - -
78 057.9 A 65, A67,A69 Penyakit infeksi dan parasit lainnya - - - - - - -
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - - - - -
79 058.0 C 00-10 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil - - - - - - -
80 058.1 C 11 Neoplasma ganas nasofaring - - - - - - -
81 058.9 C 12-14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT - - - - - - -
82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus - - - - - - -
83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung - - - - - - -
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon - - - - - - -
85 062 C 19-21 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus - - - - - - -
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik - - - - - - -
87 064 C 25 Neoplasma ganas pankreas - - - - - - -
88 065 C 17, 23-24, 26 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya - - - - - - -
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring - - - - - - -
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea - - - - - - -
91 067.9 C 34 Neoplasma ganas bronkus dan paru - - - - - - -
27
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
92 068.0 C 38.1-.8 Neoplasma ganas mediastinum - - - - - - -
93 068.9 C 30, 31, Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya - - - - - - -
C 37-38.0, 39 - - - - - - -
94 069 C 40-41 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi - - - - - - -
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit - - - - - - -
96 071 C 44 Neoplasma ganas kulit lainnya - - - - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - - - - -
98 072.9 C 46-49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak - - - - - - -
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara - - - - - - -
100 074 C 53 Neoplasma ganas serviks uterus - - - - - - -
101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri - - - - - - -
102 075.9 C 55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT - - - - - - -
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) - - - - - - -
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri) - - - - - - -
105 076.9 C 51-52, 57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya - - - - - - -
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat - - - - - - -
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis - - - - - - -
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis - - - - - - -
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya - - - - - - -
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) - - - - - - -
111 080.0 C 64-65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal - - - - - - -
112 080.9 C 66, 68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya - - - - - - -
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan adneksa - - - - - - -
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak - - - - - - -
115 083 C 70, 72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat - - - - - - -
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid - - - - - - -
117 084.1 C 74-75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait - - - - - - -
118 084.2 C 76 Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas batasannya - - - - - - -
119 084.3 C 77-80 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT - - - - - - -
120 084.9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat multipel - - - - - - -
121 085 C 81 Penyakit Hodgkin - - - - - - -
122 086 C 82-85 Limfoma non Hodgkin - - - - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - - - - -
124 088 C 88-90, 96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait - - - - - - -
125 089 D 06 Karsinoma in situ serviks uterus - - - - - - -
126 090 D 22-23 Neoplasma jinak kulit - - - - - - -
28
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara - - - - - - -
128 092 D 25 Leiomioma uterus - - - - - - -
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) - - - - - - -
130 094 D 30 Neoplasma jinak alat kemih - - - - - - -
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya - - - - - - -
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit - - - - - - -
133 096.1 D 05 Karsinoma in situ payudara - - - - - - -
134 096.2 D 00-03, 07-09 Karsinoma in situ lainnya - - - - - - -
135 096.3 D 12.6 Polip gastrointestinal - - - - - - -
136 096.4 D 14.1-.4 Neoplasma jinak sistem napas lainnya - - - - - - -
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum - - - - - - -
138 096.6 D 10-12.0-.5,.7-.9 Neoplasma jinak lainnya - - - - - - -
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - - - - -
139 096.9 D 37-D 48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya - - - - - - -
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi - - - - - - -
141 098 .0 D 59 Anemia Hemolitik - - - - - - -
142 098 .1 D 61 Anemia aplastik lainnya - - - - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - - - - -
144 099 .0 D 70 Agranulositosus - - - - - - -
145 099 .1 D 74 Metahaemoglobinema - - - - - - -
146 099 .9 D 65-69, Kondisi hemoragik dan penyakit darah - - - - - - -
D 71-73,75-77 dan organ pembuat darah lainnya - - - - - - -
147 100 D 80-89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme - - - - - - -
148 101 E 00-02 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium - - - - - - -
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) - - - - - - -
150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain - - - - - - -
151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain - - - - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - - - - -
153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya - - - - - - -
154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung insulin - - - - - - -
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin - - - - - - -
156 104.2 E 12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi - - - - - - -
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya - - - - - - -
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT - - - - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - - - - -
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A - - - - - - -
29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
161 107 E 51-56 Defisiensi vitamin lainnya - - - - - - -
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya - - - - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - - - - -
164 110 E 86 Deplesi volume (dehidrasi) - - - - - - -
165 111 E 15-35, E58, E63 Gangguan endokrin, nutrisi dan - - - - - - -
E65, E67-85, E87-90 metabolik lainnya - - - - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - - - - -
167 113 F 10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol - - - - - - -
168 114.0 F 11, 12, 14 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanab - - - - - - -
169 114.1 F 13, 15, 16 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnot - - - - - - -
atau stimulansia lain ,halusinogenika - - - - - - -
170 114.9 F 17, 18, 19 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pela - - - - - - -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya - - - - - - -
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik - - - - - - -
F 23 akut dan sementara - - - - - - -
172 115 .1 F 22, 24 Gangguan waham menetap dan induksi - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - -
174 115 .9 F 28-29 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT - - - - - - -
175 116 .0 F 30, 31 Episode manik dan gangguan afektif bipolar - - - - - - -
176 116 .9 F 32-39 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana per - - - - - - -
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT - - - - - - -
177 117 .0 F 40, 41 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya - - - - - - -
178 117 .1 F 42 Gangguan obsesif-kompulsif - - - - - - -
179 117 .2 F 43.1 Gangguan stress pasca trauma - - - - - - -
180 117 .3 F 43.0, F43.2-9, Reaksi terhadap stres berat dan gangguan - - - - - - -
F 45, F48 penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya - - - - - - -
181 117 .9 F 44 Gangguan disosiatif [konversi] - - - - - - -
182 118 F 70-79 Retardasi mental - - - - - - -
183 119 .0 F 04, 07, 09 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik - - - - - - -
184 119 .1 F 50-59 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku - - - - - - -
185 119 .2 F 60-69 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan iden - - - - - - -
gangguan prevensi seksual - - - - - - -
186 119 .3 F 80-89 Gangguan perkembangan psikologis - - - - - - -
187 119 .4 F 05-06, 90-98 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial k - - - - - - -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya - - - - - - -
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
188 119 .9 F 99 Gangguan jiwa YTT - - - - - - -
189 120 G 00-09 Penyakit radang susunan saraf pusat - - - - - - -
190 121 G 20 Penyakit Parkinson - - - - - - -
191 122 G 30 Penyakit Alzheimer - - - - - - -
192 123 G 35 Sklerosis multipel - - - - - - -
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - - - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya - - 1 - - - -
195 126 G 45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait - - - - - - -
196 127 .0 G 56.0 Sindroma carpal tunnel - - - - - - -
197 127 .1 G 56.2 Lesi saraf ulnaris - - - - - - -
198 127 .2 G 56.3 Lesi saraf radialis - - - - - - -
199 127 .3 G 56.8 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas - - - - - - -
200 127 .9 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57-59 Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf - - - - - - -
201 128 .0 G 80 Infantil cerebral palsy - - - - - - -
202 128 .9 G 81-83 Sindrom paralitik lainnya - - - - - - -
203 129 .0 G 21 Parkinson sekunder - - - - - - -
204 129 .1 G 92 Toksik insefalopati - - - - - - -
205 129 .9 G 10-13, G22-26 Penyakit susunan saraf lainnya - - - - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - - - - -
206 130 H 00-01 Radang kelopak mata - - - - - - -
207 131 H 10-13 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva - - - - - - -
208 132 H 15-19 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea - - - - - - -
209 133 H 25-28 Katarak dan gangguan lain lensa - - - - - - -
210 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina - - - - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - - - - -
213 137 H 52 Gangguan refraksi dan akomodasi - - - - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - - - - -
215 139 .0 H 02-03 Gangguan lain kelopak mata - - - - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita - - - - - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier - - - - - - -
218 139 .3 H 30-32 Gangguan koroid dan korioretina - - - - - - -
219 139 .4 H 34 Sumbatan vaskular retina - - - - - - -
220 139 .5 H 35-36 Gangguan lain retina - - - - - - -
221 139 .6 H 43-45 Gangguan badan kaca dan bola mata - - - - - - -
222 139 .7 H 46-48 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan - - - - - - -
31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
223 139 .8 H 51 Gangguan lain gerakan mata binokular - - - - - - -
224 139 .9 H 53 Gangguan daya lihat - - - - - - -
225 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya - - - - - - -
226 139 .11 H 57-59 Penyakit lain mata dan adneksa - - - - - - -
227 140 H 65-75 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah - - - - - - -
228 141 H 90-91 Gangguan daya dengar - - - - - - -
229 142 .0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel - - - - - - -
230 142.1 H 83.3 Efek kebisingan telinga bagian dalam - - - - - - -
231 142 .9 H60, H61.0-3,.9, H62 Penyakit telinga dan prosesus mastoid - - - - - - -
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - - - - -
232 143 I 00-02 Demam reumatik akut - - - - - - -
233 144 I 05-09 Penyakit jantung reumatik kronik - - - - - - -
234 145 I 10 Hipertensi esensial (primer) - - 2 - 1 - -
235 146 I 11-15 Penyakit hipertensi lainnya - - - - - - -
236 147 I 21-22 Infark miokard akut - - - - - - -
237 148 I 20, 23-25 Penyakit jantung iskemik lainnya - - - - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - - - - -
239 150 I 44-49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung - - - - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - - - - -
242 152 .9 I 27-41, 51-52 Penyakit jantung lainnya - - - - - - -
243 153 I 60-62 Perdarahan intrakranial - - - - - - -
244 154 I 63 Infark serebral - - - - - - -
245 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark - - - - - - -
246 156 I 65-69 Penyakit serebrovaskular lainnya - - - - - - -
247 157 I 70 Aterosklerosis - - - - - - -
248 158 .0 I 73.0 Sindroma raynaud’s - - - - - - -
249 158 .9 I 73.1-9 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya - - - - - - -
250 159 I 74 Emboli dan trombosis arteri - - - - - - -
251 160 I 71-72, 77-79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya - - - - - - -
252 161 I 80-82 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena - - - - - - -
253 162 I 83 Varises vena ekstremitas bawah - - - - - - -
254 163 I 84 Hemoroid/Wasir - - 1 - 1 - -
255 164 .0 I 85 Varises esofagus - - - - - - -
256 164 .9 I 86-99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya - - - - - - -
257 165 .0 J 02 Faringitis akut - - - - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
258 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - - - - - -
259 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - -
260 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - -
261 168 J 10-11 Influensa - - - - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - 1 - - - -
263 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - - - -
264 171 J 32 Sinusitis kronik - - - - - - -
265 172.0 J 30.3 Alergi Rhinitis akibat kerja - - - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - -
267 172 .9 J30.0-J30.2, Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - - - - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - - - - -
268 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik - - - - - - -
269 174 J 36-39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya - - - - - - -
270 175 J 40-44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya - - 1 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - 1 - 1 - -
272 176.9 J 46 Status Asmatikus - - - - - - -
273 177 J 47 Bronkiektasis - - - - - - -
274 178 J 60-65 Pneumokoniosis - - - - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - - - - -
277 179.2 J 86 Piotoraks [empiema] - - - - - - -
278 179..3 J 90-91 Efusi pleura (empiema) - - - - - - -
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - - - - -
280 179.5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik - - - - - - -
281 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap - - - - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - - - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - - - - -
285 181.0 K 00-01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi - - - - - - -
286 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya - - - - - - -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal - - - - - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - - - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - - - - -
289 181 .9 K 07-08 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi - - - - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
290 182 .0 K 09 – K 10 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang - - - - - - -
291 182 .1 K 11 Penyakit kelenjar liur - - - - - - -
292 182 .2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan - - - - - - -
293 182 .9 K 13-K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah - - - - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - - - - - -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - - - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia 1 - 1 - 3 - -
297 185. 9 K 20-23, Penyakit esofagus, lambung - - - - - - -
K28, K31 dan duodenum lainnya - - - - - - -
298 186 K 35-K 38 Penyakit apendiks - - - - - - -
299 187 K 40 Hernia inguinal - - - - - - -
300 188 K 41-K 46 Hernia lainnya - - - - - - -
301 189 K 50-K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis - - - - - - -
302 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia - - - - - - -
303 191 K 57 Penyakit Divertikel usus - - - - - - -
304 192 .0 K 58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) - - - - - - -
305 192 .9 K 52-K55,59-67 Penyakit usus dan peritoneum lainnya - - - - - - -
306 193 K 70 Penyakit Hati Alkohol - - - - - - -
307 194 .0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan - - - - - - -
308 194 .1 K 73 Hepatitis kronik - - - - - - -
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - - - - -
310 194 .3 K 76.0 Perlemakan hati - - - - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal - - - - - - -
312 194 .5 K 76.7 Sindrom hepatorenal - - - - - - -
313 194 .6 K 71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja - - - - - - -
314 194 .9 K74.0-.5, K75 Penyakit hati lainnya - - - - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - - - - -
317 196 K 85-86 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya - - - - - - -
318 197 K 82-83, 87-93 Penyakit sistem cerna lainnya - - - - 2 - -
319 198 L 00-08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan - - - - - - -
320 199.0 L 23-24 Dermatosis akibat kerja - - - - - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - - - - - -
322 200 .0 M 05-06 Artritis reumatoid - - 1 - - - -
323 200 .1 M 07 Psoriasis dan artropati enteropati - - - - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - - - - -
325 200 .3 M 10-11 Psoriasis dan atropati lainnya - - - - - - -
326 200 .9 M 12-14 Artropati dan artritis - - - - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - - - - -
328 202 M 20-21 Derformitas tungkai didapat - - - - - - -
329 203 .0 M 00-01 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat - - - - - - -
330 203 .1 M 02-03 Artropati reaktif - - - - - - -
331 203 .9 M 22-25 Kelainan sendi lainnya - - - - - - -
332 204 .0 M 32 Lupus eritemateus sistemik - - - - - - -
333 204 .9 M 30-31, 33-36 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya - - - - - - -
334 205 M 50-51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya - - - - - - -
335 206 .0 M 45-49 Spondiloartropati seronegatif - - - - - - -
336 206.1 M 54.5 Nyeri punggung bawah - - - - - - -
337 206 .9 M 40-M44, Dorsopati lainnya - - - - - - -
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - - - - -
338 207 .0 M 60-64, Miopati dan reumatisme - - - - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - - - - -
339 207.1 M 65.4 Penyakit de quervain - - - - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tek - - - - - - -
berlebihan - - - - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - - - - - - -
342 208 M 80-85 Gangguan struktur dan densitas tulang - - - - - - -
343 209 M 86 Osteomielitis - - - - - - -
344 210 M 87-99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya - - - - - - -
345 211 N 00-01 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut - - - - - - -
346 212 .0 N 04 Sindrom nefrotik - - - - - - -
347 212 .2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) - - - - - - -
348 212 .9 N 02.0 -.7,.9, 03, Penyakit glomerulus lainnya - - - - - - -
N 05-08 - - - - - - -
349 213 .0 N 12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis - - - - - - -
350 213.1 N 14.3 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat - - - - - - -
351 213 .9 N 10-11, Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya - - - - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - - - - -
352 214 .0 N 17.8 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol - - - - - - -
353 214 .9 N 17.0-.2, .9-19 Gagal ginjal lainnya - - - - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - - 1 - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
355 216 N 30 Sistitis - - - - - - -
356 217 N 25-29, 31-39 Penyakit sistem kemih lainnya - - - - - - -
357 218 N 40 Hiperplasia prostat - - - - - - -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya - - - - - - -
359 220 N 43 Hidrokel dan spermatokel - - - - - - -
360 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis - - - - - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya - - - - - - -
362 223 N 60-64 Gangguan pada payudara - - - - - - -
363 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis - - - - - - -
364 225 N 72 Radang serviks - - - - - - -
365 226 .0 N 73 Radang panggul perempuan lainnya - - - - - - -
366 226 .1 N 75.0.1 Kista dan abses kelenjar Bartholin - - - - - - -
367 226 .9 N 71, 74, Radang alat dalam panggul perempuan - - - - - - -
N 75.8-77 lainnya (adneksitis) - - - - - - -
368 227 N 80 Endometriosis - - - - - - -
369 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan - - - - - - -
370 229 N 83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentu - - - - - - -
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - - - - -
372 230 .1 N 92.0,.1 Menoragi atau metroragi - - - - - - -
373 230 .9 N 91.3-.5,92.2-.6 Gangguan haid Lainnya - - - - - - -
374 231 N 95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya - - - - - - -
375 232 N 97 Infertilitas perempuan - - - - - - -
376 233 N 82, 84-90, Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - - - - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - - - - -
377 234 O 03 Abortus spontan - - - - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - - - - -
379 236 .0 O 00 Kehamilan ektopik - - - - - - -
380 236 .1 O 01 Mola hidatidosa - - - - - - -
381 236 .2 O 05 Abortus lainnya - - - - - - -
382 236 .9 O 02, 06-08 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus - - - - - - -
383 237 .0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nya - - - - - - -
preeklamsia - - - - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - - - - -
385 237 .9 O 10-13, 16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persali - - - - - - -
dan masa nifas - - - - - - -
386 238 .0 O 44 Plasenta previa - - - - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
387 238 .1 O 45 Solusio plasenta - - - - - - -
388 238 .9 O 46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain - - - - - - -
389 239 .0 O 30 Kehamilan multipel - - - - - - -
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - - - - -
391 239 .2 O 42 Ketuban pecah dini - - - - - - -
392 239 .3 O 48 Kehamilan lewat waktu - - - - - - -
393 239 .9 O 31-39 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin - - - - - - -
O 41, O 43,O 47 dan ketuban dan masalah persalinan - - - - - - -
394 240 . O 64-66 Persalinan macet - - - - - - -
395 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan - - - - - - -
396 242 .0 O 24 Diabetes melitus dalam kehamilan - - - - - - -
397 242 .1 O 60 Persalinan prematur - - - - - - -
398 242 .2 O 68 Persalinan dengan penyulit gawat janin - - - - - - -
399 242 .3 O 84 Persalinan multipel - - - - - - -
400 242 .9 O 20-23, 25-29 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya - - - - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - - - - -
401 243 O 80 Persalinan tunggal spontan - - - - - - -
402 244 O 85-99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondis - - - - - - -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain - - - - - - -
403 245 P 00-04 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit keh - - - - - - -
persalinan dan kelahiran - - - - - - -
404 246 P 05-07 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhu - - - - - - -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah - - - - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - - - - -
406 248 P 20-21 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir - - - - - - -
407 249 P 22-28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perin - - - - - - -
408 250 P 35-37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital - - - - - - -
409 251 P 38-39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal - - - - - - -
410 252 P 55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir - - - - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
412 253 .9 P 08, 29, 50-54 Kondisi lain yang bermula pada masa - - - - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - - - - -
414 255 .0 Q 03 Hidrosefalus kongenital - - - - - - -
415 255 .9 Q 00-02,04,06-07 Malformasi kongenital susunan saraf lain - - - - - - -
416 256 Q 20-28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah - - - - - - -
417 257 Q 35-37 Bibir celah dan langit-langit celah - - - - - - -
418 258 Q 41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus - - - - - - -
419 259 Q 38-40, Q42-45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya - - - - - - -
420 260 Q 53 Testis tidak turun - - - - - - -
421 261 .0 Q 50-52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita - - - - - - -
422 261 .1 Q 54-56 Malformasi kongenital alat kelamin laki - - - - - - -
423 261 .9 Q 60-64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya - - - - - - -
424 262 Q 65 Deformasi kongenital sendi panggul - - - - - - -
425 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki - - - - - - -
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain - - - - - - -
427 265 Q 10-18,30-34,80-89 Malformasi kengenital lainnya - - - - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - - - - -
429 266 .9 Q 91-99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain - - - - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul - - - - - - -
431 268 R 50 Demam yang sebabnya tidak diketahui - - - - 2 - -
432 269 R 54 Senilitas - - - - - - -
433 270 .0 R 00-01 Gejala pada jantung - - - - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - - - - -
437 270 .4 R 75 Hasil laboratorium positif HIV - - - - - - -
438 270 .5 R 95 Sindrom mati mendadak pada bayi - - - - - - -
439 270 .9 R 02-09.0,.1,.3,.8 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab - - - - - - -
R 11-32, 34-49, tidak normal lainnya, YTK di tempat lain - - - - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - - - - -
440 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang muka - - - - - - -
441 272 S 12, 22, 32, T08 Fraktur leher, toraks atau panggul - - - - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - - - - -
443 274 S 42, 52, 62, 82 Fraktur tulang anggota gerak lainnya - - - - - - -
S 92, T10,T12 - - - - - - -
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
444 275 T 02 Fraktur meliputi daerah badan multipel - - - - - - -
445 276 S 03,13,23,33,43,53 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah - - - - - - -
S 63,73,83,93, T 03 badan multipel - - - - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita - - - - - - -
447 278 S 06 Cedera intrakranial - - - - - - -
448 279 S 26-27,S 36-37 Cedera alat dalam lainnya - - - - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan - - - - - - -
S 38, 47-48, 57-58, daerah badan multipel - - - - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan - - - - - - -
S 14-16,19-21, daerah badan Multipel - - - - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - - - - -
451 282 .0 T 16 Benda asing pada telinga - - - - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh - - - - - - -
453 283 T 20-32 Luka bakar dan korosi - - - - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik - - - - - - -
455 285.0 T 52 Keracunan pelarut organik - - - - - - -
456 285.1 T 56 Keracunan logam - - - - - - -
457 285.2 T 59 Keracunan gas, asap dan uap lain - - - - - - -
458 285.3 T 60 Keracunan pestisida - - - - - - -
459 285 .9 T 51, T53-55, T57-58 Efek toksik bahan non medisinal lainnya - - - - - - -
T61-65 - - - - - - -
460 286 T 74 Sindrom salah perlakuan - - - - - - -
461 287 .0 T 66 Efek radiasi YTT - - - - - - -
462 287 .1 T 67 Efek panas dan pencahayaan - - - - - - -
463 287 .2 T 70 Efek tekanan udara dan tekanan air - - - - - - -
464 287 .9 T 33-35, 68-69, Efek sebab luar lainnya dan YTT - - - - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain - - - - - - -
465 288 T 79-88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawata - - - - - - -
ditempat lain - - - - - - -
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar - - - - - - -
467 290 .0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum - - - - - - -
468 290 .1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin - - - - - - -
469 290 .9 Z 00.2-13 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan kh - - - - - - -
dan investigasi lainnya - - - - - - -
470 291 Z 21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik - - - - - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - - - - - -
473 292 .2 Z 24. 0 Imunisasi poliomielitis - - - - - - -
474 292 .3 Z 24. 2 Imunisasi rabies - - - - - - -
475 292 .4 Z 24. 4 Imunisasi campak - - - - - - -
476 292 .6 Z 24. 6 Imunisasi hepatitis virus - - - - - - -
477 292 .7 Z 27. 1 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) - - - - - - -
478 292 .8 Z 23.0, .1, .3-.4, Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya - - - - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - - - - -
479 292 .9 Z 20, Z 22 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan - - - - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
penyakit menular - - - - - - -
480 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi - - - - - - -
481 294 .0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal - - - - - - -
482 294 .1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi - - - - - - -
483 294 .9 Z 36 Seleksi antenatal - - - - - - -
484 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir - - - - - - -
485 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan - - - - - - -
486 297 .0 Z 46.0 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak - - - - - - -
487 297 .1 Z 41.2 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan - - - - - - -
488 297 .2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu - - - - - - -
489 297 .3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi - - - - - - -
490 297 .9 Z 40-Z41.0.1.3-. Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan - - - - - - -
Z46,1.2.4-.9-Z49 untuk tindakan perawatan khusus lainnya - - - - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Z 51-Z54 - - - - - - -
491 298 Z 31-Z33,Z37. Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya - - - - - - -
Z 55-Z99 - - - - - - -
492 299.0 V 01-V 89 Kecelakaan angkutan darat - - - - - - -
493 299.1 V 90-V 94 Kecelakaan angkutan air - - - - - - -
494 299.2 V 95-V 97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa - - - - - - -
495 299.9 V 98 -V 99 Kecelakaan angkutan lain - - - - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - - - - -
497 301 W 65-W 74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam - - - - - - -
498 302 X 00-X 09 Terdedah asap, api dan uap - - - - - - -
499 303 .0 X 45 Keracunan akibat pemaparan alkohol - - - - - - -
500 303 .1 X 46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta ua - - - - - - -
501 303 .2 X 47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya - - - - - - -
502 303 .3 X 48 Keracunan akibat pemaparan pestisida - - - - - - -
503 303. 4 X 49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya - - - - - - -
504 303 .9 X 40-X 44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya - - - - - - -
505 304.0 X 60-X 69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun - - - - - - -
506 304.9 X 70-X 84 Sengaja mencederai diri lainnya - - - - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - - - - -
508 306.0 X 10-X 19 Kontak dengan bahan panas - - - - - - -
509 306.1 X 20-X 29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun - - - - - - -
510 306.2 X 30-X 39 Terdedah faktor alam - - - - - - -
511 306 .3 Y 40-Y 59 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik - - - - - - -
512 306 .4 Y 60-Y 84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah - - - - - - -
513 306.5 W 42 Pemaparan bising - - - - - - -
514 306 .6 W 43 Pemaparan getaran - - - - - - -
515 306 .7 W 88 Pemaparan radiasi pengion - - - - - - -
516 306 .8 W 89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible - - - - - - -
517 306 .9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain - - - - - - -
518 306 .10 W 91 Pemaparan radiasi YTT - - - - - - -
519 306 .11 X 50 Gangguan gerakan berulang-ulang - - - - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan - - - - - - -
521 306 .13 W 20-41, W44-64, Sebab luar lainnya - - - - - - -
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - - - - -
1 - 14 - 16 - -
42

Formulir RL 2a

SAKIT
ARET

018

/ STATUS PASIEN KELUARJUMLAH JUMLAH


PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
AN LAIN PURNA / (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
UMUM 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
KEL ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- 45 3 - - - - 1 - 51 20 32 52 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 91 6 - - - - - - 102 49 53 102 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- 1 - - - - - - - - - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
43
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - 2 1 1 2 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - 1 - 1 -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
44
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
45
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
46
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 9 - - - - - - - 9 3 6 9 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
47
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
48
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 20 1 - - - - - - 22 9 13 22 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 10 1 - - - - - - 11 6 5 11 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
49
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 138 7 - - - - - - 93 43 107 150 1
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 1 - 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 2 - - - - - - - 3 1 2 3 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - 1 - 5 2 4 6 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
50
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- 1 1 - - - - - - 2 - 2 2 -
- - - - - - - - - - - - - -
- 4 - - - - - - - 4 2 2 4 -
- - - - - - - - - - - - - -
- 21 1 - - - - - - 9 3 20 23 -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 7 1 - - - - - - 9 3 6 9 -
- 11 - - - - - - - 13 7 6 13 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
51
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 2 - - - - - - - 2 2 - 2 -
- - - - - - - 1 2 3 1 5 6 -
- 175 7 - - - - - - 119 37 150 187 4
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 7 - - - - - - - 9 1 8 9 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 1 - 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
52
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 10 - - - - - - 1 11 6 6 12 -
53
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 4 - - - - - - - - - 4 4 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
54
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 134 - - - - - - 1 70 1 134 135 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
55
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - 1 - 1 1 -
- 49 - - - - - - - 45 21 31 52 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
56
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
57
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 4 1 - - - - - - 5 2 3 5 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
58
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 4 - - - - - - - 4 3 1 4 -
- - - - - - - - - - - - - -
59
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 761 30 - - - - 3 5 611 226 609 835 5
60
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
39
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUM
BULAN MARET TA. 2018

PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS


NO TNI AD ANGKATAN LAIN
NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
URUT MILITER
PNS KEL MIL PNS KEL
SATPUR BANPUR BANMIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 001 A 00 Kolera - - - - - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - 2 - 3 - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - - - - - -
4 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - - - - - -
5 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - 9 - 7 - - -
6 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - - - - - -
7 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - - - - - -
8 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - - - - - -
9 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - - - - - -
10 011 A 30 Lepra/Kusta - - - - - - - -
11 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - - - - - -
12 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - - - - - -
13 014 A 36 Difteria - - - 1 - - - -
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - 15 3 6 - - -
15 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - - -
16 019 - 022 A 50 - A 54 Sifilis dan infeksi gonokok - - - - - - - -
17 024 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - - -
18 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - - -
19 029 A 82 Rabies - - - - - - - -
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - - -
21 035 B 05 Campak - - - - - - - -
22 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - - -
23 043 B 50-54 Malaria - - - - - - - -
24 051 B 74 Filariasis - - - - - - - -
25 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - 2 - 1 - - -
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - - -
27 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - - -
28 169 J 12-18 Pneumonia - - 1 - - - - -
29 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - 1 - - -
J U M LAH - - 29 4 18 - - -
RL 2b1

ERPADU RUMAH SAKIT

TATUS PASIEN KELUAR JUMLAH


PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
PURNA / (HIDUP & MATI) KASUS JUMLAH
UMUM 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU KUNJUNGAN
ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
10 - - - 2 - - 1 12 7 8 15 16
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
20 - - - 3 2 - 3 28 21 15 36 39
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - 1 - - 12 11 16 8 24 24
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
48 1 - - - - - - 52 26 26 52 71
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
1 - - - - 1 - - 1 2 - 2 4
79 1 - - 6 3 - 16 106 74 57 131 156

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
31

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


BULAN MARET
TRIWULAN :
TAHUN : 2018

PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS


TNI AD ANGKATAN LAIN
NO URUT NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
MILITER
PNS KEL MIL PNS KEL
SATPUR BANPUR BANMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 001 A 00 Kolera - - - - - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - 2 - 3 - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - - - - - -
4 004.0 A 06.4 Abses hati amuba - - - - - - - -
5 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - - - - - -
6 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - 9 - 7 - - -
7 006 A 02, 04-05, A 07-08 Penyakit infeksi usus lainnya - - - - - - - -
8 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - - 1 - - -
9 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - - - - - -
10 007.9 A 16.3-.9 Tuberkulosis alat napas lainnya - - - - - - - -
11 008.0 A 17.0 Meningitis tuberkulosa - - - - - - - -
12 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - - - - - -
13 008.2 A 18.0 Tuberkulosis tulang dan sendi - - - - - - - -
14 008.3 A 18.2 Limfadenitis tuberkulosa - - 1 1 2 - - -
15 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - - - - - -
16 008.9 A 18.1.3-.8 Tuberkulosis lainnya - - - - - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - - - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - - - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - - - - - -
20 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - - - - - -
21 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - - - - - -
32

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
22 014 A 36 Difteria - - - 1 - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - 15 3 6 - - -
24 016 A 39 Infeksi meningokok - - - - - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - - - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - - - - - -
27 018.9 A 21, A24-A28 Penyakit bakteria lainnya - - - - - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - - - - - -
28 019 A 50 Sifilis bawaan - - - - - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - - - - - -
30 021 A 52-53 Sifilis lainnya - - - - - - - -
31 022 A 54 Infeksi gonokok - - - - - - - -
32 023 A 55-56 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - - -
33 024 A 57-64 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual - - - - - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik 8 - - - 5 - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - - - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - - - - - -
37 028 A 80 Poliomielitis akut - - - - - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - - - - - -
39 030 A 83-86 Ensefalitis virus - - - - - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - - - - - -
41 032.0 A 90, 92 Demam dengue dan demam virus tular - - - - - - - -
42 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - - - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - - - - - -
44 032.3 A 92.1-92 Demam Virus tular nyamuk - - - - - - - -
45 032.9 A 93-94 Demam virus dan demam berdarah - - - - - - - -
A 96-99 virus tular serangga lainnya - - - - - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) 3 - - - 1 - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) 2 - - - 4 - - -
48 035 B 05 Campak - - - - - - - -
49 036 B 06 Rubela - - - - - - - -
50 037 B 16 Hepatitis B akut - - - - - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut - - - - - - - -
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut - - - - - - - -
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut - - - - - - - -
33

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
54 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - - - - - -
55 039 B 20-24 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) - - - - - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - - - - - -
57 041 A 81, 87-89 Penyakit virus lainnya - - - - - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - - - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - - 2 - - -
59 043 B 50-54 Malaria (Included all malaria) - - - - - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - - - - - -
61 045 B 56-57 Tripanosomiasis - - - - - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) - - - - - - - -
63 047 B 66 Infeksi trematoda lainnya - - - - - - - -
64 048 B 67 Ekinokokosis - - - - - - - -
65 049 B 72 Drakunkuliasis - - - - - - - -
66 050 B 73 Onkosersiasis - - - - - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - - - - - -
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang - - - - - - - -
69 053 B 68-71,75,77-83 Helmintiasis lain - - - - - - - -
70 054.0 B 90.9.1 Paru/lobus luluh akibat TB - - - - - - - -
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstruksi pasca TB - - - - - - - -
72 054.9 B 90.0-.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya - - - - - - - -
73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis - - - - - - - -
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra - - - - - - - -
75 057.0 A 66 Patek (Frambusia) - - - - - - - -
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia - - - - - - - -
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis - - - - - - - -
78 057.9 A 65, A67,A69 Penyakit infeksi dan parasit lainnya - - - - - - - -
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - - - - - -
79 058.0 C 00-10 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil - - - - - - - -
80 058.1 C 11 Neoplasma ganas nasofaring - - - - - - - -
81 058.9 C 12-14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT - - - - - - - -
82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus - - - - - - - -
83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung - - - - - - - -
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon - - - - - - - -
85 062 C 19-21 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus - - - - - - - -
34

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik - - - - - - - -
87 064 C 25 Neoplasma ganas pankreas - - - - - - - -
88 065 C 17, 23-24, 26 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya - - - - - - - -
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring - - - - - - - -
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea - - - - - - - -
91 067.9 C 34 Neoplasma ganas bronkus dan paru - - - - - - - -
92 068.0 C 38.1-.8 Neoplasma ganas mediastinum - - - - - - - -
93 068.9 C 30, 31, Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya - - - - - - - -
C 37-38.0, 39 - - - - - - - -
94 069 C 40-41 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi - - - - - - - -
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit - - - - - - - -
96 071 C 44 Neoplasma ganas kulit lainnya - - - - - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - - - - - -
98 072.9 C 46-49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak - - - - - - - -
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara - - - - - - - -
100 074 C 53 Neoplasma ganas serviks uterus - - - - - - - -
101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri - - - - - - - -
102 075.9 C 55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT - - - - - - - -
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) - - - - - - - -
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri) - - - - - - - -
105 076.9 C 51-52, 57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya - - - - - - - -
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat - - - - - - - -
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis - - - - - - - -
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis - - - - - - - -
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya - - - - - - - -
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) - - - - - - - -
111 080.0 C 64-65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal - - - - - - - -
112 080.9 C 66, 68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya - - - - - - - -
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan adneksa - - - - - - - -
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak - - - - - - - -
115 083 C 70, 72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat - - - - - - - -
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid - - - - - - - -
117 084.1 C 74-75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait - - - - - - - -
118 084.2 C 76 Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas batasannya - - - - - - - -
35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
119 084.3 C 77-80 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT - - - - - - - -
120 084.9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat multipel - - - - - - - -
121 085 C 81 Penyakit Hodgkin - - - - - - - -
122 086 C 82-85 Limfoma non Hodgkin - - - - - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - - - - - -
124 088 C 88-90, 96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait - - - - - - - -
125 089 D 06 Karsinoma in situ serviks uterus - - - - - - - -
126 090 D 22-23 Neoplasma jinak kulit - - - - - - - -
127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara - - - - 1 - - -
128 092 D 25 Leiomioma uterus - - - - - - - -
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) - - - - - - - -
130 094 D 30 Neoplasma jinak alat kemih - - - - - - - -
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya - - - - - - - -
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit - - - - - - - -
133 096.1 D 05 Karsinoma in situ payudara - - - - - - - -
134 096.2 D 00-03, 07-09 Karsinoma in situ lainnya - - - - - - - -
135 096.3 D 12.6 Polip gastrointestinal - - - - - - - -
136 096.4 D 14.1-.4 Neoplasma jinak sistem napas lainnya - - - - - - - -
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum - - - - - - - -
138 096.6 D 10-12.0-.5,.7-.9 Neoplasma jinak lainnya - - - - - - - -
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - - 2 - - -
139 096.9 D 37-D 48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya - - - - - - - -
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi - - - - - - - -
141 098 .0 D 59 Anemia Hemolitik - - - - - - - -
142 098 .1 D 61 Anemia aplastik lainnya - - - - - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - - - - - -
144 099 .0 D 70 Agranulositosus - - - - - - - -
145 099 .1 D 74 Metahaemoglobinema - - - - - - - -
146 099 .9 D 65-69, Kondisi hemoragik dan penyakit darah - - - - - - - -
D 71-73,75-77 dan organ pembuat darah lainnya - - - - - - - -
147 100 D 80-89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme - - - - - - - -
148 101 E 00-02 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium - - - - - - - -
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) - - - - - - - -
150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain - - - - 1 - - -
36

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain - - - - - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - 1 - 1 - - -
153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya - - - - - - - -
154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung insulin - - - 1 1 - - -
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin - - 1 - - - - -
156 104.2 E 12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi - - - - - - - -
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya - - 2 - 3 - - -
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT - - - - - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - - - - - -
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A - - - - - - - -
161 107 E 51-56 Defisiensi vitamin lainnya - - 1 - 1 - - -
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya - - - - - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - - - - - -
164 110 E 86 Deplesi volume (dehidrasi) - - - - - - - -
165 111 E 15-35, E58, E63 Gangguan endokrin, nutrisi dan - - - - - - - -
E65, E67-85, E87-90 metabolik lainnya - - - - - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - - - - - -
167 113 F 10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol - - - - - - - -
168 114.0 F 11, 12, 14 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabin - - - - - - - -
169 114.1 F 13, 15, 16 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotik - - - - - - - -
atau stimulansia lain ,halusinogenika - - - - - - - -
170 114.9 F 17, 18, 19 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelaru - - - - - - - -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya - - - - - - - -
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik - - - - - - - -
F 23 akut dan sementara - - - - - - - -
172 115 .1 F 22, 24 Gangguan waham menetap dan induksi - - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - - - - - -
174 115 .9 F 28-29 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT - - - - - - - -
175 116 .0 F 30, 31 Episode manik dan gangguan afektif bipolar - - - - - - - -
176 116 .9 F 32-39 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana peras - - - - - - - -
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT - - - - - - - -
177 117 .0 F 40, 41 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya - - - - - - - -
178 117 .1 F 42 Gangguan obsesif-kompulsif - - - - - - - -
37

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
179 117 .2 F 43.1 Gangguan stress pasca trauma - - - - - - - -
180 117 .3 F 43.0, F43.2-9, Reaksi terhadap stres berat dan gangguan - - - - - - - -
F 45, F48 penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya - - - - - - - -
181 117 .9 F 44 Gangguan disosiatif [konversi] - - - - - - - -
182 118 F 70-79 Retardasi mental - - - - - - - -
183 119 .0 F 04, 07, 09 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik - - - - - - - -
184 119 .1 F 50-59 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku la - - 2 - 1 - - -
185 119 .2 F 60-69 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identi - - - - - - - -
gangguan prevensi seksual - - - - - - - -
186 119 .3 F 80-89 Gangguan perkembangan psikologis - - - - - - - -
187 119 .4 F 05-06, 90-98 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial kha - - - - - - - -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya - - - - - - - -
188 119 .9 F 99 Gangguan jiwa YTT - - - - - - - -
189 120 G 00-09 Penyakit radang susunan saraf pusat - - - - - - - -
190 121 G 20 Penyakit Parkinson - - - - - - - -
191 122 G 30 Penyakit Alzheimer - - - - - - - -
192 123 G 35 Sklerosis multipel - - - - - - - -
193 124 G 40-41 Epilepsi - - 1 - 1 - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 4 - 10 - 14 - - -
195 126 G 45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait - - - - - - - -
196 127 .0 G 56.0 Sindroma carpal tunnel - - - - - - - -
197 127 .1 G 56.2 Lesi saraf ulnaris - - - - - - - -
198 127 .2 G 56.3 Lesi saraf radialis - - - - - - - -
199 127 .3 G 56.8 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas - - - - - - - -
200 127 .9 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57-59Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf - - - - - - - -
201 128 .0 G 80 Infantil cerebral palsy - - - - - - - -
202 128 .9 G 81-83 Sindrom paralitik lainnya - - - - - - - -
203 129 .0 G 21 Parkinson sekunder - - - - - - - -
204 129 .1 G 92 Toksik insefalopati - - - - - - - -
205 129 .9 G 10-13, G22-26 Penyakit susunan saraf lainnya - - - - - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - 4 - 2 - - -
206 130 H 00-01 Radang kelopak mata - - 1 - - - - -
207 131 H 10-13 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva - - 1 1 4 - - -
208 132 H 15-19 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea - - - - - - - -
38

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
209 133 H 25-28 Katarak dan gangguan lain lensa - - 4 1 6 - - -
210 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina - - - - - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - - - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - - - - - -
213 137 H 52 Gangguan refraksi dan akomodasi - - - - - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - 2 1 2 - - -
215 139 .0 H 02-03 Gangguan lain kelopak mata - - - - - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita - - - - - - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier - - - - - - - -
218 139 .3 H 30-32 Gangguan koroid dan korioretina - - - - - - - -
219 139 .4 H 34 Sumbatan vaskular retina - - - - - - - -
220 139 .5 H 35-36 Gangguan lain retina - - - - - - - -
221 139 .6 H 43-45 Gangguan badan kaca dan bola mata - - 2 - 6 - - -
222 139 .7 H 46-48 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan - - - - - - - -
223 139 .8 H 51 Gangguan lain gerakan mata binokular - - - - - - - -
224 139 .9 H 53 Gangguan daya lihat - - - - - - - -
225 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya - - - - - - - -
226 139 .11 H 57-59 Penyakit lain mata dan adneksa - - 4 1 - - - -
227 140 H 65-75 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah - - 1 - 4 - - -
228 141 H 90-91 Gangguan daya dengar - - - - 1 - - -
229 142 .0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel - - - - - - - -
230 142.1 H 83.3 Efek kebisingan telinga bagian dalam - - - - - - - -
231 142 .9 H60, H61.0-3,.9, H62 Penyakit telinga dan prosesus mastoid - - - - - - - -
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - - - - - -
232 143 I 00-02 Demam reumatik akut - - - - - - - -
233 144 I 05-09 Penyakit jantung reumatik kronik - - - - - - - -
234 145 I 10 Hipertensi esensial (primer) - - 5 2 4 - - -
235 146 I 11-15 Penyakit hipertensi lainnya - - 3 1 1 - - -
236 147 I 21-22 Infark miokard akut - - - - - - - -
237 148 I 20, 23-25 Penyakit jantung iskemik lainnya - - - - - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - - - - - -
239 150 I 44-49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung - - - - - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - - - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - - - - - -
39

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
242 152 .9 I 27-41, 51-52 Penyakit jantung lainnya - - - - - - - -
243 153 I 60-62 Perdarahan intrakranial - - - - - - - -
244 154 I 63 Infark serebral - - - - - - - -
245 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark - - - 1 - - - -
246 156 I 65-69 Penyakit serebrovaskular lainnya - - - - - - - -
247 157 I 70 Aterosklerosis - - - - - - - -
248 158 .0 I 73.0 Sindroma raynaud’s - - - - - - - -
249 158 .9 I 73.1-9 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya - - - - - - - -
250 159 I 74 Emboli dan trombosis arteri - - - - - - - -
251 160 I 71-72, 77-79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya - - - - - - - -
252 161 I 80-82 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena - - - - - - - -
253 162 I 83 Varises vena ekstremitas bawah - - - - - - - -
254 163 I 84 Hemoroid/Wasir - - - - 1 - - -
255 164 .0 I 85 Varises esofagus - - - - - - - -
256 164 .9 I 86-99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya - - - - - - - -
257 165 .0 J 02 Faringitis akut - - - - 5 - - -
258 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - 2 - 1 - - -
259 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - - - - - -
260 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - - - - - -
261 168 J 10-11 Influensa - - 9 - 15 - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - 1 - - - - -
263 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - - 1 - - -
264 171 J 32 Sinusitis kronik - - - - - - - -
265 172.0 J 30.3 Alergi Rhinitis akibat kerja - - 1 - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - - - - - -
267 172 .9 J30.0-J30.2, Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - - - - - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - 4 - 2 - - -
268 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik - - - - - - - -
269 174 J 36-39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya - - - - - - - -
270 175 J 40-44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya - - - - - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - 3 1 - - - -
272 176.9 J 46 Status Asmatikus - - - - - - - -
273 177 J 47 Bronkiektasis - - - - - - - -
40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
274 178 J 60-65 Pneumokoniosis - - - - - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - - - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - - - - - -
277 179.2 J 86 Piotoraks [empiema] - - - - - - - -
278 179..3 J 90-91 Efusi pleura (empiema) - - - - - - - -
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - - - - - -
280 179.5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik - - - - - - - -
281 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap - - - - - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - - - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - - - 2 - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - - - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - - - - - -
285 181.0 K 00-01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi - - - - - - - -
286 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya - - 3 1 8 - - -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal - - 10 - 11 - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - 3 1 12 - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - - 5 - - -
289 181 .9 K 07-08 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi - - - - - - - -
290 182 .0 K 09 – K 10 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang - - - - - - - -
291 182 .1 K 11 Penyakit kelenjar liur - - - - - - - -
292 182 .2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan - - 1 - 2 - - -
293 182 .9 K 13-K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah - - - - - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - - - 2 - - -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - 31 - 11 - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - 16 1 13 - - -
297 185. 9 K 20-23, Penyakit esofagus, lambung - - - - - - - -
K28, K31 dan duodenum lainnya - - - - - - - -
298 186 K 35-K 38 Penyakit apendiks - - - - - - - -
299 187 K 40 Hernia inguinal - - - - - - - -
300 188 K 41-K 46 Hernia lainnya - - - - 1 - - -
301 189 K 50-K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis - - - - - - - -
302 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia - - - - - - - -
303 191 K 57 Penyakit Divertikel usus - - - - - - - -
304 192 .0 K 58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) - - - - - - - -
41

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
305 192 .9 K 52-K55,59-67 Penyakit usus dan peritoneum lainnya - - - - - - - -
306 193 K 70 Penyakit Hati Alkohol - - - - - - - -
307 194 .0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan - - - - - - - -
308 194 .1 K 73 Hepatitis kronik - - - - - - - -
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - - - - - -
310 194 .3 K 76.0 Perlemakan hati - - - - - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal - - - - - - - -
312 194 .5 K 76.7 Sindrom hepatorenal - - - - - - - -
313 194 .6 K 71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja - - - - - - - -
314 194 .9 K74.0-.5, K75 Penyakit hati lainnya - - - - - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - - - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - - - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - - - - - -
317 196 K 85-86 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya - - - - - - - -
318 197 K 82-83, 87-93 Penyakit sistem cerna lainnya - - - - - - - -
319 198 L 00-08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan - - 2 - - - - -
320 199.0 L 23-24 Dermatosis akibat kerja - - - - 3 - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - 6 - 5 - - -
322 200 .0 M 05-06 Artritis reumatoid - - 18 - 7 - - -
323 200 .1 M 07 Psoriasis dan artropati enteropati - - - - - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - 21 4 13 - - -
325 200 .3 M 10-11 Psoriasis dan atropati lainnya - - - - - - - -
326 200 .9 M 12-14 Artropati dan artritis - - - - - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - - - - - -
328 202 M 20-21 Derformitas tungkai didapat - - 1 - - - - -
329 203 .0 M 00-01 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat l - - - - - - - -
330 203 .1 M 02-03 Artropati reaktif - - - - - - - -
331 203 .9 M 22-25 Kelainan sendi lainnya 1 - - - 1 - - -
332 204 .0 M 32 Lupus eritemateus sistemik - - - - - - - -
333 204 .9 M 30-31, 33-36 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya - - - - - - - -
334 205 M 50-51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya - - - - 1 - - -
335 206 .0 M 45-49 Spondiloartropati seronegatif - - - - - - - -
336 206.1 M 54.5 Nyeri punggung bawah - - 4 - 1 - - -
337 206 .9 M 40-M44, Dorsopati lainnya - - - - - - - -
42

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - - - - - -
338 207 .0 M 60-64, Miopati dan reumatisme - - - - - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - - - - - -
339 207.1 M 65.4 Penyakit de quervain - - - - - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekan - - - - - - - -
berlebihan - - - - - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - - - - - - - -
342 208 M 80-85 Gangguan struktur dan densitas tulang - - - - - - - -
343 209 M 86 Osteomielitis - - - - - - - -
344 210 M 87-99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya - - - - - - - -
345 211 N 00-01 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut - - - - - - - -
346 212 .0 N 04 Sindrom nefrotik - - - - - - - -
347 212 .2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) - - - - - - - -
348 212 .9 N 02.0 -.7,.9, 03, Penyakit glomerulus lainnya - - - - - - - -
N 05-08 - - - - - - - -
349 213 .0 N 12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis - - - - - - - -
350 213.1 N 14.3 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat - - - - - - - -
351 213 .9 N 10-11, Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya - - - - - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - - - - - -
352 214 .0 N 17.8 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol - - - - - - - -
353 214 .9 N 17.0-.2, .9-19 Gagal ginjal lainnya - - - - - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - 3 - 3 - - -
355 216 N 30 Sistitis - - 1 - - - - -
356 217 N 25-29, 31-39 Penyakit sistem kemih lainnya - - - - - - - -
357 218 N 40 Hiperplasia prostat - - - - - - - -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya - - - - - - - -
359 220 N 43 Hidrokel dan spermatokel - - - - - - - -
360 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis - - - - - - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya - - - - - - - -
362 223 N 60-64 Gangguan pada payudara - - - - - - - -
363 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis - - - - - - - -
364 225 N 72 Radang serviks - - - - - - - -
365 226 .0 N 73 Radang panggul perempuan lainnya - - - - - - - -
366 226 .1 N 75.0.1 Kista dan abses kelenjar Bartholin - - - - - - - -
43

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
367 226 .9 N 71, 74, Radang alat dalam panggul perempuan - - - - - - - -
N 75.8-77 lainnya (adneksitis) - - - - - - - -
368 227 N 80 Endometriosis - - - - - - - -
369 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan - - - - - - - -
370 229 N 83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum - - - - - - - -
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - - - - - -
372 230 .1 N 92.0,.1 Menoragi atau metroragi - - - - - - - -
373 230 .9 N 91.3-.5,92.2-.6 Gangguan haid Lainnya - - - - - - - -
374 231 N 95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya - - - - - - - -
375 232 N 97 Infertilitas perempuan - - - - - - - -
376 233 N 82, 84-90, Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - - - - - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - - - - - -
377 234 O 03 Abortus spontan - - - - - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - - - - - -
379 236 .0 O 00 Kehamilan ektopik - - - - - - - -
380 236 .1 O 01 Mola hidatidosa - - - - - - - -
381 236 .2 O 05 Abortus lainnya - - - - - - - -
382 236 .9 O 02, 06-08 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus - - - - - - - -
383 237 .0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata - - - - - - - -
preeklamsia - - - - - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - - - - - -
385 237 .9 O 10-13, 16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalina - - - - - - - -
dan masa nifas - - - - - - - -
386 238 .0 O 44 Plasenta previa - - - - - - - -
387 238 .1 O 45 Solusio plasenta - - - - - - - -
388 238 .9 O 46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain - - - - - - - -
389 239 .0 O 30 Kehamilan multipel - - - - 1 - - -
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - - - - - -
391 239 .2 O 42 Ketuban pecah dini - - - - - - - -
392 239 .3 O 48 Kehamilan lewat waktu - - - - - - - -
393 239 .9 O 31-39 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin - - 8 - 3 - - -
O 41, O 43,O 47 dan ketuban dan masalah persalinan - - - - - - - -
394 240 . O 64-66 Persalinan macet - - - - - - - -
395 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan - - - - - - - -
44

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
396 242 .0 O 24 Diabetes melitus dalam kehamilan - - - - - - - -
397 242 .1 O 60 Persalinan prematur - - - - - - - -
398 242 .2 O 68 Persalinan dengan penyulit gawat janin - - - - - - - -
399 242 .3 O 84 Persalinan multipel - - - - - - - -
400 242 .9 O 20-23, 25-29 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya - - - - - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - - - - - -
401 243 O 80 Persalinan tunggal spontan - - - - - - - -
402 244 O 85-99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi - - - - - - - -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain - - - - - - - -
403 245 P 00-04 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit keham - - - - - - - -
persalinan dan kelahiran - - - - - - - -
404 246 P 05-07 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubu - - - - - - - -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah - - - - - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - - - - - -
406 248 P 20-21 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir - - - - - - - -
407 249 P 22-28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perina - - - - - - - -
408 250 P 35-37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital - - - - - - - -
409 251 P 38-39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal - - - - - - - -
410 252 P 55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir - - - - - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - - - - - -
412 253 .9 P 08, 29, 50-54 Kondisi lain yang bermula pada masa - - - - - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - - - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - - - - - -
414 255 .0 Q 03 Hidrosefalus kongenital - - - - - - - -
415 255 .9 Q 00-02,04,06-07 Malformasi kongenital susunan saraf lain - - - - - - - -
416 256 Q 20-28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah - - - - - - - -
417 257 Q 35-37 Bibir celah dan langit-langit celah - - - - - - - -
418 258 Q 41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus - - - - - - - -
419 259 Q 38-40, Q42-45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya - - - - - - - -
420 260 Q 53 Testis tidak turun - - - - - - - -
421 261 .0 Q 50-52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita - - - - - - - -
422 261 .1 Q 54-56 Malformasi kongenital alat kelamin laki - - - - - - - -
423 261 .9 Q 60-64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya - - - - - - - -
424 262 Q 65 Deformasi kongenital sendi panggul - - - - - - - -
45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
425 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki - - - - - - - -
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain - - - - - - - -
427 265 Q 10-18,30-34,80-89 Malformasi kengenital lainnya - - - - - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - - - - - -
429 266 .9 Q 91-99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain - - - - - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul - - - - - - - -
431 268 R 50 Demam yang sebabnya tidak diketahui - - 10 - 23 - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - - - - - -
433 270 .0 R 00-01 Gejala pada jantung - - 2 - 2 - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - - - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - - - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - - - - - -
437 270 .4 R 75 Hasil laboratorium positif HIV - - - - - - - -
438 270 .5 R 95 Sindrom mati mendadak pada bayi - - - - - - - -
439 270 .9 R 02-09.0,.1,.3,.8 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab - - - - - - - -
R 11-32, 34-49, tidak normal lainnya, YTK di tempat lain - - - - - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - - - - - -
440 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang muka - - - - - - - -
441 272 S 12, 22, 32, T08 Fraktur leher, toraks atau panggul - - - - - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - - - - - -
443 274 S 42, 52, 62, 82 Fraktur tulang anggota gerak lainnya - - - - 1 - - -
S 92, T10,T12 - - - - - - - -
444 275 T 02 Fraktur meliputi daerah badan multipel - - - - - - - -
445 276 S 03,13,23,33,43,53 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah - - - - - - - -
S 63,73,83,93, T 03 badan multipel - - - - - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita - - - - 1 - - -
447 278 S 06 Cedera intrakranial - - - - - - - -
448 279 S 26-27,S 36-37 Cedera alat dalam lainnya - - - - - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan - - 1 - 3 - - -
S 38, 47-48, 57-58, daerah badan multipel - - - - - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - - - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan - - 1 - - - - -
S 14-16,19-21, daerah badan Multipel - - - - - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - - - - - -
46

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - - - - - -
451 282 .0 T 16 Benda asing pada telinga - - - - - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh - - - - - - - -
453 283 T 20-32 Luka bakar dan korosi - - - - - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik - - - - - - - -
455 285.0 T 52 Keracunan pelarut organik - - - - - - - -
456 285.1 T 56 Keracunan logam - - - - - - - -
457 285.2 T 59 Keracunan gas, asap dan uap lain - - - - - - - -
458 285.3 T 60 Keracunan pestisida - - - - - - - -
459 285 .9 T 51, T53-55, T57-58 Efek toksik bahan non medisinal lainnya - - - - - - - -
T61-65 - - - - - - - -
460 286 T 74 Sindrom salah perlakuan - - - - - - - -
461 287 .0 T 66 Efek radiasi YTT - - - - - - - -
462 287 .1 T 67 Efek panas dan pencahayaan - - - - - - - -
463 287 .2 T 70 Efek tekanan udara dan tekanan air - - - - - - - -
464 287 .9 T 33-35, 68-69, Efek sebab luar lainnya dan YTT - - - - - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain - - 10 - 3 - - -
465 288 T 79-88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan - - - - - - - -
ditempat lain - - - - - - - -
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar - - - - 2 - - -
467 290 .0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum - - - - - - - -
468 290 .1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin - - - - - - - -
469 290 .9 Z 00.2-13 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khus - - - - - - - -
dan investigasi lainnya - - - - - - - -
470 291 Z 21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik - - - - - - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - - - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - - - - - - -
473 292 .2 Z 24. 0 Imunisasi poliomielitis - - - - - - - -
474 292 .3 Z 24. 2 Imunisasi rabies - - - - - - - -
475 292 .4 Z 24. 4 Imunisasi campak - - - - - - - -
476 292 .6 Z 24. 6 Imunisasi hepatitis virus - - - - - - - -
477 292 .7 Z 27. 1 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) - - - - - - - -
478 292 .8 Z 23.0, .1, .3-.4, Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya - - - - - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - - - - - -
47

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
479 292 .9 Z 20, Z 22 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan - - - - - - - -
penyakit menular - - - - - - - -
480 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi - - - - 1 - - -
481 294 .0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal - - - 1 2 - - -
482 294 .1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi - - - - - - - -
483 294 .9 Z 36 Seleksi antenatal - - - - 1 - - -
484 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir - - - - - - - -
485 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan - - - - - - - -
486 297 .0 Z 46.0 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak - - - - - - - -
487 297 .1 Z 41.2 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan - - - - - - - -
488 297 .2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu - - - - - - - -
489 297 .3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi - - - - - - - -
490 297 .9 Z 40-Z41.0.1.3-. Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan - - - - - - - -
Z46,1.2.4-.9-Z49 untuk tindakan perawatan khusus lainnya - - - - - - - -
Z 51-Z54 - - - - - - - -
491 298 Z 31-Z33,Z37. Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya - - - - - - - -
Z 55-Z99 - - - - - - - -
492 299.0 V 01-V 89 Kecelakaan angkutan darat - - - - - - - -
493 299.1 V 90-V 94 Kecelakaan angkutan air - - - - - - - -
494 299.2 V 95-V 97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa - - - - - - - -
495 299.9 V 98 -V 99 Kecelakaan angkutan lain - - - - - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - - - - - -
497 301 W 65-W 74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam - - - - - - - -
498 302 X 00-X 09 Terdedah asap, api dan uap - - - - - - - -
499 303 .0 X 45 Keracunan akibat pemaparan alkohol - - - - - - - -
500 303 .1 X 46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapn - - - - - - - -
501 303 .2 X 47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya - - - - - - - -
502 303 .3 X 48 Keracunan akibat pemaparan pestisida - - - - - - - -
503 303. 4 X 49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya - - - - - - - -
504 303 .9 X 40-X 44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya - - - - - - - -
505 304.0 X 60-X 69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun - - - - - - - -
506 304.9 X 70-X 84 Sengaja mencederai diri lainnya - - - - - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - - - - - -
48

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
508 306.0 X 10-X 19 Kontak dengan bahan panas - - - - - - - -
509 306.1 X 20-X 29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun - - - - - - - -
510 306.2 X 30-X 39 Terdedah faktor alam - - - - - - - -
511 306 .3 Y 40-Y 59 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik - - - - - - - -
512 306 .4 Y 60-Y 84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah - - - - - - - -
513 306.5 W 42 Pemaparan bising - - - - - - - -
514 306 .6 W 43 Pemaparan getaran - - - - - - - -
515 306 .7 W 88 Pemaparan radiasi pengion - - - - - - - -
516 306 .8 W 89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible - - - - - - - -
517 306 .9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain - - - - - - - -
518 306 .10 W 91 Pemaparan radiasi YTT - - - - - - - -
519 306 .11 X 50 Gangguan gerakan berulang-ulang - - - - - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan - - - - - - - -
521 306 .13 W 20-41, W44-64, Sebab luar lainnya - - - - - - - -
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - - - - - -
18 - 244 23 256 - - -
49

Formulir RL 2b

SAKIT

PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH


PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
PURNA / (HIDUP & MATI) KASUS KUNJUNGAN
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU
ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
10 - - - 2 - - 1 12 7 8 15 16
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
20 - - - 3 2 - 3 28 21 15 36 39
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 2 2 2 4 6
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
50

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - 1 - - 12 11 16 8 24 24
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - 1 10 - 9 4 13 13
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 4 - 3 1 4 4
- - - - 2 - 1 3 - 3 3 6 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
51

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
53

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - 1 2 - - 3 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 1 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 - - - - 1 - 1 1
54

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 1 1 1 2 3
- - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - 2 11 5 8 13 17
- - - - - - - - 1 1 - 1 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 1 3 3 2 5 5
3 - - - - - - - 3 1 2 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
55

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 1 1 3 - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
17 - - - - 1 - - 18 7 12 19 58
34 1 - - 1 2 4 12 44 30 33 63 105
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
200 - - - - - - - 205 76 130 206 399
1 - - - - - - 1 1 1 1 2 2
- - - - - 1 1 1 3 2 4 6 6
- - - - - - - - - - - - -
56

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
142 - - - - - - - 153 61 92 153 217
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - 1 3 3 4 3 7 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 2 3 3 5 4 9 10
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
55 - - - - - - - 60 27 33 60 78
4 - - - - - 3 4 2 4 5 9 10
- - - - - - 1 - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - 10 5 5 10 20
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
109 - - - - - - - 118 43 77 120 168
4 - - - - - - 3 6 7 2 9 11
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
57

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - 24 15 9 24 28
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 - 1 - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 3 1 1 4 5 6
48 1 - - - - - - 52 26 26 52 71
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 5 6 3 5 6 14 11 25 26
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
1 - - - - 1 - - 1 2 - 2 4
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 - - 1 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 3 2 5 1 6 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - 1 - 1 1 1
1 - - - - - - - 5 5 - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
58

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 2 - - - - 3 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
4 - - - 1 1 1 4 9 6 10 16 22
253 - - - - 2 2 2 267 102 172 274 524
6 - - - 2 6 1 7 6 10 12 22 24
- - - - - 4 1 - - 1 4 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - 2 1 2 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 1 - - 2 2 2
4 - - - - 1 1 10 34 33 13 46 53
194 - - - 2 2 1 5 211 89 134 223 400
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
59

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - 1 - 24 13 12 25 47
34 - - - - - - - 37 9 28 37 61
4 - - - - 3 1 4 7 9 6 15 25
6 - - - - - - 13 18 21 10 31 38
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 2 14 22 23 15 38 38
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - 2 5 5 2 7 9
- - - - - - - - - - - - -
60

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - 1 - 2 4 - 3 4 7 7
- - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
61

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 1 - - - - - 1 1 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
168 - - - - - - - 179 21 158 179 228
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
62

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
63

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
54 - - - 5 9 2 5 66 43 44 87 96
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 3 1 2 2 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - 1 - - 1 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 1 1 - 4 - 4 6
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
64

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 - - - - - - 3 62 26 39 65 91
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
65

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
3 - - - - - - 6 - - 6 6 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
66

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1,513 3 - - 30 57 36 179 1,748 849 1,207 2,056 3,113

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
67

GAN

-
15 15
- -
- -
- -
36 36
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
4 4
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
68

1 1
24 24
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
13 13
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
4 4
6 6
- -
- -
- -
- -
- -
- -
69

- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
70

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
71

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 1
72

- -
2 2
- -
13 13
1 1
- -
5 5
3 3
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
73

- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
19 19
63 63
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
206 205
2 2
6 6
- -
74

153 153
- -
- -
- -
- -
7 7
- -
- -
- -
- -
- -
- -
9 9
- -
- -
- -
- -
60 60
9 9
1 1
- -
- -
10 10
- -
- -
- -
120 118
9 9
- -
- -
- -
- -
- -
- -
75

- -
- -
- -
24 24
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
5 5
52 52
- -
- -
25 25
1 1
2 2
- -
2 2
- -
- -
- -
6 6
- -
- -
1 1
5 5
- -
- -
76

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
3 3
- -
- -
- -
16 16
274 273
22 22
5 5
- -
- -
- -
3 3
- -
2 2
46 46
224 221
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
77

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
25 25
37 37
15 15
31 31
- -
38 38
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
2 2
- -
- -
1 1
- -
7 7
- -
78

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
7 7
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
79

- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
- -
179 179
- -
- -
- -
80

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
81

- -
- -
- -
- -
- -
- -
87 87
- -
4 4
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
1 1
- -
- -
4 4
- -
- -
1 1
- -
- -
82

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
65 65
- -
- -
2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
83

- -
- -
1 1
6 6
- -
1 1
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
84

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
55
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN FORMULIR PARAMETER DAN KINERJA
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

NILAI PARAMETER DAN KINERJA RUMKIT


BULAN MARET TA. 2018

NILAI PARAMETER TOTAL NILAI


NO NAMA RUMKIT
BOR (%) BTO (%) ALOS TOI GDR NDR KINERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Rumkit Tk IV Dr Soemantri Pare-Pare 74.6 5.8 2.6 1.2 6 2 92.8


2 Rumkitban Palopo - - - - - - 0.0
3 Rumkitban Poliwali 2.4 0.3 2.0 121 Nihil Nihil 266.3

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
ETER DAN KINERJA

KET
10

April 2018
h 14.04.02,

S.K.M
RP 11960019010171
18

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

LAPORAN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI


BULAN MARET
TRIWULAN :
TA : 2018

KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PERSALINAN


MASA DGN KOMPLIKASI
NO PENGUNJUNG PARITAS KE GESTASI TIND.NON SECTIO
JUMLAH PARTUS ABORT LAHIR LAHIR
( MINGGU) SEBLMNYA US HIDUP MATI NORMAL BEDAH CAESARIA
1 2 3 4 5 <37 >37 0 1 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SATPUR
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
MILITER BANPUR
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 TNI-AD BANMIN
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
PNS
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
MILITER
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 BPJS NON TNI 46 12 13 3 - 5 69 ###### 4 2 - 5 69 - 47 5 22
4 UMUM
- - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 JUMLAH 46 12 13 3 - 5 69 ###### 4 2 - 5 69 - 47 5 22
74 74 74 74 74

Parepare, A
Dandenkesyah 1

Amrin, S.K
Letnan Kolonel Ckm NRP
FORMULIR RL 1.4

BERAT BADAN YG MENOLONG


BAYI LAHIR PERSALINAN
< 2,5 ≥ 2,5
Kg Kg DOKTER BIDAN

13 14 15 16

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
5 69 22 52

- - - -

5 69 22 52
74 74

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
nan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
19

KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN


DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02
LAPORAN KEGIATAN PEMBEDAHAN
BULAN MARET
TRIWULAN :
TA : 2018

JENIS SPESIALISASI GOL OPERASI


NO STATUS PASIEN BEDAH OBS LAIN
MATA THT KHUSUS BESAR SEDANG
UMUM ORTHOPEDI SYARAF UROLOGI JANTUNG GYN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SATPUR - - - - - - - - - - - -

BANPUR - - - - - - - - - - - -

1 TNI - AD MILITER - - - - - - - - - - - -

PNS
- - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - -
MILITER
- - - - - - - - - - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - - - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - - - - -
3 ASKES
62 - - - - 33 17 7 3 - 67 55
4 UMUM
- - - - - - - - - - - -
5 JUMLAH 62 - - - - 33 17 7 3 - 67 55

Parepare,
Dandenkesya

Amrin, S
Letnan Kolonel Ckm NR
FORMULIR RL 1.5

L OPERASI TINDAKAN ANESTESI


KECIL LOKAL SPINAL UMUM

15 16 17 18
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- 77 44 1
- - - -
- 77 44 1

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
54
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN RL 6
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

FORMULIR PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL


BULAN MARET
TRW :
TA : 2018

JENIS INFEKSI NASOKOMIAL


NO SPESIALISASI PASIEN ISK ILO PNEMONIA SEPSIS DEKUBITUS PHLEBITIS LAIN LAIN
BANGUNAN KELUAR PASIEN PASIEN SEMUA SEMUA SEMUA SEMUA PASIEN
IN % IN % IN % IN % IN % IN % IN %
KATETER OPERASI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN BERESIKO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 BEDAH
2 PENYAKIT DALAM
3 RUANG ANAK
4 KEBIDANAN
5 SYARAF
6 UMUM
NIHIL
7 ICU
8 NICU
9 PICU
10 PERINATOLOGI
JUMLAH TOTAL

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,
Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171
KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP


BERDASARKAN KEPANGKATAN DAN GOLONGAN PRAJURIT /PNS TNI-AD
BULAN MARET TA. 2018
RAWAT JALAN RAWAT INAP
NO PANGKAT/GOL JUMLAH JUMLAH HR KET
PENGUNJUNG KUNJUNGAN
PENDERITA PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
MILITER

1 LETKOL 3 4 - -
MAYOR 7 7 - -
2 KAPTEN 32 33 1 4
LETTU 3 3 - -
LETDA 3 5 - -
3 PELTU 16 18 - -
PELDA 36 45 1 4
SERMA 82 93 1 7
4 SERKA 52 57 2 6
SERTU 64 72 - -
SERDA 80 86 3 13
5 KOPKA 25 28 - -
KOPTU 14 14 - -
KOPDA 37 38 1 4
6 PRAKA 22 27 1 3
PRATU 12 17 - -
PRADA 9 10 2 24
JUMLAH 497 557 12 65
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B 2 3 - -
GOL III/A 4 4 - -
8 GOL II/D 21 23 - -
GOL II/C 18 22 - -
GOL II/B 5 5 - -
GOL II/A 6 6 - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH 56 63 - -
TOTAL 553 620 12 65

Parepare, April 2018


Dandenkesyah 14.04.02,

Amrin, S.K.M
Letnan Kolonel Ckm NRP 11960019010171