Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

W DENGAN KANKER
KOLOREKTAL DI BANGSAL BOUGENVILE 3
RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun Oleh :
Mira Ardiana Kamili Putri (1810206007)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2018
A. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa medis :
Tanggal Masuk RS :
Alasan Masuk RS :
Riwayat Penyakit Sebelumnya :

B. Pengkajian kebutuhan dasar manusia


1) Pola persepsi-manajemen kesehatan
a. Persepsi klien tentang status kesehatan dimasa lalu :

b. Persepsi klien tentang status kesehatan nya saat ini :

c. Pengetahuan tentang penyakit yang diderita :

d. Upaya pencegahan terhadap penyakit dimasa lalu dan sekarang :

2) Pola metabolisme nutrisi


a. Intake makanan
Frekuensi : x/hari
Jenis :
b. Intake cairan
Frekuensi : gls/hari
Jenis :
3) Pola eliminasi
a. Eliminasi urin
Frekuensi : x/hari
Jumlah : cc/hari
Warna : kuning jernih / kuning keruh / merah
b. Eliminasi fekal
Frekuensi : x/hari
Jumlah : cc/hari
Warna : darah / lender / busa / tinja berwarna putih

4) Pola latihan aktivitas

Keluhan lain saat beraktivitas :

Sesak napas, nyeri, anggota tubuh sulit digerakkan, lainnya :

5) Pola istirahat-tidur
a. Tidur sebelum sakit
Lama tidur: jam/hari
b. Tidur saat sakit
Lama tidur: jam/hari
c. Bantuan sebelum tidur: obat / mematikan lampu / suasana tenang / suhu
ruangan panas atau dingin
d. Masalah dalam tidur sebelum sakit, sebutkan:
e. Masalah dalam tidur saat sakit, sebutkan:
6) Pola kognitif-persepsi
Orientasi klien terhadap:
a. Waktu : ada gangguan / tidak ada, sebutkan
b. Tempat : ada gangguan / tidak ada, sebutkan
c. Identitas diri : ada gangguan / tidak ada, sebutkan
d. Orang yang dikenal : ada gangguan / tidak ada, sebutkan

7) Pola persepsi diri-konsep diri


Cara klien memandang dirinya ketika sakit, diantaranya tentang body
image, motivasi untuk sembuh, harapan / keputusasaan:

8) Pola hubungan-peran
(peran klien yang berubah saat mengalami sakit) :

9) Pola seksual-reproduksi
a. Apakah ada perubahan dalam hubungan seksual karena kondisi sakit?

b. Pengetahuan tentang fungsi seksual

10) Pola koping-toleransi terhadap stress


a. Bagaimana klien membuat keputusan (sendiri, dengan bantuan, siapa?)

b. Koping saat stres

11) Pola nilai kepercayaan


Praktek keagamaan klien sehari-hari (tipe, frekuensi):
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum Klien
Kesadaran : Composmentis
TD : 116/70 mmHg
N : 65 kali/ menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 36,6 o C
2. Kepala
Bentuk :
Keluhan yang berhubungan:

3. Mata
Ukuran Pupil :
Reaksi cahaya :
Akomodasi :
Bentuk :
Konjungtiva : Sklera :
Fungsi penglihatan : Baik / kabur / tidak jelas
Alat bantu :
Tanda radang :
4. Hidung
Cara mengatasinya :
Frekuensi influenza:
Sinus :
Perdarahan :
5. Mulut dan tenggorokan
Kesulitan/gangguan bicara :
Kesulitan menelan :
6. Pernafasan
Suara paru :
Pola napas :
Batuk :
Batuk darah:
Sputum :
7. Sirkulasi
Capillary refill :
Suara jantung :
Suara jantung tambahan :
Nyeri dada :
Edema :
8. Reproduksi
Kehamilan :
Payudara :
Perdarahan :
Pemeriksaan pap :
Hasil :
Keputihan :
Penggunaan Kateter :
9. Neurosis
Tingkat kesadaran : GCS : M : V: E :
Disorientasi :
Riwayat epilepsy : kejang / Parkinson
Reflex :
Kekuatan menggenggam :
10. Muskuloskeletal
Nyeri : Skala
Jenis nyeri : Ringan / sedang / berat
Kemampuan gerak:
a. Dislokasi, ada / tidak ada, lokasi:
b. Fraktur, ada / tidak ada, lokasi:
c. Hemiplegi, paraplegi, hemiparese; kanan-kiri
d. Penggunaan alat bantu mobilisasi: mandiri / kruk / kursi roda / lainnya
e. Masalah musculoskeletal lainnya, sebutkan
11. Kulit
Warna :
Integritas :
Turgor :
Ada dekubitus :
D. Analisa Data
Data Fokus Etiologi Problem

DS :

DO :

DS :

DO :
E. Perencanaan

Diagnosa
No. NOC NIC Rasional
Keperawatan
F. Implementasi dan Evaluasi
Dx Tanggal Implementasi Evaluasi