FORMAT UJIAN STASE KEPERAWATAN ANAK

I. IDENTITAS PASIEN
A. Nama Lengkap : An. K Usia Pasien : 0 tahun
B. No. RM : Jenis Kelamin : L
C. Diagnosa Medis : Gastroenteritis Tanggal lahir : 26 Aprol 2018

II. DATA FOKUS

A. Keluhan utama : Diare
Satu bulan sebelum masuk rumah sakit orang tua pasien mengatakan pasien
mulai mengalami diare sejak pulang dari RSUD dr. Sardjito. Orang tua pasien
mengatakan pasien mendapatkan obat untuk diare namun kondisinya tidak
membaik. Kemudian pasien dibawa ke Rumah Sakit Margono Soekarjo tanggal 27
November 2018 pukul 10.00 WIB, Orang tua pasien mengatakan bahwa pasien
mengalami diare, muntah, dan demam tinggi. Pasien dipindah ke Ruang Aster
pukul 13.00 WIB untuk dirawat inap.

Keluhan tambahan : Muntah dan demam

B. Data Subjektif :
- Ibu pasien mengatakan pasien pasien BAB dengan konsistensi cair sebanyak 6
kali/hari.
- Feses berbau busuk terkadang terdapat lendir.
- Anak sangat rewel
- Sering menolak untuk diberikan ASI
- Ibu mengatakan BB anak menurun saat kondisi baik BB 3.950 gram

C. Data Objektif :
- Bising usus > 30x / menit
- BB Saat di RSMS 3.700 gram
- Bakteri positif 2 pada pemeriksaan feses

Program Profesi Stase Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan UNSOED

 D. Pemeriksaan Penunjang :
Hasil pemeriksaan feses pada tanggal 27 November 2018
Makroskopis Hasil Nilai Normal
Warna Kuning Coklat
Bau Khas Khas
Darah Negatif Negatif
Konsistensi Cair Lunak
Lendir Negatif Negatif
Parasit Negatif Negatif

Mikroskopis Hasil Nilai Normal

Lemak Tidak tampak Tampak
Sisa Makanan Negatif Negatif (sedikit)
Telur dan Parasit Negatif Negatif
Bakteri Positif 2 Negatif
Jamur Negatif Negatif
Leukosit 0-2
Amuba Tidak ditemukan
Eritrosit 1-2

III. ANALISA DATA

DATA MASALAH ETIOLOGI

Data Subjektif : Diare Iritasi gastrointestinal
- Ibu pasien mengatakan pasien pasien BAB dengan konsistensi
cair sebanyak 6 kali/hari. Feses berbau busuk terkadang terdapat
lendir.
- Anak sangat rewel dan sering menolak untuk diberikan ASI
- Ibu mengatakan BB anak menurun saat kondisi baik BB 3.950
gram

Data Objektif :
- Bising usus 30x / menit
- BB Saat di RSMS 3.700 gram
- Bakteri positif 2 pada pemeriksaan feses

Program Profesi Stase Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan UNSOED

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diare berhubungan dengan iritasi gastrointestinal ditandai dengan pasien BAB dengan
konsistensi cair sebanyak 6 kali/hari, feses berbau busuk terkadang terdapat lendir, penurunan
berat badan, bising usus 30x / menit, dan terdapat bakteri positif 2 pada pemeriksaan feses

V. RENCANA INTERVENSI (1 DIAGNOSA UTAMA/PRIORITAS)

Hari/ Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria hasil Intervensi

Selasa, Diare berhubungan NOC: Bowel Elimination NIC: Diarrhea Management
1. Kaji riwayat diare pasien
27/11/2018 dengan iritasi gastro- Setelah dilakukan perawatan
2. Kaji tanda dan gejala
intestinal ditandai dengan selama 1 kali/24 jam diare pasien
diare
pasien BAB dengan akan berkurang dengan kriteria
3. Observasi kulit pasien
konsistensi cair sebanyak hasil:
4. Identifikasi faktor yang
6 kali/hari, feses berbau Indikator Awal Tujuan
mempengaruhi diare
busuk terkadang terdapat -Diare 3 4
(pengobatan, makanan,
lendir, penurunan berat -Bising 2 3
serta adanya bakteri)
badan, bising usus 30x / Usus
5. Kaji diare/ BAB dalam
menit, dan terdapat Keterangan Diare:
24 jam
bakteri positif 2 pada 1. BAB cair > 10 kali/ hari
6. Sarankan untuk memakan
pemeriksaan feses 2. BAB cair 8-9 kali/ hari
makanan rendah serat
3. BAB cair 6-7 kali/ hari
7. Kolaborasi pemberian
4. BAB cair 4-5 kali/ hari
obat anti diare dan
5. BAB cair < 3 kali/ hari
antibiotic
- Inj. Ampicilin 3x450
Keterangan Bising Usus
mg
1. Bising usus > 31 kali/ menit
- Inj. Gentamicin 2x30
2. Bising usus 26-30 kali/ menit
mg
3. Bising usus 21- 25 kali/ menit
- Zink Syr 1x10 mg
4. Bising usus 16-20 kali/ menit
5. Bising usus 5-15 kali/ menit

Program Profesi Stase Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan UNSOED

VI. IMPLEMENTASI

Tgl/ Jam Dx Implementasi Respon TTD

28/11/2018 1 1. Mengkaji riwayat diare pasien S: Ibu pasien mengatakan BAB cair
Pukul 09.00 sejak satu bulan yang lalu
2. Mengkaji tanda dan gejala diare S: Ibu pasien mengatakan BAB cair
dengan frekuensi 6 kali/hari
O: Bising usus 27 kali/ menit
(hiperaktif)
3. Mengobservasi turgor kulit secara O: Turgor kulit kembali setelah cubitan
regular 8 detik
4. Mengidentifikasi faktor yang S: Keluarga mengatakan pasien sudah
mempengaruhi diare mulai mengkonsumsi mpasi
O: Terdapat bakteri positif 2 pada
pemeriksaan feses

5. Mengkaji diare/BAB dalam 24 jam S: Ibu pasien mengatakan pasien sudah

BAB sebanyak 3 kali saat pagi
6. Menyarankan keluarga untuk O: Keluarga tampak kooperatif
memberikan makanan rendah serat
dan tinggi kalori

7. Memberikan obat
O: Obat masuk

- Inj. Ampicilin 450 mg

- Inj. Gentamicin 30 mg
- Zink syr 10 mg

Program Profesi Stase Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan UNSOED

VII. EVALUASI
S : Ibu mengatakan BAB masih cair dengan frekuensi 4 kali/sehari
O : Bising usus terdengar 26 kali/ menit
A: Diare teratasi sebagian
Indikator Awal Tujuan
Diare 3 4
Bising usus 2 3

P: - Monitor tanda-tanda dehidrasi

- Monitor BAB dan Bising usus pasien
- Monitor TTV
- Lanjutkan medikasi

Purwokerto, 28 November 2018

( Aliyatul Aeni )

Program Profesi Stase Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan UNSOED