Laporan KB 2019

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MEMPAWAH
LAPORAN BULANAN KB & KESEHATAN REPRODUKSI
Bulan : Januari 2019

Puskesmas : Rawat Inap Jungkat
Jumlah Penduduk : 21,350
Jumlah Polindes : 3
Jumlah Posyandu : 18
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Dokter Umum : 4
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
1. HASIL PELAYANAN KB
NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA
1 Peserta KB Baru
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

2 Peserta KB Aktif
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

3 Peserta KB Aktif di bina ( Kunjungan Ulang)
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

4 Pasangan Usia Subur
A. Jumlah PUS
B. Jumlah PUS yang belum KB
C. Jumlah PUS Non Gakin
D. Jumlah PUS Gakin
E. Jumlah PUS dg "4 T"
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
3. Jarak Anak < 2 th
4. Jumlah anak > 3 Org
F. Jumlah PUS ALKI
1. Jumlah PUS dengan Anemia
2. Jumlah PUS dengan LILA < 23,5 cm
3. Jumlah PUS dengan penyakit kronis
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
4. Jumlah PUS dengan :
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0
5 Peserta KB Aktif (PA)
A. Jumlah PA
B. Jumlah PA - KB Non Gakin
C. Jumlah PA - KB Gakin
D. Jumlah PA - KB dg "4 T"
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
E. Jumlah PA - KB ALKI
1. Jumlah PA - KB dengan Anemia
2. Jumlah PA - KB dengan LILA < 23,5 cm
3. Jumlah PA - KB dengan penyakit kronis
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
4. Jumlah PA - KB dengan :
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0

6 Jumlah Ibu Pasca Persalinan ber-KB (42 Hari)
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0
JANUARI
KSI LAPORAN BULANAN KB & KESEHATAN REPRODUKSI
Bulan : Februari 2019

Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. Jumlah PUS
0 B. Jumlah PUS yang belum KB
0 C. Jumlah PUS Non Gakin
0 D. Jumlah PUS Gakin
0 E. Jumlah PUS dg "4 T"
0 1. Umur Ibu < 20 th
0 2. Umur Ibu > 35 th
0 3. Jarak Anak < 2 th
0 4. Jumlah anak > 3 Org
0 F. Jumlah PUS ALKI
0 1. Jumlah PUS dengan Anemia
0 2. Jumlah PUS dengan LILA < 23,5 cm
0 3. Jumlah PUS dengan penyakit kronis
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 4. Jumlah PUS dengan :
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0
0 A. Jumlah PA
0 B. Jumlah PA - KB Non Gakin
0 C. Jumlah PA - KB Gakin
0 D. Jumlah PA - KB dg "4 T"
0 E. Jumlah PA - KB ALKI
0 1. Jumlah PA - KB dengan Anemia
0 2. Jumlah PA - KB dengan LILA < 23,5 cm
0 3. Jumlah PA - KB dengan penyakit kronis
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 4. Jumlah PA - KB dengan :
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0
FEBRUARI
ATEN MEMPAWAH DINAS KESEHATAN KABUPATEN MEMP
EHATAN REPRODUKSI LAPORAN BULANAN KB & KESEHATAN RE
Bulan :
Puskesmas :
Jumlah Penduduk :
Jumlah Polindes :
Jumlah Posyandu :
Jumlah DSOG :
Jumlah Dokter Umum :
Jumlah Bidan :
Jumlah Perawat :
UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH
MARET
ESEHATAN KABUPATEN MEMPAWAH DINAS KESEHATAN
ULANAN KB & KESEHATAN REPRODUKSI LAPORAN BULANAN KB
Bulan
Rawat Inap Jungkat Puskesmas
21,350 Jumlah Penduduk
3 Jumlah Polindes
18 Jumlah Posyandu
0 Jumlah DSOG
4 Jumlah Dokter Umum
13 Jumlah Bidan
14 Jumlah Perawat
UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO
1
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

2
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

njungan Ulang) 3
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

ber-KB (42 Hari) 6
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
MARET
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA
Peserta KB Baru
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Peserta KB Aktif
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Peserta KB Aktif di bina ( Kunjungan Ulang)
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Pasangan Usia Subur
A. Jumlah PUS
D. Jumlah PUS Gakin
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
F. Jumlah PUS ALKI
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0
Peserta KB Aktif (PA)
A. Jumlah PA
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0

Jumlah Ibu Pasca Persalinan ber-KB (42 Hari)
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0
APRIL
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0
MEI
Bulan :
Puskesmas :
Jumlah Penduduk :
Jumlah Polindes :
Jumlah Posyandu :
Jumlah DSOG :
Jumlah Bidan :
Jumlah Perawat :
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH
JUNI
Bulan
3 Jumlah Polindes
18 Jumlah Posyandu
0 Jumlah DSOG
13 Jumlah Bidan
14 Jumlah Perawat
1
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

2
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

njungan Ulang) 3
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

ber-KB (42 Hari) 6
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
JUNI
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
Peserta KB Baru
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Peserta KB Aktif
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Pasangan Usia Subur
A. Jumlah PUS
D. Jumlah PUS Gakin
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
F. Jumlah PUS ALKI
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0
A. Jumlah PA
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0

A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0
JULI
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0
AGUSTUS
Bulan :
Puskesmas :
Jumlah Penduduk :
Jumlah Polindes :
Jumlah Posyandu :
Jumlah DSOG :
Jumlah Bidan :
Jumlah Perawat :
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH
SEPTEMBER
Bulan
3 Jumlah Polindes
18 Jumlah Posyandu
0 Jumlah DSOG
13 Jumlah Bidan
14 Jumlah Perawat
1
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

2
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

njungan Ulang) 3
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH

ber-KB (42 Hari) 6
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 JUMLAH
SEPTEMBER OK
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
Peserta KB Baru
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Peserta KB Aktif
A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0

Pasangan Usia Subur
A. Jumlah PUS
D. Jumlah PUS Gakin
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
F. Jumlah PUS ALKI
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0
A. Jumlah PA
1. Umur Ibu < 20 th
2. Umur Ibu > 35 th
a. DM
b. Jantung
c. Asma Berat
d. Malaria
e. TBC
a. IMS / ISR
b. HIV / AIDS
c. HB
JUMLAH 0 0

A. IUD
B. MOP
C. MOW
D. IMPLANT
E. SUNTIK
F. PIL
G. KONDOM
JUMLAH 0 0
OKTOBER
Bulan :
Jumlah Polindes : 3
Jumlah DSOG : 0
Jumlah Bidan : 13
Jumlah Perawat : 14
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 JUMLAH 0

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 JUMLAH 0
NOPEMBER
Bulan :
Puskesmas :
Jumlah Penduduk :
Jumlah Polindes :
Jumlah Posyandu :
Jumlah DSOG :
Jumlah Bidan :
Jumlah Perawat :
1 Peserta KB Baru
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

2 Peserta KB Aktif
0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH

0 A. Jumlah PUS
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH
0 A. Jumlah PA
0 a. DM
0 b. Jantung
0 c. Asma Berat
0 d. Malaria
0 e. TBC
0 a. IMS / ISR
0 b. HIV / AIDS
0 c. HB
0 0 JUMLAH

0 A. IUD
0 B. MOP
0 C. MOW
0 D. IMPLANT
0 E. SUNTIK
0 F. PIL
0 G. KONDOM
0 0 JUMLAH
R DESEMBER
ESEHATAN KABUPATEN MEMPAWAH
ULANAN KB & KESEHATAN REPRODUKSI
Rawat Inap Jungkat

21,350
3
18
0
4
13
14
UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0

njungan Ulang)
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0

ber-KB (42 Hari)
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
DESEMBER
IUD MOW MOP
NO KEGIATAN UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT
PMR SWASTA PMR SWASTA PMR
7 PESERTA DROP OUT KARENA
Ingin Hamil 1 2
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 1 0 2 0 0
8 KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0
9 JUMLAH KASUS EFEK SAMPING

Spotting
Amenore
Pusing / Sakit kepala
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0
10 JUMLAH KASUS KOMPLIKASI

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Perforasi / Translokasi
Haematom
Tekanan darah meningkat / Stroke
JUMLAH 0 0 0 0 0
11 JUMLAH KASUS KOMPLIKASI DIRUJUK

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP
NO KEGIATAN UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT
12 JUMLAH KASUS YANG DI-AMP KB

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0
13 JUMLAH KASUS EXPULSI

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0
14 JUMLAH TEMPAT PELAYANAN YANG MELAKSANAKAN KONDAR

A. Jumlah yang melapor
B. Jumlah kasus yang diberi Pelayanan Kondar
1. Kasus Perkosaan
2. Kasus karena kesalahan dalam
pemakaian kontrasepsi ( kondom bocor,
terlambat suntik, lupa minum pil, dll )
3. Tidak menggunakan Kontrasepsi
JUMLAH 0 0 0 0 0
15 KASUS INFERTIL
Jumlah Kasus infertil yang ada
Jumlah kasus infertil yang di rujuk
JUMLAH 0 0 0 0 0
MOP IMPLANT SUNTIK PIL KONDOM JUMLAH
UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT
SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA PMR
5 5 13
0
0
0
0
0 5 0 0 0 5 0 0 0 13
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
UNIT TOTAL NO KEGIATAN UNIT UNIT
SWASTA PMR SWASTA
0 13 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 13 JUMLAH 0 0
0 0 8 KEGAGALAN ( Hamil )
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Pusing / Sakit kepala
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri tanpa insisi
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Infeksi / Abcess
0 0 Fluor Albus
0 0 Perforasi / Translokasi
0 0 Haematom
0 0 Tekanan darah meningkat / Stroke
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 B. Rumah Sakit :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 A. Jumlah yang melapor
0 0 B. Jumlah kasus yang diberi Pelayanan Kondar
0 0 1. Kasus Perkosaan
0 0 2. Kasus karena kesalahan dalam
0 0 3. Tidak menggunakan Kontrasepsi
0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 Jumlah Kasus infertil yang ada
0 0 Jumlah kasus infertil yang di rujuk
0 0 JUMLAH 0 0
MOW MOP IMPLANT SUNTIK PIL
PMR SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA PMR SWASTA
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
UNIT UNIT UNIT UNIT TOTAL NO
PMR SWASTA PMR SWASTA
7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
0 0 0 8
0 0 0 0 0 JUMLAH
9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
11
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
KONDOM JUMLAH

12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
13
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
14
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
15
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
IUD MOW MOP
KEGIATAN UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT
PESERTA DROP OUT KARENA
Ingin Hamil
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 0 0 0 0 0
KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS EFEK SAMPING

Spotting
Amenore
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS KOMPLIKASI

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS KOMPLIKASI DIRUJUK

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP
JUMLAH KASUS YANG DI-AMP KB

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS EXPULSI

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0
JUMLAH TEMPAT PELAYANAN YANG MELAKSANAKAN KONDAR

1. Kasus Perkosaan
JUMLAH 0 0 0 0 0
KASUS INFERTIL
JUMLAH 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
SWASTA PMR SWASTA
0 0 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
0 0 0 8
0 0 0 0 0 JUMLAH
9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
11
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
KONDOM JUMLAH

12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
13
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
14
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
15
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
IUD MOW MOP
Ingin Hamil
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 0 0 0 0 0
KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0

Spotting
Amenore
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0

1. Kasus Perkosaan
JUMLAH 0 0 0 0 0
KASUS INFERTIL
JUMLAH 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
SWASTA PMR SWASTA
0 0 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
0 0 0 8
0 0 0 0 0 JUMLAH
9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
11
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
KONDOM JUMLAH

12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
13
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
14
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
15
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
IUD MOW MOP
Ingin Hamil
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 0 0 0 0 0
KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0

Spotting
Amenore
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0

1. Kasus Perkosaan
JUMLAH 0 0 0 0 0
KASUS INFERTIL
JUMLAH 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
SWASTA PMR SWASTA
0 0 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
0 0 0 8
0 0 0 0 0 JUMLAH
9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
11
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
KONDOM JUMLAH

12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
13
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
14
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
15
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
IUD MOW MOP
Ingin Hamil
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 0 0 0 0 0
KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0

Spotting
Amenore
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0

1. Kasus Perkosaan
JUMLAH 0 0 0 0 0
KASUS INFERTIL
JUMLAH 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
SWASTA PMR SWASTA
0 0 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
0 0 0 8
0 0 0 0 0 JUMLAH
9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
11
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
KONDOM JUMLAH

12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
13
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
14
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
15
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 JUMLAH
IUD MOW MOP
Ingin Hamil
Medis
Menopause
Cerai
Pindah
JUMLAH 0 0 0 0 0
KEGAGALAN ( Hamil )
JUMLAH 0 0 0 0 0

Spotting
Amenore
Mual / Muntah
Perubahan BB
Nyeri tanpa insisi
Nyeri Perut
Erosi
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0

Perdarahan
Infeksi / Abcess
Fluor Albus
Haematom
JUMLAH 0 0 0 0 0
IUD MOW MOP

A. Puskesmas :
Kegagalan
Komplikasi
B. Rumah Sakit :
Kegagalan
Komplikasi
C. Kabupaten :
Kegagalan
Komplikasi
JUMLAH 0 0 0 0 0

IUD
IMPLAN
JUMLAH 0 0 0 0 0

1. Kasus Perkosaan
JUMLAH 0 0 0 0 0
KASUS INFERTIL
JUMLAH 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH IUD
SWASTA PMR SWASTA
0 0 Ingin Hamil
0 0 Medis
0 0 Menopause
0 0 Cerai
0 0 Pindah
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Spotting
0 0 Amenore
0 0 Mual / Muntah
0 0 Perubahan BB
0 0 Nyeri Perut
0 0 Erosi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 Perdarahan
0 0 Fluor Albus
0 0 Haematom
0 0 JUMLAH 0 0
UMLAH IUD

SWASTA PMR SWASTA

0 0 A. Puskesmas :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0
0 0 C. Kabupaten :
0 0 Kegagalan
0 0 Komplikasi
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 IUD
0 0 IMPLAN
0 0 JUMLAH 0 0

0 0 JUMLAH 0 0
15 KASUS INFERTIL
0 0 JUMLAH 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NDAR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
UNIT UNIT UNIT UNIT TOTAL
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
KONDOM JUMLAH
UNIT UNIT UNIT UNIT TOTAL

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
REKAPITULASI LAPORAN KB PUSKESMAS RAWAT INAP JUNGKAT
Bulan : Januari 2019
KB PASC
SASARAN KB BARU KB AKTIF
PERSALIN
No Desa Jumlah Kumulatif Kumulatif
Jumlah Jumlah Jumlah Bln Bln Bln Bln Bln Bln
PUS
BULIN PUS PUS 4 T Lalu Ini Jmlh % Lalu Ini Jmlh % Lalu Ini
Miskin
1 Jungkat 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 S. Nipah 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 Peniti 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Bulan : Februari 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Maret 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : April 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Mei 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0


Bulan : Juni 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Juli 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
BULIN PUS PUS 4 T Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini
Miskin
No Desa Jumlah
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Agustus 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : September 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Oktober 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Nopember 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Bulan : Desember 2019
KB PASC
PERSALIN
PUS
Miskin
1 Jungkat 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
2 S. Nipah 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
3 Peniti 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

B PASCA
KOMPLIKASI KEGAGALAN DROP OUT PUS MISKIN BER KB
RSALINAN
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Jmlh % Lalu Ini Jmlh % Lalu Ini Jmlh % Lalu Ini Jmlh % Lalu Ini Jmlh %
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN

Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN

Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN
Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
B PASCA
RSALINAN

Jungkat, Xxxxxxxxx
Maryantini, Amd.Ke
NIP. 19800320 200
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
PUS 4 T BER KB
Kumulatif
Bln Bln
Lalu Ini Jmlh %
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
Amd.Keb
320 200802 2 025
F / II / KB / 13
LAPORAN BULA
NAMA FASKES KB : Puskesmas Rawat Inap Jungkat
NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan NO JEJARING FASKE

1 2
NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat 1 Jumlah Praktik Dokter
2 Jumlah Praktik Bidan Ma
ALAMAT : Jln. Raya Jungkat 3 Jumlah Jejaring faskes K
I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU
JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA P

JUMLAH PESERTA KB BARU
SEJAHTERA DAN KELUARGA SEJAHTERA
JUMLAH
METODE PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
NO
KONTRASEPSI INFORMED
CONCENT FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
Ii. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KO

JUMLAH JUMLAH
METODE
NO KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FASKES KB
KONTRASEPSI JUMLAH
BERAT N
PRAKTIK PEMBERIAN
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
BIDAN LAINNYA INFORMED
DOKTER CONSENT
MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

IUD ( Unit ) KONDOM ( Lusin )
JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
PERSEDIAAN ALAT
NO
KONTRASEPSI FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sisa Akhir bulan lalu
2 Diterima bulan ini
3 Dikeluarkan bulan ini
4 Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB
NO. KODE FASKES KB
NG FASKES KB ADA LAPOR NO. KODE KECAMATAN
2 3 4
ik Dokter 1 1 NO. KODE DESA / KELURAHAN
ik Bidan Mandiri 4 4
ing faskes KB Lainnya 3 3 BULAN
UARGA PRA
JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN
EJAHTERA I
KES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK

PRAKTIK PRAKTIK
LAINNYA BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
YANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PRAKTIK PENERIMA
PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK BANTUAN
BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA BANTUAN
DOKTER DOKTER IURAN
MANDIRI MANDIRI IURAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0
IMPLAN ( SET ) SUNTIKAN ( Vial )


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat,
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
JANUARI
F / II / KB / 13
: 61 02 011 NAMA FASKES KB : Puskesmas Rawat Inap Jungkat
: 11 02 08 NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan
: 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat
: Januari 2050 ALAMAT : Jln. Raya Jungkat

JUMLAH PESERTA KB
BARU JAMINAN JUMLAH PESERTA KB BARU
KESEHATAN NASIONAL JUMLAH
METODE PEMBERIAN JEJARING FASKES KB
BUKAN NO
PENERIMA KONTRASEPSI INFORMED
PENERIMA CONCENT FASKES KB PRAKTIK
BANTUAN PRAKTIK
BANTUAN BIDAN
IURAN DOKTER
IURAN MANDIRI
20 21 1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 JUMLAH 0 0 0 0
JUMLAH PENCABUTAN IUD DA

JUMLAH JUMLAH
METODE
NO KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FAS
KONTRASEPSI
BERAT N
FASKES KB PRAKTIK
DOKTER
1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0

PIL ( Strip ) IUD ( Unit )
PERSEDIAAN ALAT
NO
FASKES KB PRAKTIK KONTRASEPSI FASKES KB PRAKTIK
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
19 20 21 22 1 2 3 4 5
0 0 0 0 4 Sisa akhir bulan ini 0 0 0
2050
n Faskes KB
xxxx
LAPORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB
NO JEJARING FASKES KB ADA LAPOR

1 2 3 4
1 Jumlah Praktik Dokter 1 1
2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri 4 4
3 Jumlah Jejaring faskes KB Lainnya 3 3
JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA PRA

ARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN
SEJAHTERA DAN KELUARGA SEJAHTERA I

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0
UTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI UL
JEJARING FASKES KB JUMLAH JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

PRAKTIK PEMBERIAN PRAKTIK
BIDAN LAINNYA INFORMED BIDAN LAINNYA
CONSENT DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONDOM ( Lusin ) IMPLAN ( SET )


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
FEBRUARI
F / II / KB / 13
NO. KODE FASKES KB : 61 02 011 NAMA FASKES KB
NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN
NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELURAHA
BULAN : Januari 2050 ALAMAT
I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB

JUMLAH PESERTA KB
JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN BARU JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
JEJARING FASKES KB METODE
BUKAN NO
PENERIMA KONTRASEPSI
PRAKTIK PENERIMA
FASKES KB PRAKTIK BANTUAN
BIDAN LAINNYA BANTUAN
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19 20 21 1 2
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 0 0 0 JUMLAH
Ii. HASIL PELAYANAN PESERTA KB

JUMLAH PESERTA KB
AN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
METODE
JEJARING FASKES KB NO
BUKAN KONTRASEPSI
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
BANTUAN
IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19 1 2
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 0 JUMLAH
III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASE

SUNTIKAN ( Vial ) PIL ( Strip )
PERSEDIAAN ALAT
NO
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK KONTRASEPSI
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
15 16 17 18 19 20 21 22 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 4 Sisa akhir bulan ini
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
LAPORAN BULANAN FASILITA
: Puskesmas Rawat Inap Jungkat
: Kecamaytan Siantan NO JEJARING FASKES KB ADA

1 2 3
: Desa Jungkat 1 Jumlah Praktik Dokter 1
2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri 4
: Jln. Raya Jungkat 3 Jumlah Jejaring faskes KB Lainnya 3
PESERTA KB BARU

JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PESER
JUMLAH
PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
INFORMED
CONCENT FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N PESERTA KB ULANG
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA
JUMLAH JUMLAH
KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
JUMLAH
BERAT N
BIDAN LAINNYA INFORMED BIDAN
DOKTER CONSENT DOKTER
MANDIRI MANDIRI
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AT KONTRASEPSI
AAN ALAT
ASEPSI FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
n lalu
ini
an ini
ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MARET
LITAS KESEHATAN KB
NO. KODE FASKES KB : 61 02 011
ADA LAPOR NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08
3 4
1 1 NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018
4 4
3 3 BULAN : Januari 2050
JUMLAH PESERTA KB
H PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN BARU JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
DOKTER DOKTER IURAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
TI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
KES KB JEJARING FASKES KB BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
LAINNYA BIDAN LAINNYA BANTUAN
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
IMPLAN ( SET ) SUNTIKAN ( Vial ) PIL ( Strip )

JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK
PRAKTIK PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI MANDIRI
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
T
F / II / KB / 13
LAPORAN
NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan NO

1
NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat 1
2
ALAMAT : Jln. Raya Jungkat 3
JUMLAH PESERTA KB BARU K

SEJAHTERA DAN KELUARGA
JUMLAH
METODE PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FA
NO
CONCENT FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA
DOKTER DOKTER
MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PEL

JUMLAH JUMLAH
METODE
KONTRASEPSI JUMLAH
BERAT N
PRAKTIK PEMBERIAN
FASKES KB PRAKTIK
DOKTER CONSENT
MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0

IUD ( Unit ) KONDOM ( Lusin
KES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FA
PERSEDIAAN ALAT
NO
KONTRASEPSI FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
LAINNYA BIDAN LAINNYA
DOKTER DOKTER
MANDIRI
22 1 2 3 4 5 6 7 8
0 4 Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0
PORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB
NO. KODE FASKES KB
JEJARING FASKES KB ADA LAPOR NO. KODE KECAMATAN
2 3 4
Jumlah Praktik Dokter 1 1 NO. KODE DESA / KELURAHAN
Jumlah Praktik Bidan Mandiri 4 4
Jumlah Jejaring faskes KB Lainnya 3 3 BULAN
KB BARU KELUARGA PRA

KELUARGA SEJAHTERA I

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
UMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK BANTUAN
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA IURAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DOM ( Lusin ) IMPLAN ( SET ) SUNTIKAN ( Vial )

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0
APRIL
F / II / KB / 13
KB : 61 02 011 NAMA FASKES KB : Puskesmas Rawat Inap Jungk
ATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan
KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat

JUMLAH PESERTA KB
A KEGUGURAN BARU JAMINAN JUMLAH PESERTA KB BA
KES KB METODE PEMBERIAN JEJARING FAS
BUKAN NO
PENERIMA CONCENT FASKES KB
BANTUAN PRAKTIK
LAINNYA BANTUAN
IURAN DOKTER
IURAN
19 20 21 1 2 3 4 5
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 JUMLAH 0 0 0

H PESERTA KB
NG JAMINAN JUMLAH PENCAB
TAN NASIONAL
JUMLAH JUMLAH
METODE
NO KOMPLIKASI KEGAGALA
BUKAN KONTRASEPSI
BERAT N
PENERIMA
FASKES KB
BANTUAN
IURAN
19 1 2 3 4 5
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 JUMLAH 0 0 0

KES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FAS
PERSEDIAAN ALAT
NO
FASKES KB PRAKTIK KONTRASEPSI FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI
18 19 20 21 22 1 2 3 4
0 0 0 0 0 4 Sisa akhir bulan ini 0 0
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
Inap Jungkat
1 2 3 4

ESERTA KB BARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
MLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KON
JEJARING FASKES KB JUMLAH JEJARING FASKES KB

PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
MANDIRI MANDIRI
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
D ( Unit ) KONDOM ( Lusin ) IMPLAN ( SET )

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
MEI
F / II / KB / 13
TAN KB
LAPOR NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN

4
1 NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELUR
4
3 BULAN : Januari 2050 ALAMAT
I. HASIL PELAYANAN
JUMLAH PESERTA KB
A PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN BARU JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
KES KB JEJARING FASKES KB BUKAN NO
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
15 16 17 18 19 20 21 1
1
2
3
4
5
6
7
0 0 0 0 0 0 0 JUMLAH
Ii. HASIL PELAYANAN

JUMLAH PESERTA KB
AH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
PRAKTIK BANTUAN
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
15 16 17 18 19 1
1
2
3
4
5
6
7
0 0 0 0 0 JUMLAH
III. PERSEDIAAN ALA

NO
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
14 15 16 17 18 19 20 21 22 1
1
2
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
F / II / KB / 13
LAPORAN BULANA
NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan NO JEJARING FASKES KB

1 2
2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri
ALAMAT : Jln. Raya Jungkat 3 Jumlah Jejaring faskes KB Lain
. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU

JUMLAH
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10
IUD
MOW
MOP
KONDOM
IMPLAN
SUNTIKAN
PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
i. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTR

JUMLAH JUMLAH
METODE
KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FASKES KB
KONTRASEPSI JUMLAH
BERAT N
PRAKTIK PEMBERIAN
DOKTER CONSENT
MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10
IUD
MOW
MOP
KONDOM
IMPLAN
SUNTIKAN
PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
II. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

PERSEDIAAN ALAT
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9
Sisa Akhir bulan lalu
Diterima bulan ini
Dikeluarkan bulan ini
Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
NO. KODE FASKES KB
2 3 4
UARGA PRA
EJAHTERA I

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
DOKTER DOKTER IURAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat,
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
JUNI
F / II / KB / 13

JUMLAH PESERTA KB
BUKAN NO
BANTUAN PRAKTIK
BANTUAN BIDAN
IURAN DOKTER
IURAN MANDIRI
20 21 1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 JUMLAH 0 0 0 0

JUMLAH JUMLAH
METODE
KONTRASEPSI
BERAT N
FASKES KB PRAKTIK
DOKTER
1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0

PERSEDIAAN ALAT
NO
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
19 20 21 22 1 2 3 4 5
2050
n Faskes KB
xxxx

1 2 3 4


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0

MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JULI
F / II / KB / 13
NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN
NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELURAHA
BULAN : Januari 2050 ALAMAT
I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB

JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
JEJARING FASKES KB METODE
BUKAN NO
PENERIMA KONTRASEPSI
PRAKTIK PENERIMA
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19 20 21 1 2
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 0 0 0 JUMLAH
Ii. HASIL PELAYANAN PESERTA KB

JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
METODE
BUKAN KONTRASEPSI
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
BANTUAN
IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19 1 2
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 0 JUMLAH
III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASE

PERSEDIAAN ALAT
NO
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK KONTRASEPSI
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
15 16 17 18 19 20 21 22 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 4 Sisa akhir bulan ini
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
LAPORAN BULANAN FASILITA
: Puskesmas Rawat Inap Jungkat
: Kecamaytan Siantan NO JEJARING FASKES KB ADA

1 2 3
: Desa Jungkat 1 Jumlah Praktik Dokter 1
2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri 4
: Jln. Raya Jungkat 3 Jumlah Jejaring faskes KB Lainnya 3
PESERTA KB BARU

JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PESER
JUMLAH
PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
INFORMED
CONCENT FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N PESERTA KB ULANG
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA
JUMLAH JUMLAH
KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
JUMLAH
BERAT N
BIDAN LAINNYA INFORMED BIDAN
MANDIRI MANDIRI
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AT KONTRASEPSI
AAN ALAT
ASEPSI FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
n lalu
ini
an ini
ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGUSTUS
LITAS KESEHATAN KB
ADA LAPOR NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08
3 4
1 1 NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018
4 4
3 3 BULAN : Januari 2050
JUMLAH PESERTA KB
H PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN BARU JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
DOKTER DOKTER IURAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
TI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
KES KB JEJARING FASKES KB BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
IMPLAN ( SET ) SUNTIKAN ( Vial ) PIL ( Strip )

PRAKTIK PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER DOKTER
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
US
F / II / KB / 13
LAPORAN
NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan NO

1
NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat 1
2
ALAMAT : Jln. Raya Jungkat 3
JUMLAH PESERTA KB BARU K

SEJAHTERA DAN KELUARGA
JUMLAH
METODE PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FA
NO
CONCENT FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA
DOKTER DOKTER
MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PEL

JUMLAH JUMLAH
METODE
KONTRASEPSI JUMLAH
BERAT N
PRAKTIK PEMBERIAN
FASKES KB PRAKTIK
DOKTER CONSENT
MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0

IUD ( Unit ) KONDOM ( Lusin
KES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FA
PERSEDIAAN ALAT
NO
KONTRASEPSI FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI
22 1 2 3 4 5 6 7 8
0 4 Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0
PORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB
NO. KODE FASKES KB
JEJARING FASKES KB ADA LAPOR NO. KODE KECAMATAN
2 3 4
Jumlah Praktik Dokter 1 1 NO. KODE DESA / KELURAHAN
Jumlah Praktik Bidan Mandiri 4 4
Jumlah Jejaring faskes KB Lainnya 3 3 BULAN
KB BARU KELUARGA PRA

KELUARGA SEJAHTERA I

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
UMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
FASKES KB PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK BANTUAN
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN LAINNYA IURAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DOM ( Lusin ) IMPLAN ( SET ) SUNTIKAN ( Vial )

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEPTEMBER
F / II / KB / 13
KB : 61 02 011 NAMA FASKES KB : Puskesmas Rawat Inap Jungk
ATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan
KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELURAHA : Desa Jungkat

JUMLAH PESERTA KB
A KEGUGURAN BARU JAMINAN JUMLAH PESERTA KB BA
KES KB METODE PEMBERIAN JEJARING FAS
BUKAN NO
PENERIMA CONCENT FASKES KB
BANTUAN PRAKTIK
LAINNYA BANTUAN
IURAN DOKTER
IURAN
19 20 21 1 2 3 4 5
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 0 JUMLAH 0 0 0

H PESERTA KB
NG JAMINAN JUMLAH PENCAB
TAN NASIONAL
JUMLAH JUMLAH
METODE
NO KOMPLIKASI KEGAGALA
BUKAN KONTRASEPSI
BERAT N
PENERIMA
FASKES KB
BANTUAN
IURAN
19 1 2 3 4 5
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 JUMLAH 0 0 0

KES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FAS
PERSEDIAAN ALAT
NO
FASKES KB PRAKTIK KONTRASEPSI FASKES KB
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI
18 19 20 21 22 1 2 3 4
0 0 0 0 0 4 Sisa akhir bulan ini 0 0
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
Inap Jungkat
1 2 3 4

ESERTA KB BARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
MLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KON
JEJARING FASKES KB JUMLAH JEJARING FASKES KB

PRAKTIK FASKES KB PRAKTIK FASKES KB
MANDIRI MANDIRI
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
D ( Unit ) KONDOM ( Lusin ) IMPLAN ( SET )

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
OKTOBER
F / II / KB / 13
TAN KB
LAPOR NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08 NAMA KECAMATAN

4
1 NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018 NAMA DESA /KELUR
4
3 BULAN : Januari 2050 ALAMAT
I. HASIL PELAYANAN
JUMLAH PESERTA KB
A PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN BARU JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
KES KB JEJARING FASKES KB BUKAN NO
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
15 16 17 18 19 20 21 1
1
2
3
4
5
6
7
0 0 0 0 0 0 0 JUMLAH
Ii. HASIL PELAYANAN

JUMLAH PESERTA KB
AH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG ULANG JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
PRAKTIK BANTUAN
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
15 16 17 18 19 1
1
2
3
4
5
6
7
0 0 0 0 0 JUMLAH
III. PERSEDIAAN ALA

NO
PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
14 15 16 17 18 19 20 21 22 1
1
2
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
F / II / KB / 13
LAPORAN BULANA
NAMA KECAMATAN : Kecamaytan Siantan NO JEJARING FASKES KB

1 2
2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri
ALAMAT : Jln. Raya Jungkat 3 Jumlah Jejaring faskes KB Lain
. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU

JUMLAH
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10
IUD
MOW
MOP
KONDOM
IMPLAN
SUNTIKAN
PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
i. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLAN JUMLAH PELAYANAN KONTR

JUMLAH JUMLAH
METODE
KOMPLIKASI KEGAGALA JEJARING FASKES KB
KONTRASEPSI JUMLAH
BERAT N
PRAKTIK PEMBERIAN
DOKTER CONSENT
MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9 10
IUD
MOW
MOP
KONDOM
IMPLAN
SUNTIKAN
PIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
II. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

PERSEDIAAN ALAT
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
2 3 4 5 6 7 8 9
Sisa Akhir bulan lalu
Diterima bulan ini
Dikeluarkan bulan ini
Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
N
NO. KODE FASKES KB
2 3 4
UARGA PRA
EJAHTERA I

PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
PENERIMA
DOKTER DOKTER IURAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat,
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.
NOPEMBER
F / II / KB / 13

JUMLAH PESERTA KB
BUKAN NO
BANTUAN PRAKTIK
BANTUAN BIDAN
IURAN DOKTER
IURAN MANDIRI
20 21 1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
0 0 JUMLAH 0 0 0 0

JUMLAH JUMLAH
METODE
KONTRASEPSI
BERAT N
FASKES KB PRAKTIK
DOKTER
1 2 3 4 5 6
1 IUD
2 MOW
3 MOP
4 KONDOM
5 IMPLAN
6 SUNTIKAN
7 PIL
JUMLAH 0 0 0 0

PERSEDIAAN ALAT
NO
PRAKTIK PRAKTIK
BIDAN LAINNYA BIDAN
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
19 20 21 22 1 2 3 4 5
2050
n Faskes KB
xxxx

1 2 3 4


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0

MANDIRI MANDIRI
7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESEMBER
NO. KODE KECAMATAN : 11 02 08
NO. KODE DESA / KELURAHAN : 61 02 08 2018
BULAN : Januari 2050
JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
JEJARING FASKES KB BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
DOKTER IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0
JUMLAH PESERTA KB
KESEHATAN NASIONAL
JEJARING FASKES KB BUKAN
PENERIMA
PRAKTIK PENERIMA
BANTUAN
IURAN
MANDIRI IURAN
16 17 18 19
0 0 0 0


PRAKTIK PRAKTIK
DOKTER DOKTER
MANDIRI MANDIRI
15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0
Jungkat, 2050
Pimpinan Faskes KB
Xxxxxxxxxx
Nip.

Laporan KB 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan KB 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MEMPAWAH

LAPORAN BULANAN KB & KESEHATAN REPRODUKSI

Bulan : Januari 2019

NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

Bulan : Februari 2019

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA JUMLAH NO

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

KEGIATAN UNIT PEMERINTAH UNIT SWASTA

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

JUMLAH NO KEGIATAN UNIT PEMERINTAH

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN

UNIT SWASTA JUMLAH NO KEGIATAN