Urin berwarna seperti teh

STEP 1

Sclera ikterik : warna kuning pada sclera mata yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia

Hepatomegali : terjadi pembesaran pada hepar

STEP 2

1. Kenapa ditemukan demam dan warna urin seperti teh?

2. Mengapa ditemukan sclera ikterik?
3. Mengapa ditemukan nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan hepatomegali?
4. Bagaimana hubungan antara mengkonsumsi obat anti nyeri dengan keluhan pasien?
5. Mengapa teman kerja yang makan diwarung yang sama juga mengalami keluhan yang sama
seperti pasien?
6. Apa hubungan kebiasaan makan diwarung dengan keluhan pasien?
7. Dx dan DD?
8. Bagaimana patofisiologi dari penyakit yang diderita pasien?
9. Px fisik, Px penunjang untuk penyakit pasien?
10. Apa factor resiko dari penyakit pasien?
11. Bagaimana penatalaksanaan penyakit pasien?
12. Apa komplikasi dari peyakit pasien?

STEP 3

1. Kenapa ditemukan demam dan warna urin seperti teh?

Demam
Agen infeksius (hepatitis virus)  fagosit makrofag  pirogen endogen (IL-1)  peningkatan
sekresi as. Arakidonat  peningkatan pengeluaran prostaglandin (PGE2)  meningkatnya set
point di hipotalamus
Urin berwarna seperti teh
Meningkatnya kadar bilirubin dan urobilinogen  obstruksi pada canalis biliaris  bilirubin
tidak bisa keluar  mengalir ke pembuluh darah  ginjal  bilirubin meningkat  oksidasi
berlebihan  urin berwarna seperti teh
2. Mengapa ditemukan sclera ikterik?
Peningkatan b1 punya kemampuan afinitas pada serat serat elastic
Peningkatan b1 bisa karena produksi bilirubin berlebihan, penurunan penyerapan oleh hati,
gangguan konjugasi
Peningkatan b2, penurunan ekskresi hepatosit seluler dan gangguan saluran empedu
Gambaran Prehepatik Intrahepatik Posthepatik
Warna kulit Kuning pucat Kuning muda-tua Kuning-hijau muda-tua
Warna urin Normal (atau gelap Gelap b1 Gelap b2
dengan urobilin)
 Warna feses Normal / gelap (>
sterkobilin)

Macam- macam penyebab ikterik :

- Ikterik hemolitik/prehepatik krna anemia hemolitik
Cickle cell anemia, Malaria, Talasemia, keracunan
- Ikterik hepatoceluler/pharenchym

- Ikterik post hepatic

Karna kolelitiasis, cholangitis, tumor saluran empedu
3. Mengapa ditemukan nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan hepatomegali?
Hepar terletak di hypocondriaca destra bisa meluas ke sinistra karena adanya peradangan
sehingga menyebabkan nyeri
Peradangan sel hepar dan peregangan pada capsula glisson karena pada capsula glisson
memiliki banyak persarafan
4. Bagaimana hubungan antara mengkonsumsi obat anti nyeri dengan keluhan pasien?
Mengkonsumsi Obat anti nyeri yang berlebihan bisa mengakibatkan toksik pada hepar
Sebelum atau sesudah minum obat anti nyeri setelah 2-5 minggu akan mengalami gejala pada
hepar seperti pembentukan parut, nekrosis seluler hepatic, infiltrasi fagosit mononuclear,
hyperplasia sel kanker.
Contoh obat : gol sulforamid, asetamenofen, methyldopa
5. Mengapa teman kerja yang makan diwarung yang sama, juga mengalami keluhan yang sama
seperti pasien?
Kontak dengan orang lain, sanitasi dari makanan, penularan lewat makanan (fecal-oral)
6. Dx dan DD?
DD : hepatitis
Hepatitis ada 2 : virus dan non virus
Nonvirus karena obat dan zat kimia
Virus hepatitis A,B,C,D,E
Hepatitis A lewat fecal-oral
Hepatitis B lewat parental, IV
 Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E lewat fecal-oral

Abses hati, disebabkan karena pyogenik, fungi,

gejala hampir sama dengan hepatitis seperti demam, hepatomegali kecuali urin yang berwarna
seperti teh

hipetitis autoimun ada 3

tipe 1 antibodi antinukleus dan atau anti otot polos didalam darah
tipe 2 berkaitan dg autobodi, mikrosom hati atau ginjal tipe 1
tipe 3 berkaitan dg antibody terhadap antigen hati yang larut

hepatitis akut dan kronis

akut : memperlihatkan banyak sel sel radang tapi sedikit nekrosis
kronis : kebalikan akut

7. Bagaimana patofisiologi dari penyakit yang diderita pasien?

Virus hepatis cedera dan kematian hepatosit reaksi imun dan inflamasi menghancurkan
dan mencederai hepatosit  lisis pada sel yang terinfeksi disekitarnya antibody menyerang
antigen virus  destruksi sel hati terinfeksi udem (kolaps kapilerpenurunan aliran
darahhipoksi jaringan pembentukan parut fibrosis)
Gejala klinis :
flu, anoreksia, skakit kepala  fase prodomal
fase simptomatik  ikterik 4-6 mg, bisa sembuh tapi cuma beberapa hari, tapi urin semakin
gelap, feses pucat, hepatomegali, pembesaran kelenjar limfe, bilirubin dan urobilinogen
meningkat lalu menurun
fase selanjutnya  warna feses kembali, warna urin kembali

fase inkubasi  virus masuk asimptomatik

fase preikterik
fase ikterik
fase pemulihan

8. Px fisik, Px penunjang untuk penyakit pasien?

Px penunjang untuk hepatitis virus : serologi.
Missal hepatitis A, ditemukan anti HAV
Hepatitis B ada 2 : penanda permukaan, munculnya diawal-awal hbsag  hbeag
Penanda inti HBcag
Deteksi antibodi
Hepatitis C : pakai anti HCV, PCR
Hepatitis D : pakai 2 penanda seperti hepatitis B
 Hepatitis E : PCR untuk mengetahui RNA dari virusnya
Hepatitis F dan G : PCR

9. Apa factor resiko dari penyakit pasien?

10. Bagaimana penatalaksanaan penyakit pasien?
11. Apa komplikasi dari peyakit pasien?

STEP 4