Lampiran 4.

Surat Pernyataan Keaslian Ketua Tim

KEMENTERIAN RISET DAB PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS TADULAKO
Jl. Soekarno Hatta KM.9 Telp. (0451) 42661-422355 Fax: (0451)42284
Email: untad@untad.ac.id
Palu Sulawesi Tegah

SURAT PERNYATAAN KETUA KEWIRAUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ni Kadek Dwi Puspita M
NIM : G 701 17 152
Program Studi : S1 Farmasi
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Kewirausahaan kami dengan judul:
"KERUPUK UYEL SADAP (RASA DAUN PEPAYA) Carica papaya" yang di usulkan
untuk tahun anggaran 2019 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau suber
dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan ini maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya kewirausahaan yang sudah diterima ke Kas Negara.

Demikaian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Palu, 09 Januari 2019

Menyetujui Ketua Pelaksana Kegiatan

Dosen Pendamping

Muhammad Fakhrul Hardani. S.Farm, M.Farm, Apt Ni Kadek Dwi Puspita M

NIP/NIDN: 0009079201 NIM: G 701 17 152
Lampiran 4. Surat Pernyataan Keaslian Ketua Tim