IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KAMIS 03. 01.2019

No. Dx. JAM IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

1. 09.30 Manajemen Nyeri : Jam 10.30

1. melakukan pengkajian nyeri komprehensif
wita S : -Klien mengatakan nyeri pada dada
yang meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas O : Klien mampu melakukan relaksasi teknik nafas
atau beratnya nyeri dan faktor pecentus dalam
Hasil : P : nyeri
Q : hilang timbul/ tertekan A : sebagian masalah teratasi
R : dada sebelah kiri P : Pertahankan intervensi (relaksasi teknik nafas
S : 2 (ringan)
dalam)
T : tidak menentu
2. Observasi petunjuk non verbal akibat
timbulnya nyeri
3. Mengajarkan dan menganjurkan
nonfarmakoloi dalam menurunkan nyeri
4. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

09.30 Jumat, 04.01.2019 Jumat, 04.01.2019

 wita Manajemen Nyeri : Jam 10.30
1. melakukan pengkajian nyeri komprehensi
S : -Klien mengatakan nyeri pada dada
yang meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas O : Klien mampu melakukan relaksasi teknik nafas
atau beratnya nyeri dan faktor pecentus dalam
Hasil : P : nyeri
Q : hilang timbul/ tertekan A : sebagian masalah teratasi
R : dada sebelah kiri P : Pertahankan intervensi (relaksasi teknik nafas
S : 1 (ringan)
dalam)
T : tidak menentu
2. Observasi petunjuk non verbal akibat
timbulnya nyeri
3. Mengajarkan dan menganjurkan
nonfarmakoloi dalam menurunkan nyeri
Hasil : mengajarkan relaksasi nafas dalam
4. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
Hasil : klien melakukan nafas dalam
2. Memandikan (1610) Kamis, 03.01.2019

08.30 1. Membantu klien mandi menggunakan cara 09.00 WITA

Wita yang tepat atau sesuai dengan keinginan S : -Klien mengatakan belum bisa mandi secara
 klien mandiri

Hasil : Selesai di waslap klien kelihatan O :-Klien nampak lemah

bersih A : Masalah belum teratasi

2. Memandikan klien dengan air yang P :Lanjutkan intervensi

mempunyai suhu yang nyaman 1. Bantu klien mandi menggunakan cara yang tepat

Hasil : air hangat atau sesuai dengan keinginan klien

2. Mandi dengan air yang mempunyai suhu yang

3. Memberikan lubrikan dan krim pada area
nyaman
kulit yang kering
3. Berikan lubrikan dan krim pada area kulit yang
Hasil : Baby oil
kering

Memonitori TTV :

Hasil :

TD :126/77 mmHg

N :59 x/menit
 P :20 x/menit

S :36 ̊C

Jumat, 04.01.2019 Jumat, 04.01.2019

08.30 Memandikan (1610) 09.00 wita

wita 1. Membantu klien mandi menggunakan cara S : Klien mengatakan belum bisa mandi secara

yang tepat atau sesuai dengan keinginan mandiri

klien O : Klien masih nampak lemah

Hasil : Klien mengatakan lebih segar dan A : Masalah belum teratasi

nampak bersih P : Lanjutkan intervensi

2. Mandi dengan air yang mempunyai suhu 1. Bantu klien mandi menggunakan cara

yang nyaman yang Tepat atau sesuai dengan keinginan

Hasil : Air hangat klien

3.. Memberikan lubrikan dan krim pada area 2. Mandi dengan air yang mempunyai suhu

kulit yang kering yang nyaman

 Hasil :Kulit klien diberikan baby oil 3. Berikan lubrikan dan cream pada area

kulit yang kering

Memonitori TTV :

Hasil :

TD :98/56 mmHg

N :57 x/menit

P :20 x/menit

S :36,4 ̊C

3. 11.30 Resiko Jatuh Kamis, 03.01.2019

wita 1. memantau peningkaan latihan : latihan Jam 12.00

kekuatan S : klien mengatakan mampu melatih kekuatan otot

 Hasil : klien melatih jari-jari tangan dan O : klien nampak menggerakan jari-jarinya

kakinya A : sebagian masalah teratasi

2. Melati terapi kekuatan otot P : pertahankan intervensi

Hasil : klien bisa melakukan latihan 1. memaantau peningkaan latihan : latihan kekuatan

3. Mengajarkan terapi latihan mobilitas 2. Melati terapi kekuatan otot

(pergerakan) sandi 3. mengajarkan terapi latihan mobilitas

Hasi :klien bisa mampu melatih persendian (pergerakan) sandi

tangan dan kakinya

11.30 Resiko Jatuh Jumat, 04.01.2019

wita 4. memantau peningkaan latihan : latihan Jam 12.00

kekuatan S : klien mengatakan mampu melatih kekuatan otot

Hasil : klien melatih jari-jari tangan dan O : klien nampak melakukan latihan sendiri

kakinya A : sebagian masalah teratasi

5. Melati terapi kekuatan otot P : pertahankan intervensi

Hasil : klien bisa melakukan latihan sendiri 1. memaantau peningkaan latihan : latihan

6. Mengajarkan terapi latihan mobilitas kekuatandan latihan mobilitas (pergerakan)

(pergerakan) sandi sandi

Hasi :klien bisa melatih persendian tangan dan

kakinya