IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

09 DESEMBER 2018

No. Dx. JAM IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

1. 08.00 Monitor Pernafasan (3350) S : -Klien mengatakan sesak

1. Memonitor suara nafas tambahan seperti ngorok atau O :- Takipnea

Mengi - Konjungtiva anemis

Hasil :Ada suara nafas tambahan - Pernapasan : 26 x/menit

2. Monitor saturasi oksigen - SpO2 : 92 %

Hasil : 92% - AGD ; pH : 7.445

3. Memberikan bantuan terapi nafas pCO2 : 31.0 mmHg

Hasil :Oksigen SO2 : 91.7 %

PO2 : 61.2 mmHg

Terapi Oksigen (3320) HCO3 : 21.5 mmol/l

1. Menyiapkan peralatan oksigen danberikan melalui system ctO2 : 17,3 Vol %

humidifier ctCO2 : 22.4 mmol/l

Hasil : Peralatan oksigen di siapkan BE : -2.8 mmol/l

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page1

 2. Memberikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan A : Masalah belum teratasi

Hasil :5 liter/jam P :Lanjutkan intervensi

3. Memonit oraliran oksigen Monitor Pernafasan (3350)

Hasil : Aliran rendah 1. Monitor suaranafas tambahan seperti ngorok

atau Mengi

2. Monitor saturasi oksigen

3. Berikan bantuan terap inafas

Terapi Oksigen (3320)

1. Siapkan peralatan oksigen dan berikan melalui

system humidifier

2. Berikan oksigen tambahan seperti yang

diperintahkan

3. Monitor aliranoksigen

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page2

2. 09.30 Memandikan (1610) S : Klien mengatakan mandi tidak teratur

1. Membantu klien mandi menggunakan cara yang tepat atau O : - Kulit klien Nampak kering

sesuai dengan keinginan klien - Turgor kulit tidak elastis

Hasil :Klien tetap berbaring di tempat tidur kemudian badanya A : Masalah belum teratasi

di basuh P : Lanjutkan intervensi

2. Mandidengan air yang mempunyai suhu yang nyaman Memandikan (1610)

Hasil : Air hangat 1. Bantu klien mandi menggunakan cara yang

3. Membantu dalam hal perawatan perineal Tepat atau sesuai dengan keinginan klien

Hasil :Dibersihkan dengan bantuan keluarga (Ayah klien) 2. Mandi dengan air yang mempunyai suhu

4. Memberikan lubrikan dank krimpada area kulit yang kering yang nyaman

Hasil :Kulit klien diberikan baby oil 3. Bantu dalam hal perwatan perineal

4. Berikan lubrikan dank rim pada area

kulit yang kering

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page3

3. 10.00 TerapiOksigen (3320) S : Klien mengatakan sesak sudah berkurang

1. Menyiapkan peralatan oksigen dan berikan melalui system O :Klien tampak bercerita dengan istrinya

humidifier A :Masalah teratasi

Hasil :Peralatan oksigen di siapkan P :Pertahankan intervensi

2. Memberikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan

Hasil : 5 liter/jam

3. Memonitor aliran oksigen

Hasil :Aliran rendah

Membantu klien untuk berdiri dan ambulasi dengan jara

ktertentu

Hasil :Klien di bantu berdiri dan ambulasi

1. Memonitor toleransi klien terhadap aktivitas

2. Hasil : Klien hanya mampu latihan berjalan dalam kamar

Hasil : Klien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan

mengenai

3. Instruksikan pada klien dan keluarga mengenai berolahraga

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page4

 Hasil : Klien dan keluarga diinstruksikan untuk berolahraga

ringan dan tidak berlebihan

4. Instruksikan klien dan keluarga untuk membatasi

mengangkat/mendorong barang (benda berat)

Hasil : Klien dan keluarga diinstruksikan agar tidak

4. 17.30 mengangkat/mendorong barang yang berat.

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page5

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page6
5. 18.30 Kontrol Infeksi (65400) S:-

1. Besihikan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk O:-

setiap klien A : Risiko infeksi

Hasil : Lingkungan klien dibersihkan P : Lanjutkan intervensi

2. Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai protocol KontrolInfeksi (65400)

Institusi 1. Besihikan lingkungan dengan baik setelah

Hasil :Peralatan perawatan steril dan diganti per pasien digunakan

3. Batasi jumlah pengunjung untuk setiap klien

Hasil : Jumlah pengunjung dibatasi 2. Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai

protocol Institusi

3. Batasi jumlah pengunjung

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page7

Askep Non ST Elevasi Miocard Infark/CVCU/Sutrawati,S.Kep Page8