Personalidad: (OMS) patrón enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que

caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse único de un individuo, los que

representan la resultante de factores constitucionales, evolutivos y sociales.

Personalidad: término utilizado para describir el comportamiento característico de una

persona en respuesta a sus experiencias internas y externas; es previsible y estable.

Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren

de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la
personalidad pueden tener alteraciones en la cognición, emotividad, funcionamiento
interpersonal o en el control de impulsos.

Los trastornos de Personalidad suelen agruparse en tres grandes grupos o cluster:

A) grupo extraño y excéntrico (trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la
personalidad). Estos trastornos implican el uso de la fantasía y de la proyección y se
asocian a una tendencia hacia el pensamiento psicótico. Las personas pueden
manifestar vulnerabilidad biológica hacia la desorganización cognitiva en caso de
estrés.
B) Grupo dramático, emocional y errático (trastornos histriónico, narcisista, antisocial
y límite de la personalidad). Estos implican el uso de la disociación, la negación, la
escisión y el paso al acto (acting out). Los trastornos del estado del ánimo son
frecuentes.
C) Grupo ansioso o temeroso (trastornos de personalidad por evitación, por
dependencia, obsesivos-compulsivos de la personalidad). Implican el uso del
aislamiento, la agresión pasiva y la hipocondría.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EN LA ADOLESCENCIA

El trastorno del desarrollo de la personalidad en la niñez y adolescencia se refiere a rasgos

o grupos de rasgos que no evolucionan en forma adaptativa de acuerdo a la edad,
repercutiendo en la relación del individuo consigo mismo y con los demás. El desarrollo de
la personalidad puede perturbarse cuando los factores biológicos, psicológicos y sociales, o
la integración de éstos, siguen un curso desadaptativo.

ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD (Modelo de Otto Kernberg)

Kernberg evalúa tres criterios diferenciales:
- Identidad del Yo,
- Juicio de realidad y
- Mecanismos de Defensa,

para llegar a determinar la organización (estructura) de personalidad, siendo los tres tipos
principales: neurótica, limítrofe y psicótica.

Con esta base, se propone una clasificación de los trastornos de personalidad en:

- Menos graves, leves, o estructuras de personalidad de tipo neurótico.

Entendiendo que esta estructura de personalidad neurótica es la estructura normal,
habiendo entre ambas diferencias cuantitativas.
- Estructura de personalidad de tipo limítrofe u organización limítrofe de la personalidad.
Cubren un grupo de trastornos de personalidad graves que tienen en común ciertas
estructuras intrapsíquicas, características similares en su desarrollo, en el tratamiento y en
el pronóstico.
- Trastornos de personalidad de tipo psicótico u organización psicótica de la personalidad.
Que en la práctica coinciden con los trastornos psicóticos, y más que hablar de personalidad
conviene hablar de psicosis. Es importante mencionar que hay pacientes con estructura
psicótica que no satisfacen el diagnóstico de psicosis clínica, y esto tiene importancia
pronóstica y de tratamiento.

Estas estructuras de personalidad se diferencian por la calidad de los siguientes

elementos:
Identidad del Yo; Juicio de realidad; Mecanismos de defensa
1. Identidad de Yo: Consiste en la presencia de un concepto integrado del sí mismo,
del Yo, a través del tiempo y de situaciones diferentes, y al mismo tiempo un
concepto integrado de personas significativas en su vida. La presencia de la
Identidad del Yo es típica de la organización de tipo Neurótico. Ausencia se
encuentra en la estructura Limítrofe y en la Psicótica.
Estructuras neuróticas logran autocríticas más profundas, autoobservación más
completa de virtudes y defectos. Estructuras limítrofes no logran reconocer con
 facilidad estas áreas, y lo hacen en forma más superficial, o idealizada o devaluada
(pensamiento más polarizado).

2. Juicio de realidad: consiste en la capacidad de diferenciar el sí mismo, el yo, de lo

que no es uno mismo. Diferenciar el origen intrapsíquico del externo de los
estímulos; por ejemplo, diferenciar fantasía de percepción. Mantener empatía con
criterios de realidad socialmente aceptados en un cierto núcleo cultural.
¿Cómo se evalúa esto en la práctica?
a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicaría pérdida del
juicio de realidad.
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales
habituales de realidad; evaluar la conducta más extraña observada en el paciente y
preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar
una explicación de la situación, indicaría pérdida del juicio de realidad.

3. Predominio de mecanismos de defensa primitivos sobre tipos avanzados: En las

estructuras neuróticas el mecanismo típico es la represión, y están también la
proyección, proyección avanzada, intelectualización, racionalización, negación
avanzada y formaciones reactivas. Son los mecanismos avanzados. Por otro lado, el
mecanismo más primitivo es la escisión o disociación primitiva, el que aparece junto
a la identificación proyectiva o proyección primitiva, idealización primitiva,
omnipotencia, devaluación y negación primitiva.
A - La O. Neurótica posee una identidad integrada, con defensas a partir de la
represión y sus derivados y conservación de la prueba de realidad.
B - La O. Límite no posee una identidad integrada (difusión de identidad), con
defensas primitivas a partir de la escisión y sus derivados y prueba de realidad
conservada, salvo en los momentos de descompensación psicótica.
C- La O. Psicótica no posee una identidad integrada, con defensas primitivas del tipo de la
escisión y repudio y con prueba de realidad siempre deteriorada.

Estructura neurótica Estructura limítrofe Estructura psicótica

Identidad del Yo Presente Ausente Ausente
Juicio de realidad Conservado Conservado (puede Ausente
Mecanis. de defensa Avanzados Primitivos Primitivos
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LA ORGANIZACIÓN LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

A- SÍNTOMAS DESCRIPTIVOS
- Ansiedad crónica, difusa, libre y flotante.
- Neurosis polisintomática
- Tendencias sexuales perversas polimorfas.
- Estructuras pre-psicóticas clásicas: Personalidades paranoide, esquizoide, hipomaníaca
y ciclotímica.
- Adicciones por impulso.
- Trastornos de carácter de menor nivel: caótico e impulsivo, infantil y narcisista, antisocial.

B- EL SÍNDROME DE DIFUSIÓN DE IDENTIDAD

- Carencia de una identidad integrada pero con mantenimiento de las fronteras del yo.
- Vacío crónico
- Autopercepciones contradictorias
- Conducta contradictoria
- Percepciones pobres de los demás
- Se mantienen las fronteras del yo, a diferencia de la O. Psicótica en la que falta
la diferenciación.
- Carencia de una identidad integrada pero con mantenimiento de las fronteras del yo
- Historia contradictoria
- No está integrada la visión interna del sí mismo y de los demás.
- Pérdida de la continuidad temporal de las relaciones objetales y poca capacidad para una
evaluación realista de los demás.

C- MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS

- Centrados en la escisión (División de los objetos externos en buenos y malos,
aspectos contradictorios del sí mismo o de sus representaciones objetales):
- Escisión o disociación primitiva
- Idealización Primitiva
- Identificación proyectiva
- Negación
- Devaluación.

D- PRUEBA DE REALIDAD
- Capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los
orígenes externos de la percepción.
- Capacidad para evaluar con realidad el contenido del propio afecto, conducta y pensamiento
- Ausencia de alucinaciones y delirios
- Ausencia de afecto, pensamiento o conducta bizarros.

E- FALTA DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYO

- Precursores no integrados, representaciones primitivas de los objetos sádicos e idealizados.
- Culpa como regulador principal y regulador de la autoestima.
- Vaivenes depresivos del humor.