UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA

Perteneciente a: Kelly Vintimilla, Mateo Avila O.

Catedrático: Dr. Marcelo León.
Materia: Ginecología.
Ciclo: 8mo.
Año: 2017.
 El en 2015
Las situaciones de aproximadamente
Es la ETS viral más 270.000 mujeres
inmunodepresión se
frecuente y llega a
asocian con una murieron de CCU y mas
duplicar al herpes.
mayor incidencia. del 85% en países de
ingresos bajos.

Se calcula que en 2015
hubo 530 000 nuevos casos
Al 31 de marzo de 2017, 71
países (37%) habían
introducido la vacuna contra
el VPH en su programa
nacional de vacunación para
niñas y 11 países (6%)
también para niños
 Este de
Europa
(14.2%)
sureste Asia (14%)

Sub Sahara
Africa (24%)
Latino
América y el
Caribe
(16.1%)

Prevalencia de HPV en el mundo, (organización mundial de la salud )

 Infección por Papilomavirus (HPV)

Es un virus-ADN del que pueden diferenciarse más de 100

serotipos

Que requiere para su replicación la presencia de epitelio

escamoso diferenciado, cuyas células infectan y transforman

La infección, que presenta características clínicas dispares

dependiendo del tipo de virus.

Produce lesiones en la piel y las mucosas capaces de inducir

cambios neoplásicos en presencia de otros cofactores.
El virus es altamente También es posible la la papilomatosis
infeccioso y se transmite transmisión vertical respiratoria del
por contacto sexual, con un fetomaterna. neonato está
período de incubación de 2- producida por los
3 meses, a partir de tipos 6 y 11
compañeros con infección.
El tipo de enfermedad Algunos serotipos
clínica o de lesión producen lesiones
difiere según el serotipo infecciosas en la vulva y
de que se trate. la vagina

Y se descarta que tengan

La capacidad potencial alguna intervención en la
de desarrollar una
etiología de las
malignidad varía también neoplasias y se trata de
entre unos serotipos.
los VPH 6 y 11

Que son los que se

supone producen con
una mayor facilidad
condilomas acuminados
 Clínica Tipo VPH
Cutánea -verrugas plantares 1,2,4
-verrugas comunes 2,4,26,27,28,29,57
-verrugas planas 3,10,28,49
-verrugas de Butcher 7
-Lesiones benignas 2,3,10,12,15,19,30,46,47
-lesiones malignas 4,8,9,10,14,17,20,25,37
-Lesión no verrugosa 37,38
Genital -Condilomas acuminados 6,11,42,44,54,
-lesión no condilomatosa 6,11,16,18,30,31,33
-Neoplasia cervical 34,35,39,40,42,43,51
-interepitelial 52,55,56,57,59,61,62,64
Mucosas no genitales - Oral 13,32
- Papilomas laríngeos 6,11,30
- P. del seno maxilar 57
- Carcinoma cabeza, 2,6,11,16,18,10
cuello, pulmón.
 Clínicamente

Se presentan lesiones exofíticas vulvares y perianales con

sensación pruriginosa y dolor con la palpación.

Son diminutos tumores blandos, húmedos, grises o rosáceos,

únicos o agrupados

El tamaño varía desde la cabeza de un alfiler hasta masas

que recuerdan el aspecto de coliflor.

Aunque generalmente asintomáticos, pueden ser fiables y

sangrar fácilmente.
Su morfología es similar
en pene, uretra, periné,
ano, recto, vulva o vagina
El diagnóstico visual es fácil, pero ante toda lesión
verrugosa persistente o atípica es mejor efectuar una
biopsia para excluir un cáncer.

Histológicamente los condilomas acuminados se

caracterizan por hiperplasia papilar epidérmica,
paraqueratosis, coilocitosis, ocasionales mitosis
atípica y aumento del número de capilares tortuosos y
dilatados
Las lesiones cervicales y vaginales son más frecuentes que las vulvares pero menos
características, al ser endofíticas de superficie rugosa, plana o solo ligeramente
elevada.

Se blanquean con ácido

acético diluido y requieren
siempre una biopsia bajo
control colposcópico para
su exacta catalogación.
 El objetivo es pero a veces
sólo cosmético permite la Es raro que los
Permanecerá de condilomas
ya que, al revés remisión,
Consiste en la forma latente, persistan más de
que en las ETS cuando se
extirpación de mostrando una 12-18 meses si se
bacterianas, no desarrolla una utiliza el
los condilomas alta tasa de
se consigue adecuada tratamiento
recurrencia
erradicar la respuesta correcto
infección inmunitaria.
Entre los agentes Los ácidos bicloroacético o El imiquimod (crema al 5 %),
tópicos están la solución tricloracético aplicado por la propia paciente
de podofilino 3 veces por semana durante 16
semanas
Puede realizarse la extirpación de las lesiones mediante
crioterapia, electrocoagulación, asa diatérmica o láser de dióxido
de carbono; estos tres últimos requieren anestesia
Se ha utilizado interferón intralesional o sistémico para los
condilomas acuminados extensos o resistentes, pero
presenta muchos efectos secundarios.

El examen de los compañeros sexuales

parece inecesario en vista de que la
mayoría estarán ya infectados

Durante el embarazo sólo deben utilizarse crioterapia,

ácido tricloroacético o ablación con láser.
Tres vacunas profilácticas contra el VPH, dirigidas contra tipos de VPH
de alto riesgo, están actualmente disponibles y comercializadas en
muchos países del mundo para la prevención de la enfermedad
relacionada con el VPH: la vacuna tetravalente se licenció por primera
vez en 2006, la vacuna bivalente en 2007 y la novalente 2014

Todas estas vacunas están destinadas a ser

administradas si es posible antes del inicio de la actividad
sexual
 Es una suspensión para
inyección intramuscular
que contiene proteína L1
viral purificada para los
tipos 16 y 18 del VPH.
Esta vacuna está indicada
en mujeres y hombres a
partir de los 9 años

Cada dosis de 0,5 ml de la para la prevención de

vacuna bivalente contiene lesiones anogenitales
20 μg de proteína HPV-16 premalignas, y los cánceres
L1 y 20 μg de proteína cervical y anal relacionados
HPV-18 L1 con tipos de VPH.

Se recomienda un esquema
de 2 dosis (0.5 ml a los 0 y
5-13 meses).
Es una suspensión para inyección intramuscular que contiene
proteína viral L1 purificada para los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18.

Vacuna tetravalente contra el VPH: para niñas y niños de

9 a 13 años, esta vacuna puede administrarse de acuerdo
con un esquema de 2 dosis (0.5 ml a los 0 y 6 meses).
La vacuna nonavalente es una suspensión para inyección intramuscular
que contiene proteína viral L1 purificada para 9 tipos de VPH (6, 11, 16,
18, 31, 33, 45, 52 y 58).

Vacuna novalente contra el VPH: 39 Para niñas y niños de 9 a 14 años,

se recomienda un cronograma de 2 dosis (0.5 ml a los 0 y 5-13 meses).
Se debe a un virus ADN

El VHS-1 se transmite principalmente por contacto de

boca a boca y causa herpes labial

El VHS-2 se transmite por vía sexual y causa herpes genital.

15% de las infecciones genitales primarias están originadas
por el VHS-1

Esta proporción puede incrementarse, ya que puede

transmitirse desde lesiones bucolabiales a los genitales por
las practicas sexuales orales

Existe múltiples subtipos de cada uno de ellos, aunque son

clínicamente indistinguibles.
 virus produce una
infección latente
Las recurrencias en los ganglios ( 75% sintomática)
son 4 veces mas sensitivos sacros y Puede activarse y
frecuentes con el las neuronas reinfectar la piel ( 25%
VHS-2 autonómicas que asintomática)
inervan la piel del
territorio afectado
Se estima que en todo el
Se estima que en todo el
mundo hay 3700
mundo hay 417 millones
millones de personas
de personas de 15 a 49
menores de 50 años
años de edad (11%)
(67%) infectadas por
infectadas por VHS-2.
VHS-1.
La transmisión puede En las infecciones de
tener por contacto reciente adquisición, el
directo con las lesiones 40% VHS-2 y el 65% VHS-1
ulceradas o un eran sintomáticas
compañero sexual
asintomático
 4% eliminaban el 16% tenían algún
virus a pesar de episodio
no presentar sintomático
síntomas previo

58% ni
eliminaban virus
22% sintomáticas ni tenían
Mujeres con episodios clínicos
confirmación previos
serológica o
virológica
 Durante la
gestación, la
infección causa:

Abortos y
prematuridad.

Infección
herpética
neonatal.
 El primer
episodio del
herpes genital
primario

Tras una incubación

Es la infección inicial
de 2-10 días comienza
en un sujeto
los síntomas locales
asintomático
intensos
• Múltiples lesiones dolorosas que inicialmente son “ vesículas con base
eritematosa “ se ulceran a las 48 horas y después se cubren de un exudado
gris- amarillento.
• Adenopatías inguinales bilaterales dolorosas
• Escozor vulvar posmiccional
• Fiebre
• Malestar
• Mialgias
• Cefaleas
• Nauseas
En la mujer se afecta:
• La vulva
• El periné
• Las nalgas
• Y la mucosa vaginal
• Si se afecta el cérvix produce leucorrea fluida
• Afectación uretral produce disuria
 En el 4% de las pacientes En el 30% habría
puede ocurrir una meningitis algún síntoma
viral meníngeo a causa
de la extensión del
virus al SNC
 • Pueden presentarse vesículas por auto inoculación en los dedos (panadizo
herpético)
• A veces ocurren complicaciones neurológicas locales, como radiculomielopatias
sacra y dificultades en el vaciamiento vesical e intestinal.

La duración del episodio

suele ser de 15 días

La infección diseminada puede

ocurrir en mujeres
inmunodeprimidas y gestantes.
• Las vesículas y las ulceras contienen múltiples partículas infeccionas y la
descamación viral se mantienen hasta que se reepitelizan las lesiones.

• Las recurrencias son variables, alrededor del 50% se producen dentro de los 6
primeros meses
Episodios recurrentes
Los episodios recurrentes se hallan precedidos de síntomas locales
prodrómicos durante 2 días.

Parestesias Prurito Dolor

• Los síntomas locales son mas leves que en el primer episodio

• La duración del cuadro como la eliminación del virus se mantienen
durante aproximadamente (7 y 5 días)
Preocupación por recurrencias

Posibilidad de contagiar En caso de embarazo,

al compañero sexual transmisión al feto.

Posibilidad cancerígena Produce una situación

de la infección. de depresión.

En pacientes
inmunocomprometidos
Aislamiento social. presentan episodios
prolongados de herpes
genital o perianal
Diagnostico
Puede ser difícil en los casos (no infrecuentes) de lesiones atípicas

• Cultivo de virus “ es ya identificable a las 48-72 horas ”

• Papanicolaou 50% sensibilidad
• Inmunoperoxidasa o la inmunofluorescencia
• Anticuerpos monoclonales
• PCR 100% sensibilidad
 Se realiza con Aciclovir, famciclovir y valaciclovir de
mejor absorción y mas prolongada vida media.

• Reducen la replicación viral

• Los síntomas
• La duración de las infecciones primarias
graves
• Cura las infecciones crónicas de los
inmunodeprimidos
-Aciclovir: 400 mg/8 horas.
-Famciclovir: 250 mg/8 Durante 7-10 días
horas.
-Valanciclovir: 1g/24 horas
En episodios recurrentes
• Bastara un tratamiento de 5 días
• Se iniciara en el primer día de las lesiones
• Por vía IV, la dosis seria 5mg/kg/8horas.
• La vía oral es ineficaz

Es preciso tener en cuenta que el alto coste del

tratamiento limita su uso rutinario y a pesar del
tratamiento existe la posibilidad que persista.
Molusco contagioso
 Es una infección de la piel producida por
un virus ADN

Se trata de un Poxvirus
 Periodo de incubación de 2 a 7 semanas
Modo de transmisión
• Por contacto directo
• Fómites
• Y auto inoculación
• Transmisión sexual
• La lesión característica es una elevación semiesférica umbilicada,
generalmente múltiple, de lento desarrollo, que permanece
estable durante varios meses.
• Le enfermedad es benigna y auto limitada, con resolución
espontanea al cabo de 2 años
• De todas formas se debe extirpar con anestesia local y
cauterización de la base (crioterapia, electrocauterio)