SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini:

Nama : ANNY CHIRSTIANA TOLAGE

Tempat dan tanggal lahir : Poleganyara 10 oktober 1991

Agama : kristen

Alamat : Desa Poleganyara, Kecamatan Pamona Timur, Kabupaten Poso

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Tidak sedang dalam proses hukum karena melakukan dugaaan tindak pidana.
2. Bersedia di tempatkan diseluruh wilayah kerja pemerintah kabupaten poso.
3. Bersedia menjalankan tugas sebagai pegawai negeri sipil, serta sanggup mengabdi minimal
selama 15 (lima belas) tahun pada pemerintah kabupaten poso sesuai peraturan MENPAN
RB NO.36 Tahun 2018.

Apabila saya melanggar surat pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai ketentuan
yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Poleganyara, 11 oktober 2018

Yang membuat pernyataan

Anny chirstiana tolage