13

BAB III
LAPORAN KASUS
STATUS ORANG SAKIT RSU. HAJI MEDAN

ANAMNESA PRIBADI

Nama : Afdon Benaju Panjaitan

Umur : 38 Tahun L L / P
Status kawin : Belum Menikah
Agama/ Suku : Protestan / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pelabuhan Belawan

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama : Batuk

Telaah :
Pasien datang ke Rumah Sakit Haji Medan dengan keluhan batuk. Batuk
dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Batuk bersifat terus menerus
disertai dahak berwarna putih. Pasien juga mengeluhkan adanya penurunan berat
badan secara drastis dalam waktu kurang lebih 3 bulan ini. Berat badan pasien
turun hingga kurang lebih 10kg dikarenakan pasien merasa kurang nafsu makan.
Pasien juga mengeluhkan sering berkeringat malam hari sejak kurang lebih 3
bulan yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan mencret sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu.
Frekuensi mencret 5 kali/hari. Konsistensi cair dengan air lebih banyak dari pada
ampas, berwarna kuning kecoklatan bercampur sedikit darah.
Pasien juga mengeluhkan adanya demam sejak kurang lebih satu minggu
yang lalu. Demam timbul mendadak dan bersifat hilang timbul. Kejang (-),
mengigil(-).
Pasien juga mengeluhkan mual tanpa disertai muntah sejak kurang lebih 3
bulan yang lalu
Pasien mengaku bahwa pasien sering bergonta-ganti pasangan sex. Hal
tersebut dilakukan pasien sejak pasien berusia 20 tahun. Penggunaan kondom (-).
 14

Buang air kecil : 8x/hari, berwarna kuning jernih

Buang air besar : 5x/hari, konsistensi cair dengan air >
ampas, warna kuning kecoklatan bercampur
sedikit darah.
Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : Novalgin
Riwayat alergi obat dan makanan : tidak ada
 15

ANAMNESA UMUM
- Badan kurang enak : ya - Tidur : terganggu
- Merasa capek / lemas : ya - Beratbadan : menurun
- Merasa kurang sehat : ya - Malas : ya
- Menggigil : tidak - Demam : ya
- Nafsu makan : menurun - Pening : tidak

ANAMNESA ORGAN
1. COR
- Dyspnoe d’effort : tidak -Cyanosis : tidak
- Dyspnoe d’repos : tidak - Angina Pectoris : tidak
- Oedema : tidak - Palpitasi Cordis : tidak
- Nyoturia : tidak - Asma Cardial : tidak

2. SIRKULASI PERIFER
- Claudicatio Intermitten : tidak - Gangguan Tropis : tidak
- Sakit Waktu Istirahat : tidak - Kebas-Kebas : tidak
- Rasa Mati Ujung Jari : tidak

3. TRACTUS RESPIRATORIUS
- Batuk : ya - Stridor : tidak
- Berdahak : ya - Sesak nafas : tidak
- Haemaptoe : tidak - Suara parau : tidak
- Pernafasan Cuping Hidung : tidak
- Sakit dada waktu bernafas : tidak

4. TRACTUS DIGESTIVUS
A. LAMBUNG
- Sakit di Epigastrium sebelum - Sendawa : tidak
/ sesudah makan : tidak - Anoreksia : ya
- Rasa panas di Epigastrium : tidak - Mual-mual : ya
- Muntah (freq, warna, isi, dll) : tidak - Dysphagia : tidak
- Foetor ex ore : tidak
- Pyrosis : tidak
- Hematemesis : tidak
- Ructus : tidak
 16

B. USUS
- Sakit di abdomen : tidak - Melena : tidak
- Bobrborygmi : tidak - Tenesmi : tidak
- Obstupasi : tidak - Flatulensi : tidak
- Defekasi (freq, warna, konsistensi) : tidak - Haemorroid : tidak
- Diare (freq, warna, konsistensi) : ya (5x/hari, warna kuning kecoklatan
bercampur sedikit darah, air>ampas)

C. HATI DAN SALURAN EMPEDU

- Sakit perut kanan : tidak - Gatal di kulit : tidak
- Memancar ke :-
- Asites : tidak
- Kolik : tidak - Oedema : tidak
- Ikterus : tidak - Berak dempul : tidak

5. GINJAL DAN SALURAN KENCING

- Muka sembab : tidak -Sakit pinggang : tidak
- Memancar Ke :-
- Kolik : tidak - Oligouria : tidak
- Miksi (freq, warna, : ya (8x/hari, - Anuria : tidak
sebelum/sesudah miksi,mengedan) kuning jernih)
- Polyuria : tidak - Polakisuria : tidak

6. SENDI
- Sakit : tidak - Sakit digerakkan : tidak
- Sendi kaku : tidak - Bengkak : tidak
- Merah : tidak - Stand abnormal : tidak

7. TULANG
- Sakit : tidak - Fraktur spontan : tidak
- Bengkak : tidak - Deformitas : tidak

8. OTOT
- Sakit : tidak - Kejang-kejang : tidak
- Kebas-kebas : tidak - Atropi : tidak
 17

9. DARAH
- Sakit di mulut dan lidah : tidak - Muka pucat : ya
- Mata berkunang-kunang : tidak - Bengkak : tidak
- Pembengkakan kelenjar : tidak - Penyakit darah : tidak
- Merah di kulit : tidak - Perdarahan subkutan : tidak

10. ENDOKRIN
a. Pankreas
- Polidipsi : tidak - Pruritus : tidak
- Polifagi : tidak - Pyorrhea : tidak
- Poliuri : tidak

b. Tiroid
- Nervositas : tidak - Struma : tidak
- Exoftalmus : tidak - Miksodem : tidak

c. Hipofisis
- Akromegali : tidak -Distrifi adipos
kongenital : tidak

11. FUNGSI GENITALIA

- Menarche :- - Ereksi :-
- Siklus haid :- - Libido seksual :-
- Menopause :- - Coitus :-
- G/ P/ Ab :-

12. SUSUNAN SYARAF

- Hipoastesia : tidak - Sakit kepala : tidak
- Parastesia : tidak - Gerakan tics : tidak
- Paralisis : tidak

13. PANCA INDRA

- Penglihatan : normal - Pengecapan : normal
- Pendengaran : normal - Perasaan : normal
- Penciuman : normal

14. PSIKIS
- Mudah tersinggung : tidak - Pelupa : tidak
- Takut : tidak - Lekas marah : tidak
- Gelisah : tidak
 18

15. KEADAAN SOSIAL

- Pekerjaan : Wiraswasta - Hygiene : Baik

ANAMNESA PENYAKIT TERDAHULU

Tidak Ada

ANAMNESA PEMAKAIAN OBAT

Novalgin

ANAMNESA PENYAKIT VENERIS

- Bengkak kelenjar regional : tidak
- Luka-luka dikemaluan : tidak
- Pyuria : tidak
- Bisul-bisul : tidak

ANAMNESA INTOKSIKASI
Tidak Ada

ANAMNESA MAKANAN
- Nasi : Freq 1-2 x/ hari - sayuran : ya
- Ikan : ya - daging : ya

ANAMNESA FAMILY
- Penyakit-penyakit family : tidak ada
- Penyakit seperti orang sakit : tidak ada
- Anak-anak 0 , hidup 0 , mati 0

STATUS PRESENT
KEADAAN UMUM
- Sensorium : compos mentis
- Tekanan darah : 90 / 60 mmHg
- Temperatur : 37,9 ºC
- Pernafasan : 24 x/ Menit, Reg / Irreg, Tipe
Pernafasan Thorako Abdominal.
- Nadi : 70 x/ Menit, Equal / Inequal, Teg
/ Vol (Keras,
sedang, lemah / besar, sedang, kecil) Gel,
Celler, Tardus
 19

KEADAAN PENYAKIT
- Anemi : ya - Eritema : tidak
- Ikterus : tidak - Turgor : baik
- Sianosis : tidak - Gerakan aktif : ya
- Dipsnoe : tidak - Sikap tidur paksa: tidak
- Edema : tidak

KEADAAN GIZI
BB: 50 kg
50 50 2
TB: 167 kg RBW= 167−100 𝑥 100 % = 74,6 % IMT= 167 = 17,9 kg/m
(100)2
Kesan: Underweight Kesan: Underweight

PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA
- Pertumbuhan rambut : normal
- Sakit kalau di pegang : tidak
- Perubahan lokal : tidak

a. Muka
- Sembab : tidak - Parese : tidak
- Pucat : tidak - Gangguan lokal : tidak
- Kuning : tidak

b. Mata
- Stand mata : normal - Ikterus : tidak
- Gerakan : kesegala arah - Anemia : ya
- Exoptalmus : tidak - Rekasi pupil : Rc (+/+)
- Ptosis : tidak isokor,
- Gangguan lokal : tidak 3mm/3mm

c. Telinga
- Sekret : tidak - Bentuk : normal
- Radang : tidak - Atrofi : tidak

d. Hidung
- Sekret : tidak - Benjolan-benjolan :tidak
- Bentuk : normal
 20

e. Bibir
- Sianosis : tidak - Kering : tidak
- Pucat : tidak - Radang : tidak

f. Gigi
- Karies : tidak - Jumlah : tidak
dihitung
- Pertumbuhan : Normal - Pyorroe Alveolaris :tidak

g. Lidah
- Kering : tidak - Besiag : tidak
- Pucat : tidak - Tremor : tidak

h. Tonsil
- Merah : tidak - Membran :tidak
- Bengkak : tidak - Angina Lacunaris :tidak
- Besiag : tidak

2. LEHER
Inspeksi
 Struma : tidak - Torticolis :tidak
 Kelenjar Bengkak : tidak - Venektasi :tidak
 Pulsasi vena : tidak

Palpasi
 Posisi Trakea : Medial - TVJ : R-2 cm H2O
 Sakit / Nyeri Tekan : tidak - Kosta Servikalis :tidak

3. THORAX DEPAN
Inspeksi
 Bentuk : fusiformis - Venektasi :tidak
 Simetris/asimetris : simetris - Pembengkakan :tidak
 Bendungan Vena : tidak - Pylsasi Verbal :tidak
 Ketinggalan Bernafas : tidak - Mammae :Normal
 21

Palpasi
 Nyeri Tekan : tidak
 Fremitus Suara : stem fremitus
Mengeras di kedua - Iktus : tidak teraba
lapang paru a. Lokalisasi :-
Kesan : meningkat b. Kuat Angkat : -
c. Melebar :-
d. Iktus Negatif : -
e. Fremissement : -

Perkusi
 Suara Perkusi Paru : Sonor memendek
dikedua lapang paru - Gerakan bebas : 2cm

 Batas Paru Hati : Batas Jantung

a. Relatif : ICS V Midclavicularis a. Atas : ICS II
Dextra Linea para-
sternalis
Sinistra
b. Absolut : ICS IV Midclavicularis b. Kanan : ICS IV
Dextra Linea sterna-
lis dextra
c. Kiri : ICS V 2cm
ke arah
medial linea
midcla-
vicularis
sinistra.

Auskultasi
 Paru – Paru
 Suara Pernafasan : Bronkial di kedua lapangan paru bagian atas
 Suara Tambahan :
a. Ronchi Basah : ya, di kedua lapang paru bagian atas.
b. Ronchi Kering : - Gel (Kecil, Sedang, Besar)
c. Krepitasi : - Sonores / Sibiantes
d. Gesek Pleura :-
 22

 Cor
 Heart rate : 70x / Menit,Reg /Irreg. Intesitas (Ringan,
Sedang, Berat)
 Suara Katup : M1 > M2 A2 > A1
P2 > P1 A2 > P2
 Suara Tambahan
a. Desah Jantung Fungsional / organis : tidak ada
b. Gesek Pericardial / pleurocardial : tidak ada

4. THORAX BELAKANG
Inspeksi
 Bentuk : fusiformis - Scapulae alta:tidak
 Simetris /asimetris : simetris - Ketinggalan
Bernafas : tidak
 Benjolan – benjolan : tidak - Venektasi : tidak

Palpasi
 Nyeri tekan : tidak - Benjolan : tidak
 Fremitus Suara : stem fremitus mengeras
di kedua lapang paru, Kesan : meningkat
Perkusi
 Suara perkusi paru : sonor memendek dikedua lapang paru
 Gerakan bebas : 2 cm
 Batas bawah paru :
a. Kanan : Proc. Spin. Vert. Thoracal IX
b. Kiri : Proc. Spin. Vert. Thoracal X

Auskultasi
Suara pernafasan : Bronkial kanan / kiri
Suara tambahan : Ronki basah di kedua
lapang paru bagian atas
 23

5. ABDOMEN
Inspeksi
 Bengkak : tidak
 Venektasi / Pembentukan Vena : tidak
 Gembung : tidak
 Sirkulasi Collateral : tidak
 Pulsasi : tidak

Palpasi
 Defens Muscular : tidak
 Nyeri Tekan : tidak
 Lien : tidak teraba
 Ren : tidak teraba
 Hepar teraba : tidak, pinggir (-)
Konsistensi permukaan (-)
Nyeri tekan (-)
Perkusi
 Pekak hati : ya
 Pekak beralih : tidak
Auskultasi
 Peristaltik Usus : 11x / Menit
 24

6. GENETALIA
 Luka : tidak dilakukan pemeriksaan
 Sikatrik : tidak dilakukan pemeriksaan
 Nanah : tidak dilakukan pemeriksaan
 Hernia : tidak dilakukan pemeriksaan

7. EKSTREMITAS
a. Atas
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
 Bengkak : tidak tidak - Refleks
 Merah : tidak tidak - Biceps :+ + + +
 Stand Abnormal : tidak tidak - Triceps :+ + + +
 Gangguan Fungsi : tidak tidak - Radio periost : + +
 Tes Rumpelit : tidak tidak

b. Bawah
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
 Bengkak : tidak tidak - Varises : tidak tidak
 Merah : tidak tidak - KPR :+ + + +
 Oedema : tidak tidak - APR :+ + + +
 Pucat : tidak tidak - Strupe : + +
 Gangguan Fungsi : tidak tidak
 Luka / Gangren : tidak tidak
 25

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah Rutin
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Haemoglobin 5,4 g/dl 11,7-15,5
Eritrosit 1,9 10^6/ul 3,9-5,6
Leukosit 5.700 /ul 4.000-10.000
Hematokrit 17,1 % 35-47
Trombosit 156.000 /ul 150.000-440.000
Index Eritrosit
MCV 89,1 fL 80-100
MCH 27,9 Pg 26-34
MCHC 31,5 % 32-36
Jenis Leukosit
Eusinofil 1 % 1-3
Basofil 0 % 0-1
N. Stab 0 % 2-6
N. Seg 81 % 53-75
Limfosit 12 % 20-45
Monosit 6 % 4-8
Fungsi Hati
Bilirubin Total 1,07 mg/dl 0,3-1
Bilirubin Direk 0,65 mg/dl <2,5
AST (SGOT) 53 u/L <40
ALT (SGPT) 64 u/L <40
Fungsi ginjal
Ureum 20 mg/dl 20-40
Kreatinin 0,73 mg/dl 0,6-1,1
Asam Urat 2,7 mg/dl 3,4-7,0
HIV/AIDS
HIV/AIDS Reaktif
 26

RESUME
Anamnesis
 Keluhan Utama : Batuk
 Telaah
Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Haji Medan dengan keluhan :
- Batuk sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Dahak (+) berwarna putih
- Keringat malam (+)
- Berat badan menurun (+) kurang lebih 10 kg dalam 3 bulan ini
- Diare (+) sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Darah (+)
- Febris (+) sejak kurang lebih satu minggu yang lalu
- Nausea (+)
- Riwayat bergonta-ganti pasangan sex (+)

Buang air kecil : 8x/hari, berwarna kuning jernih

Buang air besar : 5x/hari, konsistensi cair dengan
air > ampas, warna kuning
kecoklatan bercampur sedikit darah.
Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : Novalgin
Riwayat alergi obat dan makanan : tidak ada

STATUS PRAESENT :
Keadaan Umum Keadaan Penyakit Keadaan Gizi
Sensorium : compos Anemia : ya BB = 50 kg
mentis Ikterus : tidak TB = 167 cm
Tek. Darah : 90 / 60 Sianosis : tidak RBW =
mmHg Dysponoe : tidak 50 𝐵𝐵
𝑥100%
Nadi : 70 x / Edema : tidak (167 − 100)𝑇𝐵 − 100
Menit Eritema : tidak = 74,6%
Nafas : 24 x / Turgor : baik Kesan : Underweight
Menit Gerakan Aktif : ya IMT
Suhu : 37,9°C Sikap paksa : tidak 50 𝐵𝐵
167 2 𝑇𝐵
( ) ( )²
100 100
= 17,9 kg/m2
Kesan : Underweight

Kesan : Sedang Kesan : Sedang Kesan : Kurang

 27

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Mata : konjungtiva anemis (+)
Leher : Dalam Batas Normal
Thorak : Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : suara pernapasan bronkial, suara tambahan ronki
basah
Abdomen : Dalam Batas Normal
Ekstremitas : Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 Darah : - Hb , hematokrit , MCHC , N. segmen ,

N. Stab , Limfosit
 Urin :-
 Tinja :-
 Dll : foto thorax kesan : TB Paru

DIFFERENSIAL DIAGNOSA ( DIAGNOSA BANDING )

1. HIV Stadium III + TB Paru + Anemia Penyakit Kronik

2. Cytomegalovirus + Pneumonia + Anemia Defisiensi Besi
3. Burkitt Lymphoma + Bronkitis kronik + Anemia Hemolitik
4. Cryptococcosis + Mikosis paru + Anemia Pernisiosa
5. Coccidioidomycosis + Tumor paru + Anemia Aplastik

DIAGNOSA SEMENTARA : HIV + TB Paru + Anemia Penyakit Kronik

TERAPI
1. Aktifitas : Tirah Baring
2. Diet ( Jumlah, Jenis, Jadwal ) : Diet M II
3. Medikamentosa : - IVFD RL 20 gtt/i
 Inj. Ranitidine 50mg/12jam
 Rifampisin tab 450 mg 1x1
 Isoniazid tab 300 mg 1x1
 Pirazinamid tab 1000 mg 1x1
 Etambutol tab 750 mg 1x1
 Loperamid tab 6 mg 3x1
 Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 28

PEMERIKSAAN ANJURAN / USUL :

1. Darah Rutin
2. Foto Thorax
3. Sputum BTA
4. Kultur Sputum
5. Kultur Feses
6. Uji Elisa
7. CD4

FOLLOW UP

Hari/Tanggal
Rabu, 31 Januari 2018
Follow Up
S : Batuk (+), mencret (+), mual (+),
demam (+)
O : TD : 90/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 76 x/menit
T : 38,7oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 29

Kamis, 1 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+), mual (+),

demam (+)
O : TD : 90/70 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 38,0oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1

Jumat, 2 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+), demam (+)

O : TD : 100/70 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,8oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 30

Sabtu, 3 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+), demam (+)

O : TD : 90/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
T : 37,9oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1

Minggu, 4 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+), demam (+)

O : TD : 90/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
T : 37,9oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 31

Senin, 5 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+)

O : TD : 90/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 76 x/menit
T : 37,5oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1

Selasa, 6 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret (+)

O : TD : 100/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,2oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 32

Rabu, 7 Februari 2018 S : Batuk (+), mencret agak berkurang

O : TD : 90/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
T : 37oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1

Kamis, 8 Februari 2018 S : Batuk (+)

O : TD : 100/70 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,1oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P : - IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 33

Jumat, 9 Februari 2018 S : Batuk (+)

O : TD : 100/60 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 76 x/menit
T : 37oC
A : HIV + TB Paru + Anemia
P :- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
Pasien PBJ
 34

DISKUSI KASUS HIV/AIDS

TEORI KASUS
ANAMNESIS ANAMNESIS
Gejala Mayor  Batuk (+) sejak kurang lebih
 Demam berkepanjangan > 3 bulan
3bulan  Diare (+) kurang lebih 3
 Diare kronis lebih dari 1 bulan
bulan berulang maupun terus  Penurunan berat badan (+)
menerus  Demam (+) sejak 1 minggu
 Penurunan berat badan lebih
dari 10% dalam 3 bulan
Gejala Minor
 Batuk kronis selama lebih
dari 1 bulan
 Infeksi pada mulut dan
tenggorokan akibat jamur
Candida Albicans
 Pembengkakan kelenjar getah
bening yang menetap
diseluruh tubuh
 Munculnya herpes zooster
berulang dan bercak-bercak
gatal diseluruh tubuh
 Infeksi jamur berulang pada
alat kelamin wanita
 Retinitis virus sitomegalo

TEORI KASUS
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM LABORATORIUM
 Hematologi  Hematologi
- Limfosit menurun - Limfosit : 12% (menurun)
 Uji ELISA  Uji ELISA
- Reaktif - Reaktif

TEORI KASUS
Diagnosa Banding Diagnosa Banding
1. HIV/AIDS 1. HIV/AIDS
2. Gastroenteritis kronik 2. Gastroenteritis kronik
3. Cytomegalovirus 3. Cytomegalovirus

Diagnosa Diagnosa
HIV/AIDS HIV/AIDS
 35

TEORI KASUS
PemeriksaanFisik PemeriksaanFisik
 KeadaanUmum  KeadaanUmum
Sensorium : compos mentis Sensorium : compos mentis
TekananDarah : 120/80 mmHg TekananDarah : 90/60 mmHg
Heart Rate : 60-100 x/menit Heart Rate : 70 x/menit
Respirasi :18-24 x/menit Respirasi : 24 x/menit
Temperature : 36,5-37,5 °C Temperature : 37,9°C
 KeadaanPenyakit  KeadaanPenyakit
Anemia :Tidak Anemia : Ya
Ikterus : Tidak Ikterus : Tidak
Sianosis :Tidak Sianosis :Tidak
Dyspnea :Tidak Dyspnea :Tidak
Edema :Tidak Edema :Tidak
Eritema :Tidak Eritema :Tidak
Turgor : Baik Turgor : Baik
Gerakan Aktif : Ya Gerakan Aktif : Ya
Sikap tidur paksa :Tidak Sikap tidur paksa :Tidak

TEORI KASUS
KeadaanGizi Keadaan Gizi
TB : cm BB = 50 kg
BB : kg TB = 167 cm
𝐵𝐵
RBW =
RBW = X 100 % 50 𝐵𝐵
𝑇𝐵−100 𝑥100%
Kesan : (167 − 100)𝑇𝐵 − 100
𝐵𝐵 = 74,6%
IMT = 𝑇𝐵 2
( )
100 Kesan : Underweight
Kesan :
IMT
50 𝐵𝐵
167 2 𝑇𝐵
(100) (100) ²
= 17,9 kg/m2
Kesan : Underweight

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Extremitas : Dalam batas normal
TEORI
PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. ELISA
2. Western Blotting
3. Polymerase Chain Reaction
(PCR)
4. Total limfosit count
TEORI
PENATALAKSANAAN
Terapi Nonmedikamentosa
• aktivitas: Tirah baring
• Diet : Diet MB
Medikamentosa :
• Antietroviral
36
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Konjungtiva anemis
Leher : Dalambatas normal
Thorax : perkusi : sonor dikedua lapang
paru
Auskultasi : suara napas bronkial, suara
tambahan ronki basah
Abdomen : Dalam batas normal
Extremitas : Dalam batas normal
KASUS
1. Darah lengkap
2. ELISA
KASUS
PENATALAKSANAAN
Terapi Non medikamentosa
• aktivitas: Tirah baring
• Diet : Diet MB
Medikamentosa :
- IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ranitidine 50mg/12jam
- Rifampisin tab 450 mg 1x1
- Isoniazid 300 mg 1x1
- Pirazinamid 1000 mg 1x1
- Etambutol 750 mg 1x1
- Loperamid tab 6 mg 3x1
- Cotrimoxazole tab 960 mg 2x1
 37

TEORI KASUS
KOMPLIKASI KOMPLIKASI
 Pneumonia pneumocystis  Tuberculosis
 Tuberculosis  Diare
 Esofagitis 
 Diare
 Herpes simplek, ulkus kronik

PROGNOSIS PROGNOSIS
Dubia ad malam Dubia ad malam