RS BORNEO CITRA MEDIKA

Jalan A. Yani Rt. 7B Rw. 03 Kelurahan Angsau Kecamatan Pelaihari

Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan
Kode Pos : 70814 Telp : (0512) 2021002
Website : www.borneocitramedika.com Email : rsiabcm@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR : 1670/SKL/RS-BCM/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Alfisah
Umur : 29 tahun
Alamat : Jl.H.Tabrani RT/RW 004/002 Ds.Kintapura Kec.Kintap
Isteri dari :
Nama : Tn. A.A.Rudy
Umur : 36 tahun
Alamat : Jl.H.Tabrani RT/RW 004/002 Ds.Kintapura Kec.Kintap
Benar telah melahirkan seorang anak ke 2 (Dua) dengan selamat di RS Borneo Citra
Medika Pelaihari pada :
Hari/Tanggal : Jumat, 18 Januari 2019
Jam : 19.20 WITA
Jenis Kelamin : laki-laki
Berat Badan : 3310 gram
Panjang Badan : 53 cm
Proses Persalinan : SC
Nama Anak :
Demikian surat kelahiran ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 18 Januari 2019

Dokter

dr. Singgih Sidarta, Sp.OG