Jalan A. Yani Rt. 7B Rw. 03 Kelurahan Angsau Kecamatan Pelaihari
Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan Kode Pos : 70814 Telp : (0512) 2021002 Website : www.borneocitramedika.com Email : rsbcm@gmail.com
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
NOMOR : 1716/SKL/RS-BCM/I/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Dina Permata Umur : 33 tahun Alamat : Jl. Dharma Praja Rt 04/01 Desa Gunung Tinggi Kec. Batulicin Isteri dari : Nama : Tn. H. Abdul Alif Umur : 47 tahun Alamat : Jl. Dharma Praja Rt 04/01 Desa Gunung Tinggi Kec. Batulicin Benar telah melahirkan seorang anak ke 3 (Tiga) dengan selamat di RS Borneo Citra Medika Pelaihari pada : Hari/Tanggal : Senin, 28 Januari 2019 Jam : 12.35 WITA Jenis Kelamin : Laki-laki Berat Badan : 2450 gram Panjang Badan : 47 cm Proses Persalinan : SC Nama Anak : Demikian surat kelahiran ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.