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Fractura de Colles:

Fractura de la metafisis distal del radio que ocurre a 3 o 4 cm de la superficie articular con una angulación
de la punta de la fractura, desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial. Puede o no
incluir una fractura de estiloides cubital.

Mecanismo de lesión:

Una caída sobre la mano en hiperextensión conlleva a fractura y al desplazamiento dorsal del radio distal.

Objetivos de tratamiento:

Ortopédicos:

Alineamiento

El objetivo es el de mantener la longitud radial y su inclinación palmar. Para permitir los mecanismos
funcionales de la muñeca, evitar un cambio mayor de 2 mm en la variación cubital. Normalmente la
longitud del radio se extiende ligeramente mas distal que la del cubito, marcando asi una variación
positiva cubital cuando el cubito se prolonga mas alla del radio en la superficie articular distal, esto puede
suceder después de una fractura de Colles.

Estabilidad

El objetivo es conseguir una muñeca estable e indolora para el trabajo y las actividades de la vida diaria.

Objetivos de rehabilitación:

Amplitud de movimiento:

Restaurar el rango completo de movilidad, tanto de la muñeca como de los dedos.

Fuerza muscular:

Mejorar la fuerza de la musculatura hipotenar y tenar, así como de los lumbricales e interóseos.

Mejorar la fuerza de los músculos que cruzan la articulación de la muñeca, especialmente de los
extensores, los flexores y abductores, del extensor cubital del carpo y el extensor largo y corto radial del
carpo.

Objetivos funcionales: Restablecer la fuerza para agarrar, empuñar y hacer la pinza.

Métodos de tratamiento:

Yeso:

La reducción cerrada y el yeso permiten el manejo de los fragmentos sin necesidad de una fijación
quirúrgica. Esta indicada en aquellos pacientes con fracturas no desplazadas o con un minimo
desplazamiento sin mucha conminucion. Las radiografías realizadas después de la reducción deben
reflejar la restauración de la inclinación palmar y la lonogitud radial. Se colocara un yeso largo braquial las
primeras tres a seis semanas, seguido de un yeso corto. Los yesos largos proporcionan una mayor
sujetacion a las fracturas conminutas inestables y proporcionan mas control de la rotación y el dolor. Las
fracturas no desplazadas pueden ser tratadas con yesos antebraquiales cortos.
Consideraciones especiales de la fractura:

Edad:

Pacientes ancianos tienen mayor riesgo de desarrollar rigidez articular secundaria a la fractura y a su
tratamiento.

Afectación articular:

Pacientes que tienen complicaciones de las articulaciones radiocubitales distales y acortamiento radial,
terminan con una debilidad en garra con escaso rango de supinación y con dificultad para escribir.

Lesiones asociadas:

Tendones:

Pueden ocurrir tanto en la rotura del extensor largo del pulgar, como la aparición de eadherencias de
ambos compartimientos, flexor y extensor.

Nervios:

En las lesiones nerviosas se incluye la contusion del nervio mediano, con el consiguiente desarrollo de
síndrome agudo del túnel del carpo. El túnel carpiano tardío puede ser secundario a una deformidad
residual. El daño nervioso puede deberse a la hiperextensión forzada en el momento de la lesión, a un
traumatismo directo de los fragmentos de la fractura, al edema, a un síndrome commpartimetnal o por
iatrogienia. Puede suceder también un atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon.

Tratamiento:

Exploración física:

Se debe poner atención cuando el paciente se queja de dolor, parestesias y molestias por el yeso, como
un posible indicio de síndrome compartimental. Valorar si el yeso esta apretado o flojo y buscar signos de
inflamación. Son frecuentes el edema y los cambios de coloración de la piel. Esto provoca una disminución
del rango de movilidad de los dedos.

Explorar la funcion de todos los tendones, en especial la del extensor largo del pulgar que es el que se
lesiona con mas frecuencia.

Examinar el relleno capilar, la sensibilidad y la movilidad activa y pasiva de los dedos.

Peligros:

Descartar el sindorme del túnel carpiano. Es menos frecuente en los pacientes tratados con fijador
externo que en aquellos con yeso, porque el fijador no produce compresión externa de partes blandas.

Amplitud de movimiento:

Se debe estimular el movimiento activo de los dedos y el pulgar, para prevenir las rigideces y la
inflamación. Pero esta movilidad suele causar dolor en el paciente. La flexoextension activa del codo esta
permitida, salvo en los yesos braquiales. Se enseñan los movimientos activos del hombro para prevenir la
capsulitis (hombro congelado). Evitar la pronación y supinación en los yesos antebraquiales, porque es
dolorosa y conlleva a la perdida de reducción.

Fuerza muscular:

Pasados los dolores e inflamación el paciente puede comenzar con ejercicios isométricos del abductor del
quinto dedo y del oponente del pulgar, asi como de la abducción y aducción de todos los dedos, para
mantener la fuerza de los musculos intrínsecos contra resistencia de los dedos, usando la otra mano.

Actividades funcionales:

Los pacientes deben valerse de la extremidad sana para el cuidado personal, higiene, alimentación, aseo
y vestirse. Se enseña a los pacientes a ponerse la ropa con el brazo lesionado primero y quitársela primero
con el brazo sano.

Métodos de tratamiento:

Yeso:

Ajustar el yeso hasta el pliegue palmar proximal y hasta las prominencias metacarpofalangicas
dorsalmente, para permitir la libertad de los dedos y el movimiento de las articulaciones
metacarpofalangicas. Asi se consigue una flexion de 90° en las articulaciones metacarpofalangicas. Se
debe prestar atención a la movilidad completa de la articulación metacarpofalangica del índice, localizada
en el pliegue palmar proximal.

Para permitir la oposición se debe recortar la vuelta del yeso de tal manera que el pulgar pueda oponerse
al quinto dedo.

A medida que la consolidación va avanzando se pueden realizar ejercicios contra resistencia suaves, como
estrujar una pelota y amasar.

En cuanto a las actividades funcionales es importante comenzar a entrenar la mano lesionada para
restaurar la funcion previa. Se enseña al paciente a utilizar la extremidad afecta para las actividades
funcionales. La fractura sigue requiriendo de yeso o férula para evitar de nuevo una fractura.

Se puede retirar el yeso, realizar una radiografia y explorar el miembro sin el yeso. Se debe objetivar la
estabilidad, sensibilidad y el rango de movimiento. Si hay inflamación o movilidad en el foco de fractura o
se observa una consolidación pobre, se debe volver a colocar el yeso.

Si no existe inflamación o movilidad en el callo de fractura o se aprecia callo en la radiografia, ya no se


pone el yeso porque la fractura es estable.

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