Bed Side Teaching

GLAUKOMA AKUT OKULI SINISTRA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh
Asnhy Anggun Dien Putri, S.Ked
04054821618097

Pembimbing
dr. H. Ibrahim, SpM(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
 STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. MA
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Griya Harapan C, no 110, Sako
Tanggal Pemeriksaan: 23 Desember 2017

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Mata kiri nyeri dan pandangan kabur sejak 5 hari yang lalu.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 hari yang lalu, pasien mengeluh mata kiri terasa nyeri. Nyeri
dirasakan terus menerus, sakit kepala (+), mual (-), muntah (-), mata merah
(+), mata berair (+), kotoran mata (-), gatal (-). Pasien tidak berobat.
Kisaran 2 hari yang lalu pasien mengeluh pandangan kabur. Pandangan
kabur muncul secara tiba-tiba pada pagi hari. Pandangan seperti melihat pada
terowongan (+), seperti melihat asap (-), pandangan ganda (-), pandangan
seperti melihat benda terbang (-). Sakit kepala (+), mual (+), muntah (-),mata
semakin merah dan nyeri, mata berair (-), kotoran mata (-), gatal (-). Pasien
tidak berobat. Pasien kemudian berobat ke RSKMM Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat mengalami keluhan yang sama (-)

• Riwayat darah tinggi (-)
• Riwayat kencing manis (-)
 • Riwayat trauma pada mata (-)
• Riwayat operasi pada mata sebelumnya (-)
• Riwayat penyakit katarak sebelumnya (-)
• Riwayat penggunaan obat dalam jangka waktu lama (-)
• Riwayat memakai kacamata (-)
• Riwayat alergi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 22 kali/menit
Suhu : 36,5o C

b. Status Oftalmologi

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 1/60 ph (-)

Tekanan 18,5 mmHg 59,1 mmHg

intraocular
 KBM Ortoforia
GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Mix Injeksi
Kornea Jernih Edema
BMD VH grade II VH grade II
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 7 mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen
Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah (N), c/d=0,3 , a/v=2/3 merah (N), c/d=0,5 , a/v=2/3
Makula RF (+) RF (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan gonioskopi
 Pemeriksaan lapangan pandang (perimetri/ uji konfrontasi)

5. Diagnosis Kerja
Glaukoma primer akut OS

6. Tatalaksana
1. Informed consent dan KIE
 Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang terjadi akibat
peningkatan tekanan pada bola mata.
  Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan dan
pemeriksaan yang akan dilakukan.
2. Non Farmakologi
 Evaluasi TIO, visus dan lapangan pandang
 Pro iridektomi, rujuk ke spesialis mata
3. Farmakologi
 Asetazolamide tab 3 x 500 mg
 Timolol maleat ED 0,5% 2x1 tetes ODS
 Pilocarpin ED 2% 4 x 1 tetes ODS
 KSR 1x1 tab PO

7. Prognosis
Okuli Sinistra
Ad vitam : bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : bonam
LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan tenang, mata kiri merah

Gambar 2. Mata kiri merah (mix injeksi), kornea edema, pupil mid dilatasi