Kop perusahanaan

xxxx, hari/tanggalxxxx

Nomor : …………………………
Lampiran : -----
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Serah Terima Pekerjaan

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas xxxx – Kabupaten /Kota.
Jl. xxxxx

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan Dengan Selesai Dikerjakannya Pekerjaan “xxxxx” - Kecamatan xxxx –
Kabupaten/kota xxxx sesuai surat Perjanjian (Kontrak ) Nomor : xxxxx Tanggal xxxxx dengan
Kontrak Nomor:xxxxxx Tanggal xxxxx, maka kami mohon agar dapat di laksanakan xxxxxxx
seperti tersebut di atas.
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerja samannya kami ucapkan
terima kasih.

PT/CV

xxxxxx
Direktur
 Kop perusahanaan

xxxx, hari/tanggalxxxx

Nomor : ……………….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran xx,xx % (xx xx Persen)

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas xxxx – Kabupaten /kota.
Jl. xxx

Di –
Tempat

Menunjuk Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : xxxx Tanggal xxxx dengan -I Kontrak
Nomor:xxxxxx Tanggal xxxxx,
Paket Pekerjaan : “xxxxxxxx”

Sehubungan dengan pekerjaan tersebut diatas, kami mohon dapat diberikan Pembayaran
xx,00 % sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pembayaran Termin xx,xx% tersebut kami
harapkan dapat di Transfer ke Rekening kami Nomor : xxxx pada Bank xxxxx dengan Jumlah
xxxxxxxx terbilang xxxx

PT/CV

xxxxxx
Direktur