Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT FATIMA RUMAH SAKIT FATIMA

Jl. Jend. Sudirman No. 27 Ketapang, Kalimantan Barat Jl. Jend. Sudirman No. 27 Ketapang, Kalimantan Barat
(0534) 32814 Fax. (0534) 31649 (0534) 32814 Fax. (0534) 31649

Form DPJP untuk semua pasien Form DPJP untuk semua pasien
No Rekam Medis : No Rekam Medis :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tgl Lahir/ Umur : Tgl Lahir/ Umur :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Ruang Perawatan : Ruang Perawatan :

Nama-nama DPJP DPJP Utama Nama-nama DPJP DPJP Utama


Diagnosa Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Ket Diagnosa Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Ket
Nama Nama Nama Nama
Mulai Akhir Mulai Akhir Mulai Akhir Mulai Akhir

RSF/FORM/DPJP/UNTUK/SEMUA/PASIEN RSF/FORM/DPJP/UNTUK/SEMUA/PASIEN

Anda mungkin juga menyukai