“Setetes Darah wujud

Kepedulian Kita bersama”

FORMULIR PENDAFTARAN

NAMA :_____________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir :_____________________________________________________

Alamat :_____________________________________________________

Pekerjaan :_____________________________________________________

Golongan Darah :_____________________________________________________

Dengan ini bersedia mengikuti aksi donor darah dalam rangka memperingati
hari Buruh Internasional.

Kegiatan donor darah akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal :Rabu, 1 Mei 2019

Pukul :08.00 s/d 12.00 WIB

Tempat :Lapangan Pasar Kamis

(Bbk Cihonje RW 02 Desa Wargaluyu )

Wargaluyu, …………………………..

Peserta,

____________________

NB: Formulir Pendaftaran Paling lambat diterima tanggal 30 April 2019

Sekretariat Karang Taruna “Bina Muda”

CP : Aryanto 0823.1566.1491

Dapatkan Souvenir Cantik Bagi Setiap Pendonor……!!!!!!!!!!!