9 Psiquiatria

Psiquiatría Formulario Nacional de Medicamentos 1
CAPÍTULO 9
PSIQUIATRÍA
Ansiedad
La ansiedad es una condición emocional caracterizada por

sensaciones tales como aprehensión y miedo, asociadas a
síntomas físicos como taquicardia, taquipnea, sudor y
temblores. Puede ser una emoción normal, pero se vuelve
patológica cuando es severa y deshabilitante.1
El primer paso en el manejo de la ansiedad que no puede ser

atribuida a una patología subyacente es el uso de terapia
psicológica, la cual puede ser efectiva en la mayoría de los
casos. Si no se obtiene éxito, debe considerarse tratamientos a
corto plazo con benzodiacepinas, cuyo inicio de efecto es muy
rápido, pero su uso se ve limitado por la posibilidad de
dependencia. No existe ninguna ventaja clara entre las
diferentes benzodiacepinas para el tratamiento de los
trastornos de la ansiedad.
Buspirona parece tener una eficacia similar a las

benzodiacepinas, pero con un inicio de acción más lento. Otras
alternativas incluye a los antidepresivos tricíclicos, los cuales
son preferidos a las benzodiacepinas en el caso de trastornos
generalizados de ansiedad, cuando se necesita tratamiento de
mediano o largo plazo, o cuando la ansiedad se asocia a
depresión. Los betabloqueadores pueden ser útiles para el
control de los síntomas de la ansiedad.
Existe poca evidencia que apoya la eficacia de

antihistamínicos como la hidroxizina en pacientes con
ansiedad, y el uso de los mismos solo por su efecto sedante en
la ansiedad no es considerado apropiado.
La ansiedad puede presentarse asociado con otros trastornos

tales como la depresión.
1. Martindale. The complete Drug Reference. Pharmaceutical press. 33 edición.

2003.
HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS
Alprazolam
Tabletas de Alprazolam de 0.25, 0.5, y 1 mg1
El alprazolam es una benzodiazepina de corta duración con

características generales similares al diazepam.
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo de la ansiedad. (NE: 1b)
• Alternativa en el tratamiento a corto plazo de la
depresión.2,3 (NE: 1a)
• Ataques de pánico1,4,5,6. (NE: 5)
El efecto antidepresivo de alprazolam fue comparable al de

bajas dosis de antidepresivos tricíclicos. Sin embargo, estos
resultados deberían ser tomados con precaución, ya que los
beneficios y riesgos del tratamiento a largo plazo de
alprazolam aun no han sido investigados suficientemente y
muy pocos estudios han incluído pacientes severamente
deprimidos.
Dosificación
En el manejo de la ansiedad: 0.25 – 0.5 mg PO tres veces al
día. Incrementar la dosis diaria si es necesario hasta 3 ó 4 mg.
En edad avanzada o personas debilitadas se recomienda 0.25
mg 2 ó 3 veces al día.
En ataques de pánico, hasta 10mg diarios.
No está esta recomendado en niños.
1. Martindale. The complete Drug Reference. Pharmaceutical press. 33 edición.

2003.
2. Casacalenda N, Boulenger J P. Pharmacologic treatments effective in both
generalized anxiety disorder and major depressive disorder: clinical and
theoretical implications. Canadian Journal of Psychiatry, 1998;43(7):722-730.
3. Srisurapanont M, Boonyanaruthee V. Alprazolam and standard
antidepressants in the treatment of depression: a meta-analysis of the
antidepressant effect. Journal of the Medical Association of Thailand,
1997;80(3):183-188.
4. Bennett JA, et al. A risk-benefit assessment of pharmacological treatments
for panic disorder. Drug Safety 1998; 18: 419–30.
5. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of
patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1998; 155 (suppl): 1–34.
6. Ballenger JC, et al. Consensus statement on panic disorder from the
International Consensus Group on Depression and Anxiety. J Clin Psychiatry
1998; 59 (suppl 8): 47–54.
Efectos adversos
Ver diazepam. P. ¡Error! Marcador no definido..
Efectos adversos en el neonato: síndrome de abstinencia,
flacidez y problemas respiratorios al nacimiento.7
Precaución
Contraindicaciones: Ver diazepam.
Interacciones: Ver diazepam.1
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: D.8

Lactancia: evitar en lo posible.
Nivel de uso: H.
Costo: tab. 0.5 mg, C$1.50 – C$4.38; tab. 1 mg, C$6.8-C$14
7. British National Formulary. Edición 48. con acceso el 04.10.04

8. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. Perinatology. Web site:
perinatology.com. con acceso el 06.10.04.
Insomnio
Cuando se ha decidido el uso de medidas no farmacológicas, la

terapia con medicamentos hipnóticos es considerada apropiada
para el manejo del insomnio que interfiere con la actividad
diaria normal, recomendándose estos por periodo cortos.
Debido a la falta de evidencia recopilada para diferenciar

efectividad entre nuevos hipnóticos (medicamentos Z:
zaleplon, zolpidem, zopiclone) y las benzopiacepinas de
acción corta, debe prescribirse aquellas alternativas de mejor
accesibilidad económica.
Se recomienda que el cambio de un hipnótico a otro debería

solo darse si los efectos adversos experimentados por el
paciente están relacionados directamente a un agente
específico. Esta es la única razón por la que un medicamento
de mayor costo de adquisición estaría recomendado. A los
pacientes que no han respondido a uno estos hipnótico no

deben prescribírseles otros medicamentos del mismo grupo.1
Un metanálisis de 21 ensayos clínicos y 470 participantes,

concluyó que, en general, la terapia psicológica y la terapia
farmacológica produjeron similares resultados a corto plazo en
el manejo del insomnio primario.2
1. National Health System. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and

zopiclone for the short-term management of insomnia Issue date: April 2004
National Institute of Clinical Excellence (NICE). website (www.nice.org.uk)
2. Smith M T, Perlis M L, Park A, Smith M S, Pennington J, Giles D E, Buysse
D J. Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for
persistent insomnia. American Journal of Psychiatry, 2002;159(1):5-11. (on
DARE)
Lorazepam
Benzodiazepina de corta duración con características generales similares al
diazepam.1 Tabletas de lorazepam de 2 mg.2
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo de la ansiedad.
• Como hipnótico en el insomnio.1,3
• Adyuvante en la depresión mayor.1,4 (NE: 1a)
• En el manejo de la suspensión alcohólica.5,6,7
• Control de nauseas y vómitos asociado a quimioterapia.
• Premedicación anestésica.
1. Martindale. The Complete drug Reference. Pharmaceutical press. 2003. Pág.

689. 2003.
2. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Psiquiatría. Pág. 42. grupo
09. 2001
3. National Health System. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and
zopiclone for the short-term management of insomnia Issue date: April 2004
National Institute of Clinical Excellence (NICE). website (www.nice.org.uk).
4. Furukawa T, Streiner DL, Young LT.Antidepressant plus benzodiazepine for
major depression. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD001026 (latest
version 29 Aug 2000)
5. Foy A, Kay J, Taylor A. The course of alcohol withdrawal in a general hospital.
QJM 1997; 90:253–261.
6. Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A
meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of
Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of
Alcohol Withdrawal. JAMA 1997; 278:144–151.
7. Shaw JM, Kolesar GS, Sellers EM, Kaplan HL, Sandor P. Development of
optimal tactics for alcohol withdrawal. I. Assessment and effectiveness of
supportive care. J Clin Psychopharmacol 1981; 1:382–387.
Dosificación
En la ansiedad: 1 – 4 mg PO diarios en varias dosis;8 en
personas de edad avanzada o debilitadas, la mitad de la dosis
del adulto, tomando la dosis más alta por la noche.
En la crisis aguda de ansiedad, por vía parenteral 25 a 30
mcg/kg cada 6 horas.
En el insomnio asociado a la ansiedad: dosis única de 1 a 2 mg
PO en hora sueño; no se recomienda en niños.
En el estatus epiléptico: adultos 4 mg IV en dosis única; niños
2 mg.
En la premedicación anestésica: 2 a 3 mg PO la noche antes de
la cirugía, seguido si es necesario la mañana siguiente de una
dosis más baja. Alternativamente, 2 a 4 mg, 1 a 2 horas antes
de la cirugía, o 50 mcg/kg IV 30 a 45 minutos antes de la
cirugía ó 1 a 1.5 horas antes si se usa la vía intramuscular.
En antiemesis: Adultos, 1 a 2 mg PO junto con dexametasona
antes de la quimioterapia.
Reacciones adversas
Precauciones
Ver diazepam.
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: D.

Lactancia: sedación en el neonato, evitar en lo posible.9,10
Nivel de uso: H y CS.
Costo: tab. 2 mg, 1.87 – 2.49.
8. Prodigy. Clinical guideline: Epilepsy. www.prodigy.org (con acceso el 04.11.04)

9. British National Formulary. Edición 48. www.bnf.org (con acceso el 12.11.04)
10. Drugs in Pregnancy. Lorazepam. Perinatology. www.perinatology.com. (con
acceso el 09.11.04) http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
NEUROLÉPTICOS
Clorpromacina
Tabletas de clorhidrato de clorpromacina de 100mg; solución para inyección
de 25 mg/mL, ampolla de 5 mL.1
Indicaciones
• Todas las fases de esquizofrenia, manía, agitación
psicomotora y comportamiento violento.2,3 (NE:1a y 1b)
• Adyuvante en la ansiedad grave.4
Dosificación
En esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación
psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave,
como adyuvante:
Adultos: 25mg 3 veces al día (o 75 mg por la noche), ajustados
según la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual de
100-300 mg al día. En caso de psicosis pueden necesitarse
hasta 1,2 g al día pueden ser necesarios en la psicosis).4,5
Ancianos (o adultos debilitados): de un tercio a la mitad de la
dosis del adulto.
Niños (esquizofrenia infantil y autismo): de 1 – 5 años, 500
mcg/kg cada 4 – 6 horas (máximo 40 mg al día); de 6 – 12
años, de un tercio a la mitad de la dosis de adultos (máximo 75
mg al día).
En alivio de síntomas agudos: Adultos; 25 – 50 mg IM
profundo, cada 6 – 8 horas.4,5
Niños: 500 mcg/kg cada 6 – 8 horas (1 – 5 años, máximo 40
mg al día; 6 – 12 años, máximo 75 mg al día), las personas
deben permanecer en posición supina y hay que vigilar la
presión arterial durante 30 minutos tras la inyección IM.4,5
Efectos adversos
Frecuentes (Más del 30%): sedación, hipotensión postural,
efectos tipo anticolinérgicos como boca seca, estreñimiento,
1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. pág. 42. Grupo 09 Psiquiatría.

2. Singapore Ministry of Health. Guideline: Schizophrenia. Singapore; 2003
Feb. 40 p. citado en National Guideline Clearinghouse. Schizophrenia. Pág. 5
noviembre 2004 www.guideline.gov.
3. G. M. Goodwin et al.: Evidence-Based Guidelines for treating bipolar disorder:
recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal
of Psychopharmacology [online]17(2) (2003) 149–173. P 160.
4. OMS. Formulario modelo de la OMS. Psicofármacos. Pág. 373-375, 2004.
5. BNF. Edición 48. 2004. www.bnf.org (con acceso el 02.10.04)
dificultad con la micción, visión borrosa, midriasis, aumento

de la presión ocular, hepatotoxicidad y ganancia de peso.
Moderadamente frecuentes: cambios en el ECG
(particularmente en la onda Q y anormalidades de la onda T),
efectos extrapiramidales como; distonias agudas, acatisia,
parkinsonismo, discinesias tardías.
Raramente, a muy altas dosis puede ocurrir un delirio
anticolinérgico; pupilas agrandadas, calor, piel seca y
enrojecida, taquicardia, arritmias cardíacas y síndrome
neuroléptico maligno.6
Precauciones
En enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad
respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas,
alteración renal y hepática, antecedente de ictericia, leucopenia
(recuento de células hemáticas en caso de fiebre o infección
inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prostática, glaucoma de ángulo cerrado; edad avanzada (sobre
todo en clima muy caluroso o muy frío).
Dado el riesgo de sensibilización de contacto, personal

médico, farmacéutico, de enfermería y otros profesionales
sanitarios, deben evitar el contacto directo con la
clorpromacina. Los comprimidos no deben triturarse y las
soluciones deben manejarse con cuidado.
Evítese la suspensión brusca del medicamento. Recomendar no
conducir ni operar maquinaria peligrosa.
Interacciones: Antagoniza el efectos de algunos

anticonvulsivantes (acido valproico, fenobarbital, fenitoina,
etosuximida; aumenta el efecto hipotensor de los anestésicos
(halotano, éter, oxido nitroso, tiopental); aumenta los efectos
adversos de los antidepresivos triciclitos (clomipramina,
amiptriptilina).6,7
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo:

C.6,8 En lactancia puede ser dada a dosis bajas (menor de 500
mg diarios).6,8
Nivel de uso: CS y H.
6. Therapeutic Guidelines. Psychotropic. 2003 pp. 28, 250.

7. Pregnancy and Breastfeeding(A to D). Perinatology. Web site:
perinatology.com (con acceso el 02.10.04)
8. OMS. Formulario modelo de la OMS. Anexo: Interacciones. Pág. 430.
Costo: tab. 100mg, C$4.41; tab. 25 mg, C$1.79.
Tioridazina
Tabletas, tioridazina 100 mg; Solución oral, de tioridazina clorhidrato 30
mg/mL
Indicaciones
• Tratamiento de segunda línea en la esquizofrenia en adultos,
cuando otros antipsicóticos han fallado. (supervisado por
especialista).1,2,3 (NE: 1a).
Aunque hay limitaciones y brechas en los datos, parece que
existe bastante consistencia sobre diferentes resultados y
períodos que confirman que tioridazina es un antipsicótico de
eficacia similar a otros neurolépticos normalmente utilizados
en la esquizofrenia. Su perfil de efectos adversos es similar al
de otros medicamentos, pero puede tener un nivel más
reducido de problemas extrapiramidales. Tioridazina ha sido
considerado un medicamento de primera opción en el anciano
con esquizofrenia, pero esta preferencia clínica no parece estar
basada en ensayos de buena calidad. Su uso en otros trastornos
psiquiátricos ha sido abandonado después de que era sentido
que había un inaceptable balance beneficio riesgo debido a su
potencial cardiotoxicidad.
Dosificación
En esquizofrenia: 50 – 300 mg PO diario, inicialmente en
dosis dividida, máximo de 600 mg diario (sólo en pacientes
hospitalizados); en niños no se recomienda.4
Reacciones adversas
Frecuentes: aumento del riesgo de cardiotoxicidad, prolonga el
intervalo QT y produce hipotensión. Raramente; retinopatía
pigmentaria a altas dosis; síntomas extrapiramidales e
hipotermia. Puede ocurrir disfunción sexual en particular
eyaculación retrograda.
1. American Hospital Formulary Service. Drug information. (AHFS-DI) Pág.

2296:2298. 2002
2. Martindale. The Complete drug Reference. Thioridazine. Pharmaceutical press.
2003. Pág. 708.
3. Sultana A, Reilly J, Fenton M. Thioridazine for schizophrenia (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. (1a)
4. British National Formulary. Edición 48. www.bnf.org (con acceso el 18.10.04)
Precauciones
En personas que han iniciado con este fármaco es recomendable
que se realicen un ECG y un muestreo de electrolitos. El ECG
debería ser repetido después de cada incremento de dosis.2
Recomendar no realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa o conducir.
Contraindicaciones: Alteraciones cardiacas clínicamente

significativa hipokalemia no corregida u otros desordenes
electrolíticos; sospecha de prolongación; historia de arritmias
ventriculares incluyendo torsades de pointes y porfiria.
Interacciones: Similares a clorpromacina.
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.

En el tercer trimestre: se han descrito efectos extrapiramidales
ocasionales en el neonato. Lactancia: Evitar en lo posible.
Compatible a dosis menores de 500 mg diarios.5
Nivel de uso: CS y H.
Costo: tab. 100 mg, C$3.09 – C$9.44.
5. Therapeutic guideline. Psychotropic. 2003. pág. 253.
Flufenazina
Agente antipsicótico fenotiazínico (AHFS-DI). Solución inyectable de
decanoato de flufenazina de 25 mg/mL, ampolla de 1 mL.1
Flufenazina hidroclorhídrica se administra PO o por inyección IM y en forma
de decanoato y enantato se administra por inyección IM o SC.
Indicaciones
• Tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia y otras
psicosis (manía, alteraciones del comportamiento, ansiedad
severa).2,3,4,5,6 (NE: 1a).
1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Psiquiatría. Pág.42.

2. OMS. Formulario Modelo OMS 2004. Antipsicóticos. Pág. 375.
3. British National Formulary. Decanoato de flufenazina. Edición 48.
www.bnf.org (con acceso el 20.10.04)
4. Martindale. The Complete drug Reference. Flupheazine. Pharmaceutical press,
Pág. 684:685. 2003.
5. Adams CE, Eisenbruch M. Depot versus oral fluphenazine for those with
schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Library
1998 Issue 2.
Dosificación
Adultos: dosis de prueba 12.5 mg IM profunda (6.25 mg en
edad avanzada), después de 4 – 7 días 12.5 – 100 mg repetidos
a intervalos de 2 – 5 semanas, ajustados según respuesta; en
niños no se recomienda.2,3
Efectos adversos
Similares a efectos de clorpromacina, pero con mayor
incidencia de síntomas extrapiramidales. Los efectos adversos
ocurren más frecuentemente horas después de la inyección y
continúan durante unos 2 días, pero pueden aparecer más
tarde. Produce menos efectos sedativos, hipotensión y efectos
anticolinérgicos que la clorpromacina.
A veces; nauseas, poliuria, aumento de la presión intraocular,

retención urinaria, impactación fecal, edema periférico, dolor
en el punto de inyección; la depresión mental es común en
pacientes que reciben éster de flufenazina, por lo que deben ser
cuidadosamente monitoreados.
Precauciones
El tratamiento requiere una vigilancia cuidadosa del efecto
optimo; pequeña dosis de prueba inicial por los efectos
adversos prolongados; los síntomas extrapiramidales son
frecuentes cuando se pasa de tratamiento oral a depot (IM), se
recomienda una reducción gradual de la dosis oral; enfermedad
cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria,
epilepsia, infecciones agudas, alteración renal y hepática
(evitar si es grave), antecedente de ictericia, leucopenia
(recuento de células hemáticas en caso de fiebre o infección
inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prostática, glaucoma de ángulo cerrado; edad avanzada (sobre
todo en climas muy calurosos o muy fríos).
Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas,

por ejemplo conducir y manejar maquinaria peligrosa.2,3
Contraindicaciones: niños; estados confusionales; alteración

de la conciencia por depresión del SNC; parkinsonismo;
6. Levinson D F, Umapathy C, Musthaq M. Treatment of schizoaffective disorder

and schizophrenia with mood symptoms. American Journal of Psychiatry,
1999;156(8):1138-1148
intolerancia a los antipsicóticos; depresión; depresión de

médula ósea; feocromocitoma.
Interacciones: Ver clorpromacina.

La cantidad en la leche probablemente es demasiado pequeña
para ser perjudicial, puede continuarse la lactancia. Debe
monitorearse la presencia de somnolencia en el lactante.7
Costo: ND
7. AHFS. Drug Information. Pag. 2290. 2002.
NEUROLÉPTICOS
BUTIROFENÓNICOS
Haloperidol
Es una butirofenona con características generales similares a las de las
fenotiazinas.1 Tabletas de haloperidol de 5 mg, Solución oral de 2 mg/mL (Fco
30 mL); Solución inyectable de 5 mg/mL, ampolla 1 mL.2
Indicaciones
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía (trastorno
bipolar), agitación psicomotora y comportamiento
violento.3,4 (3,5) (NE: 1a)
• Hipo intratable.1,5,6 (NE: 1a).
• Síndrome de tourette.2,7,8
1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Psiquiatría, pág. 42.

2. Martindale. The Complete drug Reference. Pharmaceutical press. 2003.
Pág. 687. 2003.
3. OMS. Formulario Modelo de OMS 2004 Psicofármacos. Pág. 374:375.
2004
4. Joy CB, Adams CE, Lawrie SM. Haloperidol versus placebo for
schizophrenia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,
2003. 27 February 2001 (1a)
5. British National Formulary. Edition 48. www.bnf.org (con acceso el
17.10.04)
6. Prodigy. Clinical guideline: The management of transient, persistent, and
intractable hiccups. Issued September 2004. www.Prodigy.com
7. Shapiro E, et al. Controlled study of haloperidol, pimozide, and placebo for
the treatment of Gilles de la Tourette's syndrome. Arch Gen Psychiatry
1989; 46: 722–30.
Dosificación
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación psicomotora,
comportamiento violento, y en síndrome de tourett; Adultos:
iniciar con 1,5 - 3 mg cada 8-12 horas; en personas muy
afectados o resistentes, 3 - 5 mg cada 8-12 hrs. (hasta 30 mg al
día en la esquizofrenia resistente). Ajustar luego según la
respuesta a la dosis de mantenimiento efectiva más baja (tan
bajo como 5 – 10 mg diaria). En edad avanzada (o personas
debilitadas), iniciar con la mitad de la dosis de adulto. En
niños, iniciar con 25-50 mcg/kg al día distribuidos en 2 dosis
(máximo de 10 mg al día).3,4
En agitación e inquietud en el anciano, iniciar con 0.5-1.5 mg
una vez o dos veces al día.
Tratamiento coadyuvante a corto plazo de ansiedad severa,
500 microgramos dos veces al día. Niños no se recomienda.
En el hipo intratable, 1.5 mg 3 veces al día, ajustado según
respuesta; En niños no se recomienda.9
Episodios psicóticos agudos; Adultos, iniciar con 2 – 10 mg
PO, dosis siguientes cada 4 – 8 horas según respuesta (hasta
cada hora si es necesario), hasta una dosis máxima total de 18
mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis
inicial de hasta 18 mg; en ancianos (o personas debilitadas)
iniciar con la mitad de la dosis de adulto; en niños no se
recomienda. Los pacientes deben permanecer en supino y se
debe vigilar la presión arterial durante 30 min. posterior a la
inyección IM.
Reacciones adversas
Similares a clorpromacina (ver clorpromacina), pero menos
sedativo y menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos.
Precauciones
Cuidado en enfermedad cardiovascular y vascular cerebral,
enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones
agudas, alteración renal y hepática (evítese si es grave),
antecedente de ictericia, leucopenia (se requiere recuento de
células hemáticas en caso de fiebre o infección inexplicable);
hipertiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática,
8. Sallee FR, et al. Relative efficacy of haloperidol and pimozide in children

and adolescents with Tourette's disorder. Am J Psychiatry 1997; 154:
1057–62.
9. Guías terapéuticas. Guías terapéuticas Psicotrópicas. Versión 5. 2003.
Victoria, Australia.
glaucoma de ángulo cerrado; también hemorragia

subaracnoidea y alteraciones metabólicas como hipopotasemia,
hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo
en clima muy caluroso o muy frío); niños y adolescentes:
evitar el retiro brusco.
manejar maquinaria peligrosa, conducir.
Contraindicaciones: Alteración de la conciencia por depresión

del SNC; depresión de médula ósea; feocromocitoma; porfiria;
enfermedad de los ganglios basales.
Interacciones: Antagoniza el efecto de los anticonvulsivantes,

aumenta el efecto hipotensor de los anestésicos, aumenta el
riesgo de arritmia ventriculares de la amitriptilina,
clomipramina, procainamida y quinidina.10
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.11

En el tercer trimestre se han descrito efectos extrapiramidales
ocasionales en el neonato.12
La cantidad excretada por la leche es probablemente

demasiado pequeña para ser perjudicial, por tanto puede
continuarse con monitoreo de la presencia de somnolencia en
el neonato.
Nivel de uso: H, CS.
Costo: tab. 5 mg, C$0.91 – C$14.88.
10. OMS. Formulario modelo. Apéndice 1, pág. 448:449. 2004.

11. Pregnancy and Breastfeeding. Perinatology. Haloperidol.
www.perinatology.com (con acceso el 18.10.04)
12. OMS. Formulario modelo. Apéndice 3, pág. 491:492. 2004.
ANTIDEPRESIVOS
Trastornos depresivos
Los antidepresivos tricíclicos y relacionados, y los más

recientes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) son los fármacos más utilizados para el tratamiento de
los trastornos depresivos. La respuesta al tratamiento

antidepresivo habitualmente es retardada con un intervalo de
hasta dos semanas y seis semanas como mínimo antes de que
se produzca la máxima mejoría. Es importante administrar
dosis que sean lo bastante elevadas para el tratamiento
efectivo, pero no tan altas como para causar efectos tóxicos.1
Para el tratamiento inicial en personas de edad avanzada se

recomiendan dosis bajas. No se recomienda la administración
de más de un antidepresivo a la vez, pues no aumenta la
eficacia y puede aumentar los efectos adversos y las
interacciones.
Al inicio del tratamiento, hay que revisar a los pacientes cada

1-2 semanas. El tratamiento se debe continuar durante 4
semanas como mínimo (6 semanas en pacientes de edad
avanzada) antes de considerar el cambio a otro antidepresivo
por falta de eficacia. En caso de respuesta parcial, el
tratamiento se debe continuar durante 2 semanas más (los
pacientes de edad avanzada pueden tardar más en responder).
Habitualmente, la remisión se produce a los 3-12 meses. El
tratamiento con la dosis terapéutica completa se debe continuar
durante por lo menos 4-6 meses después de la resolución de
los síntomas (unos 12 meses en pacientes de edad avanzada).
No se recomienda la retirada precoz del tratamiento, porque
aumenta el riesgo de recurrencia de los síntomas.
Los pacientes con antecedente de depresión recurrente deben

seguir recibiendo un tratamiento de mantenimiento (durante 5
años como mínimo y posiblemente de manera indefinida). En
el tratamiento de mantenimiento se puede administrar litio
como alternativa. La reducción de la dosis debe ser gradual
durante un período de unas cuatro semanas, o más si aparecen
síntomas de retirada (6 meses en pacientes que han recibido
tratamiento de mantenimiento prolongado).
Los antidepresivos tricíclicos y relacionados se pueden

clasificar según el efecto sedante. Entre los sedantes se incluye
la amitriptilina y entre los menos sedantes la imipramina. Estos
fármacos son más eficaces en el tratamiento de la depresión
asociada a trastornos fisiológicos y psicomotores.
1. British National Formulary. Edición 48. Imipramine 2004. www.bnf.org (con

acceso el 20.10.04)
Los ISRS son menos tóxicos en sobredosis que los compuestos

tricíclicos clásicos. Pueden ser preferibles en pacientes con
riesgo de suicidio elevado, pero se teme que los ISRS pueden
incrementar la ideación suicida.
Paroxetina es generalmente mejor tolerado que los

antidepresivos tricíclicos, y es la opción de primera línea en el
manejo de trastorno depresivo mayor, distimia o depresión
menor. Al igual que otros ISRS, paroxetina es también una
apropiada opción de primera línea en trastornos obsesivo
compulsivos, pánico, trastorno social ansioso, trastorno ansioso
generalizado y en el stress postraumático. Dado el alto grado de
comorbilidad psiquiátrica de la depresión y la ansiedad,
paroxetina es una importante opción de primera línea para el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos mencionados.2
2. Wagstaff A J, Cheer S M, Matheson A J, Ormrod D, Goa K L. Paroxetine: an

update of its use in psychiatric disorders in adults. Drugs, 2002;62(4):655-703.
Amitriptilina
Antidepresivo tricíclico.1 Tabletas de clorhidrato de amitriptilina; 25 mg.2
Indicaciones
• Depresión moderada o grave.1,3,4 (NE: 1a)
• Enuresis en niños.5,6 (NE: 1a)
Dosificación
En la depresión; Adultos, iniciar con 75mg PO al día
distribuidos en varias tomas o bien en dosis única al acostarse,
que se aumentan gradualmente según sea necesario hasta 150-
200 mg al día; en edad avanzada y adolescentes 30-75 mg; en
niños menores de 16 años no se recomienda para el manejo de
la depresión.1,5
1. OMS. Formulario Modelo OMS 2004. Psicofármacos. Pág.371

2. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Pág. 26.
3. Guaiana G, Barbui C, Hotopf M. Amitriptyline versus other types of
pharmacotherapy for depression (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2003. (1a)
4. Hirschfeld R M. Efficacy of SSRIs and newer antidepressants in severe
depression: comparison with TCAs. Journal of Clinical Psychiatry,
1999;60(5):326-335.
5. British National Formulary. Edición 48. 2004. www.bnf.org (acceso el 20.10.04)
6. Glazener CMA, Evans JHC, Peto RE. Tricyclic and related drugs for nocturnal
enuresis in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,
2003. (1a)
En la enuresis nocturna (cuando se ha descartado causa

patológica); niños de 7-10 años 10-20 mg, de 11-16 años 25-
50 mg en la noche; periodo máximo de tratamiento 3 meses.
No se recomienda en niños menores de 6 años.
Reacciones adversas
Sedación, boca seca, visión borrosa (dificultad de la
acomodación, aumento de la presión intraocular),
estreñimiento, náusea, dificultad de la micción; efectos
adversos cardiovasculares sobre todo con dosis altas (tales
como cambios ECG, arritmias, hipotensión postural,
taquicardia, síncope). Sudoración, temblor, erupción y
reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad);
alteraciones del comportamiento (principalmente en niños);
hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad
avanzada), disfunción sexual, cambios en la glicemia; aumento
del apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos
adversos endocrinos; aumento de tamaño testicular,
ginecomastia y galactorrea; convulsiones, alteraciones del
movimiento y discinesias, fiebre, agranulocitosis, leucopenia,
eosinofilia, púrpura, trombocitopenia, hiponatremia (puede ser
debida a secreción inadecuada de hormona antidiurética);
alteración de las pruebas hepáticas.1,5
En sobredosis puede presentarse agitación, inquietud, efectos

anticolinérgicos importantes; síntomas graves como
inconsciencia, convulsiones, mioclonía, hiperreflexia,
hipotensión, acidosis, depresión respiratoria y cardíaca con
arritmias.
Precauciones
Tener cuidado en enfermedad cardiaca, antecedente de
epilepsia; edad avanzada; alteración hepática; enfermedad
tiroidea; feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis
(puede agravar los síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo
cerrado, antecedente de retención urinaria; terapia
electroconvulsiva concomitante; evite el retiro brusco del
fármaco; anestesia (riesgo elevado de arritmias e
hipotensión).1,5

manejar maquinaria peligrosa, conducir, otros.
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias

(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno
bipolar; enfermedad hepática grave; niños; porfiria.
Interacciones: Antagoniza el efecto de los anticonvulsivantes,

clorpromacina, haloperidol, flufenazina y la quinidina
aumentan la concentración plasmática de amitriptilina
incrementándose el riesgo de arritmias ventriculares.7
Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.8

Los antidepresivos tricíclicos han sido tomados por un alto
numero de embarazadas sin que se haya probado algún
aumento en la frecuencia de malformaciones congénitas.9
Lactancia: se encuentra en leche materna, sin embargo ésta
puede continuarse. Debe monitorearse la presencia de
somnolencia en el lactante.10
Costo: tab. 25 mg, C$0.61 – C$1.51.
7. OMS. Formulario Modelo 2004. Psicofármacos. Apéndice 1. Pág. 418:41

8. Therapeutic Guidelines Psychotropic. 2003. pág. 250.
9. Therapeutic Guidelines Psychotropic. 2003. pág. 253
10. OMS. Formulario Modelo 2004. Psicofármacos. Apéndice 3. Pág. 489
Clomipramina
Antidepresivo tricíclico.1 Tabletas de clorhidrato de clomipramina de 25mg.2
Indicaciones
• Depresión.3,4,5 (NE: 1a)
• Estados fóbicos u obsesivos.
• Crisis de pánico.1,5 (NE: 2b)
1. OMS. Formulario Modelo 2004. Psicofármacos: trastornos obsesivos

compulsivos y crisis de pánico. pág. 370
2. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales de Nicaragua 2001. Grupo
Psiquiatría.
3. Geddes JR, Freemantle N, Mason J, Eccles MP, Boynton J. Selective
serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for depression (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 4, 2003.
1999;60(5):326-335.
5. Lotufo-Neto F, Bernik M, Ramos RT, Andrade L, Gorenstein C, Cordas T,
Melo M, Gentil V. A dose-finding and discontinuation study of clomipramine
in panic disorder. Journal of Psychopharmacology. 2001 Mar. 15. 1 pág. 7-13.
• Cataplexia asociada a narcolepsia.4,6 (NE: 2b)
Dosificación
En depresión: En adultos: iniciar con 10 mg diario,
incrementándose gradualmente como sea necesario a 30 – 150
mg diario en dosis dividida o dosis única en hora sueño; En
casos severos: hasta. 250 mg diario; En edad avanzada: iniciar
con 10 mg diario, aumentando cuidadosamente a lo largo de
10 días a 30 – 75 mg diario; No está recomendado en niños.7
En estados fóbicos u obsesivos; iniciar con 25 mg PO diario;
en edad avanzada 10 mg diario, aumentándose a las 2 semanas
a 100-150 mg diario; No se recomienda en Niños. ,8
En el tratamiento adicional de cataplexia asociado con
narcolepsia, inicialmente 10 mg diario, incrementándose
gradualmente hasta alcanzar una respuesta satisfactoria (Rango
de 10 – 75 mg diario). ,8
Reacciones adversas
En sobredosis, agitación, inquietud, efectos anticolinérgicos
importantes; síntomas graves como inconsciencia,
convulsiones, mioclonía, hiperreflexia, hipotensión, acidosis,
depresión respiratoria y cardiaca con arritmias.9
Otras reacciones adversas: similares a amitriptilina.
Precauciones
En enfermedad cardiaca, antecedente de epilepsia; edad
avanzada; alteración hepática; enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede
agravar los síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado,
antecedente de retención urinaria; terapia electroconvulsiva
concomitante; evite el retiro brusco del fármaco; anestesia
(riesgo elevado de arritmias e hipotensión).
Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas,
por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir.
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias

(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno
bipolar; enfermedad hepática grave; niños; porfiria.
6. Schachter M, Parkes JD. Fluvoxamine and clomipramine in the treatment of

cataplexy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. Date of
publication 1980, Volume 43, Issue 2 , Pages 171-174. (1b)
7. Martindale. The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press, ed 2003.
(acceso a través del CD-ROM)
8. Therapeutic Guidelines Psychotropic. Versión 5 2003, pp. 250 - 253.
9. British National Formulary. Ed 48. 2004. www.bnf.org (con acceso el 12.10.04)
Interacciones: En coadministración con carbamazepina se

aumentan las concentraciones plasmáticas. (resto de efectos
adversos, ver amitriptilina).

Lactancia: pequeña cantidad presente en la leche. Se puede
continuar la lactancia; efectos adversos posibles; vigilar por
somnolencia en el lactante.
Costo: tab. 75 mg, C$23.10.
Imipramina
Antidepresivo tricíclico, Tabletas de clorhidrato de imipramina de 10 y 25 mg.1
Indicaciones
• Depresión (NE: 1a).2,3,4,5
• Enuresis en niños.2,6 (NE: 1a)
Dosificación
Depresión, por vía oral inicialmente hasta 75 mg diarios en
varias dosis aumentándose gradualmente a 150 – 200 mg (hasta
300 mg en hospitalizados); hasta 150 mg puede ser administrado
como dosis única en hora sueño. EDAD AVANZADA
inicialmente 10 mg diario, aumentándose gradualmente a 30 –
50 mg diario. Niños no se recomienda para la depresión.
Enuresis nocturna, Niños 7 años 25 mg, 8 – 11 años 25 – 50
mg, mayor de 11 años 50 – 75 mg en hora sueño; periodo
máximo de tratamiento 3 meses.
1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Pág. 43.

2. British National Formulary. Edición 48. Imipramine 2004. www.bnf.org (con
acceso el 20.10.04)
3. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, Cunha A, Schmitt R. Antidepressants for
generalized anxiety disorder (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2003. (1a)
4. Gill D, Hatcher S. Antidepressants for depression in medical illness
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. (1 a)
1999;60(5):326-335.
6. Glazener CMA , Evans JHC, Peto RE. Drugs for nocturnal enuresis in
children (other than desmopressin and tricyclics) (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 4, 2003.(1 a)
Reacciones adversas
Menos sedativo que otros antidepresivos tricíclicos. (ver
amitriptilina).
Precauciones: Ver amitriptilina.
Interacciones: Con antipsicóticos aumentan las concentraciones

plasmáticas de ambos, metabolismo aumentado con barbituratos
y disminuido junto con cimetidina y con carbamazepina; puede
reducir el efecto antihipertensivo de clonidina; síndrome
serotonínico y muertes se han reportado en uso con IMAO;
aumenta el riesgo de sangrado GI junto con AINE.7

Lactancia: (ver amitriptilina).
Costo: tab. 25 mg, C$0.84 – C$1.11.
7. Therapeutic Guidelines Psychotropic. 2003 pág. 271

Obstetricia y ginecología Formulario Nacional de Medicamentos 21

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Psiquiatría Formulario Nacional de Medicamentos 1

La ansiedad es una condición emocional caracterizada por

El primer paso en el manejo de la ansiedad que no puede ser

Buspirona parece tener una eficacia similar a las

Existe poca evidencia que apoya la eficacia de

La ansiedad puede presentarse asociado con otros trastornos

1. Martindale. The complete Drug Reference. Pharmaceutical press. 33 edición.

El alprazolam es una benzodiazepina de corta duración con

El efecto antidepresivo de alprazolam fue comparable al de

1. Martindale. The complete Drug Reference. Pharmaceutical press. 33 edición.

Interacciones: Ver diazepam.1

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: D.8

Costo: tab. 0.5 mg, C$1.50 – C$4.38; tab. 1 mg, C$6.8-C$14

7. British National Formulary. Edición 48. con acceso el 04.10.04

Cuando se ha decidido el uso de medidas no farmacológicas, la

Debido a la falta de evidencia recopilada para diferenciar

Se recomienda que el cambio de un hipnótico a otro debería

pacientes que no han respondido a uno estos hipnótico no

Un metanálisis de 21 ensayos clínicos y 470 participantes,

1. National Health System. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and

1. Martindale. The Complete drug Reference. Pharmaceutical press. 2003. Pág.

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: D.

Nivel de uso: H y CS.

Costo: tab. 2 mg, 1.87 – 2.49.

8. Prodigy. Clinical guideline: Epilepsy. www.prodigy.org (con acceso el 04.11.04)

1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. pág. 42. Grupo 09 Psiquiatría.

dificultad con la micción, visión borrosa, midriasis, aumento

Dado el riesgo de sensibilización de contacto, personal

Interacciones: Antagoniza el efectos de algunos

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo:

6. Therapeutic Guidelines. Psychotropic. 2003 pp. 28, 250.

Costo: tab. 100mg, C$4.41; tab. 25 mg, C$1.79.

1. American Hospital Formulary Service. Drug information. (AHFS-DI) Pág.

Contraindicaciones: Alteraciones cardiacas clínicamente

Interacciones: Similares a clorpromacina.

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.

Costo: tab. 100 mg, C$3.09 – C$9.44.

5. Therapeutic guideline. Psychotropic. 2003. pág. 253.

1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Psiquiatría. Pág.42.

A veces; nauseas, poliuria, aumento de la presión intraocular,

Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas,

Contraindicaciones: niños; estados confusionales; alteración

6. Levinson D F, Umapathy C, Musthaq M. Treatment of schizoaffective disorder

intolerancia a los antipsicóticos; depresión; depresión de

Interacciones: Ver clorpromacina.

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.

Nivel de uso: H y CS.

7. AHFS. Drug Information. Pag. 2290. 2002.

1. MINSA. Lista de Medicamentos Esenciales 2001. Psiquiatría, pág. 42.

8. Sallee FR, et al. Relative efficacy of haloperidol and pimozide in children

glaucoma de ángulo cerrado; también hemorragia

Contraindicaciones: Alteración de la conciencia por depresión

Interacciones: Antagoniza el efecto de los anticonvulsivantes,

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C.11

La cantidad excretada por la leche es probablemente

Nivel de uso: H, CS.

Costo: tab. 5 mg, C$0.91 – C$14.88.

10. OMS. Formulario modelo. Apéndice 1, pág. 448:449. 2004.

Los antidepresivos tricíclicos y relacionados, y los más

los trastornos depresivos. La respuesta al tratamiento

Para el tratamiento inicial en personas de edad avanzada se

Al inicio del tratamiento, hay que revisar a los pacientes cada

Los pacientes con antecedente de depresión recurrente deben