Anda di halaman 1dari 2

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL


(SKHUSBN)
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah ................................ Kecamatan


................., Kabupaten Tegal menerangkan bahwa :

Nama :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :
Tempat dan tanggal lahir :
Sekolah asal :
Nomor peserta :

Telah mengikuti Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) jenjang SD/MI Tahun
Pelajaran 2017/2018 dengan hasil nilai sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai


1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah

............. , 4 Juni 2018

Kepala Sekolah

3X4

.....................................

NIP.
KOP MADRASAH

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SEKOLAH BEWRSTANDAR NASIONAL


(SKHUSBN)
MADRASAH IBTIDAIYAH
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah ................................ Kecamatan


................., Kabupaten Tegal menerangkan bahwa :

Nama :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :
Tempat dan tanggal lahir :
Madrasah asal :
Nomor peserta :

Telah mengikuti Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) jenjang SD/MI Tahun
Pelajaran 2017/2018 dengan hasil nilai sebagai berikut :

No Mata Pelajaran Nilai Ujian


1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah

............. , 4 Juni 2018

Kepala Madrasah

3X4

.....................................

NIP.