Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA SERAH TERIMA KUNCI

Yang bertanda tangan pihak pertama :

Nama : Siti Aminah, SKM

NIP/NIK : 19750123 199903 2 005

Jabatan : Penanggung Jawab Keperawatan Rawat Inap

Yang bertanda tangan pihak kedua :

Nama : Evi Hidayah,A.Md.Kep

NIP/NIK : 19931109 201608 2 C2 038

Jabatan : Koordinator IRNA

Bahwa pada hari Jumat tanggal 21 Juli 2017 pihak pertama menyerahkan satu buah kunci ruang
Operasi (OK) RSUD Kelas D KORPRI A.W.Sjahrani kepada pihak kedua. Dengan penyerahan kunci
ruangan ini, pihak kedua bertanggung jawab penuh atas ruangan, dan tidak menggandakan serta
meminjamkan kepada siapapun yang tidak berkepentingan.

Demikian berita acara ini dibuat tanpa ada paksaan dikedua pihak dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Siti Aminah, SKM Evi Hidayah,A.Md.Kep


NIP.19750123 199903 2 005 NIK. 19931109 201608 2 C2 038