Anda di halaman 1dari 1

Kuisioner Hipertensi Posbindu Puskesmas Bungo I

Nama : Tanggal : /12/2018

Usia :

Alamat :

Posbindu :

Pendidikan Terakhir : SD / SMP / SMA / Kuliah

Lingkari yang sesuai dengan kebiasaan atau kondisi anda!

1. Sudah pernahkah tekanan darah anda tinggi / hipertensi sebelumnya?

a. YA b. TIDAK

2. Sudah pernahkah Anda mengkonsumsi obat tekanan darah tinggi /

hipertensi?

a. YA b. TIDAK

3. Pernahkah anda berobat tekanan darah tinggi / hipertensi di

puskesmas/dokter?

a. YA b. TIDAK

4. Kapankah anda kembali berobat tekanan darah tinggi / hipertensi ?

a. Bila ada keluhan lagi b. Setelah habis obat c. bila ada waktu

5. Pernahkah anda mendapat penyuluhan / penjelasan tentang hipertensi

dari tenaga kesehatan seperti dokter/perawat/bidan?

a. YA b. TIDAK