Anda di halaman 1dari 1

SURAT RUJUKAN No.

0142R0301218B000004
RSIA BUNDA ARIF Tgl. 26 Desember 2018

Kepada Yth : Anak
RSUD MARGONO SOEKARJO - KAB. BANYUMAS == Rujukan Penuh ==
Mohon Pemeriksaan dan Penanganan Lebih Lanjut : Rawat Jalan
No.Kartu : 0002200074546
Nama Peserta : janish sachita zenobia elshanum (Perempuan)
Tgl.Lahir : 19 Februari 2015
Diagnosa : G40.9 - Epilepsy, unspecified
Keterangan :
Demikian atas bantuannya,diucapkan banyak terima kasih.
* Rujukan Berlaku Sampai Dengan 26 Maret 2019
* Tgl.Rencana Berkunjung 28 Desember 2018 Mengetahui,

_____________
Tgl.Cetak.28-12-2018 09:21 AM