Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN


KANTOR WILAYAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA MATARAM

FORMULIR SPECIMEN TANDATANGAN TA 2019

Kepada
Kepala kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Mataram
Bersama ini disampaikan Nama Pejabat Perbendaharaan da Pengelola Keuangan beserta
Specimen Tanda Tangan dan paraf Tahun Anggaran 2019 pada Satuan Kerja Kami:

Nama Satker : Kementerian Agama Kabupaten Lombok Utara


Kode Satker : 230813
No & Tgl. DIPA : DIPA-025.03.2.230813/2019 05 Desember 2018
Alamat : Jln. Raya Tanjung-Bayan Tanak Song Kabupaten Lombok Utara
Telepon : 03707509040
Faksimile : 03707509040
Email Satker : spanntb.230813@gmail.com

Tanda Tangan Paraf


Nama H. Muksin
NIP 196512311991031038
Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran
HP 087865847443

Nama Ikhwan Zaenuri, SE


NIP 198205102005011003
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen
HP 081803610237

Nama H. Suparlan, S.PdI, M.Si


NIP 197212311997031013
Jabatan Pejabat Penandatangan SPM
HP

Nama Muhammad Zakiyudin, SH


NIP 197909142009101002
Jabatan Bendahara Pengeluaran
HP