Anda di halaman 1dari 3

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Data diambil tanggal :…………… No. Rekam Medik : ………………


Ruang rawat / kelas :…………… Pukul : ………………

BIODATA
A. IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA
Nama (Inisial) :................. Nama Ayah (Inisial) : ...........
Tanggal Lahir : ................ Nama Ibu (Inisial) : ...........
Jenis Kelamin : ................ Pekerjaan Ayah / Ibu : ...........
Tanggal MRS : ................ Pendidikan Ayah / Ibu : ...........
Alamat : ................ Agama : ...........
Diagnosa Medis : ................ Suku / Bangsa : ...........
Sumber Informasi : ................. Alamat : ...........

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat keperawatan sekarang
a. Keluhan Utama : .............................................................................
b. Alasan Masuk RS : .............................................................................
c. Upaya yang Telah Dilakukan : ...............................................................
d. Terapi / Operasi yang Dilakukan : .........................................................

2. Riwayat keperawatan sebelumnya :


Pre Natal : .............................................................................
Natal : .............................................................................
Post Natal : .............................................................................
Riwayat kesehatan yang lalu :
 Penyakit yang pernah diderita :
 Demam  Mimisan
 Kejang  Lain-lain : sebutkan …..
 Batuk/pilek
 Operasi yang pernah dilakukan :
 Ya. Sebutkan ……. Tahun …….
 Tidak
 Alergi :
 Tidak
 Ya, sebutkan ………(makanan/minuman. Obat, udara, debu atau lainnya)
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :
 BB :……..Kg, TB :…….cm, LK :……cm, LD :……cm, LLA :….cm
 Status gizi anak : …………………………………………………………
Riwayat Imunisasi :
 BCG
 Polio……….X
 DPT………X
 Campak
 Hepatitis………X
Dampak hospitalisasi bagi anak dan keluarga : ...................................

3. Riwayat kesehatan keluarga


a. Penyakit yang Pernah Diderita oleh Anggota Keluarga : ........................
b. Lingkungan Rumah dan Komunitas : .........................................
c. Perilaku yang Mempengaruhi Kesehatan : .........................................
4. Genogram ( 3 generasi ) : .......................................................................

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan 1


POLA FUNGSI KESEHATAN
a. Pola Personal Higiene ( Mandi, Sikat Gigi, Cuci Rambut )
 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

b. Pola Nutrisi :
 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

c. Pola Cairan :
 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

d. Pola Aktivitas
 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

e. Pola Eliminasi Uri


 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
 Masalah Keperawatan : ………………………………………….

f. Pola Eliminasi Alvi


 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

g. Pola Tidur dan Istirahat


 Sebelum sakit : …………………………………………………………
 Saat Sakit : …………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………….

VI. PEMERIKSAAN FISIK


1. Status Kesehatan Umum
Keadaan Penyakit : .............................................
Kesadaran : .............................................
TTV : .............................................
2. Kepala : .............................................
3. Muka : .............................................
4. Mata : .............................................
5. Telinga : .............................................
6. Hidung : .............................................
7. Mulut dan faring : .............................................
8. Leher : .............................................
9. Thorak : .............................................
10. Paru
Inspeksi : .............................................
Auskultasi : .............................................
Palpasi : .............................................
Perkusi : .............................................
11. Jantung
Inspeksi : .............................................
Auskultasi : .............................................
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan 2
Palpasi : .............................................
Perkusi : .............................................
12. Abdomen
Inspeksi : .............................................
Auskultasi : .............................................
Palpasi : .............................................
Perkusi : .............................................
13. Inguinal, Genital dan Anus : …………………………………………
14. Integumen : …………………………………………………………
15. Ekstremitas dan Neurologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
1) Darah
Hari/tanggal : ...................................
Jenis
Nilai normal Satuan Hasil pemeriksaan
pemeriksaan

2) Urine
3) Sputum
4) Feces
b. Radiologi
c. EKG
d. Lain – lain (sebutkan) ............................................
TERAPI MEDIS .............................................
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. .............................................
2. .............................................
3. .............................................
4. .............................................
5. .............................................
6. .............................................
7. Dst.............................................

........................ ,…………………20……
Mahasiswa

………………………………...

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan 3