Anda di halaman 1dari 49

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO

PERIODE NOPEMBER 2018 - JANUARI 2019

UNIT : INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN
NO SASARAN MUTU STANDAR
NOP DES JAN
1 Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat ≤ 2 per 1000
pasien

URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
1 Judul : Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat
Dimensi mutu : Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien
gawat darurat
Defenisi Operasional : Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak
pasien datang
Frekuensi Pengumpulan Data : Setiap bulan
Periode Analisa : Tiga bulan sekali
Numerator : Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang
Denominator : Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
Sumber Data : Rekam Medik
Standar : ≤ 2 perseribu
Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Gawat Darurat

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO
PERIODE NOPEMBER 2018 - JANUARI 2019

UNIT : PELAYANAN RAWAT JALAN
BULAN
NO SASARAN MUTU STANDAR
NOP DES JAN
1 Ketidaklengkapan pengisian resume medis
rawat jalan

URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
1 Judul : Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan
Dimensi mutu :
Tujuan :
Defenisi Operasional : Resume rawat jalan adalah ringkasan pengobatan pasien rawat jalan yang terdiri dari
Kriteria Inklusi : Pasien rawat jalan dengan kasus yang memerlukan pengisian resume rawat jalan
1. Kunjungan pertama pasien di IRJ, IGD, RM, IKO
2. Kunjungan pasien dengan diagnosa yang sama selama 3 kali dalam sebulan
3. Pasien dengan diagnosa kronis yang dirangkum setiap 3 bulan sekali
4. Terdapat diagnosa baru dan mendapat pengobatan baru
5. Ditemukan diagnosa yang memerlukan rujukan ke bagian lain
Kriteria Ekslusi : Pasien yang tidak memenuhi kriteria pengisisan resume rawat jalan.
Frekuensi Pengumpulan Data :
Periode Analisa :
Numerator :
Denominator :
Sumber Data : Rekam medis pasien
Standar :
Penanggung jawab Pengumpulan Data : PIC

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO
PERIODE NOPEMBER 2018 - JANUARI 2019

UNIT : PELAYANAN RAWAT INAP INTERNA
BULAN
NO SASARAN MUTU STANDAR
NOP DES JAN
1 Angka kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %

URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
1 Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial
Dimensi mutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Mengetahui hasil sakit
pengendalian infeksi nosokomial rumahsepsis,
sakit dan infeksi luka
dirawat di rumah yang meliputi dekubitus, phlebitis,
Defenisi Operasional : operasi
Frekuensi Pengumpulan Data : Tiap bulan
Periode Analisa : Tiap Tiga bulan
Numerator : Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber Data : Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar : ≤ 1,5 %
Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala instalasi rawat inap/komite medik/panitia mutu

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO
PERIODE NOPEMBER 2018 - MEI 2019

UNIT : HCU / ICU
NO SASARAN MUTU STANDAR
NOP DES
1 Rata rata pasien yang kembali ke perawatan intensif
≤3%
dengan kasus yang sama < 72 jam
2 Kualifikasi perawat HCU:
a. Jenjang pendidikan minimal D III Kep 100%
b. Sertifikat Intensif Care 50%
3 Jam visite rutin dokter spesialis terlaksana pada jam
70%
kerja ( ) setiap hari
4 Kematian pasien diatas 48 jam sejak MRS Max 0,24 %
5 Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan di Rawat
80%
Inap
6 Kelengkapan Rekam Medis 100%
7 Kejadian Infeksi Nosokomial Max 1.5 %
8 Kejadian pasien jatuh dari bed 0 kejadian
9 Reaksi transfuse darah 0 kejadian
10 Ketepatan melakukan TBK 100%
11 Kejadian obat High Alert yg tidak terpasang label high
0 kejadian
alert
12 Kepatuhan cuci tangan 100%
13 Komplain terhadap pelayanan HCU 0 kejadian

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan Sumber Data : Rekam medis Standar : ≤ 2 hari Penanggung jawab Pengumpulan Data : Ketua instalasi bedah sentral 2 Judul : Sign in. efisiensi Tujuan : Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah Defenisi Operasional : Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan.JANUARI 2019 UNIT : UNIT BEDAH SENTRAL BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari 2 Sign in. kesinambungan pelayanan. Sign out Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : Periode Analisa : Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : . Sign out URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari Dimensi mutu : Efektifitas. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . time out. time out.

Bidan 4 Keluarga Berencana. efisiensi operasi yang terencana Tujuan : Tergambarnya sampai dengankecepatan operasi penanganan antrian pelayanan bedah Defenisi Operasional : Jumlah kumulatif mulai dilaksanakan.JANUARI 2019 UNIT : KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Kemampuan menangani BBLR 1500 – 100% 2500 gram 2 Pertolongan Persalinan melalui Sectio ≤ 20 % Caesaria 3 Pemberi pelayanan persalinan normal a. dr sp OG. dr sp U. Dr sp OG b. a. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan . dr sp B. kesinambungan pelayanan. Prosentase KB Mantap yang mendapat konseling KB Mantap bidan 100% terlatih 5 Kepuasan pelanggan ≥ 80% Waktu tunggu operasi URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL elektif adalah tenggang 1 Judul : waktu mulai dokter Kemampuan menangani BBLR 1500 – 2500 gram Dimensi mutu : memutuskan untuk Efektifitas.  Prosentasi KB (vasektomi & tubektomi) yg dilakukan oleh tenaga 100% kompeten. dr umum terlatih b. Dr Umum terlatih c. waktu Frekuensi Pengumpulan Data : tunggu 1 bulan operasi yang terencana dari seluruh Periode Analisa : 3pasien bulanyang dioperasi Numerator : dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan Sumber Data : Rekam medis Standar : ≤ 2 hari Penanggung jawab Pengumpulan Data : Ketua instalasi bedah sentral 2 Judul : Pertolongan Persalinan melalui Sectio Caesaria Dimensi mutu : Efektifitas. Defenisi Operasional : Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan abdominal baik elektif maupun emergensi. keselamatan dan efisiensi Tujuan : Tergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai dengan indikasi dan efisien.

b Judul : Konseling KB Mantap Dimensi mutu : Ketersediaan kontrasepsi mantap Tujuan : Mutu dan kesinambungan pelayanan Defenisi Operasional : Proses konsultasi antara pasien dengan bidan terlatih untuk mendapatkan pilihan pelayanan KB mantap yang sesuai dengan pilihan status kesehatan pasien. Dimensi mutu : Ketersediaan pelayanan kontrasepsi mantap Tujuan : Mutu dan kesinambungan pelayanan Defenisi Operasional : Keluarga berencana yang menggunakan metode operasi yang aman dan sederhana pada alat reproduksi manusia dengan tujuan menghentikan fertilitas oleh tenaga yang kompeten Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jenis pelayanan KB mantap Denominator : Jumlah peserta KB Sumber Data : Rekam medik dan laporan KB rumah sakit Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Direktur Pelayanan Medik 4. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah konseling layanan KB mantap Denominator : Jumlah peserta KB mantap Sumber Data : Laporan unit layanan KB Standar : 100% . dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan yang memberikan pertolongan persalinan normal. Denominator : Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan Sumber Data : Rekam medis Standar : ≤ 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Komite mutu 3 Judul : Pemberi pelayanan persalinan normal Dimensi mutu : Kompetensi teknis Tujuan : Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Defenisi Operasional : Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp. Denominator : Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan normal. dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp.OG.OG.a Judul : Keluarga Berencana. Sumber Data : Kepegawaian Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Komite mutu 4.

Penanggung jawab Pengumpulan Data : Direktur Pelayanan Medik 5 Judul : Kepuasan pelanggan Dimensi mutu : Kenyamanan Tujuan : Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan Defenisi Operasional : Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) Denominator : Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50) Sumber Data : Survey Standar : ≥ 80% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Ketua komite mutu/tim mutu .

Identifikasi pasien 0 kejadian 4 Kelengkapan pendokumentasian Asuhan Keperawatan/ 100% Kebidanan 5 Kejadian Infeksi Nosokomial Max 1. Pemberian Obat 0 kejadian b.5 % 6 Kejadian tertinggalnya catheter umbilikalis didalam tali 0 kejadian pusat 7 Pengembaliam berkas rekam medis pasien Ruang Rawat Inap ke Unit Rekam Medis tidak melewati 2 X 24 75% jam setelah status pasien pulang 8 Tindak lanjut (corrective astion) dari ketidaksesuaian (non conformity) atau keluhan pelanggan terhadap 100% pelayanan keperawatan . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .MEI 2019 UNIT : PERINATOLOGI NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Pemberi pelayanan keperawatan di Ruang Perinatologi 100% minimal pendidikan D III Kep/ Keb 2 Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan keperawatan 90% di perinatologi (indeks ≥ 3) 3 Kejadian Kesalahan: a.

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

efisiensi Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Defenisi Operasional : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.JANUARI 2019 UNIT : RADIOLOGI BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3% URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Dimensi mutu : Efektifitas. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Sumber Data : rekam medis Standar : ≤ 3% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala instalasi radiologi . kesinambungan pelayanan.

JANUARI 2019 UNIT : LABORATORIUM BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit (manual) laboratorium URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Dimensi mutu : Efektifitas. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut. efisiensi Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Defenisi Operasional : Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. kesinambungan pelayanan. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Sumber Data : Survey Standar : ≤ 140 menit (manual) Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Laboratorium .

b.JANUARI 2019 UNIT : FARMASI BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 a. Sumber Data : Survey Standar : ≤ 30% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Farmasi 1. kesinambungan pelayanan. Judul : Waktu tunggu pelayanan obat jadi Dimensi mutu : Efektifitas. kesinambungan pelayanan. efisiensi Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Defenisi Operasional : Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut. Judul : Waktu tunggu pelayanan obat racikan Dimensi mutu : Efektifitas. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60% URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1.a. efisiensi Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Defenisi Operasional : Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Sumber Data : Survey Standar : ≤ 60% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Farmasi . Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30% b.

Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan Sumber Data : Survey Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .JANUARI 2019 UNIT : GIZI BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Tidak adanya kesalahan dalam 100% pemberian diet URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet Dimensi mutu : Keamanan. efisien Tujuan : Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan instalasi gizi Defenisi Operasional : Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam memberikan jenis diet. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet.

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .JANUARI 2019 UNIT : REKAM MEDIK BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Kejadian kehilangan rekam medik 0 kejadian 2 Kejadian adanya nomor rekam medik 0 kejadian ganda utk satu pasien 3 Ketepatan waktu pelaporan KLPCM Max tgl 5 4 Kejadian ketidaktersediaan set rakitan RM 0 kejadian rawat inap URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Kejadian kehilangan rekam medik Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : 2 Judul : Kejadian adanya nomor rekam medik ganda utk satu pasien Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : Periode Analisa : Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : 3 Judul : Ketepatan waktu pelaporan KLPCM Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : Periode Analisa : .

Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : 4 Judul : Kejadian ketidaktersediaan set rakitan RM rawat inap Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : Periode Analisa : Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : .

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . 6 – 9 URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Baku mutu limbah cair Dimensi mutu : Keselamatan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamanan limbah cair rumah Tujuan : sakit Defenisi Operasional : Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman bagi kesehatan. yang merupakan ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan indikator : BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter PH : 6-9 Frekuensi Pengumpulan Data : 3 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai dengan baku mutu. Sumber Data : Hasil Pemeriksaan Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala IPRS . < 80 mg/l c. TSS c. < 30 mg/l d. < 30 mg/l b. Denominator : Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair. pH d.JANUARI 2019 UNIT : KESEHATAN LINGKUNGAN BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Baku mutu limbah cair a. COD b. BOD a.

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . 100% dan rapat manajemen .Unit.MEI 2019 UNIT : KEPEGAWAIAN / DIKLAT NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Ketepatan waktu pelaksanaan kredensialing dan re- 100% kredensialing 2 Kepuasan karyawan ≥ 80% 3 Ketepatan pembayaran gaji antara tgl 25 s/d 30 setiap 100% bulan 4 Prosentase karyawan yang mendapat pelatihan minimal ≥ 60% 20 jam setahun 5 Tindaklanjut rapat harian (noon report). rapat Ka.

MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .

MEI 2019 UNIT : KEUANGAN DAN AKUNTANSI NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Persentase realisasi klaim JKN 100% 2 Ketepatan waktu penyelesaian laporan keuangan 100% (pendapatan dan pengeluaran) setiap bulan (tgl 3) 3 Penyetoran penerimaan harian max 1 hari setelah Kas 100% tersetorkan diterima kecuali hari libur . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .

keselamatan Tujuan : Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan kebutuhan pasien akan ambulance/kereta jenazah Defenisi Operasional : Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance/kereta jenazah diajukan oleh pasien/keluarga pasien di rumah sakit sampai tersedianya ambulance/kereta jenazah.JANUARI 2019 UNIT : AMBULANCE SERVICE BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Pemberi pelayanan keperawatan di 100% Ambulance minimal D III Keperawatan 2 Mempersingkat respon time kesiapan ambulance berangkat terhadap panggilan 97% dari pelanggan mak 5 menit URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Pemberi pelayanan keperawatan di Ambulance minimal D III Keperawatan Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : Periode Analisa : Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : 2 Judul : Mempersingkat respon time kesiapan ambulance berangkat terhadap panggilan dari pelanggan mak 5 menit Dimensi mutu : Kenyamanan. Maksimal 30 menit Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu dalam 1 bulan Denominator : Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu bulan Sumber Data : Catatan penggunaan ambulance/kereta jenazah Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

MEI 2019 UNIT : TRANSPORTASI NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Respon time pelayanan ambulance max 15 menit 100% 2 Realisasi pengecekan kondisi kendaraan tiap hari 100% 3 Sopir Ambulance terlatih BLS 100% 4 Komplain terhadap pelayanan sopir 0 kejadian . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

efisiensi. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .JANUARI 2019 UNIT : SARANA PRASARANA BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Respon time kesiapan fungsi alat genset < 10 detik URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Respon time kesiapan fungsi alat genset Dimensi mutu : Efektivitas. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan Denominator : Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan Sumber Data : Register pemeliharaan alat Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala IPRS . kesinambungan pelayanan Tujuan : Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat Defenisi Operasional : Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku.

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .JANUARI 2019 UNIT : LAUNDRY BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100% URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Tidak adanya kejadian linen yang hilang Dimensi mutu : Efisiensi dan efektifitas Tujuan : Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry Defenisi Operasional : Tidak ada Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 1 bulan Numerator : Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun Denominator : Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut Sumber Data : Survey Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Instalasi Laundry .

MEI 2019 UNIT : CLEANING SERVICE NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Kebersihan ruangan.00 WITA 3 Kejadian tercampurnya sampah medis & sampah tajam 0 kejadian ke dalam tempat sampah non medis 4 Kejadian complain terhadap pelayanan CS 0 kejadian 5 Ketersediaan trolley cleaning service disetiap lantai 100% . 100% 08. selasar. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . toilet & area RS minimal 100% index kebersihan 3 2 Terangkutnya sampah dari ruangan selasar ke tempat pembuangan sampah sementara tidak melewati pk.

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

MEI 2019 UNIT : SIRS NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Terlaksananya back up data sesuai jadwal 100% 2 Terlaksananya update anti virus di seluruh komputer 80% jaringan rumah sakit sesuai jadwal 3 Realisasi pemeliharaan hardware 80% 4 Komplain terhadap pelayanan teknisi IT 80% . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

Jalan minimal 10 % jumlah kunjungan 4 Tersebarnya quesioner jajak pendapat kepuasan kerja Minimal 60 % jumlah karyawan setiap Juli dan Desember karyawan 5 Membuat rekapan rekapan. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .R.MEI 2019 UNIT : CUSTOMER SERVICE NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Terlaksananya pembacaan analisis jajak pendapat 100% setiap hari Jumat 2 Terlaksananya mediasi penanganan komplain 100% pelanggan 3 Tersebar dan terkumpulnya Quesioner jajak pendapat .dan analisis analisis danjajak pendapat fasilitasi proses tindak 1 X / semester kepuasan lanjut kerja ketidaksesuaian indeks kepuasan atau keluhan 6 pelanggan Setiap hari Jumat .R Inap min 30 % ps kepuasan pelanggan di seluruh unit pelayanan setiap pulang hari .

MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .

MEI 2019 UNIT : ADMISSION NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Kejadian kesalahan identitas pasien 0 kejadian 2 Penyelesaian barcode pendaftaran pasien IGD 100% maksimal 10 menit 3 Komplain terhadap pelayanan admission 0 kejadian 4 Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan unit 80% admission . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

JANUARI 2019 UNIT : PPI BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Seluruh karyawan terhadap manfaat. keamanan pasien. Perawatan Isolasi) Dimensi mutu : Keamanan pasien. 5 saat tepat & tehnik cuci tangan efektif sesuai 100% Paham standar WHO 2 Pasien dengan penyakit menular (udara. ILI. VAP. pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia di RS. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . kontak langsung) dirawat di Ruang Perawatan Khusus (R. 5 saat tepat & tehnik cuci tangan efektif sesuai standar WHO Dimensi mutu : Tujuan : Defenisi Operasional : Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 1 bulan Numerator : Denominator : Sumber Data : Standar : Penanggung jawab Pengumpulan Data : 2 Judul : Pasien dengan penyakit menular (udara. ISK) Frekuensi Pengumpulan Data : Setiap hari Periode Analisa : 1 bulan Numerator : Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan Denominator : Jumlah instalasi yang tersedia Sumber Data : Survey Standar : 75% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Tim PPI RS 3 Judul : Penggunaan APD tepat waktu & tepat sasaran sesuai prosedur tetap Dimensi mutu : Mutu pelayanan. petugas dan pengunjung . kontak langsung) dirawat di Ruang 100% Perawatan Khusus (R. Perawatan Isolasi) 3 Penggunaan APD tepat waktu & tepat 100% sasaran sesuai prosedur tetap URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Seluruh karyawan terhadap manfaat. minimal 1 parameter (ILO. petugas dan pengunjung Tujuan : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS Defenisi Operasional : Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial.

pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di RS seperti masker. tenaga kesehatan. penutup kepala. sepatu boots dan gaun Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 1 bulan Numerator : Jumlah instalasi yang menyediakan APD Denominator : Jumlah instalasi di rumah sakit Sumber Data : Survey Standar : 75% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Tim PPI RS . sarung tangan karet.Tujuan : Tersedianya APD di setiap instalasi RS Defenisi Operasional : Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh.

MEI 2019 UNIT : GUDANG NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Ketersediaan stok minimum barang digudang sesuai 90% standar yg ditetapkan 2 Terpenuhinya permintaan order barang sesuai 80% kebutuhan 3 Tindak lanjut (corrective action) dari ketidaksesuaian (non conformity) atau dari keluhan pelanggan terhadap 100% pelayanan unit gudang . INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . quantity & quality 2 Evaluasi supplier dan rekomendasi kepada atasan 100% secara obyektif (6 bulan sekali) 3 Tindak lanjut (corrective action) dari ketidaksesuaian 100% (non conformity) atau dari keluhan pelanggan terhadap pelayanan unit pengadaan barang dan Jasa .MEI 2019 UNIT : PENGADAAN BARANG & JASA NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Kesesuaian barang yang diterima dengan yang dipesan 90% (delivery time.

MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .

INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Max 3 hari kerja 3 0 kejadian Kejadian miskoordinasi.MEI 2019 UNIT : ADMINISTRASI & PROTOKOLER NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Kejadian kehilangan surat masuk 0 kejadian 2 Respon Time penerimaan. miskonfirmasi kegiatan Direktur 4 Kejadian keterlambatan tanggal penghantaran atau 0 kejadian pengiriman surat sesuai permintaan user 5 Tindak lanjut (corrective action) dari ketidaksesuaian 100% (non conformity) atau dari keluhan pelanggan terhadap pelayanan unit pengadaan barang dan Jasa . pengolahan sampai dengan 90% eksekusi surat masuk.

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

area luar.MEI 2019 UNIT : KEAMANAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Mediasi & penelusuran kasus kehilangan di areal 100% Rumah Sakit 2 Pelaksanaan Kontrol satpam keliling dilakukan setiap 2 100% jam 3 Kejadian kehilangan di area Rumah Sakit (area dalam 0 kejadian rs. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . area parkir) 4 Complain terhadap pelayanan petugas satpam 0 komplain 5 Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan unit 80% keamanan (indeks ≥ 3) .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

01% 5 Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan UTD (indeks 80% ≥ 3) 6 Tindak Lanjut (corrective action) dari ketidak sesuaian (non conformity) atau dari keluhan pelanggan terhadap 100% pelayanan UTD .MEI 2019 UNIT : PELAYANAN DARAH NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES 1 Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai 100% dengan kebutuhan jumlah darah 2 Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai 90% dengan jenis darah 3 Menjamin terpenuhinya jumlah permintaan darah sesuai 90% dengan waktu diperlukan 4 Menurunkan Reaksi Transfusi Maks 0. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .

UTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO E NOPEMBER 2018 .MEI 2019 BULAN JAN FEB MAR APR MEI .

efektivitas Tujuan : Tergambarnya tingkat jumlah kesehatan keuangan di rumahdalam sakit periode waktu tertentu Cost recovery adalah pendapatan fungsional Defenisi Operasional : dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu. Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan Denominator : Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan Sumber Data : Sub bagian kepegawaian Standar : ≥ 40% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Bagian Tata Usaha/Keuangan .JANUARI 2019 UNIT : ADMINISTRASI MANAJEMEN BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100% pangkat 2 Cost recovery ≥ 40% URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat Dimensi mutu : Efektivitas. Sumber Data : Sub bagian kepegawaian Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Kepala Bagian Tata Usaha 2 Judul : Cost recovery Dimensi mutu : Efisiensi. Defenisi Operasional : Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam satu tahun yaitu bulan April dan Oktober Frekuensi Pengumpulan Data : 1 Tahun Periode Analisa : 1 Tahun Numerator : Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun. efisiensi. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 . Denominator : Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun. kenyamanan Tujuan : Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkat kesejahteraan pegawai.

Maksimal 30 menit Frekuensi Pengumpulan Data : 1 bulan Periode Analisa : 3 bulan Numerator : Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu dalam 1 bulan Denominator : Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu bulan Sumber Data : Catatan penggunaan ambulance/kereta jenazah Standar : 100% Penanggung jawab Pengumpulan Data : Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah . keselamatan Tujuan : Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan kebutuhan pasien akan ambulance/kereta jenazah Defenisi Operasional : Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance/kereta jenazah diajukan oleh pasien/keluarga pasien di rumah sakit sampai tersedianya ambulance/kereta jenazah. INDIKATOR MUTU PER UNIT RS ELIM RANTEPAO PERIODE NOPEMBER 2018 .JANUARI 2019 UNIT : PEMULASARAN JENAZAH BULAN NO SASARAN MUTU STANDAR NOP DES JAN 1 Waktu tanggap pelayanan 100% pemulasaraan jenazah URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL 1 Judul : Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah Dimensi mutu : Kenyamanan.