Anda di halaman 1dari 11

BPJS KESEHATAN MOJOKERTO

DAFTAR HADIR PESERTA SENAM DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

BAGI PESERTA BPJS YANG MENDERITA DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

Nama FKTP 1 : Puskesmas Pulorejo

Nama Paguyuban / Club Prolanis : Puskesmas Pulorejo club

Tempat Kegiatan : Halaman FKTP Puskesmas Pulorejo

Jln. Klotok no.35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab. Jombang

Tanggal Pertemuan : Jum’at, 17 Maret 2017

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1 Muliyat 1
2 Sutri 2
3 Achmad 3
4 Nuratin 4
5 Lilik iftitah 5
6 Tuminah 6
7 susiaroh 7
8 Satri 8
9 Nur maslikah 9
10 supinah 10
11 Tumini 11
12 Sunik 12
13 Khotimah 13
14 Sugini 14
15 Suparmin 15
16 Siti masriah 16
17 Mardiyah 17
18 kasiani 18
19 Abduochim 19
20 Jamsiyah 20
21 Eka sulistyowati 21
22 Rukanah 22
23 Kasmunah 23
24 Jamilah 24
25 Nawandi 25
BPJS KESEHATAN MOJOKERTO

DAFTAR HADIR PESERTA SENAM DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

BAGI PESERTA BPJS YANG MENDERITA DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

Nama FKTP 1 : Puskesmas Pulorejo

Nama Paguyuban / Club Prolanis : Puskesmas Pulorejo club

Tempat Kegiatan : Halaman FKTP Puskesmas Pulorejo

Jln. Klotok no.35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab. Jombang

Tanggal Pertemuan : Jum’at, 17 Maret 2017

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


26 Siti maslamah 26
27 Indarti 27
28 Riani 28
29 Muslikah 29
30 kadar 30
31 Titik kusnawiyah 31
32 Mariatun 32
33 Sati 33
34 Basini 34
35 Siti anjar 35
36 Ruriyah 36
37 Rofiah 37
38 Fatkur rozi 38
39 Iskanah 39
40 Sukarmi 40
41 Endang ernawati 41
42 anwar 42
43 Zulaikah 43
44 Wiji 44
45 Tri susilowati 45
46 Umayah 46
47 Kamti 47
48 Marfuatin 48
49 Kiptiyah 49
50 Siti khodijah 50
Kwitansi

Sudah terima dari : Badan Penyelenggara BPJS Kesehatan Cab.Mojokerto

Uang sebesar : Rp. 200.000,-

Untuk pembayaran : Biaya transport Pelatih senam diabetes bagi peserta BPJS Kesehatan

Puskesmas Pulorejo di Jln. Klotok no 35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab.

Jombang Tanggal , 17 Maret 2017

Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah.

Jombang, 17 Maret 2016

Yang menerima pelatih senam

Ida miftah……………
Kwitansi

Telah terima dari : Badan Penyelenggara BPJS Kesehatan Cab.Mojokerto


Uang sebesar : Rp. 750.000,-
Terbilang : Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah
Untuk pembayaran : Makan dan minum peserta senam prolanis diabetes
Di Puskesmas Pulorejo di Jln. Klotok no 35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab.
Jombang Tanggal , 17 Maret 2017
Lunas dibayar 17 Maret 2017

Yang menerima

Endah N.

No Jumlah jenis harga


1 50 kotak x Rp.15.000,- Nasi bungkus Rp. 750.000,-
2
3
4
Total Rp. 750.000,-

Jombang, 17 Maret 2017

Penanggung Jawab

BAGUS ARAZONA
Kwitansi

Telah terima dari : Badan Penyelenggara BPJS Kesehatan Cab.Mojokerto


Uang sebesar : Rp. 300.000,-
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Honor Edukasi ( Penyuluhan Prolanis tentang komplikasi kronis diabetes)
Di Puskesmas Pulorejo di Jln. Klotok no 35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab.
Jombang Tanggal , 17 Maret 2017

Jombang, 17 Maret 2017

Yang menerima

dr. BETTY ENDAH WARNI, M.Kes.


Kwitansi

Telah terima dari : Badan Penyelenggara BPJS Kesehatan Cab.Mojokerto


Uang sebesar : Rp. 340.000,-
Terbilang : Tiga ratus Dua puluh ribu rupiah
Untuk pembayaran : Pemeriksaan Laborat :
1. GDP 16 orang x Rp. 10.000.- = Rp. 160.000,-
2. 2JPP 16 orang x Rp. 10.000.- = Rp. 160.000,-
Jumlah Total : Rp. 320.000.-
Kegiatan PROLANIS di Puskesmas Pulorejo di Jln. Klotok no 35
Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab. Jombang Tanggal 24 Pebruari 2017

Jombang, 24 Pebruari 2017

Kepala Puskesmas Pulorejo

dr. BETTY ENDAH WARNI, M,Kes.


NIP. 195702041989012001
Kwitansi

Telah terima dari : Badan Penyelenggara BPJS Kesehatan Cab.Mojokerto


Uang sebesar : Rp. 300.000,-
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Honor Edukasi ( Penyuluhan Prolanis dan diabetes)
Di Puskesmas Pulorejo di Jln. Klotok no 35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab.
Jombang Tanggal , 20 Januari 2017

Jombang, 20 Januari 2016

Yang menerima pelatih senam


BPJS KESEHATAN MOJOKERTO

DAFTAR HADIR PESERTA SENAM DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

BAGI PESERTA BPJS YANG MENDERITA DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI

Nama FKTP 1 : Puskesmas Pulorejo

Nama Paguyuban / Club Prolanis : Puskesmas Pulorejo club

Tempat Kegiatan : Halaman FKTP Puskesmas Pulorejo

Jln. Klotok no.35 Pulorejo, Kec. Ngoro, Kab. Jombang

Tanggal Pertemuan : Jum’at, 20 Januari 2017

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TEMA PENYULUHAN PROLANIS

PUSKESMAS PULOREJO TAHUN 2017

NO TANGGAL MATERI PENYULUHAN PENGISI


PELAKSANAAN
1 17/01/2017 HIPERTENSI Dr.Betty
2 17/02/2017 KENCING MANIS Dr.Betty
3 17/03/2017 DIET KENCING MANIS dan Mein
DIET HIPERTENSI
4 18/04/2017 GASTRITIS Dr.
5 17/05/2017 OESTEOARTRITIS dan GOUT Dr.
6 16/06/2017 KESEHATAN GIGI Drg. herin
7 18/07/2017 HIPERLIPIDEMIA Dr.
8 15/08/2017 STROKE Dr.
9 19/09/2017 PENYAKIT JANTUNG Dr.
KORONER
10 17/10/2017 HIDUP SEHAT DENGAN TOGA Nur ilmi
11 17/11/2017 BERSIH LINGKUNGAN muchson
12 15/12/2017 PENYAKIT MATA Dr.