Anda di halaman 1dari 1

Kode Program : 10249

Kode
KWITANSI Kegiatan
: 10249010
Kode
: 5.2.1.01.01
Rekening
No. BKU :

Sudah terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur


Jumlah uang : Rp. 500.000,-
Terbilang : Lima ratus ribu rupiah
Honor kegiatan PNS dalam rangka Pelaksanaan ORI di setiap POS
Untuk pembayaran :
Pelayanan Imunisasi ( Posyandu, Sekolah, dll)
dengan tanggal pelaksanaan tgl 1 , 2, 3 , 5, 6 , 7 , 8, 9,
10, 12 di Puskesmas ....... Kabupaten Sampang

Sampang, 02 Januari 2018


Kepala Puskesmas Yang menyerahkan Yang Menerima

.................................. Sindy Aziza Hermanuya ......................................


NIP. NIP. 19870818 201001 2 005 NIP.