KOP Sekolah
Alamat : Jl ..............................
Nama : ………………………
NIP : ………………………
Pangkat/Golongan : ………………………
Jabatan : Kepala SD N ……………………….. Kecamatan ………………………………
Kabupaten Lampung Selatan
Adalah benar Guru pada SD N ………………… dan dalam wilayah Kabupaten Lampung Selatan
sampai saat ini.
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebanrnya-benarnya untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk Penerimaan Tunjangan Profesi/Bantuan Tunjangan Profesi Tahun 2018
dari Dinas Pendidikan Kabupaten Lampung Selatan, Jika keterangan ini tidak benar dan
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti kerugian
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kotaguring , …………………………2018
Kepala SD N …………………
Materai
6000
………………………………..
NIP. ……………………
Nama : ……………
NIP : ………………
Pangkat/Golongan : ………………..
Jabatan : Pengawas SD N …………….. Kecamatan ………………….
Kabupaten Lampung Selatan
Adalah benar Kepala Sekolah pada SD N ………………. Kecamatan …………….dan dalam wilayah
Kabupaten Lampung Selatan sampai saat ini.
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebanrnya-benarnya untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk Penerimaan Tunjangan Profesi/Bantuan Tunjangan Profesi Tahun 2018
dari Dinas Pendidikan Kabupaten Lampung Selatan, Jika keterangan ini tidak benar dan
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti kerugian
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kotaguring , ……………………2018
Pengawas SD Dinas Pendidikan
Kecamatan Rajabasa
Materai
6000
………………………………………
NIP. ……………………………….