DATA KELUARGA

35.2310.230315.0004
Nama Kepala Keluarga : HADI RUSLI Kecamatan : 10. MONTONG
Alamat : DSN KRAJAN Kabupaten/Kota : 23. TUBAN
RT/RW : 001/006 Kode Pos : 62357
Desa/Kelurahan : 2010. PUCANGAN Provinsi : 35. JAWA TIMUR

Jenis
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 HADI RUSLI 35.2310.260285.0002 Laki-Laki TUBAN 26/2/1985 Islam SLTP/Sederajat Wiraswasta

Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Pernikahan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 CERAI HIDUP Kepala Keluarga WNI - - SANUSI DASMILAH

KEPALA DESA PUCANGAN OPSI KEPALA KELUARGA

SANTIKO ……………………… HADI RUSLI

 DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : RINAWATI Kecamatan : 10. MONTONG
Alamat : DSN KRAJAN Kabupaten/Kota : 23. TUBAN
RT/RW : 001/006 Kode Pos : 62357
Desa/Kelurahan : 2010. PUCANGAN Provinsi : 35. JAWA TIMUR
Jenis
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 RINA WATI 35.2310.490890.0002 Perempuan TUBAN 09/8/1990 Islam Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
2 SETIA EKA PRASETYA 35.2310.150311.0002 Laki-Laki TUBAN 15/3/2011 Islam BELUM TAMAT SD PELAJAR

Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Pernikahan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 CERAI HIDUP Kepala Keluarga WNI - - ABDULLAH HARSULIN
2 BELUM KAWIN Istri WNI - - HADI RUSLI RINA WATI

KEPALA
KEPALA DESA PUCANGAN OPSI KELUARGA

SANTIKO ……………………………………… RINA WATI