1. Tjuk Sugiarto, SH
2. Komariah, SH
Yang kedua – duanya Advokat dari 6Kantor Hukum Tjuk Sugiarto & Rekan,
alamat………….. untuk 7bertindak secara bersama – sama atau sendiri –
sendiri……………………………………………………, selanjutnya disebut
8
para Penerima Kuasa :
9
KHUSUS
10
Bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi kuasa selaku
Penggugat mengajukan gugatan kepada 11Bondan, pekerjaan Wiraswasta,
12
alamat Jl. Jatinegara Barat No. 10 Jakarta Timur di Pengadilan Negeri
13
Jakarta Timur, tentang Wanprestasi dalam perjanjian jual beli tertanggal
25 Agustus 2006 atas 1 (satu) buah mobil kijang No. Pol : B 5445 AD.
(BPKB No. …….. No. Chasis …….. No. Mesin ………. Warna ………
Untuk itu Penerima Kuasa berhak untuk * menanda tangani gugatan,
permohonan, replik, pembuktian, kesimpulan dan mengajukan alat bukti :
1
Pengadilan Mana
2
Identitas Pemberi Kuasa
3
Penyebutan Sebagai Pemberi Kuasa
4
Domisili Hukum
5
Nama Pemberi Kuasa
6
Kantor/Identitas Penerima Kuasa
7
Penegasan Sendiri Atau Bersama - Sama
8
Penyebutan Sebagai Penerima Kuasa
9
Kata-Kata Khusus
10
Yang Dikuasakan Apa
11
Pengadilan Negeri mana
12
Kasus tentang apa (wan prestasi)
13
Identitas Tergugat
menghadap di pengadilan, di depan hakim, panitera dan segala sesuatu
yang diperlukan untuk itu.
Selanjutnya Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa
untuk mengajukan segala tindakan dan upaya hukum untuk kepentingan
hukum Pemberi Kuasa yang terkait dengan gugatan tersebut.
Pemberian Kuasa ini diberikan dengan hak 1substitusi dan hak 2retensi
menurut ketentuan yang berlaku.
3
Jakarta, 1 November 2006
4 5
Para Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
6
Materai Rp. 6000,-
…………………………… ……………………………..
1
Mencantumkan hak substitusi
2
Mencantumkan hak retensi
3
Tanggal pemberian kuasa
4
Tanda Tangan Penerima Kuasa
5
Tanda Tangan Pemberi Kuasa
6
Penempatan Materai